ПОСТАНОВЛЕНИЕ Главы Администрации Волгоградской обл. от 25.01.1999 № 33
"ОБ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ"
(вместе с "ПРАВИЛАМИ ПРОВЕДЕНИЯ КОНКУРСА СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ НА ПРАВО УЧАСТВОВАТЬ В ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ НЕРАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ ДОТАЦИОННЫХ МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ" и "КРИТЕРИЯМИ ОТБОРА СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ДЛЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ПРАВА УЧАСТВОВАТЬ В ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ НЕРАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ ДОТАЦИОННЫХ МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ")
Вступал в силу с 25 января 1999 года (пункт 4 данного документа).
ГЛАВА АДМИНИСТРАЦИИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 25 января 1999 г. № 33
ОБ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ
СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
В ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
Во исполнение Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 г. № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (в редакции от 2 апреля 1993 г. № 4741-1) и Постановления Главы Администрации Волгоградской области от 18.08.98 № 441 "О мерах по стабилизации положения в здравоохранении Волгоградской области", в целях защиты прав и интересов граждан, упорядочения работы страховых медицинских организаций, а также повышения эффективности расходования государственных средств и усиления контроля за их целевым и рациональным использованием постановляю:
1. Образовать межведомственную комиссию по проведению конкурса страховых медицинских организаций на право участвовать в обязательном медицинском страховании неработающего населения дотационных муниципальных образований Волгоградской области (далее - конкурсная комиссия) и утвердить ее состав согласно приложению.
2. Поручить конкурсной комиссии:
провести до 1 апреля 1999 г. конкурс среди страховых медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области;
по результатам конкурса определить одну или несколько страховых медицинских организаций для заключения договора обязательного медицинского страхования неработающего населения дотационных муниципальных образований Волгоградской области.
3. Утвердить прилагаемые Правила проведения конкурса страховых медицинских организаций на право участвовать в обязательном медицинском страховании неработающего населения дотационных муниципальных образований Волгоградской области и Критерии отбора страховых медицинских организаций для предоставления права участвовать в обязательном медицинском страховании неработающего населения дотационных муниципальных образований Волгоградской области.
4. Настоящее постановление вступает в силу с момента его подписания.
5. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя Главы Администрации Волгоградской области Г.И. Хорошеву.
Глава Администрации
Волгоградской области
Н.К.МАКСЮТА
Приложение
к Постановлению
Главы Администрации
Волгоградской области
от 25 января 1999 г. № 33
СОСТАВ
МЕЖВЕДОМСТВЕННОЙ КОМИССИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ КОНКУРСА
СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ НА ПРАВО УЧАСТВОВАТЬ
В ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ НЕРАБОТАЮЩЕГО
НАСЕЛЕНИЯ ДОТАЦИОННЫХ МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ
ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
Хорошева - заместитель Главы Администрации
Галина Ильинична Волгоградской области, председатель
комиссии
члены комиссии:
Андропов - заместитель председателя Волгоградской
Владимир Павлович областной Думы
Анищенко - председатель Комитета по
Евгений Александрович здравоохранению Администрации
Волгоградской области
Белоусова - председатель Волгоградского областного
Татьяна Евгеньевна профессионального союза работников
здравоохранения
Белякова - главный специалист отдела по контролю
Елена Викторовна за соблюдением законодательства о
конкуренции и рекламе Территориального
управления по Волгоградской области и
Республике Калмыкия Министерства
Российской Федерации по
антимонопольной политике и поддержке
предпринимательства
Богуславский - заместитель начальника Управления
Александр Михайлович финансов Администрации Волгоградской
области
Гринин - начальник отдела развития и контроля
Николай Николаевич небанковских финансовых структур
Комитета экономики Администрации
Волгоградской области
Лисин - руководитель Самарской межрегиональной
Виктор Игоревич инспекции страхового надзора
Малышев - заведующий отделом социальной сферы
Олег Константинович аппарата Главы Администрации
Волгоградской области
Сабанов - проректор Волгоградской медицинской
Валерий Иванович академии по социально-экономическим
вопросам
Самарина - заместитель исполнительного директора
Татьяна Васильевна Территориального фонда обязательного
медицинского страхования Волгоградской
области
Слеженков - начальник контрольно-ревизионного
Владимир Тимофеевич отдела Территориального фонда
