"ГЕНЕРАЛЬНОЕ ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ" между Комитетом по здравоохранению Администрации Волгоградской обл., ТФОМС Волгоградской обл., Волгоградским региональным отделением общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация" от 01.10.2006
(ред. от 07.12.2007)
(вместе с "МЕТОДИКОЙ РАСЧЕТА ТАРИФОВ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ", "ПОРЯДКОМ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ, ВКЛЮЧЕННЫХ В ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ, РАБОТАЮЩИХ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ, ПО УРОВНЯМ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ И ОТНЕСЕНИЯ К ОПЛАТЕ ПО ИНДИВИДУАЛЬНЫМ ТАРИФАМ")
Официальная публикация в СМИ:
В данном виде документ не опубликован.
Первоначальный текст документа также не опубликован.
Утратил силу с 27 мая 2008 года в связи с принятием Генерального тарифного соглашения от 27.05.2008.
Изменения, внесенные Соглашением между Комитетом по здравоохранению Администрации Волгоградской обл., ТФОМС Волгоградской обл., Волгоградским региональным отделением общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация" от 07.12.2007 № 83, вступали в силу с 1 января 2008 года.
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
АДМИНИСТРАЦИИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
ВОЛГОГРАДСКОЕ РЕГИОНАЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ОБЩЕРОССИЙСКОЙ
ОБЩЕСТВЕННОЙ ОРГАНИЗАЦИИ "РОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ"
ГЕНЕРАЛЬНОЕ ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ
В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
НАСЕЛЕНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
от 1 октября 2006 года
(в ред. Соглашения между Комитетом по здравоохранению
Администрации Волгоградской обл., ТФОМС Волгоградской обл.,
Волгоградским региональным отделением общероссийской
общественной организации "Российская медицинская
ассоциация", Волгоградской ассоциацией страховых
медицинских организаций от 15.02.2007 № 54,
Соглашений между Комитетом по здравоохранению
Администрации Волгоградской обл., ТФОМС Волгоградской обл.,
Волгоградским региональным отделением общероссийской
общественной организации "Российская медицинская ассоциация"
от 11.10.2007 № 80, от 07.12.2007 № 83)
Генеральное тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования населения Волгоградской области (далее - Генеральное тарифное соглашение) разработано в целях обеспечения развития и устойчивого функционирования системы обязательного медицинского страхования Волгоградской области в соответствии с:
- Бюджетным кодексом Российской Федерации от 31 июля 1998 г. № 145-ФЗ (с изменениями от 31 декабря 1999 г., 5 августа, 27 декабря 2000 г., 8 августа, 30 декабря 2001 г., 29 мая, 10, 24 июля, 24 декабря 2002 г., 7 июля, 11 ноября, 8, 23 декабря 2003 г., 20 августа, 23, 28, 29 декабря 2004 г., 9 мая, 1 июля, 12 октября, 19, 22, 26, 27 декабря 2005 г., 3 января, 2 февраля 2006 г.);
- Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1 (с изменениями от 2 марта 1998 г., 20 декабря 1999 г., 2 декабря 2000 г., 10 января, 27 февраля, 30 июня 2003 г., 29 июня, 22 августа, 1, 29 декабря 2004 г., 7 марта, 21, 31 декабря 2005 г., 2 февраля 2006 г.);
- Законом Российской Федерации от 28 июня 1991 г. № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (с изменениями от 2 апреля, 24 декабря 1993 г., 1 июля 1994 г., 29 мая 2002 г., 23 декабря 2003 г.);
- Федеральным законом от 15 августа 1996 г. № 115-ФЗ "О бюджетной классификации Российской Федерации" (с изменениями от 2, 26 марта 1998 г., 5 августа 2000 г., 8 августа 2001 г., 7 мая 2002 г., 6 мая 2003 г., 26 мая, 29 июня, 23 декабря 2004 г., 22 декабря 2005 г.);
- Постановлением Правительства Российской Федерации от 28 июля 2005 г. № 461 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год" (с изменениями от 30 декабря 2005 г.);
- Законом Волгоградской области от 29 октября 1997 г. № 141-ОД "Об охране здоровья граждан в Волгоградской области" (с изменениями от 17 ноября 2004 г.);
- Законом Волгоградской области от 29 декабря 2005 г. № 1167-ОД "О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области на 2006 год";
- Постановлением Волгоградской областной Думы от 15 декабря 2005 г. № 21/633 "О Территориальной программе государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи на 2006 год";
- Постановлением Главы Администрации Волгоградской области от 12 июля 2005 г. № 674 "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования населения Волгоградской области";
- Постановлением Главы Администрации Волгоградской области от 28 мая 2001 г. № 444 "Об утверждении Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Волгоградской области" (с изменениями от 24 декабря 2004 г.);
- Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 25 июля 2005 г. № 76 "О внесении изменений и дополнений в приказ ФОМС от 09.12.1999 № 105 "Об обеспечении рационального использования средств системы обязательного медицинского страхования";
- Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 23 августа 2000 г. № 70 "О порядке финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования" (с изменениями от 20 ноября 2000 г.);
- Письмом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 22 августа 2005 г. № № 4076-ВС, 3986/40-3/и "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 г.";
- Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 05.04.2001 № 1518/21-1 и зарегистрированным в Министерстве юстиции Российской Федерации от 20.06.2001 № 2756;
- Методическими рекомендациями по выбору способа и организации оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования граждан в Российской Федерации, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 18 октября 1993 г.;
- Рекомендациями по расчету тарифов на медицинские и иные услуги в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденными Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 14 апреля 1994 г. № 16;
- Инструкцией по расчету стоимости медицинских услуг (временной), утвержденной Министром здравоохранения Российской Федерации и Российской академией медицинских наук 10 ноября 1999 г. № 01-23/4-10 и 01-02/41;
- Порядком финансового взаимодействия, расходования средств и оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области, утверждаемым Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Волгоградской области по согласованию с Комитетом по здравоохранению Администрации Волгоградской области и Главным финансово-казначейским управлением Волгоградской области.
1. Общие положения
Предметом Генерального тарифного соглашения является тарифное регулирование медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) населения Волгоградской области.
Тарифное регулирование медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) населения Волгоградской области базируется на:
- методике расчета тарифов на медицинские услуги;
- нормах нагрузки врачебного персонала в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях;
- нормативах среднегодовой занятости койки в стационаре круглосуточного пребывания и в дневных стационарах всех типов;
- порядке распределения медицинских учреждений, включенных в Перечень медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области, по уровням оплаты медицинских услуг;
- нормативах средней длительности пребывания больного в стационаре круглосуточного пребывания по профилям коек.
2. Тарифы на медицинские услуги и область их применения
2.1. Тарифы на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования (далее - тарифы на медицинские услуги) являются денежными суммами, определяющими уровень возмещения и состав расходов медицинских учреждений по выполнению Территориальной программы ОМС как составной части Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи.
2.2. Расчет тарифов на медицинские услуги производится в соответствии с Методикой расчета тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования, являющейся приложением 1 к настоящему Генеральному тарифному соглашению, а также с учетом Норм нагрузки врачебного персонала в амбулаторно-поликлинических и стационарных медицинских учреждениях и Нормативов среднегодовой занятости коек (среднее число дней работы койки в году) в стационарах круглосуточного пребывания и в дневных стационарах всех типов, являющихся соответственно приложениями 2 и 3 к настоящему Генеральному тарифному соглашению.
2.3. Для анализа качества оказания медицинскими учреждениями стационарной помощи в рамках Территориальной программы ОМС используются Нормативы средней длительности пребывания больного (в днях) в стационарах круглосуточного пребывания по профилям коек, являющиеся приложением 5 к настоящему Генеральному тарифному соглашению.
