ПРИКАЗ Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской обл. от 23.06.2004 № 681
"О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕР ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ"
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
АДМИНИСТРАЦИИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 23 июня 2004 г. № 681
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕР ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ
ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ
В целях совершенствования мер профилактики осложнений течения беременности, динамического наблюдения беременных группы риска и реализации Приказа МЗ РФ № 50 от 10.02.2003 "О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях", внедрения методических разработок кафедр акушерства и гинекологии ВолГМУ приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Схему оценки перинатальных факторов риска (приложение 1).
1.2. Протокол оценки степени факторов риска при беременности (приложение 2).
1.3. Протокол информированного согласия на профилактику осложнений течения беременности и родов (приложение 3).
1.4. Карту дефектов оказания помощи беременной, родильнице (приложение 4).
2. Руководителю департамента здравоохранения администрации г. Волгограда Иноземцеву А.В., начальнику управления здравоохранения администрации г. Волжского Шульману И.Р., главным врачам городов и районов Волгоградской области:
внедрить в практику амбулаторной и стационарной помощи акушерско-гинекологических больных:
2.1. Схему оценки перинатальных факторов риска (приложение 1).
2.2. Протокол оценки степени факторов риска при беременности в виде вкладыша в индивидуальную и обменную карту беременных (приложение 2).
2.3. Протокол информированного согласия на профилактику осложнений течения беременности и родов (приложение 3).
2.4. Карту дефектов оказания помощи беременной, родильнице (приложение 4).
3. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя председателя Комитета по здравоохранению В.Е. Ломовских.
Председатель Комитета
по здравоохранению
Е.А.АНИЩЕНКО
Приложение 1
ОЦЕНКА ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА В БАЛЛАХ
--------------------------------------------------------T--------¬
¦ Факторы риска ¦Оценка в¦
¦ ¦ баллах ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦I. Социально-биологические факторы ¦ ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦1. Возраст матери в годах: ¦ ¦
¦первые роды до 18 лет ¦ 2 ¦
¦первые роды в 18 - 20 лет (включительно) ¦ 1 ¦
¦первые роды в 27 - 29 лет (включительно) ¦ 2 ¦
¦первые роды в 30 - 34 года (включительно) ¦ 3 ¦
¦первые роды в 35 - 39 лет (включительно) ¦ 4 ¦
¦вторые и более роды в 37 - 39 лет (включительно) ¦ 2 ¦
¦возраст 40 и более лет ¦ 4 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦2. Возраст мужа 40 лет и более ¦ 2 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦3. Профессиональные вредности: ¦ ¦
¦у беременной ¦ 3 ¦
¦у мужа ¦ 3 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦4. Вредные привычки у беременной: ¦ ¦
¦злоупотребление курением (10 - 20 сигарет в день, ¦ ¦
¦больше пачки в день) ¦ 1 ¦
¦злоупотребление алкоголем (один раз в неделю, несколько¦ ¦
¦раз в неделю) ¦ 2 ¦
¦употребление наркотиков в анамнезе ¦ 2 ¦
¦употребление наркотиков в настоящее время ¦ 3 ¦
¦Вредные привычки у мужа: ¦ ¦
¦злоупотребление алкоголем ¦ 2 ¦
¦употребление наркотиков в анамнезе ¦ 2 ¦
¦употребление наркотиков в настоящее время ¦ 3 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦Наличие психоэмоциональных нагрузок ¦ 1 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦Беременность вне брака ¦ 2 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦Рост и масса беременной: ¦ ¦
¦рост 150 см и менее ¦ 2 ¦
¦ожирение I степени ¦ 1 ¦
¦ожирение II степени ¦ 2 ¦
¦ожирение III степени ¦ 3 ¦
¦ожирение IV степени ¦ 4 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦II. Акушерско-гинекологический анамнез ¦ ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦Паритет (которые роды): ¦ ¦
¦4 - 7 ¦ 1 ¦
¦8 и более ¦ 2 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦Перерыв между родами более 10 лет ¦ 2 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦Перерыв между родами менее 2 лет ¦ 2 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦Аборты перед настоящей беременностью (родов еще ¦ ¦
¦не было): ¦ ¦
¦1 ¦ 2 ¦
¦2 ¦ 3 ¦
¦3 и более ¦ 4 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦Аборты перед настоящей беременностью (роды уже были) ¦ 2 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦Аборты после первых родов ¦ 2 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦Преждевременные роды: ¦ ¦
¦1 ¦ 2 ¦
¦2 и более ¦ 3 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦Мертворождение: ¦ ¦
¦1 ¦ 3 ¦
¦2 и более ¦ 8 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦Смерть в неонатальном периоде: ¦ ¦
¦1 ¦ 2 ¦
¦2 и более ¦ 7 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦Врожденные пороки развития у детей ¦ 3 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦Родовая травма у детей ¦ 2 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦Масса тела доношенных детей менее 2500 г или более ¦ ¦
¦4000 г ¦ 2 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦Бесплодие: ¦ ¦
¦2 - 4 года (включительно) ¦ 2 ¦
