ПРИКАЗ комитета по здравоохранению администрации г. Волгограда, ЦГСЭН в г. Волгограде от 26.06.1998 № 147/48
"О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКОЙ РАБОТЫ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ В СВЯЗИ С НОВЫМ КАЛЕНДАРЕМ ПРИВИВОК"
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
АДМИНИСТРАЦИИ ГОРОДА ВОЛГОГРАДА
ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
НАДЗОРА В ГОРОДЕ ВОЛГОГРАДЕ
ПРИКАЗ
от 26 июня 1998 г. № 147/48
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОРГАНИЗАЦИОННО - МЕТОДИЧЕСКОЙ
РАБОТЫ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ В СВЯЗИ
С НОВЫМ КАЛЕНДАРЕМ ПРИВИВОК
В целях совершенствования профилактики вакциноуправляемых инфекций и на основании Приказов Областного комитета по здравоохранению и Областного центра Госсанэпиднадзора от 06.05.98 за № 346/1-110 и от 28.05.98 за № 401/1-125 приказываем:
1. Председателям комитетов по здравоохранению г. Волгограда, главным врачам городских лечебных учреждений:
1.1. Обеспечить организацию и проведение профилактических прививок строго в соответствии с приложениями № 1 и № 2.
1.2. Руководствоваться перечнем противопоказаний к проведению профилактических прививок согласно приложению № 3.
1.3. Организовать работу по вакцинопрофилактике в районе согласно методическим рекомендациям Приказа Областного комитета по здравоохранению и Областного центра Госсанэпиднадзора от 28.05.98 за № 401/1-125, обеспечив данными приложениями все поликлиники района (приложения № 6, 7, 8).
1.4. До 15 июля 1998 г. провести со всеми медицинскими работниками района, проводящими прививки, семинары по вопросам тактики и техники иммунопрофилактики инфекционных заболеваний с выдачей им аттестации на допуск к проведению плановых профилактических прививок. Семинары по вопросам вакцинопрофилактики проводить ежегодно, не допускать до проведения прививок вновь принимаемых на работу без обучения и сдачи зачета по вакцинопрофилактике.
1.5. До 01.09.99 обеспечить лицензирование деятельности лечебно - профилактических учреждений по иммунопрофилактике инфекционных болезней человека.
1.6. Обеспечить выдачу прививочных сертификатов в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения "О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации" № 220 от 17.09.93 (ф. 158-у), начиная с выпускников школ.
1.7. Работу по профилактике туберкулеза проводить согласно информационному письму, подготовленному главным детским фтизиопедиатром Министерства здравоохранения Российской Федерации Аксеновой В.А. (приложение № 4).
1.8. Совместно с эпидемиологами районных центров Госсанэпиднадзора организовать в августе - сентябре 1998 г. проверку лечебных учреждений района, проводящих прививочную работу. Справку о проведенных проверках представить в Городской центр Госсанэпиднадзора к 01.10.98. Проверку проводить согласно схеме - стандарту эпидемиологического обследования лечебно - профилактических и других учреждений, осуществляющих иммунопрофилактику (приложение № 5).
2. Главным врачам центров Госсанэпиднадзора в районах города:
2.1. Проверку учреждений, проводящих прививки населению города, проводить не реже 2 раз в год.
2.2. Заслушать выполнение плана прививок на совещаниях в районных комитетах по здравоохранению ежеквартально.
2.3. Обеспечить контроль за соблюдением Санитарных правил СП 3.3.2.028-95 "Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов".
2.4. Организовать проведение семинаров в лечебно - профилактических учреждениях совместно с районными комитетами по здравоохранению.
3. Считать недействующими Приказ МЗ СССР от 14.01.80 № 50 "О календаре профилактических прививок" и документы, подготовленные в соответствии с указанным приказом.
Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя председателя комитета по здравоохранению г. Волгограда - заведующую отделом медицинской помощи населению и целевых программ Михайленко С.М. и заместителя главного врача городского центра Госсанэпиднадзора г. Волгограда Рогожину Г.И.