2.4. В системе ОМС Волгоградской области в соответствии с Положением о порядке и способах оплаты медицинской помощи (услуг) в системе обязательного медицинского страхования населения Волгоградской области используются следующие виды тарифов на медицинские услуги:
- укрупненные групповые тарифы;
- индивидуальные тарифы;
- тарифы для взаиморасчетов.
2.5. Распределение медицинских учреждений по уровням оплаты производится в соответствии с Порядком распределения медицинских учреждений, включенных в Перечень медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области, по уровням оплаты медицинских услуг и отнесения к оплате по индивидуальным тарифам, являющимся приложением 4 к настоящему Генеральному тарифному соглашению.
2.6. Медицинские учреждения, работающие в системе обязательного медицинского страхования и оказывающие круглосуточную стационарную помощь, распределяются на три уровня оплаты.
Амбулаторно-поликлинические (в том числе стоматологические) учреждения, а также медицинские учреждения, работающие по индивидуальным тарифам, по уровням оплаты не распределяются.
2.7. За единицу оплаты медицинской помощи в круглосуточном стационаре принят койко-день.
Тарифы на койко-дни дифференцируются по профилям коек, отдельно для взрослых и детей, а также по уровням оплаты.
Тарифы на профильные койко-дни включают расходы профильного отделения, приемного отделения, консультации специалистов, в том числе и из других медицинских учреждений, оперативные пособия (в том числе выполненные малоинвазивными и эндоскопическими методами), наркоз, реанимацию и интенсивную терапию, лабораторные, рентгенологические исследования, другие лечебно-диагностические исследования, физиотерапевтическое лечение и лечебный массаж, лечебную физкультуру, услуги логопедов при лечении основного и сопутствующего заболеваний.
2.8. За единицу оплаты медицинской помощи в дневных стационарах при стационарном учреждении принят пациенто-день.
Тарифы на медицинскую помощь в дневных стационарах при стационарном учреждении дифференцируются по профилям пациенто-дней, отдельно для взрослых и детей, а также по уровням оплаты.
Тарифы на профильные пациенто-дни включают расходы профильного дневного стационара, консультации специалистов, оперативные пособия (в том числе выполненные малоинвазивными и эндоскопическими методами), наркоз, лабораторные, рентгенологические исследования, другие лечебно-диагностические исследования, физиотерапевтическое лечение и лечебный массаж, лечебную физкультуру, услуги логопедов при лечении основного и сопутствующего заболеваний.
2.9. За единицу оплаты медицинской помощи в дневных стационарах при амбулаторно-поликлиническом учреждении и на дому принят пациенто-день.
Тарифы пациенто-дней в дневных стационарах при амбулаторно-поликлиническом учреждении дифференцируются по профилям пациенто-дней, отдельно для взрослых и детей, и устанавливаются одинаковыми для всех медицинских учреждений.
Тарифы на профильные пациенто-дни включают расходы профильного дневного стационара, консультации специалистов, оперативные пособия (в том числе выполненные малоинвазивными и эндоскопическими методами), наркоз, лабораторные, рентгенологические исследования, другие лечебно-диагностические исследования, физиотерапевтическое лечение и лечебный массаж, лечебную физкультуру, услуги логопедов при лечении основного и сопутствующего заболеваний.
2.10. Тариф пациенто-дня в стационаре на дому устанавливается одинаковым для всех медицинских учреждений, отдельно для взрослых и детей.
2.11. За единицу оплаты амбулаторно-поликлинической медицинской помощи принят врачебный прием.
Тарифы на врачебные приемы дифференцируются по врачебным специальностям (профилям врачебных приемов), отдельно для взрослых и детей, и являются едиными для всех медицинских учреждений.
Тарифы на профильные приемы (при отсутствии в штатном расписании учреждения врача-физиотерапевта и врача по лечебной физкультуре) включают расходы соответствующего кабинета, оперативные пособия (в том числе выполненные малоинвазивными и эндоскопическими методами), лабораторные, рентгенологические исследования, другие лечебно-диагностические исследования, физиотерапевтическое лечение и лечебный массаж, лечебную физкультуру, услуги логопедов при лечении основного заболевания.
Тариф на прием врача-физиотерапевта включает наряду с расходами кабинета также и расходы на проведение физиотерапевтических процедур и массажа.
Тариф на прием врача по лечебной физкультуре включает наряду с расходами кабинета также и расходы на проведение занятий лечебной физкультурой.
2.12. За единицу оплаты стоматологической помощи принята отдельная услуга.
Тарифы на стоматологическую помощь дифференцируются по видам услуг, рассчитанных на основе условных единиц трудоемкости, отдельно для взрослых и детей, и являются едиными для всех медицинских учреждений.
2.13. Тарифы медицинских учреждений, работающих по индивидуальным тарифам, и тарифы для взаиморасчетов дифференцируются по видам медицинских услуг, отдельно для взрослых и детей.
2.14. Тарифы на медицинские услуги, действующие на территории Волгоградской области, утверждаются в виде Перечня тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования населения Волгоградской области (далее - Перечень тарифов) соглашением сторон, представленных в Согласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования населения Волгоградской области (далее - Согласительная комиссия).
2.15. Тарифы для взаиморасчетов, действующие на территории Волгоградской области, утверждаются в виде Перечня тарифов для взаиморасчетов между медицинскими учреждениями в системе обязательного медицинского страхования населения Волгоградской области соглашением сторон, представленных в Согласительной комиссии.
3. Структура тарифов на медицинские услуги
3.1. Состав и структура тарифов в системе ОМС населения Волгоградской области определяются Территориальной программой государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи, утверждаемой ежегодно Волгоградской областной Думой.
3.2. В структуру тарифов на медицинские услуги за оказание стационарной медицинской помощи застрахованным гражданам включены следующие виды расходов (по статьям и подстатьям бюджетной классификации):
Подстатья 211. Заработная плата.
Подстатья 213. Начисления на оплату труда.
Подстатья 226. Прочие услуги (расходы учреждения по оплате договоров на оказание услуг: расходы по оплате стоимости анализов и обследований, производимых в других учреждениях при отсутствии своей лаборатории, расходы по оплате за организацию питания предприятиями общественного питания при отсутствии своего пищеблока, по оплате труда врачей-консультантов).
Статья 310. Увеличение стоимости основных средств (расходы на приобретение медицинского инструментария со сроком службы более 12 месяцев).
Статья 340. Увеличение стоимости материальных запасов (расходы на приобретение медикаментов, мягкого инвентаря и обмундирования, дезинфицирующих средств в части обработки медицинского инструментария и приборов, перевязочных средств, медицинского инструментария со сроком службы до 12 месяцев, реактивов и химикатов, стекла и химпосуды, продуктов питания, прочих материальных запасов по Перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, финансируемых из средств обязательного медицинского страхования Волгоградской области, ежегодно утверждаемому в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи).
3.3. В структуру тарифов на медицинские услуги за оказание амбулаторно-поликлинической медицинской помощи и медицинской помощи в условиях дневных стационаров всех типов включены следующие виды расходов (по статьям и подстатьям бюджетной классификации):
Подстатья 211. Заработная плата.
Подстатья 213. Начисления на оплату труда.
Подстатья 226. Прочие услуги (расходы учреждения по оплате договоров на оказание услуг: расходы по оплате стоимости анализов и обследований, производимых в других учреждениях при отсутствии своей лаборатории, по оплате труда врачей-консультантов).
Статья 310. Увеличение стоимости основных средств (расходы на приобретение медицинского инструментария со сроком службы более 12 месяцев).
Статья 340. Увеличение стоимости материальных запасов (расходы на приобретение медикаментов, мягкого инвентаря и обмундирования, дезинфицирующих средств в части обработки медицинского инструментария и приборов, перевязочных средств, медицинского инструментария со сроком службы до 12 месяцев, реактивов и химикатов, стекла и химпосуды, прочих материальных запасов по Перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, финансируемых из средств обязательного медицинского страхования Волгоградской области, ежегодно утверждаемому в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи).