¦5 лет и более ¦ 4 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦ЭКО ¦ 4 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦Нарушение менструального цикла ¦ 1 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦Сужение таза: ¦ ¦
¦I степени ¦ 1 ¦
¦II степени ¦ 2 ¦
¦III степени ¦ 3 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦Деформация костного таза ¦ 2 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦Рубец на матке после операций ¦ 3 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦Опухоли матки и яичников ¦ 3 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦Истмико-цервикальная недостаточность ¦ 2 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦Пороки развития матки ¦ 3 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦III. Экстрагенитальные заболевания ¦ ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦Нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу ¦ ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦Варикозная болезнь ¦ 2 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦Пороки сердечно-сосудистой системы ¦ 3 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦Недостаточность кровообращения ¦ 7 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦Вегетососудистая дистония ¦ 2 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦Гипертоническая болезнь: ¦ ¦
¦I степени ¦ 2 ¦
¦II степени ¦ 8 ¦
¦III степени ¦ 12 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦Заболевания почек: ¦ ¦
¦до беременности ¦ 3 ¦
¦при беременности ¦ 4 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦Заболевание надпочечников ¦ 7 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦Сахарный диабет ¦ 10 ¦
¦Сахарный диабет у родственников ¦ 1 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦Заболевания щитовидной железы ¦ 7 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦Диэнцефальный синдром ¦ 3 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦Анемия: ¦ ¦
¦90 - 100 г/л ¦ 1 ¦
¦ниже 90 г/л ¦ 2 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦Коагулопатии ¦ 2 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦Заболевания глаз ¦ 2 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦Специфические хронические инфекции ¦ 2 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦Острые инфекции при беременности ¦ 3 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦Воспалительные заболевания гениталий в анамнезе ¦ 1 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦Черепно-мозговая травма ¦ 2 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦IV. Осложнения беременности ¦ ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦Рвота беременных: ¦ ¦
¦легкой степени тяжести ¦ 1 ¦
¦средней и тяжелой степени тяжести ¦ 2 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦Гестоз: ¦ ¦
¦отеки ¦ 2 ¦
¦нефропатия I степени ¦ 3 ¦
¦нефропатия II степени ¦ 5 ¦
¦нефропатия III степени ¦ 10 ¦
¦преэклампсия ¦ 11 ¦
¦эклампсия ¦ 12 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦Кровотечение: ¦ ¦
¦в I половине беременности ¦ 3 ¦
¦во II половине беременности ¦ 5 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦Угроза прерывания беременности ¦ 1 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦Резус - отрицательная кровь ¦ 2 ¦
¦Резус-сенсибилизация ¦ 10 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦Кольпит ¦ 2 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦Генитальный герпес ¦ 2 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦Эрозия шейки матки ¦ 2 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦Коагулированная шейка матки ¦ 2 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦Остроконечные кондиломы при беременности ¦ 2 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦Многоводие ¦ 4 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦Маловодие ¦ 3 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦Многоплодие ¦ 3 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦Тазовое предлежание плода ¦ 3 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦Перенашивание ¦ 3 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦Неправильное положение плода (поперечное, косое) ¦ 3 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦Краевое предлежание плаценты ¦ 2 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦Центральное предлежание плаценты ¦ 3 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦V. Оценка состояния плода ¦ ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦Диагностированные врожденные пороки развития плода ¦ 10 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦Хроническая гипоксия плода ¦ 4 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦Гипотрофия плода (ЗВУР) ¦ 8 ¦
L-------------------------------------------------------+---------
До 5 баллов - низкая степень риска;
5 - 9 (включительно) баллов - средняя степень риска;
10 и более баллов - высокая степень риска.
Оценка степени риска перинатальной патологии:
- до 4 баллов - низкая степень риска;
- 5 - 9 баллов - средняя степень риска;
- 10 и более баллов - высокая степень риска.
Комитет по здравоохранению Администрации Волгоградской области
ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ
на проведение мероприятий по профилактике
осложнений течения беременности и родов
Настоящее добровольное согласие составлено в соответствии со
статьями 30, 31, 32, 33 Основ законодательства РФ об охране
здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1.
