ПРИКАЗ Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской обл., ЦГСЭН в Волгоградской обл. от 10.04.2003 № 328/1-101
"О МЕРАХ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМИ ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ"
(вместе с "ВРЕМЕННЫМИ МЕТОДИЧЕСКИМИ РЕКОМЕНДАЦИЯМИ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ СЛУЧАЕВ ВБИ В ХИРУРГИЧЕСКИХ И АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРАХ", "ПЕРЕЧНЕМ ОТДЕЛЕНИЙ, ПРЕДОСТАВЛЯЮЩИХ МАТЕРИАЛ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЙ В БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКУЮ ЛАБОРАТОРИЮ ЦГСЭН В ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ")
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
АДМИНИСТРАЦИИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
НАДЗОРА В ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 10 апреля 2003 г. № 328/1-101
О МЕРАХ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМИ ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ
За 2002 год в лечебно-профилактических учреждениях области зарегистрировано всего 179 случаев внутрибольничных инфекций, что на 1% меньше, чем в предыдущем году.
Практически не регистрируются ВБИ мочеполовой и дыхательной систем, гемоинфекции.
Продолжает ухудшаться регистрация внутрибольничных послеоперационных осложнений. За истекший год зарегистрировано всего 20 случаев послеоперационных инфекций, из них 8 - в ГУЗ ВОКБ № 1, в ЛПУ г. Волгограда и Киквидзенского р-на - по 3 случая, в Котовском - 2, Урюпинском - 2, по 1 случаю в Суровикинском и Чернышковском районах, в г. Волжском не регистрировались.
Интенсивный показатель составил 0,14 на 1000 оперированных больных (в 2001 г. - 0,13).
Удельный вес послеоперационных осложнений составил 0,12% от всех проведенных операций.
С 1994 года количество регистрируемых ВБИ уменьшилось в 3,5 раза, при этом они преимущественно регистрируются в родовспомогательных учреждениях (33,3%). Таким образом, продолжает иметь место недоучет внутрибольничных заболеваний.
Крайне неудовлетворительно осуществляется регистрация послеоперационных осложнений в г. Волгограде и Волжском, Камышинском районе.
Неудовлетворительно организована расшифровка ВБИ, материал от больных ВБИ не направляется в бактериологические лаборатории. У больных с послеоперационными осложнениями возбудитель был установлен в 3 случаях (15% от зарегистрированных).
Анализ микробиологических исследований объектов внешней среды в роддомах и хирургических отделениях на территории области: по данным ЦГСЭН, процент нестандартных проб воздуха составляет 3,3%, проб на стерильность - 0,8%, смывов с предметов внешней среды - 2%, аптечных форм - 1,6%.
В ходе проверок, осуществляемых центрами Госсанэпиднадзора, выявляются нарушения выполнения ОСТа 42-21-2-85 по выполнению дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации изделий медицинского назначения, в том числе эндоскопической аппаратуры.
Особую тревогу вызывает возможность внутрибольничного инфицирования пациентов и медперсонала ЛПУ гемоконтактными инфекциями, в т.ч. гепатитами В, С, ВИЧ-инфекцией.
Основными причинами сложившейся ситуации являются низкий уровень эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями, недостаточно активная работа комиссий по контролю за ВБИ в лечебно-профилактических учреждениях, сокрытие персоналом инфекционных заболеваний и подлечивание больных на месте без консультации врача-инфекциониста, нерациональная антибиотикотерапия.