обязательного медицинского страхования
Волгоградской области
Яковлева - начальник отдела по организации
Ольга Ивановна взаимодействия со страховыми
медицинскими организациями
Территориального фонда обязательного
медицинского страхования Волгоградской
области, ответственный секретарь
комиссии
Управляющий делами
Администрации
Волгоградской области
А.А.ФЕДЮНИН
Утверждены
Постановлением
Главы Администрации
Волгоградской области
от 25 января 1999 г. № 33
ПРАВИЛА
ПРОВЕДЕНИЯ КОНКУРСА СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
НА ПРАВО УЧАСТВОВАТЬ В ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ
СТРАХОВАНИИ НЕРАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ ДОТАЦИОННЫХ
МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
1. Общие положения
Настоящие Правила разработаны в соответствии с Законом Российской Федерации от 28 июня 1991 г. № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (в редакции от 2 апреля 1993 г. № 4741-1) и определяют основные положения о проведении конкурса страховых медицинских организаций на право участвовать в обязательном медицинском страховании неработающего населения дотационных муниципальных образований Волгоградской области (далее - конкурс).
2. Органы, проводящие конкурс
2.1. Для проведения конкурса создается межведомственная комиссия по проведению конкурса страховых медицинских организаций на право участвовать в обязательном медицинском страховании неработающего населения дотационных муниципальных образований Волгоградской области (далее - комиссия) во главе с председателем, состав которой утверждается Главой Администрации Волгоградской области.
2.2. В состав комиссии входят представители органов законодательной и исполнительной власти Волгоградской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области, Волгоградского областного профессионального союза работников здравоохранения, представители органов по контролю и организации страховой деятельности.
2.3. При организации и проведении конкурса комиссия осуществляет мероприятия, предусмотренные настоящими Правилами.
3. Полномочия комиссии
3.1. Комиссия принимает решения на заседаниях, созываемых ее председателем. Решение комиссии является правомочным, если за него проголосовало не менее половины присутствующих членов комиссии, при условии, что на заседании присутствовало не менее двух третей ее состава. Голос председателя является решающим.
3.2. При принятии решений комиссия руководствуется Критериями отбора страховых медицинских организаций для предоставления права участвовать в обязательном медицинском страховании неработающего населения дотационных муниципальных образований Волгоградской области, утвержденными постановлением Главы Администрации Волгоградской области.
4. Претенденты на участие в конкурсе
На участие в конкурсе могут претендовать страховые медицинские организации, имеющие государственную лицензию на обязательное медицинское страхование и организующие свою деятельность в соответствии с действующим законодательством и нормативными правовыми актами Российской Федерации, Волгоградской области (далее - претенденты).
5. Документы, направляемые претендентами в комиссию
5.1. Претенденты направляют в адрес комиссии заявку по форме согласно приложению 1 и следующую конкурсную документацию:
нотариально заверенные копии Устава страховой медицинской организации и учредительного договора страховой медицинской организации;
нотариально заверенную копию лицензии Федеральной службы России по надзору за страховой деятельностью на обязательное медицинское страхование;
нотариально заверенную копию свидетельства о государственной регистрации страховой медицинской организации;
бухгалтерский отчет за предыдущий год работы с аудиторским заключением;
справку о фактическом размере свободных активов, рассчитанном на основании бухгалтерской отчетности за предыдущий год;
справку из Департамента по надзору за страховой деятельностью Министерства финансов Российской Федерации, подтверждающую действие лицензии на обязательное медицинское страхование, добровольное медицинское страхование;
справку о количестве застрахованных по обязательному медицинскому страхованию граждан на территории Волгоградской области на первое число месяца подачи заявки и наличии сводного регистра застрахованных на первое число месяца подачи заявки, заверенную Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Волгоградской области;
перечень действующих договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию с медицинскими учреждениями Волгоградской области;
договоры финансирования обязательного медицинского страхования;
сведения о численности и квалификационном составе работников страховой медицинской организации;
отчет за предыдущий год по защите прав застрахованных и проведенной медико-экономической экспертизе объема и качества медицинской помощи с расчетом показателя экспертной деятельности;
пояснительную записку, содержащую комментарии к направленным документам, сведения об опыте работы с медицинскими учреждениями, техническом оснащении и другую существенную информацию.
