ПОСТАНОВЛЕНИЕ Волгоградской областной Думы от 07.10.1999 № 15/448
"О ВРЕМЕННОМ ПОРЯДКЕ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ"
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
Утратил силу с 3 июля 2000 года в связи с изданием Постановления Волгоградской областной Думы от 09.11.2000 № 15/449.
ВОЛГОГРАДСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ДУМА
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 7 октября 1999 г. № 15/448
О ВРЕМЕННОМ ПОРЯДКЕ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ДОБРОВОЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ
ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
В связи со значительным дефицитом средств, выделяемых на здравоохранение, лечебно-профилактические учреждения Волгоградской области стали широко использовать в практической деятельности платные медицинские услуги и услуги по добровольному медицинскому страхованию. При этом неправомерно взимается плата за медицинские услуги, подлежащие финансированию из средств обязательного медицинского страхования либо из средств бюджетов различных уровней, чем нарушаются статья 1 Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 г. № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", нормативные правовые акты Волгоградской области и вызывает многочисленные нарекания со стороны жителей Волгоградской области.
Волгоградская областная Дума постановляет:
утвердить Временный порядок осуществления добровольного медицинского страхования на территории Волгоградской области (прилагается).
Председатель Волгоградской
областной Думы
В.И.ПРИПИСНОВ
Приложение
к Постановлению
Волгоградской областной Думы
от 7 октября 1999 г. № 15/448
ВРЕМЕННЫЙ ПОРЯДОК
ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
НА ТЕРРИТОРИИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
1. Добровольное медицинское страхование (далее - ДМС) на территории Волгоградской области осуществляется в соответствии с Примерными правилами добровольного медицинского страхования, утвержденными Распоряжением Департамента страхового надзора Министерства финансов Российской Федерации от 12.10.93 № 02-03-44.
2. Участниками добровольного медицинского страхования на территории Волгоградской области являются:
страхователи - юридические лица - предприятия, организации любой организационно-правовой формы, граждане, занимающиеся предпринимательской деятельностью без образования юридического лица, зарегистрированные и действующие в соответствии с законодательством Российской Федерации, заключающие договоры страхования в пользу третьих лиц, физические лица - дееспособные граждане, заключающие договоры страхования в свою пользу или в пользу третьих лиц;
страховщики - страховые медицинские организации, имеющие лицензию на осуществление ДМС, работающие на территории Волгоградской области (далее - страховщики);
медицинские учреждения - имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь в рамках ДМС, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно (далее - учреждения);
территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области (далее - Фонд).
3. Страховщики, осуществляющие добровольное медицинское страхование на территории Волгоградской области, обязаны представлять в Фонд лицензию на право заниматься добровольным медицинским страхованием.
4. Договор добровольного медицинского страхования (коллективный или индивидуальный) заключается страховщиком и страхователем не менее чем на один год.
5. Страховщик и учреждение составляют программу ДМС, в которую не должны включаться услуги, оказываемые на условиях обязательного медицинского страхования в соответствии со статьей 1 Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 года № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и нормативными правовыми актами Волгоградской области.
Программа ДМС должна включать услуги, определенные лицензией и сертификатом медицинского учреждения.
6. Страховщик и учреждение представляют согласованную двумя сторонами программу ДМС на утверждение в Фонд.
7. Страховщик и учреждение представляют на утверждение в Фонд тарифы на услуги по ДМС, согласованные с управлением ценовой политики комитета экономики администрации Волгоградской области.
8. Фонд осуществляет контроль за деятельностью медицинских учреждений, работающих в рамках программ добровольного страхования.
При этом проверяется:
наличие в медицинском учреждении бесплатной, доступной и достоверной информации о режиме работы, перечне услуг, выполняемых учреждением в рамках программы обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) за плату или входящих в программу ДМС;
наличие лицензии на оказание медицинских услуг, сроке ее действия, а также наличие сертификата, содержащего перечень разрешенных к оказанию медицинских услуг.