3.4. Уровень возмещения по статьям расходов медицинских учреждений при выполнении Территориальной программы ОМС определяется объемом средств, предназначенных законом о бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области на оплату медицинской помощи по Территориальной программе ОМС.
При дефиците финансового обеспечения Территориальной программы ОМС по сравнению с потребностью возмещение расходов медицинских учреждений производится не в полном объеме, что фиксируется в соответствующих приложениях к Территориальной программе государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи.
4. Порядок изменения тарифов на медицинские услуги
в системе обязательного медицинского страхования населения
Волгоградской области
4.1. Все изменения, вносимые в тарифы на медицинские услуги в системе ОМС Волгоградской области, подлежат рассмотрению на заседании Согласительной комиссии.
4.2. В компетенцию Согласительной комиссии входит принятие решений о:
- введении новых медицинских услуг и тарифов на них;
- индексации тарифов на медицинские услуги;
- исключении отдельных медицинских услуг и тарифов на них из Перечня тарифов;
- изменении тарифов на медицинские услуги (или группу услуг).
4.3. Согласительная комиссия рассматривает предложения по введению новых медицинских услуг и тарифов на них на основании документов, представленных заинтересованной стороной, которые должны содержать следующую информацию:
- название медицинской услуги;
- описание методики (технологии) ее выполнения;
- область применения медицинской услуги;
- расчет тарифа на медицинскую услугу.
Предложения по введению новых медицинских услуг должны быть согласованы с главными штатными (внештатными) специалистами Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области.
Экспертиза представленных документов проводится специалистами, предложенными Согласительной комиссией, в течение 30 календарных дней. В исключительных случаях срок рассмотрения документов может быть продлен по решению Согласительной комиссии.
4.5. В случае положительного решения Согласительной комиссии вопроса об изменении действующих тарифов или введении тарифов на новые медицинские услуги оформляется соглашение между сторонами, представленными в Согласительной комиссии.
Соглашения по тарифам доводятся до сведения медицинских учреждений и страховых медицинских организаций.
Иные решения Согласительной комиссии доводятся до сведения заявителей в письменном виде.
4.6. Согласительная комиссия имеет право принимать решение об индексации тарифов при условии изменения доходной части бюджета Территориального фонда.
4.7. Изменения тарифов могут производиться как в сторону их увеличения, так и в сторону уменьшения в соответствии с изменением доходной части бюджета Территориального фонда.
4.8. Изменения в тарифы вносятся не чаще 1 раза в квартал.
5. Срок действия Генерального тарифного соглашения
5.1. Настоящее Генеральное тарифное соглашение вступает в действие с момента его подписания сторонами.
5.2. Генеральное тарифное соглашение от 1 октября 2004 года со всеми последующими изменениями и дополнениями считать утратившим силу с момента подписания настоящего Генерального тарифного соглашения.
Комитет
по здравоохранению
Администрации
Волгоградской области
Е.А.АНИЩЕНКО
Территориальный фонд
обязательного медицинского
страхования
Волгоградской области
С.В.КАРПЕНКО
Волгоградское региональное
отделение общероссийской
общественной организации
"Российская медицинская
ассоциация"
В.И.ПЕТРОВ
Представитель
страховых медицинских
организаций
С.М.ФАРБЕР
Приложение 1
к Генеральному тарифному
соглашению в системе
обязательного медицинского
страхования населения
Волгоградской области
от 1 октября 2006 года
МЕТОДИКА
РАСЧЕТА ТАРИФОВ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ
В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Настоящая Методика расчета тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования (далее - Методика) разработана в соответствии с Методическими рекомендациями по расчету тарифов на медицинские услуги (Письмо Минздрава России от 01.09.1992 № 19015/03), Рекомендациями по расчетам тарифов на медицинские и иные услуги в системе обязательного медицинского страхования граждан (Приказ ФФОМС от 14.04.1994 № 16), Методическими рекомендациями по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации от 28.08.2001 2510/9257-01, Федеральным фондом ОМС от 28.08.2001 № 31-59/40-1 по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации от 28.08.2001 № 12-03-03, Инструкцией по расчету стоимости медицинских услуг (временной), утвержденной Министром здравоохранения Российской Федерации от 10.11.1999 № 01-23/4-10, Президентом Российской академии медицинских наук от 10.11.1999 № 01-02/41, Постановлением Правительства Российской Федерации от 28 июля 2005 № 461 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год", Письмом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.08.2005 № 4076-ВС и Федерального фонда ОМС от 22.08.2005 № 3986/40-3/и "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год" и другими действующими нормативными документами.
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Методика определяет единые подходы к расчету величины и структуры тарифа в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).
1.2. Объектом расчета являются стоимостные параметры медицинской помощи, которая предоставляется в виде медицинских услуг (врачебные приемы, консультации, медицинские услуги в стоматологии, выраженные в условных единицах трудоемкости (УЕТ), койко-дни в круглосуточных стационарах и пациенто-дни лечения в дневных стационарах).
1.3. Тарифы на медицинские услуги в системе ОМС являются денежными суммами, определяющими уровень возмещения и состав расходов медицинских учреждений по выполнению Территориальной программы ОМС как составной части Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи.
1.4. В структуре тарифа предусматриваются расходы на следующие статьи и подстатьи раздела VI "Экономическая классификация расходов бюджетов Российской Федерации" Указаний о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации, утвержденных Приказом Министерства финансов от 21.12.2005 № 152-н.
1.4.1. В круглосуточном стационаре на:
подстатью 211 "Заработная плата";
подстатью 213 "Начисления на оплату труда";
статью 340 "Увеличение стоимости материальных запасов" - расходы на приобретение медикаментов, перевязочных средств, дезинфицирующих средств (в части обработки медицинского инструментария и приборов), мягкого инвентаря и обмундирования, медицинского инструментария со сроком службы до 12 месяцев <*>, реактивов и химикатов, стекла и химпосуды, продуктов питания, прочих материальных запасов по Перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов;
статью 310 "Увеличение стоимости основных средств" - расходы на приобретение медицинского инструментария со сроком службы более 12 месяцев <*>;
подстатью 226 "Прочие услуги" - расходы учреждения по оплате договоров на оказание услуг: расходы по оплате стоимости анализов и обследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории), расходы по оплате за организацию питания предприятиями общественного питания (при отсутствии своего пищеблока), по оплате труда врачей-консультантов.
1.4.2. В амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) и в дневных стационарах всех типов на:
подстатью 211 "Заработная плата";
подстатью 213 "Начисления на оплату труда";
статью 340 "Увеличение стоимости материальных запасов" - расходы на приобретение медикаментов, перевязочных средств, дезинфицирующих средств (в части обработки медицинского инструментария и приборов), мягкого инвентаря и обмундирования, медицинского инструментария со сроком службы до 12 месяцев <*>, реактивов и химикатов, стекла и химпосуды, прочих материальных запасов по Перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов;
статью 310 "Увеличение стоимости основных средств" - расходы на приобретение медицинского инструментария со сроком службы более 12 месяцев <*>;
подстатью 226 "Прочие услуги" - расходы учреждения по оплате договоров на оказание услуг: расходы по оплате стоимости анализов и обследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории), по оплате труда врачей-консультантов.
--------------------------------
<*> Под медицинским инструментарием подразумевается продукция медицинского назначения, относимая Общероссийским классификатором продукции ОК 005-93 по коду 943000 "Инструменты медицинские" (за исключением кода 943950 "Инструменты для ветеринарии").