Недостаточно развита сеть диагностических бактериологических лабораторий при ЛПУ (всего по области 24 баклаборатории, из них 13 - в г. Волгограде и 11 - при ЦРБ) и отсутствие их в ЛПУ в таких крупных городах области, как Жирновск, Котельниково, Котово, Палласовка, Фролово, Калач-на-Дону, Николаевск. Имеющиеся бактериологические лаборатории неудовлетворительно оснащены современным оборудованием, диагностическими препаратами и питательными средами, отсутствует информационно-методическая база. Слежение за циркуляцией микроорганизмов и их антибиотикорезистентностью в стационарах осуществляется неудовлетворительно. Не создан банк данных по циркуляции возбудителей ВБИ в ЛПУ, в то время как отсутствие данных об эпидемиологических маркерах возбудителей ВБИ от больных, медперсонала и объектов окружающей среды не позволяет своевременно определить госпитальные штаммы, создаются трудности в определении тактики лечения больных ВБИ, проведении мероприятий по профилактике и борьбе с ВБИ. Нерациональное применение в лечебной практике антибиотиков, особенно последнего поколения, приводит к образованию не только лекарственной устойчивости микроорганизмов, но и к их полирезистентности. В результате вырабатываются внутрибольничные штаммы возбудителей, обладающих резистентностью и к дезинфицирующим средствам, что может привести к внутрибольничным вспышкам инфекционных заболеваний. Примером тому является возбудитель сальмонеллы Typhimurium, выделенный во время внутрибольничной вспышки в Быковском районе, который оказался нечувствителен к 20 видам антибиотиков и дезсредствам.
В число антибиотикоустойчивых штаммов вовлекается условно-патогенная флора. В результате снижается эффективность антибиотикотерапии. Последнее десятилетие характеризуется также ухудшением ситуации вследствие того, что в стационарах ЛПУ метициллинрезистентные штаммы St.aureus (MRSA) стали одними из ведущих возбудителей ВБИ.
Положение усугубляется неудовлетворительной материально-технической базой ряда стационаров, нехваткой медицинского оборудования, инструментария, недостаточной обеспеченностью ЛПУ современными средствами для дезинфекции, изношенностью стерилизационной аппаратуры.
В целях предупреждения заболеваемости внутрибольничными инфекционными болезнями в ЛПУ области, выполнения Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 06.11.2002 № 37 "Об усилении мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций", Решения коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.11.2002 "О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекциями и мерах по их предупреждению" утверждаем:
1. Методические рекомендации по выявлению случаев ВБИ в хирургических и акушерских стационарах (приложение № 1).
Приказываем:
1. Руководителям органов управления здравоохранением городов и районов области, главным врачам медицинских учреждений, центральных районных больниц, главным врачам территориальных центров ГСЭН:
1.1. Считать проблему профилактики внутрибольничных инфекционных заболеваний приоритетной задачей здравоохранения.
1.2. Обсудить состояние профилактики внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях на совместных коллегиях и по их итогам разработать неотложные меры по устранению недостатков.
1.3. Обеспечить достоверный учет внутрибольничных инфекций. Обратить внимание на регистрацию внутрибольничных пневмоний.
1.4. Внести коррективы в территориальные программы по профилактике внутрибольничных инфекций, предусматривающие обеспечение ЛПУ дезкамерами, современными средствами дезинфекции и предстерилизационной очистки, организацию ЦСО и оснащение их эффективной стерилизующей аппаратурой, совершенствование лабораторной диагностики и осуществление мониторинга возбудителей ВБИ.
1.5. Обеспечить диспансеризацию медицинского персонала с целью раннего выявления профессиональных инфекционных заболеваний.
1.6. В течение 2003 года завершить вакцинацию медицинского персонала против вирусного гепатита В, дифтерии, организовать прививки вновь поступающих на работу.
2. Руководителям органов управления здравоохранением городов и районов области, главным врачам медицинских учреждений:
2.1. Определить ответственным лицом за выявление и регистрацию случаев ВБИ в ЛПУ заместителя главного врача.
2.2. Усилить эффективность работы комиссий по выявлению случаев внутрибольничного инфицирования, проводить экспертизу каждой истории болезни для выявления случаев ВБИ.
2.3. Обеспечить бактериологическое обследование каждого случая (подозрения) внутрибольничного инфицирования.
2.4. Обеспечить в каждом ЛПУ проведение бактериологического мониторинга циркуляции микроорганизмов и их антибиотикорезистентности во внешней среде и от больных (при подозрении) ВБИ.
2.5. Принять меры по улучшению материально-технического обеспечения бактериологических лабораторий, совершенствованию лабораторной диагностики, внедрению новых технологий эпидемиологического и санитарно-гигиенического мониторинга с использованием высокочувствительных ускоренных методов обнаружения патогенных агентов.
3. Главным врачам райгорцентров ГСЭН:
3.1. Усилить контроль за регистрацией случаев внутрибольничного инфицирования в ЛПУ, в ходе плановых проверок проводить активное выявление внутрибольничных осложнений.