5.2. Конкурсная документация представляется в одном экземпляре.
Каждый конкурсный документ заверяется подписью руководителя страховой медицинской организации и печатью организации.
5.3. Конкурсная документация представляется в комиссию нарочным в опечатанном конверте. На конверте указывается наименование и адрес организатора конкурса, а также наименование и адрес отправителя.
К конверту прилагается заявка на участие в конкурсе.
5.4. Заявки с полным комплектом конкурсной документации регистрируются секретарем комиссии в день подачи. Дата и время получения конкурсной документации указывается секретарем конкурсной комиссии в заявке на участие в конкурсе.
5.5. После передачи конкурсной документации в комиссию внесение изменений или дополнений в нее возможно только с письменного разрешения председателя комиссии.
5.6. Сведения о претендентах, подавших заявки, не подлежат оглашению до завершения конкурса.
6. Порядок проведения конкурса
6.1. Комиссия публикует в средствах массовой информации приглашение к участию в конкурсе в течение семи рабочих дней с момента подписания настоящего постановления.
6.2. Комиссия направляет уведомление по форме согласно приложению 2 всем претендентам на территории Волгоградской области. Заявки на участие в конкурсе принимаются по истечении сорока пяти дней с момента направления уведомления претенденту. Прием заявок осуществляется в течение семи рабочих дней.
6.3. Поступившие на рассмотрение конверты с конкурсной документацией регистрируются комиссией с указанием даты и времени получения.
6.4. Комиссия не позднее дня, следующего за датой окончания приема конкурсной документации, осуществляет вскрытие конвертов на заседании комиссии.
6.5. Полученная после даты окончания приема конкурсная документация не рассматривается и возвращается претенденту без вскрытия конверта.
6.6. В течение одного дня с момента вскрытия конвертов комиссия производит проверку конкурсной документации на соответствие требованиям пунктов 5.1 и 5.2 настоящих Правил.
6.7. Члены комиссии в течение пяти рабочих дней со дня поступления к ним комплекта документов осуществляют:
рассмотрение представленных сведений и документов на соответствие нормативным документам по обязательному медицинскому страхованию и настоящим Правилам;
оценку претендента на основе анализа соответствия его технических, организационных и финансовых возможностей Критериям отбора страховых медицинских организаций для предоставления права участвовать в обязательном медицинском страховании неработающего населения дотационных муниципальных образований Волгоградской области (использование иных критериев не допускается);
составление заключения по результатам рассмотрения, анализа и оценки представленных претендентом сведений и документов. При необходимости члены комиссии осуществляют проверку сведений, представленных претендентом.
6.8. Информация о рассмотрении и оценке конкурсной документации имеет конфиденциальный характер и не сообщается лицам, официально не имеющим отношения к процедуре оценки.
6.9. Проведение переговоров между комиссией и претендентом не допускается.
6.10. При наличии в конкурсной документации недостоверной информации (не соответствующей статистическим данным или информации о претенденте, имеющейся в Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Волгоградской области) комиссия вправе отстранить страховую медицинскую организацию от участия в конкурсе. В этом случае претенденту направляется письменное уведомление с обоснованием отстранения его от участия в конкурсе.
6.11. Решения комиссии оформляются протоколами, которые подписываются всеми ее членами.
6.12. Страховая медицинская организация считается победителем конкурса при получении свидетельства победителя конкурса, подписанного председателем комиссии по форме согласно приложению 3.
6.13. Порядок информирования страховых медицинских организаций о принятых комиссией решениях устанавливается ее председателем.
7. Заключительные положения
7.1. Комиссия публикует информацию о победителе (победителях) конкурса в средствах массовой информации.
7.2. Глава Администрации Волгоградской области заключает договор (договоры) обязательного медицинского страхования неработающего населения дотационных муниципальных образований Волгоградской области с победителем или победителями конкурса - одной или несколькими страховыми медицинскими организациями.