2. ПОРЯДОК ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТАРИФОВ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ
2.1. Расчет затрат медицинских учреждений, входящих в структуру тарифа, осуществляется следующим образом:
2.1.1. "Заработная плата" - в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации "О дифференциации в уровнях оплаты труда работников бюджетной сферы на основе единой тарифной сетки" от 14.10.1992 № 785, Приказом МЗ РФ от 15.10.1999 № 377 "Об утверждении Положения об оплате труда работников здравоохранения" (с последующими изменениями и дополнениями), постановлениями, распоряжениями Правительства РФ, принятыми нормативно-правовыми актами Волгоградской области и муниципальных образований, регулирующими оплату труда работников учреждений здравоохранения. Доплаты к заработной плате работников учреждений здравоохранения, принятые нормативно-правовыми актами Волгоградской области и муниципальных образований, подлежат компенсации за счет средств ОМС при условии внесения необходимых изменений в закон Волгоградской области об областном бюджете в части увеличения статьи расходов на выплату взносов на ОМС неработающего населения, а также в закон Волгоградской области о бюджете Территориального фонда ОМС Волгоградской области в части увеличения статьи доходов (страховые взносы на ОМС неработающего населения).
Фонд оплаты труда медицинского учреждения определяется как сумма расходов по фонду оплаты труда основных подразделений и фонду оплаты труда вспомогательных подразделений.
Фонд оплаты труда персонала основных подразделений представляет собой сумму расходов на оплату труда врачебного персонала, среднего медицинского персонала, младшего медицинского персонала и включает в себя затраты по основной и дополнительной заработной плате.
Фонд оплаты труда персонала вспомогательных подразделений представляет собой сумму расходов на оплату труда сотрудников администрации, отдела кадров, регистратуры, аптеки, стерилизационной, пищеблока, хозяйственных и других служб и включает в себя затраты по основной и дополнительной заработной плате.
Формирование плановых расходов по основной заработной плате, входящих в состав тарифа на медицинские услуги, производится на основе тарификационных списков сотрудников медицинского учреждения, в которых общее число должностей (включая вакантные должности) должно соответствовать числу должностей, утвержденных штатным расписанием. Оформляются тарификационные списки в соответствии с требованиями Приказа Минздрава РФ от 15.10.1999 № 377 "Об утверждении Положения об оплате труда работников здравоохранения" (с последующими изменениями и дополнениями).
Основная заработная плата включает:
- оклад по ЕТС, установленный в соответствии с разрядом по оплате труда и с учетом объема работ по должности. Разряд устанавливается по группам оплаты труда с учетом квалификационной категории, ученой степени, почетного звания, руководства структурным подразделением;
- повышение оклада за работу на селе;
- повышение оклада в связи с опасными для здоровья и особо тяжелыми условиями труда;
- надбавку за продолжительность непрерывной работы.
Формирование плановых расходов по дополнительной заработной плате, входящих в состав тарифа на медицинские услуги, производится расчетным путем по следующим затратам:
- на доплату за работу в ночное время;
- на оплату работы в праздничные, а также выходные дни при условии выпадения праздничного дня на выходной;
- на оплату за замещение лиц основного и вспомогательного персонала, уходящих в отпуск;
- на оплату за замещение лиц основного персонала на время переподготовки и повышения квалификации с отрывом от производства;
- на доплату за дежурства на дому.
Дополнительно к годовому фонду оплаты труда, при условии укомплектованности кадрами в учреждении более 70 процентов, могут быть запланированы следующие расходы:
- на выплату стимулирующих надбавок за применение в работе достижений науки и передовых методов труда, высокие достижения в работе, выполнение особо важных и срочных работ (на срок их проведения), а также за напряженность в труде (в размере 1% от годового фонда оплаты труда учреждения по Единой тарифной сетке (ЕТС);
- на премирование сотрудников за достижение наилучших результатов в работе и за повышение качества медицинского обслуживания населения при условии выполнения плана по всем показателям (в размере 2% от годового фонда оплаты труда учреждения по ЕТС);
- на повышение тарифных ставок (окладов) работников за наличие квалификационной категории (в размере 1% от годового фонда оплаты труда учреждения по ЕТС).
Расчеты на расходы, связанные с заменой лиц, уходящих в отпуск, и дежурствами на дому, осуществляются по обоснованному и утвержденному медицинским учреждением перечню должностей сотрудников.
Доплаты за дежурства на дому возможны при условии отсутствия в муниципальном образовании круглосуточного оказания данного вида экстренной стационарной медицинской помощи в соответствии с порядком госпитализации, утвержденным на уровне муниципального образования.
2.1.2. "Начисления на фонд оплаты труда" - отчисления в процентах от фонда оплаты труда, установленных законодательством Российской Федерации.
2.1.3. "Медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы" - расходы на приобретение медикаментов, перевязочных средств, дезинфицирующих средств (в части обработки медицинского инструментария и приборов), реактивов и химикатов, стекла и химпосуды, прочих материальных запасов в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, финансируемых из средств обязательного медицинского страхования Волгоградской области, ежегодно утверждаемым в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи, Приказами Минздрава СССР "О нормативах потребления этилового спирта медицинскими учреждениями, порядке прописывания, отпуска этилового спирта в ЛПУ и аптеках" от 30.08.1991 № 245, "О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению" от 12.06.1984 № 670, "Об утверждении временных нормативов потребления перевязочных средств для лечебно-профилактических и аптечных учреждений" от 28.08.1985 № 1145 (вместе с Методическими рекомендациями по применению Временных нормативов потребления перевязочных средств для лечебно-профилактических и аптечных учреждений к Приказу Минздрава СССР от 28.08.1985 № 1145).
2.1.4. "Медицинский инструментарий" - расходы на приобретение медицинского инструментария со сроком службы до 12 месяцев <*> и медицинского инструментария со сроком службы более 12 месяцев <*> по нормам расхода медицинского инструментария для соответствующих видов медицинской помощи, исходя из установленных сроков использования данного имущества.
2.1.5. "Мягкий инвентарь и обмундирование" - по нормам оснащения, утвержденным Приказом МЗ СССР № 710 от 15.09.1988 "Об утверждении табелей оснащения мягким инвентарем больниц, диспансеров, родильных домов, медико-санитарных частей, поликлиник, амбулаторий", другими нормативными документами.
2.1.6. "Продукты питания" - в соответствии с нормативно-методическими документами Минздравсоцразвития России:
Приказом МЗ РФ от 05.08.2003 № 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации", Письмом Минздравсоцразвития России от 11.07.2005 № 3237 ВС "О применении Приказа Минздрава России № 330 от 05.08.2003 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации", Методическим письмом Минздравсоцразвития России от 23.12.2004 "Способ определения пищевого статуса больных и методы его коррекции специализированными продуктами лечебного питания в условиях стационарного и санаторно-курортного лечения", Методическими рекомендациями Минздравсоцразвития России от 03.02.2005 "Организация лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях", Методическими рекомендациями Минздравсоцразвития России от 25.07.2005 "Специализированное лечебное питание в лечебно-профилактических учреждениях", другими нормативными документами.
2.2. Для расчета тарифа на медицинскую услугу структурные подразделения медицинского учреждения делятся на основные и вспомогательные, а расходы учреждения - на прямые и косвенные. Расходы основных и вспомогательных подразделений определяются по каждому подразделению отдельно.
2.2.1. К основным подразделениям медицинского учреждения относятся лечебно-профилактические и диагностические подразделения (далее - параклиника): профильные отделения стационаров, профильные отделения (кабинеты) поликлиник, отделения параклинической службы, в которых пациенту обеспечивается оказание соответствующих медицинских услуг.
Объем деятельности параклиники по обслуживанию конкретных профильных отделений стационара и (или) поликлиники учитывается по количеству единиц объема, или в процентах, или в коэффициентах от общего объема деятельности параклинической службы.
Для уточнения доли расходов параклиники производится выборочное исследование учетной документации за предыдущий период или используются данные учета по текущему периоду.