Председатель комитета
по здравоохранению
администрации г. Волгограда
Ю.А.ГАЛИШНИКОВ
Главный врач городского
центра Госсанэпиднадзора
г. Волгограда
О.А.СУКАЧЕВА
Приложение № 1
к Приказу ГКЗ и ЦГСЭН
в г. Волгограде
от 26 июня 1998 г. № 147/48
ГРАФИК
ПРОВЕДЕНИЯ ПРИВИВОК ДО ПОЛУЧЕНИЯ ВАКЦИНЫ
ПРОТИВ ГЕПАТИТА "В"
4 - 7 дней БЦЖ БЦЖ-М V
3 месяца АКДС или АДС V1
полиомиелит V1
4 месяца АКДС или АДС V2
полиомиелит V2
5 месяцев АКДС или АДС V3
полиомиелит V3
12 месяцев корь V
13 месяцев эпидпаротит V
14 месяцев краснуха V
1 г. 6 месяцев АКДС или АДС R1
полиомиелит (однократно) R1
2 года полиомиелит (однократно) R2
6 лет корь R1
6 лет 1 мес. паротит R1
6 лет 2 мес. АДС-М R2
полиомиелит (однократно) R3
6 лет 3 мес. краснуха R1
7 лет БЦЖ (отрицат. с Манту) R1
7 лет 2 мес. туляремия V
11 лет АДМ R3
12 лет туляремия R1
14 лет БЦЖ (отрицат. Манту) R2
16 - 17 лет АДМ-М R4
Взрослые АДС-М (каждые 10 лет)
Приложение № 2
к Приказу ГКЗ и ЦГСЭН
в г. Волгограде
от 26 июня 1998 г. № 147/48
ГРАФИК
ПРОВЕДЕНИЯ ПРИВИВОК ДО ПОЛУЧЕНИЯ ВАКЦИНЫ
ПРОТИВ ГЕПАТИТА "В"
Для детей, рожденных от НВ sAg Всем детям
матерей
24 час. гепатит "В" V1 4 - 7 дней БЦЖ, БЦЖ-М V
4 - 7 дней БЦЖ или БЦЖ-М V 3 мес. АКДС или АДС V1
1 м. 7 дн. гепатит "В" V2 полиомиелит V1
3 мес. АКДС или АДС-М V1 4 мес. АДКС или АДС V2
полиомиелит V1 полиомиелит V2
4 мес. АКДС или АДС-М V2 5 лет АДКС или АДС V3
полиомиелит V2 полиомиелит V3
5 мес. АКДС или АДС-М V3 6 мес. гепатит "В" V1
полиомиелит V3 7 мес. гепатит "В" V2
6 мес. гепатит "В" V3 12 мес. корь V1
12 мес. корь V 13 мес. гепатит "В" V3
13 мес. эпидпаротит V 14 мес. паротит V1
14 мес. краснуха V 15 мес. краснуха V
1 г. 6 лет АКДС или АДС R1 1 г. 6 мес. АКДС или АДС R1
полиомиелит R1 полиомиелит R1
(однократно) (однократно)
2 года полиомиелит R2 2 года полиомиелит R2
(однократно) (однократно)
6 лет корь R1 6 лет корь R1
6 л. 1 м. паротит R1 6 л. 1 мес. паротит R1
6 л. 2 м. АДС-М R2 6 л. 2 мес. АДС-М R2
полиомиелит R3 полиомиелит R2
(однократно) (однократно)
6 л. 3 м. краснуха R1 6 л. 3 м. краснуха R
7 лет БЦЖ (отрицат. R1 7 лет БЦЖ (отрицат. R1
Манту) Манту)
7 л. 2 м. гепатит "В" R1 7 л. 2 м. туляремия V
7 л. 3 м. туляремия V 8 лет гепатит "В" R1
11 лет АД-М R3 11 лет АД-М R3
12 лет туляремия R1 12 лет туляремия R1
14 лет БЦЖ (отрицат. R2 14 лет БЦЖ (отрицат. R2
Манту) Манту)
16 - 17 л. АДС-М R4 16 - 17 л. АДС-М R4
Взросл. АДС-М каждые 10 л.
Приложение № 3
к Приказу ГКЗ и ЦГСЭН
в г. Волгограде
от 26 июня 1998 г. № 147/48
ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ
К ПРОВЕДЕНИЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК
Вакцина Противопоказания
Все вакцины Реакция на предыдущую дозу в виде:
наличия температуры свыше 40 градусов,
отека в месте введения и гиперемии
более 8 см в диаметре,
анафилактического шока
Все живые вакцины Иммунодефицитное состояние
(первичное), иммуносупрессия,
злокачественные новообразования,
беременность
БЦЖ Вес ребенка менее 2 тыс. граммов,
келоидный рубец после предыдущей дозы.
Наличие в анамнезе туберкулезного
сепсиса
ОПВ Абсолютных противопоказаний нет
АКДС Прогрессирующие заболевания нервной
системы, афебрильные судороги в
анамнезе (вместо АКДС вводят АДС)
АДС, АДС-М Абсолютных противопоказаний нет
Живая коревая вакцина Тяжелые реакции на аминогликозиды,
живая паротитная вакцина анафилактические реакции на яичный
белок
Вакцина против краснухи, См. инструкцию по применению
тривакцина
(корь, краснуха, паротит)
Дрожжевая рекомбинантная Абсолютных противопоказаний нет.