7.3. Организационно-техническое обеспечение работы комиссии осуществляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Волгоградской области.
Утверждены
Постановлением
Главы Администрации
Волгоградской области
от 25 января 1999 г. № 33
КРИТЕРИИ
ОТБОРА СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ДЛЯ
ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ПРАВА УЧАСТВОВАТЬ В ОБЯЗАТЕЛЬНОМ
МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ НЕРАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ
ДОТАЦИОННЫХ МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ
ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
1. Критерии отбора страховых медицинских организаций для предоставления права участвовать в обязательном медицинском страховании неработающего населения дотационных муниципальных образований Волгоградской области (далее - критерии отбора страховых медицинских организаций) используются для определения права страховых медицинских организаций на заключение договора обязательного медицинского страхования неработающего населения дотационных муниципальных образований Волгоградской области с Главой Администрации Волгоградской области.
2. Организационными критериями отбора страховых медицинских организаций являются:
2.1. Продолжительность работы страховой медицинской организации в системе обязательного медицинского страхования - не менее одного года.
2.2. Наличие заключенных договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, обеспечивающих выполнение Территориальной программы обязательного медицинского страхования.
2.3. Наличие у претендента следующих специализированных служб:
службы экспертизы объемов и качества медицинской помощи застрахованным;
службы информационного обеспечения, имеющей специальные программы для работы по обязательному медицинскому страхованию и достаточное техническое оснащение (компьютерную, копировальную технику и др.);
службы, обеспечивающей защиту прав застрахованных;
консультативно-информационной службы.
Деятельность по указанным направлениям оценивается по отчетам, представленным страховыми медицинскими организациями.
2.4. Количество застрахованных 250 тыс. человек и более.
2.5. Наличие опыта работы по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения (количество договоров обязательного медицинского страхования неработающего населения, в том числе по муниципальным образованиям Волгоградской области).
3. Финансово-экономическими критериями отбора страховых медицинских организаций являются:
3.1. Зарегистрированный и оплаченный уставный капитал не менее 1200 минимальных размеров оплаты труда в соответствии с п. 5 Положения о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, утвержденного Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 г. № 1018.
3.2. Отсутствие претензии со стороны надзорных органов и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области за период работы в системе обязательного медицинского страхования. При наличии претензий учитываются характер предъявленных замечаний и меры, принятые для устранения выявленных нарушений и недостатков.
4. Дополнительными критериями отбора страховых медицинских организаций являются:
4.1. Результаты аудиторских проверок и проверок, проведенных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Волгоградской области.
4.2. Опыт работы в добровольном медицинском страховании (далее - ДМС), обоснованность тарифной политики по рисковым видам страхования в ДМС. Оценка соотношения расчетной и фактической убыточности договоров страхования. Соблюдение требований соотношения активов и обязательств по ДМС.
4.3. Показатели инвестирования средств на развитие материально-технической базы медицинских учреждений.
4.4. Наличие случаев нарушения договорных обязательств.
Приложение 1
к Правилам проведения
конкурса страховых
медицинских организаций
на право участвовать в
обязательном медицинском
страховании неработающего
населения дотационных
муниципальных образований
Волгоградской области
ЗАЯВКА
НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ
ОРГАНИЗАЦИЙ НА ПРАВО УЧАСТВОВАТЬ В ОБЯЗАТЕЛЬНОМ
МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ НЕРАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ
ДОТАЦИОННЫХ МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ
ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
Заявитель ________________________________________________________
(наименование страховой медицинской организации)
Юридический адрес ________________________________________________
Телефон ____________, телефакс ____________, телекс ____________,
зарегистрированный в _____________________________________________
(место регистрации)
регистрационное свидетельство № ____ от "___" ___________ 199 _ г.
код ОКПО ________________________________________________________,
имеющий лицензию на обязательное медицинское страхование
Федеральной службы России по надзору за страховой деятельностью
№ ___ от ______, в лице _________________________________________,
(должность, фамилия, и.о.)
действующего на основании Устава, представляет документы для
участия в конкурсе страховых медицинских организаций на право
участвовать в обязательном медицинском страховании неработающего
населения дотационных муниципальных образований Волгоградской
области. К документам прилагается их перечень.