Информация об услугах, предоставляемых по ДМС, должна содержать:
сведения об основных потребительских свойствах услуг, в том числе о противопоказаниях для применения при отдельных видах заболеваний и о возможных неблагоприятных последствиях (вероятность отсутствия благоприятного исхода не по вине учреждения, возможные осложнения и так далее);
стоимость, условия предоставления и получения этих услуг, включая сведения о квалификации и сертификации специалистов;
гарантийный срок, если он установлен;
правила и условия эффективного и безопасного использования услуг (правила поведения пациента);
наличие программы ДМС, утвержденной Фондом, и договоров ДМС;
порядок учета медицинских услуг, оказываемых по ОМС и ДМС;
порядок учета движения финансовых средств из различных источников финансирования, а именно средств бюджета, средств ОМС, ДМС и прочих поступлений.
При выявлении во время проверок медицинских учреждений случаев подмены услуг ОМС на платные или ДМС Фонд совместно с комитетом по здравоохранению администрации Волгоградской области и налоговыми органами принимает соответствующие меры по устранению нарушений.
9. Страховщики регулярно, один раз в квартал, должны отчитываться перед Фондом о количестве заключенных договоров ДМС (коллективных и индивидуальных) с перечнем учреждений, с которыми заключены договоры по программе ДМС, движении финансовых средств ДМС согласно приложению № 1 и представлять информацию о защите прав застрахованных (количество зарегистрированных обращений и жалоб застрахованных в адрес страховщика, в том числе обоснованных) согласно приложению № 2.
10. Фонд осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций (далее - СМО), работающих по ДМС.
При этом проверяется:
наличие программы ДМС, утвержденной Фондом;
количество заключенных договоров ДМС (коллективных и индивидуальных);
перечень учреждений, с которыми осуществляется взаимодействие по ДМС;
движение финансовых средств ДМС;
организация защиты прав застрахованных по ДМС.
При выявлении нарушений в деятельности страховых медицинских организаций по добровольному медицинскому страхованию Фонд представляет информацию в Департамент страхового надзора Министерства финансов Российской Федерации.
Первый заместитель председателя
Волгоградской областной Думы
Е.В.СОРОКИН
Приложение № 1
к Временному порядку
осуществления добровольного
медицинского страхования на
территории Волгоградской области
Представляется в Фонд за квартал
до первого числа, следующего
за отчетным кварталом месяца
ОТЧЕТ
страховой медицинской организации
____________________________________________________
(наименование СМО)
по добровольному медицинскому страхованию
за период с __________ по _________
1. Коллективные договоры ДМС.
Перечень медицинских учреждений, с которыми заключены договоры ДМС:
1.
2.
3.
4.
5.
и т.д.
--------------T---------------T----------------T-----------------¬
¦ Количество ¦Всего получено ¦Получено средств¦ Сумма страховых ¦
¦ заключенных ¦средств по ДМС ¦на ведение дела ¦ выплат ¦
¦коллективных ¦ (тыс. рублей) ¦ по ДМС ¦ (тыс. рублей) ¦
¦договоров ДМС¦ ¦ (тыс. рублей) ¦ ¦
L-------------+---------------+----------------+------------------
2. Индивидуальные договоры ДМС.
Перечень медицинских учреждений, с которыми заключены договоры ДМС:
1.
2.
3.
4.
5.
и т.д.
------------------------------T--------T----------------T--------¬
¦ Количество заключенных ¦ Всего ¦Получено средств¦Сумма ¦
¦индивидуальных договоров ДМС ¦получено¦ на ведение дел ¦страхо- ¦
¦ ¦средств ¦ СМО по ДМС ¦вых вы- ¦
¦ ¦ по ДМС ¦ (тыс. рублей) ¦плат ¦
¦ ¦ (тыс. ¦ ¦(тыс. ¦
¦ ¦рублей) ¦ ¦рублей) ¦
+----------T------------T-----+ ¦ ¦ ¦
¦работающие¦неработающие¦всего¦ ¦ ¦ ¦
L----------+------------+-----+--------+----------------+---------
Руководитель СМО _____________________ (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер СМО _____________________ (Ф.И.О.)
М.П.
Приложение № 2
к Временному порядку
осуществления добровольного
медицинского страхования на
территории Волгоградской области
Представляется в Фонд за квартал
до первого числа, следующего
за отчетным кварталом месяца
ОТЧЕТ
страховой медицинской организации
____________________________________________________
(наименование СМО)
по организации защиты прав застрахованных
в системе добровольного медицинского страхования