вакцина против Вакцина не вводится при повышенной
гепатита "В" чувствительности к дрожжам, к другим
компонентам вакцины, выраженной реакции
на предыдущую дозу (см. инструкцию к
препарату).
Прививки беременным проводятся только в
случаях предполагаемого инфицирования
вирусом гепатита "В"
Плановая иммунизация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний и выздоровления ребенка. При нетяжелых ОРВИ, ОКЗ и др. прививки проводятся сразу же после нормализации температуры.
Против желтой с 9 мес. лицам, Иммунизация проводится
лихорадки выезжающим в соответствии
в зарубежные с инструкцией
страны, по применению вакцины
эндемичные по
этой инфекции
1 п. перечень эндемичных и энзоотичных территорий определяется МЗ РФ по представлению органов управления здравоохранением субъектов РФ и центров Госсанэпиднадзора в субъектах РФ.
Вакцинация и ревакцинация против туляремии проводится после предварительной постановки туляриновой пробы при отрицательном результате.
Вакцинации против лептоспироза подлежат контингенты работающих в неблагополучных по этой инфекции животноводческих хозяйствах или на мясоперерабатывающих предприятиях по эпидемиологическим показаниям.
Территория Волгоградской области не является эндемичной по клещевому энцефалиту. Прививки проводятся лицам, выезжающим в неблагополучные территории, индивидуально. Ревакцинация против клещевого энцефалита проводится ежегодно на протяжении трех лет, в дальнейшем - 1 раз в три года в соответствии с инструкцией по применению препарата.
Приложение № 4
к Приказу ГКЗ и ЦГСЭН
в г. Волгограде
от 26 июня 1998 г. № 147/48
ТАКТИКА ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ
И РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ
Особенности течения туберкулеза у детей старшего возраста показывают, что в школьном возрасте преобладают (в 80%) малые и неосложненные его формы, поэтому многократные прививки против туберкулеза не могут значительно улучшить клиническую структуру заболевания. В этом возрасте наиболее важно использовать методы раннего выявления инфицирования микобактериями туберкулеза путем туберкулинодиагностики и осуществление профилактики методом превентивной терапии (химиопрофилактики) в группах риска по заболеванию.
Кроме того, существование системы многократных прививок против туберкулеза влияет на информированность фтизиатрической службы об уровне инфицированности микобактериями туберкулеза. В течение первых 3 лет после прививки любая положительная проба на туберкулин обычно расценивается как поствакцинальная аллергия. Увеличение же интервала между прививками против туберкулеза приводит к увеличению числа лиц с отрицательными реакциями на туберкулин и позволяет врачам установить истинный уровень инфицированности детей. В результате данного подхода к ревакцинации увеличивается охват подростков (14 лет) профилактическими мероприятиями. Туберкулинодиагностика в данных условиях является основным методом раннего выявления туберкулезной инфекции и отбора к специфической профилактике у детей и подростков.
Проведение массовой туберкулинодиагностики в России позволяет выявлять до 77% случаев заболевания туберкулезом детей и направлять их на дообследование в противотуберкулезные учреждения. Этот метод обеспечивает диагностику малых форм заболевания, требующих проведения курса химиотерапии, при которой наступает быстрое излечение без остаточных изменений.
Туберкулинодиагностика применяется для своевременного выявления больных, инфицированных туберкулезом, лиц с повышенным риском заболевания, для отбора контингентов, подлежащих ревакцинации против туберкулеза, для определения инфицированности и риска заражения населения с целью анализа эпидемиологической ситуации по туберкулезу. Для этих целей используется единая внутрикожная туберкулиновая проба Манту с 2 туберкулиновыми единицами (2 ТЕ) очищенного туберкулина (ППД-Л) в стандартном разведении (аллергена туберкулезного очищенного жидкого в стандартном разведении для внутрикожного применения) - готовая форма.
С целью дифференцированной диагностики, которая должна осуществляться только в условиях диспансера как противотуберкулезного стационара, при наличии отрицательной пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л можно ставить пробу Манту со 100 ТЕ ППД-Л или в разведении 1:100 АТ. При отрицательном результате последней пробы в большинстве случаев можно считать организм свободным от туберкулезной инфекции.
Необходимо помнить, что дети и подростки, наблюдаемые фтизиатром в противотуберкулезных диспансерах, в случаях обращения к педиатру по поводу другой патологии нуждаются в тщательном дообследовании. Любые интеркурентные заболевания, в том числе и инфекционные, не являются показанием для отмены противотуберкулезных препаратов, а эффективность курса химиопрофилактики обеспечивается только непрерывным, не менее 3 месяцев, курсом лечения.