3.2. Определять спектр устойчивости к антибиотикам у микроорганизмов, выделяемых из внешней среды.
3.3. Контролировать выполнение планов и схем сбора, хранения, транспортировки и уничтожения медицинских отходов.
3.4. Повысить действенность государственного санитарного надзора за лечебно-профилактическими учреждениями, при нарушениях санитарно-эпидемиологического режима использовать санкции.
4. Главным врачам ГУЗ ВОКБ № 1, МУЗ БСМП № 25, кардиологического центра, главным врачам ЦГСЭН в Дзержинском, Советском районах г. Волгограда в течение 2003 года:
4.1. Для проведения выборочных исследований при проведении мониторинга по идентификации возбудителей ВБИ, их антибиотикорезистентности и устойчивости к дезинфектантам обеспечить доставку в бактериологическую лабораторию ЦГСЭН в Волгоградской области (тел. 30-54-24, 30-54-22) в соответствии с приложением 2 к настоящему приказу:
- материала от больных (подозрительных) ВБИ;
- культур микроорганизмов, выделенных из внешней среды в ходе ведомственного контроля и по эпидпоказаниям в соответствии с приложением № 2.
5. Главному внештатному бактериологу Комитета по здравоохранению области Бочкареву Д.Н., заведующей баклабораторией ЦГСЭН области Паршевой Л.Д.:
5.1. Обеспечить методическое руководство бактериологического мониторинга за циркуляцией микроорганизмов и их антибиотикорезистентностью в клиническом материале и объектах внешней среды ЛПУ, сформировать банк данных по каждому ЛПУ.
5.2. В срок до 01.05.2003 организовать и провести семинар для бактериологов ЛПУ и центров Госсанэпиднадзора по методике определения антибиотикочувствительности микроорганизмов и ускоренным методам определения устойчивости микроорганизмов к дезинфектантам.
5.3. В срок до 01.06.2003 представить в Комитет по здравоохранению Администрации области информацию о материально-техническом обеспечении бактериологических лабораторий в ЛПУ области.
6. Главному бактериологу области Бочкареву Д.Н., главному бактериологу г. Волгограда Галимовой Р.Г.:
6.1. Ежемесячно не позднее 15-го числа следующего за отчетным месяца представлять в баклабораторию ЦГСЭН в Волгоградской области пейзаж микроорганизмов и антибиотикорезистентность возбудителей, выделенных от больных и из внешней среды.
7. Заместителю председателя Комитета по здравоохранению области Наумочкиной С.Ф., заместителю главного врача по эпидемиологическим вопросам ЦГСЭН в Волгоградской области Юлину Н.Н.:
7.1. В срок до 01.07.2003 организовать проведение семинара для специалистов лечебно-профилактических учреждений, госпитальных эпидемиологов, эпидемиологов центров Госсанэпиднадзора по вопросам клиники, диагностики и профилактики внутрибольничных инфекций с привлечением специалистов научно-исследовательских и медицинских институтов.
8. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя председателя Комитета по здравоохранению Администрации области Филиппова А.Г., заместителя главного врача по эпидемиологическим вопросам ЦГСЭН в Волгоградской области Юлина Н.Н.
Председатель Комитета
по здравоохранению области
Е.А.АНИЩЕНКО
Главный врач ЦГСЭН
в Волгоградской области
А.Н.ЖУКОВ
Приложение № 1
к Приказу
КЗО и ЦГСЭН
в Волгоградской обл.
от 10 апреля 2003 г. № 328/1-101
ВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ВЫЯВЛЕНИЮ СЛУЧАЕВ ВБИ В ХИРУРГИЧЕСКИХ
И АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРАХ
ВБИ - любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения ЛПУ с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществляемой им деятельности.
Таким образом, должны учитываться:
1) ВБИ, связанные с оказанием медицинской помощи в стационаре;
2) ВБИ, полученные при оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях, медико-санитарной части и на дому (если помощь оказана медработником);
3) внутрибольничные инфекционные заболевания медицинского персонала.