1. Мне (Ф.И.О. пациента или его законного
представителя), ____________________________, разъяснены состояние
моего здоровья и характер необходимых профилактических
мероприятий.
2. Содержание настоящего документа мною прочитано, разъяснено мне
врачом, оно полностью мне понятно, что я и удостоверяю подписью
_________________________.
3. От проведенных действий, указанных в п. 2, отказываюсь, что и
удостоверяю своей подписью. Мне разъяснены возможные последствия
отказа от профилактических мероприятий __________________________.
I этап - прегравидарная подготовка:
- генетическое консультирование;
- консультация психотерапевта;
- лечение экстрагенитальной патологии;
- обследование на ИППП;
- регенерация рецепторно-мышечного аппарата (при осложненном
анамнезе):
- физиотерапия по фазам менструального цикла;
- сорбенты, инстиллагель;
- противовоспалительная терапия;
- дюфастон - 10 мг с 12-го дня 1 раз в день 14 дней;
- профилактика йоддефицита: йодомарин - 150 - 200 мкг однократно
утром;
- витаминотерапия: гендевит - по 1 др./сутки, прегнавит -
1 к./сутки, аскорбиновая кислота - 0,5 г x 2 р. в сутки;
- энтеросорбенты: полифепан - 1 ст. л. за 30 мин. до еды 3 - 4
недели;
- антиоксиданты: витамин Е x 2 р./сутки, рыбий жир - 3 кап. x
2 р./сутки, сплат - 2 т. x 3 р.
Подпись пациентки _________________________
II этап - I триместр беременности:
- лечение экстрагенитальной патологии у соответствующих
специалистов (при необходимости стационарное) для решения
вопроса о возможности пролонгирования беременности;
- диета: берламин модуляр - 1 ст. ложка 3 - 4 раза в день в
течение всего срока беременности;
- белки: 200 - 300 г отварного (парного) мяса или рыбы ежедневно;
молочно-творожные блюда, неострый сыр;
- жиры: 60% должны составлять сливочное или топленое масло;
40% - растительное масло, ограничен прием свиного, говяжьего,
бараньего жиров;
- углеводы, богатые растительной клетчаткой: фрукты, овощи,
ягоды, хлеб грубого помола;
- витаминотерапия: поливитамины, витамин Е, витамин С, фолиевая
к-та;
- антиоксиданты: рыбий жир, витамин Е, аевит или эвитол - 0,1 г x
3 р.;
- профилактика йоддефицита: йодомарин - 200 мкг однократно утром;
- профилактика железодефицитных состояний: фенюльс - 1 капс. в
день, сплат - 2 т. x 3 р.;
- фитосборы: новопассит - по 5 мл x 3 р./сутки, почечный чай,
листья брусники. Благотворно в сочетании с апитерапией (к настою
трав добавляется 20 - 25 г меда);
- комплекс метаболической терапии (5 - 6 дней) 1 раз в месяц:
- рибоксин - 0,2 г x 3 раза;
- фитин - 1 таб. x 3 раза + фолиевая кислота - 1 таб. x 3 раза;
- оротат калия - 1 таб. x 3 раза;
- витамин Е - 1 капсула x 3 раза.
В группе риска по патологии мочевыводящих путей - канефрон -
по 30 кап. ежедневно, 2 недели в каждом месяце.
Подпись пациентки _________________________
III этап - II триместр беременности (12 - 28 недель):
На этом этапе дополнительно с целью профилактики ФПН,
улучшения микроциркуляции, нормализации гемостаза, уменьшения
агрегации тромбоцитов назначается:
- курантил - 75 мг - 150 мг за 1 час до еды ежемесячно, курсом;
- с 16 недель - аспирин - 0,125 под язык в день в течение
3 недель;
- актовегин - 1 др. x 3 р. или 1 др. пролонгированного действия -
200 мг 1 р. в день в течение 20 дней;
- декомпрессионная гимнастика: начиная с 14 недель беременности,
на протяжении всей беременности - колено-локтевое положение на
полу в течение 15 минут 4 - 5 раз в день.
При выявлении генитальной инфекции проведение санации согласно
протоколам (Приказ КЗО от 19 апреля 2004 г. № 412).