Серьезной проблемой профилактики туберкулеза является наличие осложнений после иммунизации вакциной БЦЖ (БЦЖ-М). При организации своевременного выявления и правильного учета осложнений их распространенность может даже превышать показатели заболеваемости детей активным туберкулезом.
Исследования, проведенные в шести странах Европы, выявили широкие различия в риске возникновения осложнений после введения вакцины: от очень низких в Румынии до очень высоких в Венгрии и Югославии. Отмечено, что в нашей стране частота регистрируемых осложнений намного ниже, чем в других европейских странах.
Созданный при Минздраве России Республиканский центр по осложнениям после прививок против туберкулеза, куда направляются сведения о всех случаях осложнений после прививок, зарегистрировал в 1995 г. 442 случая осложнений, в 1996 г. - 496. Показатель частоты поствакцинальных осложнений составил 22,1% на 100 тыс. привитых, что полностью соответствует международным требованиям к вакцине. Согласно фармацевтическим статьям частота поствакцинальных лимфаденитов при использовании отечественной вакцины не должна превышать 60,0 на 100 тыс. привитых.
Очень высокие показатели частоты поствакцинальных осложнений выявлены в республиках Марий Эл, Хакасия, Ярославской, Сахалинской, Ивановской, Новгородской, Смоленской, Орловской областях. Не зарегистрированы поствакцинальные осложнения в Республике Карелия, Мурманской, Ульяновской, Омской, Камчатской областях, Чукотском автономном округе. Такие различия прежде всего свидетельствуют о разных подходах к организации и оценке качества вакцинопрофилактики на территории России.
Структура осложнений выглядела следующим образом: лимфадениты - 54,5%, холодные абсцессы - 27,2%, язвы - 8,1%, инфильтраты - 7,3%, келоидные рубцы - 1,9%, оститы - 0,3%. После прививки, выполненной в поликлинике, чаще отмечались холодные абсцессы (50,8%), а после вакцинации в родильном доме - лимфадениты (71,4%). Все осложнения носили местный характер, и абсолютное большинство их связано с нарушениями в методике ее проведения. Наиболее распространенными из них являлись технические погрешности при проведении иммунизации (использование вакцины с истекшим сроком годности, плохое перемешивание вакцины при разведении и заборе в шприц, подкожное введение вакцины).
Детальный анализ причин осложнений после прививки против туберкулеза у детей на территории России показал, что осложнения чаще встречались при использовании вакцины БЦЖ. Риск возникновения осложнений снизился в 2 раза при применении вакцины БЦЖ-М. Факторами риска в возникновении осложнений после прививки против туберкулеза в 42,3% случаев являлась сопутствующая патология у ребенка. У детей с осложнениями, развившимися после вакцинации в поликлинике, в 77,3% случаев отмечена сопутствующая патология до прививки и в момент развития местной прививочной реакции.
Таким образом, для повышения качества вакцинопрофилактики важно учитывать следующие моменты:
Дети с сопутствующей патологией до прививки и в момент развития местной прививочной реакции должны быть отнесены к группе риска развития поствакцинальных осложнений. Педиатры при поступлении к ним на участок ребенка, не получившего по какой-либо причине прививку против туберкулеза в родильном доме, должны вакцинировать его только препаратом для щадящей иммунизации - вакциной БЦЖ-М.
На территориях с удовлетворительной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу вакциной БЦЖ-М можно прививать всех новорожденных.
В случаях ранней выписки из родильного дома с целью предупреждения внутрибольничной инфекции новорожденных детей прививают вакциной БЦЖ-М непосредственно перед выпиской при отсутствии противопоказаний.
Дети, которым не была проведена вакцинация в первые дни жизни, вакцинируются в течение первых двух месяцев в детской поликлинике или другом лечебно - профилактическом учреждении без предварительной туберкулинодиагностики.
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ВОПРОСАМ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ
И РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
В настоящее время туберкулез становится актуальнейшей медико - социальной проблемой. В России в течение первой половины 90 годов отмечен значительный рост заболеваемости детского населения (с 7,8 на 100 тыс. детского населения в 1990 г. до 12,9 - в 1997 г.). Крайне неблагоприятной тенденцией является постоянное повышение заболеваемости детей раннего возраста. Известно, что именно этот возрастной контингент наиболее угрожаем по развитию распространенных и осложненных форм туберкулеза, а также смертности. Так, в 1996 г. риск заражения туберкулезом был равен 2,1%, а заболеваемость среди детей раннего возраста составила 14,3 на 100 тыс. детей.