К ВБИ не относят:
- внутриутробное инфицирование;
- заражение новорожденных при прохождении через родовые пути матери и трансплацентарно;
- обострения затяжного течения инфекции, имевшейся у пациентов до госпитализации;
- поступление пациента в стационар в инкубационном периоде.
Решение о том, является заболевание внутрибольничным или нет, принимается в каждом конкретном случае только после эпидрасследования с привлечением клиницистов.
На основании действующих приказов МЗ РФ все случаи ВБИ подлежат учету и должны быть зарегистрированы в ЛПУ (учетная форма № 60). До установления возбудителя учитываются нозоформы по локализации патологического процесса. Данные о случаях ВБИ сообщаются в территориальный центр ГСЭН в течение 12 часов (форма 058/у).
При выявлении случаев внутрибольничного инфицирования после выписки из стационара информация должна быть передана в ЛПУ по месту заражения в течение 12 часов.
Перечень заболеваний, подлежащих учету и регистрации у новорожденных и родильниц, изложен в Приказе МЗ РФ № 345 от 20.11.1997 "О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах" (21 форма у новорожденных и 9 - у родильниц).
Основные формы ВБИ, подлежащие учету в хирургических стационарах, перечислены ниже:
- нагноение послеоперационной раны;
- нагноившаяся гематома;
- серома шва, абсцесс, флегмона;
- местный и разлитой перитонит;
- пневмония;
- гнойный трахеобронхит;
- эмпиема плевры;
- абсцесс внутренних органов;
- медиастинит;
- сепсис, связанный с инфузией, инъекцией, трансфузией, операцией, искусственной вентиляцией легких;
- инфекция, вызванная имплантатами и др.
В специализированных стационарах (офтальмологических, стоматологических, отоларингологических и др.) регистрируются осложнения, характерные для специфики выполняемых операций.
Для более полной регистрации ВБИ наиболее эффективен метод активного выявления случаев ВБИ. Для этого госпитальным эпидемиологам, другим лицам, ответственным за организацию мероприятий по профилактике ВБИ, также эпидемиологам территориальных центров Госсанэпиднадзора при плановых проверках необходимо:
1) проводить просмотр историй болезни больных, находящихся на лечении;
2) анализировать истории болезни выписанных больных;
3) принимать участие в обходах врачей-клиницистов;
4) ознакомление с результатами микробиологических исследований, просмотр журнала лабораторий (на предмет выявления внутрибольничных возбудителей);
4) ознакомление с журналами передачи смен медсестрами, наблюдать за температурными графиками (выявление температурящих и т.д.);
5) изучение документации по назначению лечения (на предмет назначения антибактериальной терапии при внутрибольничном инфицировании);
6) ознакомление с заключениями о рентгеновских снимках грудной клетки для выявления случаев внутрибольничной пневмонии;
7) ознакомление с протоколами патологоанатомических вскрытий.
Источники инфекции и способы заражения в хирургических отделениях.
Заражение больных происходит эндогенным или экзогенным путем. При эндогенном заражении в этиологической структуре возбудителя преобладают представители нормальной микрофлоры (например, кишечная палочка в кишечнике).
Экзогенное инфицирование является результатом передачи возбудителей инфекции от больных ВБИ из внешней среды, от медицинского персонала.
Местами риска заражения являются операционные и перевязочные. Для заражения в операционной характерен инкубационный период ХРИ в пределах 7 дней от операции, в перевязочной - более 7 дней. К операционному инфицированию относят инфекции, возникшие глубоко в ране (флегмоны, абсцессы и т.д.).
Для ХРИ, возбудителем которых установлена синегнойная палочка, как правило, резервуаром является внешняя среда, а для ХРИ, вызванных стафилококком, - больные ВБИ и медицинский персонал - носители госпитального штамма стафилококка.
Забор проб, условия транспортировки материала в бактериологическую лабораторию от больных (при подозрении) ВБИ осуществлять в соответствии с Приказом МЗ СССР № 535 от 22.04.1985 "Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследований, применяемых в клинико-диагностических лабораториях".
Вероятная частота ВБИ для четырех классов операций
А. Чистые хирургические операции (класс 1).
Нетравматические, неинфицированные операционные раны без признаков воспаления, не затрагивающие респираторный, алиментарный или мочеполовой тракт; во время операции не было нарушений асептики.