Для беременных групп риска показано:
- в 20 - 24 недели - УЗИ с доплерометрическим исследованием
состояния кровотока в фетоплацентарной системе. При выявлении
нарушений показана госпитализация для тщательного
клинико-лабораторного обследования с целью выявления:
- начальной стадии гестоза (задержка жидкости, никтурия, гипо-
и диспротеинемия, системные нарушения микроциркуляции и др.);
- фетоплацентарной недостаточности, СЗРП, генитальной инфекции.
Подпись пациентки _________________________
IV этап - III триместр беременности (28 - 40 недель):
Продолжается профилактически актовегин только до 36 нед.
беременности (завершение процесса физиологического созревания
плаценты).
При наличии сочетанных нарушений маточно-плацентарного и
плодово-плацентарного кровотока (II ст. нарушений), а также на
фоне угрозы преждевременного прерывания беременности - курантил -
150 мг в сутки + эффективным является одновременное лечение
актовегином и гинипралом.
Актовегин в/в капельно - по 4 - 5 мл (160 - 200 мг активного
вещества) на 200 мл 5 - 10-процентного раствора глюкозы. Курс 10
инъекций.
Гинипрал 2,0 (10 мкг) разводят в 500,0 изотонического
раствора натрия хлорида или 5% глюкозы, в/в капельно. Затем можно
продолжить перорально по 1 таб. (0,5 мг) 2 - 3 раза в день.
28 - 30 нед. - комплекс препаратов метаболической терапии (6
дней):
- кокарбоксилаза - 100 мг/сут.;
- пантотенат кальция - 1 таб. x 3 р./сут.;
- липоевая кислота - 1 таб. x 3 р.;
- витамин Е - 1 кап. x 3 раза/день.
30 - 32 нед. - скрининговое обследование (желательно в
стационаре) в течение 2 - 3 дней: эхографическое,
доплерометрическое, кардиотокографическое, с целью выявления и
своевременной коррекции нарушения ФПК, а также выработки
предварительной концепции на роды.
Беременным со средней и высокой степенью риска -
заблаговременная госпитализация в 38 - 39 недель беременности для
санации и подготовки к родоразрешению.
Профилактика йоддефицита (200 мкг йодомарина однократно утром)
и железодефицитного состояния весь период кормления грудью.
Приложение 4
Наименование ЛПУ __________________________
Карта дефектов оказания помощи беременной, родильнице
Главному врачу
МУЗ "__________ ЦРБ"
___________________
Копия главному акушеру-гинекологу
Комитета по здравоохранению
А.Г.РАЕВСКОМУ
1. Дата и время поступления в ЛПУ:
2. Фамилия, имя, отчество пациента, возраст:
3. Полный адрес места жительства:
4. Диагноз направительный:
5. Диагноз при поступлении:
6. Диагноз заключительный:
7. Выявленные замечания и дефекты:
1) организационные:
- дефекты наблюдения за беременной или ребенком;
- несвоевременная госпитализация;
- отсутствие медикаментов;
- отсутствие медицинского оборудования;
- отсутствие связи;
- отсутствие транспорта;
- дефекты в ведении медицинской документации;
- отсутствие записи об отказе больного от предложенной госпитализации или необходимых методов обследования и лечения;
- отказ специалиста от оказания медицинской помощи;
- недостаточная квалификация врача;
- низкое качество выполняемых исследований;
- отсутствие преемственности в работе ЛПУ (ЦРБ - УБ - ФАП);
2) тактические:
- недооценка тяжести состояния больного на догоспитальном, госпитальном этапах;
- отсутствие консилиума и осмотра необходимыми специалистами;
- несвоевременное обращение за консультацией к главным внештатным специалистам Комитета по здравоохранению;
- невыполнение рекомендаций консультантов;
- несвоевременный перевод в специализированное учреждение;
- несвоевременное выполнение или отсутствие необходимых диагностических или лечебных мероприятий;
- прочие;
3) лечебно-диагностические:
- недооценка или неправильная интерпретация заключения инструментальных и лабораторных методов;
- несвоевременное выполнение диагностических мероприятий или неполный их объем;
- несвоевременное начало лечения основного или сопутствующего заболевания;
- лечение проводилось не в полном объеме и не соответствовало стандартам оказания медицинской помощи;
- использование нерациональных комбинаций лекарственных средств.
8. Заключение и рекомендации эксперта: данный случай подлежит клинико-экспертному разбору в ЦРБ, ОКПЦ КЭК по перинатальной, материнской смертности.
Первичную документацию, ответ представить в Комитет по здравоохранению Администрации Волгоградской области, ГУЗ ОКПЦ в течение одного месяца.
(Нужное подчеркнуть)
Зам. главного врача по КЭР ________________
Эксперт (должность) ________________