Наиболее эффективным методом профилактики туберкулеза является иммунизация вакциной БЦЖ (БЦЖ-М). Однако в последние годы отмечается заметное снижение качества данного мероприятия.
В большинстве регионов России увеличилось число медицинских отводов от вакцинации БЦЖ (БЦЖ-М) новорожденным. Данное обстоятельство нередко связано с субъективным подходом врачей - неонатологов при определении противопоказаний к иммунизации. В результате около 10 - 15% детей первого года жизни не получают вакцинацию против туберкулеза. В то же время именно среди этого контингента регистрируется до 70 - 80% случаев смерти детей от туберкулеза.
Для исправления существующего положения в Приказе Минздрава России № 324 от 22.11.95 (инструктивные указания по применению вакцин БЦЖ и БЦЖ-М) сокращены перечень противопоказаний к вакцинации против туберкулеза новорожденных и сроки временных медицинских отводов.
Изменение календаря вакцинопрофилактики детского населения, в том числе против туберкулеза (Приказы Минздрава России № 345 от 25.11.97 и № 375 от 18.12.97), вызывает у педиатров определенные трудности в интерпретации некоторых положений, касающихся показаний и сроков вакцинации БЦЖ. Согласно этим приказам вакциной БЦЖ прививают в родильном доме здоровых доношенных новорожденных детей на 4 - 7-й день жизни (первичная вакцинация) и детей в возрасте 7 и 14 лет, имеющих отрицательную реакцию на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л (ревакцинация). Прививки против туберкулеза в других возрастных группах отменены.
Данный календарь прививок соответствует рекомендациям ВОЗ и позволяет предотвратить развитие генерализованных и осложненных форм туберкулеза в наиболее угрожаемых возрастных периодах.
Детям старше 2-месячного возраста перед вакцинацией необходима предварительная постановка пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Вакцинируются дети с отрицательной реакцией на туберкулез. Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (гиперемии), как наличии уколочной реакции (1 мм). Интервал между пробой Манту и вакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.
Прививку против туберкулеза новорожденным проводят в утренние часы в специально отведенной комнате после осмотра детей педиатром.
Во избежание контаминации недопустимо совмещение в один день прививки против туберкулеза с другими манипуляциями.
Отбор подлежащих прививкам против туберкулеза детей проводит врач (фельдшер) с обязательной термометрией в день прививки с учетом медицинских противопоказаний.
При нарушении календаря профилактических прививок после иммунизации против туберкулеза последующие прививки могут быть проведены с интервалом не менее 2 месяцев при заживлении местной прививочной реакции. В случае временного отвода от ревакцинации вакцина БЦЖ вводится только в течение декретированного возрастного года после ликвидации выявленных причин отвода от прививки.
При контакте с инфекционными больными в семье или в детских учреждениях прививку проводят только при окончании срока карантина.
Лица, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты под наблюдение участкового педиатра и привиты после полного выздоровления или снятия противопоказаний. В случае необходимости проводят соответствующие клинико - лабораторные обследования.
С целью раннего выявления осложнений после прививки против туберкулеза врачам - педиатрам необходимо наблюдать прививочную реакцию через 1, 3, 6, 9, 12 месяцев.
При проведении профилактических мероприятий медицинским работникам необходимо строго соблюдать положения приказов и инструктивных указаний Министерства здравоохранения Российской Федерации по вопросам вакцинопрофилактики и раннего выявления больных туберкулезом.
Главный фтизиопедиатр
Министерства здравоохранения
Российской Федерации, профессор
В.А.АКСЕНОВА
Приложение № 5
к Приказу ГКЗ и ЦГСЭН
в г. Волгограде
от 26 июня 1998 г. № 147/48
СХЕМА - СТАНДАРТ
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ И ДРУГИХ УЧРЕЖДЕНИЙ,
ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ИММУНОПРОФИЛАКТИКУ
1. Наличие лицензии КЗ Администрации области на осуществление иммунопрофилактики.
2. Наличие приказа главного врача ЛПУ, определяющего должностных лиц, ответственных за отдельные разделы иммунопрофилактики:
планирование и контроль выполнения месячных, квартальных, годовых планов профпрививок по территории в целом;
по транспортировке, хранению, распределению и выдаче, ведению медицинской документации по МИБП.
3. Осуществление контроля за проведением вакцинопрофилактики, проводимого заместителем главного врача:
3.1. Ежеквартальный анализ своевременности и полноты иммунизации детей против дифтерии;
3.2. Ежеквартальный анализ заболеваемости "Управляемых инфекций";
3.3. Ежемесячный анализ выполнения плана профпрививок;
3.4. Ежемесячная оценка уровня охвата иммунизацией;
3.5. Анализ величины иммунной прослойки - по ф. 6 - 1 раз в полгода.