Материалы проверены и приняты "___" ___________199 _ г.
__________________________________________________________________
(должность, фамилия, и.о. принявшего заявку)
Приложение 2
к Правилам проведения
конкурса страховых
медицинских организаций
на право участвовать в
обязательном медицинском
страховании неработающего
населения дотационных
муниципальных образований
Волгоградской области
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
от "___" ____________ 199 _ г. № ______
Руководителям страховых
медицинских организаций
УВЕДОМЛЕНИЕ
В соответствии с Правилами проведения конкурса страховых медицинских организаций на право участвовать в обязательном медицинском страховании неработающего населения дотационных муниципальных образований Волгоградской области и Критериями отбора страховых медицинских организаций для предоставления права участвовать в обязательном медицинском страховании неработающего населения дотационных муниципальных образований Волгоградской области, утвержденными Постановлением Главы Администрации Волгоградской области от 25.01.99 № 33 "Об организационных мерах по совершенствованию системы обязательного медицинского страхования в Волгоградской области", страховые медицинские организации, обладающие государственной лицензией на обязательное медицинское страхование, имеют право принять участие в данном конкурсе.
Страховые медицинские организации представляют заявку с приложением следующих документов:
нотариально заверенных копий Устава страховой медицинской организации и учредительного договора страховой медицинской организации;
нотариально заверенной копии лицензии Федеральной службы России по надзору за страховой деятельностью на обязательное медицинское страхование;
нотариально заверенной копии свидетельства о государственной регистрации страховой медицинской организации;
бухгалтерского отчета за предыдущий год работы с аудиторским заключением;
справки о фактическом размере свободных активов, рассчитанном на основании бухгалтерской отчетности за предыдущий год;
справки из Департамента по надзору за страховой деятельностью Министерства финансов Российской Федерации, подтверждающей действие лицензии на обязательное медицинское страхование, добровольное медицинское страхование;
справки о количестве застрахованных по обязательному медицинскому страхованию граждан на территории Волгоградской области на первое число месяца подачи заявки и наличии сводного регистра застрахованных на первое число месяца подачи заявки, заверенной Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Волгоградской области;
перечня действующих договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию с медицинскими учреждениями Волгоградской области;
договоров финансирования обязательного медицинского страхования;
сведений о численности и квалификационном составе работников страховой медицинской организации;
отчета за предыдущий год по защите прав застрахованных и проведенной медико-экономической экспертизе объема и качества медицинской помощи с расчетом показателя экспертной деятельности;
пояснительной записки, содержащей комментарии к направленным документам, сведения об опыте работы с медицинскими учреждениями, техническом оснащении и другую существенную информацию.
Заявка с прилагаемыми документами должна быть представлена в срок до "__"______ 199 _ г. в отдел по организации взаимодействия со страховыми медицинскими организациями Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области по адресу: Волгоград, ул. Канунникова, 5, каб. 9, тел. 93-12-14, факс ____________.
Время приема документов с 8-00 до 17-00, перерыв на обед с 12-00 до 13-00.
Ответственный секретарь конкурсной комиссии __________________
Исполнительный директор
А.В.НИКЛЯЕВ
Приложение 3
к Правилам проведения
конкурса страховых
медицинских организаций
на право участвовать в
обязательном медицинском
страховании неработающего
населения дотационных
муниципальных образований
Волгоградской области
СВИДЕТЕЛЬСТВО
ПОБЕДИТЕЛЯ КОНКУРСА СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ
ОРГАНИЗАЦИЙ НА ПРАВО УЧАСТВОВАТЬ В ОБЯЗАТЕЛЬНОМ
МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ НЕРАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ
ДОТАЦИОННЫХ МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ
ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
№ ___________________
Настоящее свидетельство удостоверяет право ___________________
__________________________________________________________________
(наименование и юридический адрес страховой
__________________________________________________________________
медицинской организации)
заключить с Главой Администрации Волгоградской области договор обязательного медицинского страхования неработающего населения дотационных муниципальных образований Волгоградской области.
Председатель конкурсной
комиссии
Г.И.ХОРОШЕВА
"___"_____________ 199 _ г.