2.2.2. К вспомогательным подразделениям медицинского учреждения относятся общеучрежденческие службы, обеспечивающие деятельность основных лечебно-профилактических и диагностических подразделений (администрация, отдел кадров, бухгалтерия, регистратура, аптека, стерилизационная, хозяйственные службы, пищеблок и пр.).
2.2.3. К прямым расходам относятся затраты, непосредственно связанные с медицинской услугой, и потребляемые в процессе ее оказания:
- оплата труда персонала основных подразделений медицинского учреждения, включающая в себя основную и дополнительную заработную плату;
- начисления на фонд оплаты труда - отчисления в процентах от фонда оплаты труда, установленных законодательством Российской Федерации;
- материальные затраты, потребляемые в процессе оказания медицинской услуги полностью (медикаменты и перевязочные средства, продукты питания, одноразовые медицинские принадлежности и др.);
- годовой норматив потребления (износ) мягкого инвентаря и обмундирования по основным подразделениям;
- износ медицинского инструментария.
Под основной заработной платой понимается заработная плата, рассчитанная в соответствии со штатными нормативами учреждения, согласно действующим нормативным документам.
Под дополнительной заработной платой понимаются выплаты компенсационного и стимулирующего характера.
Дополнительная заработная плата включается в затраты через
коэффициент (К ) и исчисляется по отношению к основной заработной
д
плате всего персонала:
З
п дополн
К = ---------.
д З
п основн
Коэффициент дополнительной заработной платы определяется на основании расчетов, проведенных учреждением при планировании фонда оплаты труда и составлении сметы доходов и расходов по ОМС на текущий год.
2.2.4. К косвенным расходам при определении тарифа на медицинские услуги относятся те виды затрат, которые необходимы для обеспечения деятельности учреждения, но не потребляются непосредственно в процессе оказания медицинской услуги:
- оплата труда персонала вспомогательных подразделений, взятая
коэффициентом к основной оплате труда персонала основных
подразделений. Коэффициент оплаты труда персонала вспомогательных
подразделений (К ) определяется следующим образом:
в
ФОТ
вспом
К = --------,
в ФОТ
осн
где: ФОТ - фонд оплаты труда персонала всех
вспом
вспомогательных подразделений, включая дополнительную оплату
труда, ФОТ - фонд основной оплаты труда персонала всех основных
осн
подразделений. При этом при расчете фонда оплаты труда персонала
основных и вспомогательных подразделений учитывается фонд оплаты
труда всех сотрудников, в том числе финансируемых из средств
бюджета и хоздоговорной деятельности (платных услуг);
- начисления на фонд оплаты труда - отчисления в процентах от фонда оплаты труда, установленных законодательством Российской Федерации;
- годовой норматив потребления (износ) мягкого инвентаря и обмундирования по вспомогательным подразделениям.
3. РАСЧЕТ ТАРИФА НА ВРАЧЕБНЫЙ ПРИЕМ
В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ СЛУЖБЕ
3.1. Медицинская услуга "Врачебный прием" включает в себя врачебный осмотр, врачебные и сестринские манипуляции, услуги процедурного, перевязочного кабинетов и параклинических отделений (кабинетов).
Расчет тарифа на врачебный прием (С ) осуществляется по
ус
формуле:
С = З + Н + М + И ,
ус т ус зус ус ус
где: З - расходы на оплату труда основного персонала
тус
кабинета, включая параклинику, и персонала вспомогательных
подразделений, Н - начисления на оплату труда основного
зус
персонала кабинета, включая параклинику, и персонала
вспомогательных подразделений, М - расходы на медикаменты,
ус
медицинский инструментарий, перевязочные средства кабинета и
параклиники, И - износ мягкого инвентаря.
ус
3.2. Расходы на оплату труда определяются исходя из:
- затрат рабочего времени медицинского персонала на выполнение каждой медицинской услуги согласно утвержденным нормам нагрузки (приложение 2 к настоящему Соглашению);
- годового бюджета рабочего времени по каждой категории медицинского персонала;
- коэффициента использования рабочего времени медицинского персонала на осуществление лечебно-диагностической деятельности.
Для определения расходов на оплату труда раздельно рассчитывается основная и дополнительная заработная плата.
Расчет расходов на оплату труда по конкретной медицинской
услуге (З ) проводится раздельно по каждой категории персонала
т ус
на основании средней заработной платы сотрудников по подразделению
в соответствии с тарификационными списками и установленными
нормативами трудозатрат на выполнение этих услуг.
Таким образом, расходы на оплату труда по конкретной медицинской услуге определяются по формуле:
З = (З + З ) + (З + З ) +
т ус п каб п доп п паракл п доп
+ (З + З ),
п вспом п доп
где: З , З , З - основная заработная плата
п каб п паракл п вспом
персонала соответствующего подразделения: кабинета, параклиники,
вспомогательного подразделения;
З - в части, приходящейся на профильную услугу в
п паракл
соответствии с принятой базой распределения заработной платы
персонала параклиники;
З = (З x К ), (З x К ) - дополнительная
п доп п каб д п паракл д
заработная плата соответствующего подразделения: кабинета,
параклиники;
К - коэффициент дополнительной заработной платы.
д
Расходы на основную и дополнительную заработную плату
персонала вспомогательных подразделений, взятые на услугу
коэффициентом (К ) к основной оплате труда персонала основных
в
подразделений (З ), определяются по формуле:
вспом усл
З = З + З = (З + З ) x К ,
вспом усл п вспом п доп п каб п паракл в
где: К - коэффициент оплаты труда персонала вспомогательных
в
подразделений.
Расходы на основную заработную плату персонала основного подразделения определяются по формуле:
З З
п вр п ср
З = --------------- x t + --------------- x t +
п каб Ф x К вр Ф x К ср
р вр исп вр р ср исп ср
З
п мл
+ ----- x t ,
Ф мл
р мл
где: З , З , З - фонд оплаты труда врачебного,
п вр п ср п мл
среднего и младшего медицинского персонала за расчетный период;
Ф , Ф , Ф - фонд рабочего времени врачебного,
р вр р ср р мл
среднего и младшего медицинского персонала за расчетный период;
t , t , t - время, затрачиваемое на обеспечение
вр ср мл
медицинской услуги врачебным, средним и младшим медицинским
персоналом, за расчетный период;
К , К - нормативный коэффициент использования
исп вр исп ср
рабочего времени врачебного и среднего медицинского персонала
непосредственно на проведение лечебно-диагностической работы,
исследований, процедур (в соответствии с таблицей 1).
В общем виде К определяется по формуле:
исп
Ф
исп вр
К = -------,
исп вр Ф
р вр
Ф
исп ср
К = -------,
исп ср Ф
р ср
где: Ф , Ф - фонд использования времени на
исп вр исп ср
непосредственное проведение лечебно-диагностической работы;
Ф , Ф - установленный фонд рабочего времени врачебного
р вр р ср
и среднего медицинского персонала в соответствии с нормативными
актами Министерства труда и социального развития России на
соответствующий расчетный период.