Ожидаемая частота ВБИ: 1 - 5%.
Б. Условно-чистые операции (класс 2).
Операции, при которых в контролируемых условиях был затронут респираторный, алиментарный или мочеполовой тракт; при этом не произошло значительной утечки содержимого.
Ожидаемая частота ВБИ: 8 - 11%.
В. Контаминированные (загрязненные) операции (класс 3).
Операции, связанные с:
- открытыми свежими травматическими ранами;
- серьезными нарушениями стерильности в ходе операции или значительной утечкой содержимого желудочно-кишечного тракта;
- острым негнойным воспалением.
Ожидаемая частота ВБИ: 15 - 29%.
Г. Грязные инфицированные операции (класс 4).
Операции, при которых имеют место старые травматические раны, содержащие нежизнеспособные ткани, или операции при наличии инфекции.
Ожидаемая частота ВБИ: свыше 29%.
Алгоритмы определения некоторых ВБИ
Хирургические раневые инфекции (ХРИ).
Различают поверхностные хирургические раневые инфекции, глубокие хирургические раневые инфекции, хирургические раневые инфекции органа (полости).
Основные критерии:
- поверхностные ХРИ - в патологический процесс вовлекаются кожа и подкожная клетчатка, лежащие над фасциальным слоем, через которые произведен разрез. Возникают в течение 30 дней после хирургического вмешательства. Кроме того, присутствует один из признаков:
а) гнойное отделяемое из разреза или дренажа, расположенного выше фасциального слоя;
б) обнаружение микроорганизма в посеве жидкости, взятой из раны, зажившей первичным натяжением;
в) лечащий врач диагностирует инфекцию;
- глубокие ХРИ - в патологический процесс вовлекаются глубоко расположенные мягкие ткани (мышцы, фасции), лежащие ниже фасциального слоя, в области хирургического вмешательства. Возникают в течение 30 дней после хирургического вмешательства или в течение 1 года при наличии имплантата. Кроме того, присутствует один из признаков:
а) гнойное отделяемое из разреза или дренажа, расположенного ниже фасциального слоя;
б) рана расходится самопроизвольно или намеренно открывается хирургом при наличии у больного повышенной температуры (>38 °С) и/или локализованных болей или болезненности, за исключением случаев, когда исследование посевов раневого отделяемого не дает отрицательные результаты;
в) при непосредственном осмотре во время операции или при гистопатологическом исследовании обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции;
- хирургические раневые инфекции органа (полости) - в патологический процесс вовлекаются любые анатомические структуры.
Первичные инфекции кровотока (кровяного русла).
К первичным инфекциям кровотока относятся инфекции, подтвержденные лабораторными данными, или клинический сепсис. Определение клинического сепсиса, предназначенного, главным образом, для детей младшего возраста и новорожденных.
Лабораторно подтвержденные инфекции кровотока должны соответствовать одному из приведенных ниже критериев:
1. Обнаружение в посевах крови известного патогенного микроорганизма и отсутствие связи этого микроорганизма с инфекцией иной локализации.
2. Наличие одного из следующих признаков: лихорадка (>38 °С), озноб или гипотензия + любое из следующих обстоятельств:
а) обнаружение микроорганизма из числа обычно наблюдаемых на поверхности кожного покрова (микроорганизмы, представляющие нормальную флору кожи (например, дифтероиды, Bacilus sp., Propionibacterium sp., коагулазонегативные стафилококки или микрококки) в двух анализах крови, взятых в разные сроки, и отсутствие связи этого микроорганизма с инфекцией иной локализации;
б) обнаружение известного микроорганизма из числа обычно наблюдаемых на поверхности кожного покрова в посеве крови, взятой у пациента с устройством внутрисосудистого доступа, и назначение врачом соответствующей антимикробной терапии;
с) положительный результат исследования крови на антиген и обнаруженный микроорганизм не связан с инфекцией иной локализации.