4. Наличие основных инструктивно - методических документов МЗ РФ, КЗО, Обл. ЦГСЭН по вопросам тактики и осуществления вакцинопрофилактики.
5. Проведение медицинских конференций, семинаров по вопросам иммунопрофилактики, правилам "холодовой цепи" с педиатрами, узкими специалистами, сестрами - картотетчицами, медсестрами прививочных кабинетов с последующими зачетными занятиями и аттестацией. Наличие отметок в журналах по орг. - метод. работе.
6. Количество педиатрических участков, ЛПУ, школ, находящихся в ведении райполиклиники, количество обслуживаемых детей, проведение переписи населения, обеспеченность штатными единицами, физическими лицами.
7. Наличие допусков медицинских сестер (фельдшеров) на осуществление туберкулинодиагностики, иммунопрофилактики против туберкулеза.
8. Планирование профпрививок:
8.1. Работа централизованной картотеки;
8.2. Согласование плана с ЦГСЭН.
9. Состояние здоровья детского населения на подведомственной территории.
1) Процент детей 1 гр. зд., II А... В. III. IV гр. зд.
2) Основные диагнозы у детей II В. III. IV гр. зд.
10. Работа иммунологической комиссии:
10.1. Кратность заседаний, ведение протоколов;
10.2. Основные причины длительных и постоянных медотводов, процент медотводов по диагнозам;
10.3. Работа по оздоровлению часто болеющих детей, детей с аллергическими заболеваниями;
10.4. Количество реабилитированных за последний год детей и начавших иммунизироваться.
11. Выборочная проверка 100 историй развития (ф. № 112 и ф. № 63) детей в декретированных возрастах.
11.1. Отметка педиатра о допуске ребенка к прививке;
11.2. Отметка проведенных прививок, дата, серия, предприятие - производитель вакцины;
11.3. Оформление всех медотводов в ф. № 112, 63 (диагноз, длительность медотвода);
11.4. Заполнение листов уточненных диагнозов в ф. № 112;
11.5. Количество детей со своевременно проведенными прививками;
11.6. Количество детей с необоснованными задержками иммунизации;
11.7. Количество детей до 6 лет, привитых АДС-М.
12. Работа прививочного кабинета:
12.1. Обеспеченность холодильным оборудованием: холодильники, термоконтейнеры, использование оборудования по назначению;
12.2. Хранение вакцин у ответственного лица, учет их использования, распределение МИБП для иммунизации в организационных коллективах;
12.3. Хранение вакцин в прививочном кабинете:
12.3.1. Расположение вакцин на полках холодильника;
12.3.2. Контроль за соблюдением температурного режима в холодильнике (наличие термометра, ведение журнала учета температуры);
12.3.3. Наличие в морозильной камере холодильных элементов;
12.4. График работы прививочного кабинета (распределение видов иммунизации по дням недели - туберкулинодиагностика и иммунизация против туберкулеза проводятся в отдельные дни;
12.5. Оформление проведенных прививок в журнале учета, профпрививок ф. 112/у., ф. 064/у. Выдача сертификатов;
12.6. Проведение прививок против разных инфекций на отдельных столах;
12.7. Дезинфекция инструментария, использование биксов со стерильными ватными шариками, утилизация;
12.8. Уборка помещения прививочного кабинета, использование бактерицидной лампы;
12.9. Наличие средств неотложной помощи;
12.10. Наличие наглядных пособий по дезинфекции инструментария, оказания неотложной помощи.
13. Организация передачи в картотеку сведений о прививках, проведенных в организованных коллективах.
14. Организация иммунизации беженцев и вынужденных переселенцев.
Приложение № 6
к Приказу ГКЗ и ЦГСЭН
в г. Волгограде
от 26 июня 1998 г. № 147/48
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЮ ПЛАНОВЫХ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
ПРИВИВОК В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ОБЛАСТИ
Иммунопрофилактика осуществляется в медицинских учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения, имеющих лицензию на данный вид деятельности.
Прямую ответственность за осуществление иммунизации обслуживаемых контингентов населения несет главный врач учреждения. Приказом главного врача учреждения определяются должностные лица, ответственные за отдельные разделы прививочной деятельности.
Ответственность за планирование, организацию и осуществление ведомственного контроля медицинских мероприятий профилактической направленности, в том числе и иммунопрофилактику, возлагается на одного из заместителей.