Таблица 1
Коэффициент использования рабочего времени
должности на непосредственное проведение
исследований, процедур
------------------------------------------------T----------------¬
¦ Наименование должности ¦ Коэффициент ¦
+-----------------------------------------------+----------------+
¦Врач на амбулаторном приеме ¦ 0,923 ¦
+-----------------------------------------------+----------------+
¦Врач-лаборант ¦ 0,75 ¦
+-----------------------------------------------+----------------+
¦Лаборант, фельдшер-лаборант ¦ 0,8 ¦
+-----------------------------------------------+----------------+
¦Врач-рентгенолог, рентгенолаборант ¦ 0,9 ¦
+-----------------------------------------------+----------------+
¦Врач-радиолог ¦ 1,0 ¦
+-----------------------------------------------+----------------+
¦Врач функциональной диагностики ¦ 0,85 ¦
+-----------------------------------------------+----------------+
¦Врач ультразвуковой диагностики ¦ 0,85 ¦
+-----------------------------------------------+----------------+
¦Врач по лечебной физкультуре и контролю ¦ 0,923 ¦
¦за лицами, занимающимися спортом, и инструктор ¦ ¦
¦по лечебной физкультуре ¦ ¦
+-----------------------------------------------+----------------+
¦Врач-физиотерапевт ¦ 0,923 ¦
+-----------------------------------------------+----------------+
¦Врач-эндоскопист ¦ 0,85 ¦
+-----------------------------------------------+----------------+
¦Медицинская сестра по массажу ¦ 0,77 ¦
+-----------------------------------------------+----------------+
¦Медицинская сестра по физиотерапии ¦ 1,12 ¦
+-----------------------------------------------+----------------+
¦Медицинская сестра процедурного кабинета ¦ 0,923 ¦
L-----------------------------------------------+-----------------
3.3. Начисления на заработную плату (Н ) устанавливаются
з
законодательством Российской Федерации в процентах от фонда оплаты
труда:
Н = З x %.
з ус т ус
3.4. Расчет затрат на медикаменты, перевязочные средства и
медицинский инструментарий (М ) осуществляется на основании
ус
нормативной потребности при выполнении медицинской услуги в
соответствии с нормативными документами, регламентирующими вопросы
медикаментозного обеспечения пациентов амбулаторно-поликлинических
учреждений. Данные для расчетов корректируются в соответствии с
индексом инфляции.
3.5. Расчет расходов на мягкий инвентарь (И ) производится по
ус
табелю оснащения и его износу (фактическому списанию по акту).
4. РАСЧЕТ ТАРИФА НА КОЙКО-ДЕНЬ В КРУГЛОСУТОЧНОМ СТАЦИОНАРЕ
4.1. Медицинская услуга "Койко-день" включает в себя врачебные осмотры, врачебные и сестринские манипуляции (в том числе оперативные вмешательства), услуги процедурного, перевязочного кабинетов, параклинических служб.
Расчет тарифа на койко-день (С) осуществляется по формуле:
С = З + Н + М + П + И ,
к/д тк/д з к/д к/д к/д к/д
где: З - расходы на оплату труда основного персонала
тк/д
отделения, персонала вспомогательных подразделений и параклиники,
Н - начисления на оплату труда, М - расходы на
зк/д к/д
медикаменты, перевязочные средства и медицинский инструментарий
профильного отделения и параклиники, П - расходы на питание,
к/д
И - износ мягкого инвентаря для профильного отделения, а также
к/д
вспомогательных служб и параклиники.
4.2. Расчет затрат на оплату труда в структуре тарифа
на койко-день (З ) проводится раздельно по каждой категории
тк/д
персонала профильного отделения или по нескольким отделениям
сходных профилей с учетом параклиники и вспомогательных
подразделений в соответствии со штатными должностями на основании
тарификационных списков сотрудников.
Расчет производится по следующей формуле:
(З + З ) + (З + З ) +
п проф отд п доп п паракл п доп
З = -----------------------------------------------
тк/д N
к/д
+ (З + З )
п вспомог п доп
-----------------------,
N
к/д
где: № - плановое число койко-дней на расчетный период в
к/д
соответствии с нормативами среднегодовой занятости койки
(приложение 4 к настоящему Соглашению);
З , З , З - основная заработная плата
п проф отд п паракл п вспом
персонала соответствующего подразделения: профильного отделения,
параклиники, вспомогательного персонала;
З - в части, приходящейся на профильное отделение в
п паракл
соответствии с принятой базой распределения заработной платы
персонала параклиники;
З = (З x К ), (З x К ) - дополнительная
п доп п проф отд д п паракл д
заработная плата персонала соответствующего подразделения:
профильного отделения, параклиники;
К - коэффициент дополнительной заработной платы.
д
Расходы на основную и дополнительную заработную плату
персонала вспомогательных подразделений, взятые на профильное
отделение коэффициентом (К ) к основной оплате труда основного
в
персонала (З ), определяются по формуле:
вспом проф отд
З = З + З = (З +
вспом проф отд п вспом доп п проф отд
+ З ) x К ,
п паракл в
где: К - коэффициент оплаты труда персонала вспомогательных
в
подразделений.
4.3. Начисления на оплату труда устанавливаются законодательством Российской Федерации в процентах от фонда оплаты труда:
Н = З x %.
з к/д т к/д
4.4. Расходы на медикаменты, перевязочные средства и медицинский инструментарий (М) рассчитываются на основании нормативной потребности в медикаментах профильного отделения и отделений параклиники в соответствии с протоколами ведения пациентов, медико-экономическими стандартами и другими нормативными документами, регламентирующими вопросы медикаментозного обеспечения пациентов стационарных учреждений. Данные для расчетов корректируются в соответствии с индексом инфляции.
В тарифе койко-дня затраты на медикаменты определяются по формуле:
М
М = ----,
к/д N
к/д
где: М - плановые затраты профильного отделения с учетом параклиники на медикаменты за расчетный период;
№ - плановое количество койко-дней по отделению за
к/д
расчетный период.
4.5. Затраты на питание больных в профильных отделениях стационаров определяются по установленным нормам.
Расходы на питание в расчете на один койко-день определяются по формуле:
П
П = ----,
к/д N
к/д
где: П - затраты на питание за расчетный период;
№ - нормативное число койко-дней за расчетный период.
к/д
4.6. Расчет расходов на мягкий инвентарь (И) производится по табелю оснащения и его износу (фактическому списанию по акту).
Износ мягкого инвентаря в расчете на один койко-день определяется по формуле:
И
с
И = ----,
к/д N
к/д
где: И - годовой норматив мягкого инвентаря по основным
с
подразделениям;
№ - нормативное число профильных койко-дней за расчетный
к/д
период.
5. РАСЧЕТ ТАРИФА НА ПАЦИЕНТО-ДЕНЬ ЛЕЧЕНИЯ
В ДНЕВНОМ СТАЦИОНАРЕ
Расчет тарифа на пациенто-день лечения в дневном стационаре осуществляется по аналогии с тарифом койко-дня круглосуточного стационара.
При расчете затрат на заработную плату в структуре тарифа на пациенто-день лечения в дневном стационаре необходимо учитывать установленный регламент его работы (одно-, двухсменный) и продолжительность одной смены (3 часа, 6 часов).
В дневных стационарах всех типов в тариф в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи не включаются расходы на питание.
6. РАСЧЕТ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ТАРИФОВ И ТАРИФОВ
ДЛЯ ВЗАИМОРАСЧЕТОВ
Расчет индивидуальных тарифов и тарифов для взаиморасчетов производится аналогично расчету тарифа на врачебный прием с исключением при расчете расходов на параклинику.
Приложение 2
к Генеральному тарифному
соглашению в системе
обязательного медицинского
страхования населения
Волгоградской области
от 1 октября 2006 года
НОРМЫ НАГРУЗКИ ВРАЧЕБНОГО ПЕРСОНАЛА
В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ И СТАЦИОНАРНЫХ
МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
(в ред. Соглашения между Комитетом по здравоохранению
Администрации Волгоградской обл., ТФОМС Волгоградской обл.,
Волгоградским региональным отделением общероссийской
общественной организации "Российская медицинская ассоциация"
от 07.12.2007 № 83)
1. В амбулаторно-поликлинических медицинских учреждениях
Нормативы разработаны с учетом Приказов Министерства здравоохранения СССР от 16.07.1980 № 759, от 26.02.1981 № 210, от 23.09.1981 № 1000, от 28.12.1982 № 1290, Методических рекомендаций по нормированию труда медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений и расчету стоимостных показателей, разработанных НИИ социальной гигиены, экономики управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН, Приказа Областного комитета по здравоохранению от 28.09.1998 № 681.