3. Наличие у больного в возрасте <12 месяцев одного из следующих признаков: >38 °С, гипотермия (<37 °С), апноэ или брадикардия и наличие любого из перечисленных ниже признаков:
а) обнаружение микроорганизма из числа обычно наблюдаемых на поверхности кожного покрова в двух анализах крови, взятых в разные сроки, и отсутствие связи этого микроорганизма с инфекцией иной локализации;
б) обнаружение известного микроорганизма из числа обычно наблюдаемых на поверхности кожного покрова в посеве крови, взятой у пациента с устройством внутрисосудистого доступа, и назначение врачом соответствующей антимикробной терапии;
в) положительный результат исследования крови на антиген и обнаруженный микроорганизм не связан с инфекцией иной локализации.
Клинический сепсис должен соответствовать одному из следующих критериев:
1. Наличие одного из перечисленных ниже клинических признаков или симптомов, необъяснимых никакими иными известными причинами: >38 °С, гипотония (систолическое давление <90 мм рт.ст.), олигурия (>20 мл/час), и наличие всех перечисленных ниже обстоятельств:
а) исследование посевов крови не производилось, или в посевах не было обнаружено никаких микроорганизмов или антигенов;
б) отсутствует явная инфекция иной локализации.
2. У больного имеется в наличии один из перечисленных ниже клинических признаков или симптомов, необъяснимых никакими иными известными причинами: лихорадка (>38 °С), апноэ или брадикардия, + наличие всех перечисленных ниже обстоятельств:
а) исследование посевов крови не производилось, или в посевах не было обнаружено никаких микроорганизмов или антигенов;
б) отсутствует явная инфекция иной локализации.
В тех случаях, когда патогенный микроорганизм, выделяемый в посеве крови, является возбудителем сопутствующей нозокомиальной инфекции иной органно-системной локализации, инфекция кровотока классифицируется как вторичная инфекция кровотока. Исключением являются инфекции, связанные с применением устройства внутрисосудистого доступа, которые всегда классифицируются как первичные даже при наличии в области доступа местных признаков инфекции.
Пневмония.
Критерии пневмонии включают различные комбинации клинических, рентгенологических и лабораторных признаков инфекции. Повторные рентгенограммы грудной клетки обычно обеспечивают более точные данные, чем однократно снятая рентгенограмма.
Пневмония должна соответствовать одному из приведенных ниже критериев:
1. Хрипы или тупой звук при перкуссии во время физикального обследования грудной клетки + наличие одного из нижеперечисленных признаков:
а) вновь возникшая гнойная мокрота или изменения характера мокроты;
б) выделение микроорганизма в посеве крови;
в) выделение микроорганизма в материале, полученном методом чрезтрахеальной аспирации, смывах с бронхов или биопсии.
2. У больного имеется наличие двух из перечисленных ниже признаков: апноэ, тахипноэ, брадикардия, хрипы, кашель + наличие любого из перечисленных ниже обстоятельств:
а) повышенное отделение секретов бронхов;
б) появление гнойной мокроты или изменения характера мокроты;
в) выделение микроорганизма в посеве крови;
г) выделение микроорганизма в материале, полученном при трахеальной аспирации, смывах с бронхов или биопсии;
д) выделение вируса или обнаружение вирусного антигена в секрете бронхов;
е) гистопатологические данные, подтверждающие наличие пневмонии.
3. Рентгенологическое исследование показывает возникшую или прогрессирующую инфильтрацию, уплотнение, образование плевральных сращений или плевральный выпот + присутствует одно из перечисленных ниже обстоятельств:
а) повышенное отделение секретов бронхов;
б) появление гнойной мокроты или изменения характера мокроты;
в) выделение микроорганизма в посеве крови;
г) выделение микроорганизма в материале, полученном методом чрезтрахеальной аспирации, смывах с бронхов или биопсии;
д) выделение вируса или обнаружение вирусного антигена в секрете бронхов;
е) гистопатологические данные, подтверждающие наличие пневмонии.
Приложение № 2
к Приказу
КЗО и ЦГСЭН
в Волгоградской обл.
от 10 апреля 2003 г. № 328/1-101
ПЕРЕЧЕНЬ
ОТДЕЛЕНИЙ, ПРЕДОСТАВЛЯЮЩИХ МАТЕРИАЛ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЙ
В БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКУЮ ЛАБОРАТОРИЮ ЦГСЭН
В ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
ВОКБ № 1:
1. Отделение реанимации и интенсивной терапии.
2. II хирургическое отделение.
3. Урологическое отделение.