Непосредственную ответственность за планирование профилактических прививок, подготовку заявки на МИБП, централизованное распределение препаратов по ЛПУ всех уровней и подчиненности, контроль их своевременного целевого использования несут должностные лица, курирующие оказание терапевтической и педиатрической помощи на территории. Получение, транспортировку, хранение и выдачу МИБП на 3 уровне "холодовой цепи" осуществляют определенные приказом обученные медицинские работники ЦРБ или районной поликлиники.
Препараты, используемые для иммунизации населения, выдаются только в медицинские учреждения, имеющие лицензию на данный вид медицинской деятельности и сотрудников, допущенных в настоящий период к проведению прививок и аллергических проб.
Ежегодно на территории района с медицинскими работниками, занятыми проведением иммунизации населения, проводятся семинары по вопросам тактики и техники проведения профилактических прививок в рамках действующего календаря.
По результатам проверки знаний и технических навыков проведения прививок и аллергических проб медицинские работники аттестуются на допуск к проведению профилактических прививок. Количество медицинских работников, допущенных к проведению прививок, должно быть достаточным для осуществления, по показаниям, одномоментной туровой иммунизации населения на территории обслуживания.
Планирование профилактических прививок
Для организации прививочной работы на территории необходимо:
наличие полного и достоверного учета детского населения (организованного и неорганизованного), проживающего в районе;
наличие достоверно заполненных форм медицинского учета на всех детей;
наличие подготовленного персонала для осуществления планирования, организации и проведения прививок в соответствии с требованиями действующих инструктивно - методических документов;
соблюдение единой методики планирования, организации и проведения профилактических прививок с целью преемственности их осуществления на различных территориях области;
наличие условий для соблюдения СП 3.3.2 028-95 "Производство и контроль МИБП для обеспечения их качества", СП 3.3.2.028-95 "Условия транспортировки и хранения МИБП при работе с вакцинными препаратами".
В сводный годовой план профилактических прививок
на территории включаются:
Организованные и неорганизованные дети, независимо от ведомственного обслуживания или принадлежности учреждений, не имеющие постоянных медицинских противопоказаний, в том числе:
дети, подлежащие прививкам по возрасту в соответствии с существующим календарем профилактических прививок;
дети, своевременно не привитые в календарные периоды по различным причинам, но по своему возрасту еще подлежащие иммунизации против конкретной инфекции. Исключением являются ревакцинации против туберкулеза, которые осуществляются только в календарные периоды 7 лет - 7 лет 11 месяцев 29 дней и 14 лет - 14 лет 11 месяцев 29 дней.
Подготовленные педиатрической и терапевтической службой сводные планы профилактических прививок на год согласовываются с территориальным Центром госсанэпиднадзора, а планы ежегодной туберкулинодиагностики детей и подростков, отбора детей на ревакцинацию против туберкулеза, кроме того, согласовываются и со специалистами фтизиатрической службы территории.
Подготовка заявки на МИБП
На основании сводного плана профилактических прививок на год и квартал проводится расчет необходимого количества МИБП в единицах учета. При определении квартальной потребности в МИБП для территории учитываются:
планируемый уровень охвата прививками подлежащих контингентов;
дата и кратность введения препарата;
переходящий остаток на следующий квартал в размере 25% от потребности в МИБП на текущий квартал;
возможные потери МИБП при проведении прививок из расчета на одного прививаемого при однократной иммунизации, которые не должны превышать против кори и эпидемического паротита, гепатита "В" 10%, против дифтерии, столбняка, краснухи, коклюша 20%, против туляремии 30%. Аллергены планируются 4 прививочные дозы на 1 подлежащего пробе.
Годовой план и заявка на МИБП включаются разделом в территориальную целевую программу "Вакцинопрофилактика" на будущий год, которая до 1 декабря текущего года представляется в Комитет по здравоохранению области на согласование.
В течение месяца от территорий принимаются изменения плана и заявки на МИБП. В феврале месяце Комитет по здравоохранению информирует территорию о количестве препаратов, выделяемых для каждой из них на текущий год.
Проведение профилактических прививок
Прививки проводятся в прививочных кабинетах детских поликлиник, медицинских кабинетах дошкольных, средних, специальных, высших образовательных учреждений, здравпунктах предприятий, организаций, процедурных кабинетах взрослых поликлиник.
Санитарно - противоэпидемический режим в помещениях, предназначенных для проведения иммунизации, должен соответствовать режиму, поддерживаемому в процедурных кабинетах поликлиник.
Отбор на прививку проводит врач (на ФАП, ФП - фельдшер). В организованных коллективах детей и подростков осмотр перед прививкой и проведение иммунизации проводятся в присутствии врача. На текущий рабочий день планируется проведение прививок только против одной инфекции.