2.1. В областных медицинских учреждениях для взрослых
Нормативы разработаны с учетом Приказов МЗ СССР от 31 мая 1979 г. № 560 "О штатных нормативах медицинского, фармацевтического, педагогического персонала и работников кухонь областных, краевых и республиканских больниц для взрослых и детей" (с изменениями от 26 февраля, 25 июня, 23 октября 1981 г., 23 июня 1983 г., 16 апреля 1984 г., 11 июля 1985 г., 22 января, 11 июня 1986 г., 8 июня 1987 г.), Минздрава СССР от 16 ноября 1988 г. № 824 "О мерах по дальнейшему совершенствованию качества медицинской помощи больным с заболеваниями системы крови".
<*> Два отделения с установлением должностей заведующих организуются при наличии не менее 90 коек соответствующего профиля. Вводится вместо 0,5 должности врача.
<**> В отделении до 80 коек должность заведующего вводится вместо 0,5 должности врача. Два отделения с установлением должностей заведующих организуются при наличии 120 коек и более.
<***> В отделении до 60 коек должность заведующего вводится вместо 0,5 должности врача. Два отделения с установлением должностей заведующих организуются при наличии 90 коек соответствующего профиля.
<****> В отделении (кроме кардиохирургического) до 80 коек должность заведующего вводится вместо 0,75 должности врача, на 80 и более коек - вместо 0,25 должности врача.
2.2. В областных медицинских учреждениях для детей
Нормативы разработаны с учетом Приказов МЗ СССР от 31 мая 1979 г. № 560 (приложение 2) "О штатных нормативах медицинского, фармацевтического, педагогического персонала и работников кухонь областных, краевых и республиканских больниц для взрослых и детей" (с изменениями от 26 февраля, 25 июня, 23 октября 1981 г., 23 июня 1983 г., 16 апреля 1984 г., 11 июля 1985 г., 22 января, 11 июня 1986 г., 8 июня 1987 г.), Минздрава СССР от 16 ноября 1988 г. № 824 "О мерах по дальнейшему совершенствованию качества медицинской помощи больным с заболеваниями системы крови".
<*> В отделении менее 60 коек должность заведующего вводится вместо 0,5 должности врача. Два отделения с установлением должностей заведующих организуются при наличии 90 коек и более соответствующего профиля.
<**> В отделении до 80 коек должность заведующего устанавливается вместо 0,75 должности врача, в отделениях на 80 и более коек - вместо 0,25 должности врача.
<***> В отделении менее 60 коек должность заведующего вводится вместо 0,5 должности врача. Два отделения с установлением должностей заведующих организуются при наличии 90 коек и более соответствующего профиля.
2.3. В больницах для взрослых, расположенных в городах
с населением свыше 25 тыс. человек
Нормативы разработаны с учетом Приказов МЗ СССР от 06.06.1979 № 600 (приложение 1) (с дополнениями и изменениями, внесенными Приказами МЗ СССР от 17.04.1980 № 404, от 26.08.1980 № 905, от 18.06.1981 № 664, от 25.06.1981 № 693, от 23.09.1981 № 1000, от 23.10.1981 № 1095, от 23.06.1983 № 758, Письмом МЗ СССР от 05.03.1983 № 02-14/14-14), Минздрава СССР от 16 ноября 1988 г. № 824 "О мерах по дальнейшему совершенствованию качества медицинской помощи больным с заболеваниями системы крови".
<*> Два отделения с установлением должностей заведующих организуются при наличии не менее 90 коек соответствующего профиля. Вводится вместо 0,5 должности врача.
<**> В отделении до 80 коек должность заведующего вводится вместо 0,5 должности врача. Два отделения с установлением должностей заведующих организуются при наличии 120 коек и более.
<***> В отделении до 60 коек должность заведующего вводится вместо 0,5 должности врача. Два отделения с установлением должностей заведующих организуются при наличии 90 и более коек соответствующего профиля.
<****> В отделении (кроме кардиохирургического) до 80 коек должность заведующего вводится вместо 0,75 должности врача, на 80 и более коек - вместо 0,25 должности врача.
2.4. В больницах для детей, расположенных в городах
с населением свыше 25 тыс. человек
Нормативы разработаны с учетом Приказов МЗ СССР от 06.06.1979 № 600 (приложение 2) (с дополнениями и изменениями, внесенными Приказами МЗ СССР от 17.04.1980 № 404, от 16.07.1980 № 759, от 18.06.1981 № 664, от 25.06.1981 № 693, от 23.09.1981 № 1000, от 23.10.1981 № 1095), Минздрава СССР от 16 ноября 1988 г. № 824 "О мерах по дальнейшему совершенствованию качества медицинской помощи больным с заболеваниями системы крови".
ВРАЧЕБНЫЙ ПЕРСОНАЛ
Мощность отделений и количество врачебных должностей
<*> В отделении менее 60 коек должность заведующего вводится вместо 0,5 должности врача. Два отделения с установлением должностей заведующих организуются при наличии не менее 90 коек и более соответствующего профиля.
<**> В отделении до 80 коек должность заведующего устанавливается вместо 0,75 должности врача, в отделениях на 80 и более коек - вместо 0,25 должности врача.
<***> В отделении до 60 коек должность заведующего вводится вместо 0,5 должности врача. Два отделения с установлением должностей заведующих организуются при наличии 90 коек и более соответствующего профиля.
2.5. В центральных районных и районных
больницах сельских районов
Нормативы разработаны с учетом Приказа МЗ СССР от 26.09.1978 № 900 (приложение 1) (с дополнениями и изменениями, внесенными Приказами МЗ СССР от 24.07.1980 № 754, от 17.04.1980 № 404, от 18.06.1981 № 664, от 23.10.1981 № 1095, от 26.02.1982 № 185, от 11.10.1982 № 999, от 24.06.1981 № 685, от 23.09.1981 № 1000, от 10.04.1981 № 387, Письмом от 05.03.1983 № 02-14/14-14).
ВРАЧЕБНЫЙ ПЕРСОНАЛ
Мощность отделений и количество врачебных должностей
<*> В зависимости от местных условий должность заведующего отделением может вводиться при наличии в отделении не менее 40 коек вместо 0,5 должности врача.
<**> В отделении до 60 коек должность заведующего вводится вместо 0,5 должности врача.
<***> В отделении до 80 коек должность заведующего вводится вместо 0,5 должности врача.
<****> В отделении с числом коек до 40 должность заведующего вводится вместо 0,5 должности врача.
<*****> Должность заведующего устанавливается вместо 0,5 должности врача.
2.6. В участковых больницах
Нормативы разработаны с учетом Приказа МЗ СССР от 26.09.1978 № 900 (приложение 2) (с дополнениями и изменениями, внесенными Приказами МЗ СССР от 28.12.1979 № 1320 и от 25.06.1981 № 693).
ВРАЧЕБНЫЙ ПЕРСОНАЛ
Мощность отделений и количество врачебных должностей
-------------------------------------T---------------------------¬
¦ Наименование отделений ¦ Число коек на одну ¦
¦ (палат) ¦ должность врача ¦
+------------------------------------+---------------------------+
¦ 1 ¦ 3 ¦
+------------------------------------+---------------------------+
¦Терапевтическое ¦ 25 ¦
+------------------------------------+---------------------------+
¦Педиатрическое ¦ 20 ¦
+------------------------------------+---------------------------+
¦Хирургическое (для взрослых и детей)¦ 25 ¦
+------------------------------------+---------------------------+
¦Инфекционное ¦ 25 ¦
+------------------------------------+---------------------------+
¦Инфекционное для детей ¦ 20 ¦
+------------------------------------+---------------------------+
¦Акушерское ¦ 20 ¦
+------------------------------------+---------------------------+
¦Отделения других наименований ¦По штатным нормативам ¦
¦ ¦медицинского персонала ¦
¦ ¦соответствующих отделений ¦
¦ ¦районных больниц ¦
L------------------------------------+----------------------------
Остальные врачебные должности сверх предусмотренных, врачебные должности вспомогательных отделений, штаты среднего и младшего медицинского персонала вводятся в соответствии с вышеперечисленными приказами.
Приложение 3
к Генеральному тарифному
соглашению в системе
обязательного медицинского
страхования населения
Волгоградской области
от 1 октября 2006 года
НОРМАТИВЫ
СРЕДНЕГОДОВОЙ ЗАНЯТОСТИ КОЕК (СРЕДНЕЕ ЧИСЛО ДНЕЙ РАБОТЫ
КОЙКИ В ГОДУ) В СТАЦИОНАРАХ КРУГЛОСУТОЧНОГО ПРЕБЫВАНИЯ
И В ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРАХ ВСЕХ ТИПОВ
(в ред. Соглашения между Комитетом по здравоохранению
Администрации Волгоградской обл., ТФОМС Волгоградской обл.,
Волгоградским региональным отделением общероссийской
общественной организации "Российская медицинская
ассоциация", Волгоградской ассоциацией страховых
медицинских организаций от 15.02.2007 № 54)
Нормативы разработаны с учетом Письма Министерства
здравоохранения СССР от 8 апреля 1974 г. № 02-14/19
"Методические рекомендации по повышению эффективности
и анализу использования коечного фонда стационаров
лечебно-профилактических учреждений"
<*> По профилям и уровням, указанным в Письме Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования № 4076-ВС от 22.08.2005, № 3986/40-3/и от 22.08.2005 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год".
2. Дневные стационары всех типов
Число дней работы в году мест дневного стационара устанавливается в соответствии с положением о дневном стационаре, утвержденном в медицинском учреждении, с учетом количества смен работы и длительности рабочей недели (5-, 6- или 7-дневная).
При работе дневного стационара в 2 смены количество мест удваивается.
Приложение 4
к Генеральному тарифному
соглашению в системе
обязательного медицинского
страхования населения
Волгоградской области
от 1 октября 2006 года
ПОРЯДОК
РАСПРЕДЕЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ, ВКЛЮЧЕННЫХ
В ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ, РАБОТАЮЩИХ В СИСТЕМЕ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ
ОБЛАСТИ, ПО УРОВНЯМ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
И ОТНЕСЕНИЯ К ОПЛАТЕ ПО ИНДИВИДУАЛЬНЫМ ТАРИФАМ
Настоящий Порядок распределения медицинских учреждений, включенных в Перечень медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области, по уровням оплаты медицинских услуг и отнесения к оплате по индивидуальным тарифам (далее - Порядок) регламентирует принципы распределения медицинских учреждений по уровням оплаты медицинских услуг (далее - уровень) и отнесения к оплате по индивидуальным тарифам.
1. Медицинские учреждения, оказывающие медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара, в том числе в условиях дневного стационара при стационаре, распределяются на три уровня: первый, второй и третий - в соответствии с настоящим Порядком.
Критериями отнесения к определенному уровню являются:
- уровень и категория сложности осуществляемых в медицинском учреждении лечебно-диагностических манипуляций и оперативных вмешательств (пособий);
- количество развернутых профильных (специализированных) отделений стационара; к профильным (специализированным) отделениям относятся все профили отделений, за исключением следующих профилей: терапия, хирургия, неврология, травматология, акушерство, гинекология, инфекционные болезни, педиатрия;
- принадлежность учреждения к субъекту Российской Федерации, городскому округу, муниципальному району;
- участие в диагностическом и лечебном процессе сотрудников клинических кафедр ГОУ ВПО "Волгоградский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (далее - ГОУ ВПО "ВГМУ").
Все вышеуказанные критерии учитываются в совокупности, при этом основными критериями являются:
- уровень и категория сложности оказываемых лечебно-диагностических мероприятий и оперативных вмешательств (пособий);
- количество развернутых профильных (специализированных) отделений.
К 1-му уровню относятся медицинские учреждения субъекта Российской Федерации и городского округа, расположенные преимущественно в г. Волгограде:
- оказывающие специализированную медицинскую помощь в условиях многопрофильных или специализированных профильных стационаров;
- осуществляющие высокотехнологичные лечебно-диагностические манипуляции и оперативные вмешательства (пособия) наивысшей категории сложности;
- имеющие не менее пяти профильных (специализированных) отделений;
- являющиеся клиническими базами ГОУ ВПО "ВГМУ".
Ко 2-му уровню относятся медицинские учреждения субъекта Российской Федерации и городского округа:
- осуществляющие лечебно-диагностические манипуляции и оперативные вмешательства (пособия) высокой категории сложности;
- оказывающие специализированную медицинскую помощь;
- имеющие не менее двух профильных (специализированных) отделений или являющиеся узкопрофильными специализированными медицинскими учреждениями.
К 3-му уровню относятся медицинские учреждения городского округа и муниципального района:
- осуществляющие лечебно-диагностические манипуляции, а также оперативные вмешательства (пособия) уровня квалифицированной медицинской помощи по следующим профилям отделений: терапия, хирургия, неврология, травматология, акушерство, гинекология, инфекционные болезни, педиатрия.
Перечень медицинских учреждений, оказывающих стационарную помощь, по уровням оплаты медицинских услуг утверждается Согласительной комиссией по тарифам на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования населения Волгоградской области (далее - Согласительная комиссия) и оформляется соглашением представленных в ней сторон.
2. Медицинские учреждения, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь, в том числе в условиях дневного стационара поликлиник и в условиях стационара на дому, не распределяются по уровням. Услуги данных медицинских учреждений оплачиваются по единым тарифам.
Оплата амбулаторно-поликлинических услуг стационарных медицинских учреждений, имеющих в своем составе поликлиники, производится также по единым тарифам.
3. Стоматологические медицинские учреждения не распределяются по уровням. Услуги стоматологических медицинских учреждений оплачиваются по единым тарифам.
Оплата стоматологических услуг амбулаторно-поликлинических и стационарных медицинских учреждений, имеющих стоматологические кабинеты, производится также по единым тарифам.
4. В системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области работают также уникальные специализированные медицинские учреждения, услуги которых оплачиваются по индивидуальным тарифам.
Критериями отнесения медицинских учреждений к категории оплачиваемых по индивидуальным тарифам являются:
уникальность оказываемых в медицинском учреждении медицинских услуг;
структура медицинских учреждений, существенно отличающаяся от основной части медицинских учреждений;
уникальность условий функционирования медицинского учреждения.
Перечень медицинских учреждений, услуги которых оплачиваются по индивидуальным тарифам, утверждается Согласительной комиссией и оформляется соглашением представленных в ней сторон.
5. Медицинские учреждения, вновь включаемые в Перечень медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области, распределяются по уровням оплаты медицинских услуг в соответствии с настоящим Порядком.
6. Изменения в Перечень медицинских учреждений, оказывающих стационарную помощь, по уровням оплаты медицинских услуг, Перечень медицинских учреждений, услуги которых оплачиваются по индивидуальным тарифам, утверждаются Согласительной комиссией.
Приложение 5
к Генеральному тарифному
соглашению в системе
обязательного медицинского
страхования населения
Волгоградской области
от 1 октября 2006 года
НОРМАТИВЫ
СРЕДНЕЙ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ПРЕБЫВАНИЯ БОЛЬНОГО (В ДНЯХ)
В СТАЦИОНАРАХ КРУГЛОСУТОЧНОГО ПРЕБЫВАНИЯ ПО ПРОФИЛЯМ КОЕК
Нормативы разработаны с учетом Письма Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования № 4076-ВС от 22.08.2005, № 3986/40-3/и от 22.08.2005 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год".