Количество прививок, проводимых одним медицинским работником в течение 1 часа рабочей смены, не должно превышать 10 - 15 манипуляций.
Допускается проведение прививки в присутствии родителей. Прививки проводятся одноразовым инструментарием (шприцы, иглы, скарификаторы), который после проведения прививки приводится в негодность в присутствии прививаемого или его родителей. При этом подлежащие прививкам граждане своевременно информируются о необходимости и сроках их проведения.
Любой гражданин или его представитель имеет право отказа от проведения прививок или проб. При этом факт отказа от проведения манипуляции с указанием возможных последствий должен быть зафиксирован в учетной документации (формы 112/у, 025/у, 026/у, 156/у) и подписан медицинским работником и пациентом или его представителем, и скреплен печатью учреждения.
При отказе последних от подписи запись подтверждается подписями двух медицинских работников и скрепляется печатью учреждения.
Анализ прививочной деятельности
и отчет о проведенных прививках
Ежемесячно данные о проведенных прививках на обслуживаемой территории и остатках МИБП в медицинских учреждениях, проводящих плановую иммунизацию населения, анализируются по выполнению плана профилактической иммунизации населения в разрезе участков ФАПов, ФП.
Анализируется охват прививками контингентов, подлежащих вакцинации и каждой ревакцинации в отдельности, расход МИБП при проведении прививок. Оценивается своевременность иммунизации детей и подростков в "декретированные" возрасты.
Ежеквартально данные о проведенных прививках суммируются, проверяются в виде отчета о профилактических прививках. Ежегодно на 31.12 по данным учета численности обслуживаемого населения по возрастам и форме 063/у готовятся сведения о привитости контингентов детей и подростков по форме № 6. Отчеты по формам 5 и 6 в установленные сроки представляются в территориальные ЦГСЭН.
Соблюдение режима "холодовой цепи" при работе с МИБП
Препараты, используемые для плановой иммунизации населения в рамках Национального календаря профилактических прививок, поступают в область 1 раз в квартал. МИБП, приобретаемые за счет средств областного бюджета, закупаются по мере выделения средств из областного бюджета для реализации программы "Вакцинопрофилактика".
Все планируемые к поступлению и приобретению МИБП распределяются Комитетом по здравоохранению централизованно в целом по 33 сельским районам и городам Волгограду, Волжскому, Камышину с учетом их расчетной потребности на год и общих объемов поступления препаратов в область.
Порядок получения и хранения МИБП
Из средств целевой программы в 1998 году не планируется оплачивать антирабические, гриппозные вакцины, иммуноглобулины, бактериофаги и сыворотки.
Остальные МИБП ежеквартально выдаются медицинским учреждениям области бесплатно по разнарядкам КЗО при наличии доверенности, сумки - холодильника или термоконтейнера в объеме, не превышающем квартальную потребность. Условия получения, транспортировки и хранения МИБП регламентируются СП 3.3.2. 015-94 "Производство и контроль МИБП для обеспечения их качества", СП 3.3.2.028-95 "Условия транспортирования и хранения МИБП" в соответствии с требованиями для 3 и 4 уровня "холодовой цепи".
3 уровень "холодовой цепи" - городские или районные аптечные склады или склады ЦГСЭН. МИБП не должны храниться более 3 месяцев. Температура хранения всех МИБП - 0 - +8 градусов С.
4 уровень "холодовой цепи" - лечебно - профилактические учреждения, осуществляющие иммунопрофилактику населения. МИБП не должны храниться более 1 месяца. Температура хранения всех МИБП - 0 - +8 градусов С.
В медицинских кабинетах образовательных учреждений запас МИБП не должен превышать 5-дневной потребности.
Уничтожение остатков вакцин и дезинфекция
одноразового инструментария
Инактивированные вакцины, анатоксины, живые вакцины: коревая, паротитные иммуноглобулины, бактериофаги, сыворотки - обеззараживанию не подлежат.
Остатки живых бактериальных и вирусных вакцин (кроме указанных) и одноразовый инструментарий, используемый для проведения прививок против указанных инфекций, подлежат обеззараживанию в растворе 3-процентного хлорамина (или аналогичном по спектру воздействия и эффективности) в течение 60 минут (вакцина СТИ - 120 минут) или кипячению в течение 60 минут (вакцина СТИ - 120 минут).
Общие принципы загрузки холодильника
Холодильник должен быть полностью использован только для хранения МИБП.
В холодильной камере хранятся только хладоэлементы.
В холодильной камере хранение осуществляется на полках сверху вниз: верхняя полка - живые вирусные вакцины (ОПВ, ЖКВ, ЖПВ, краснушная вакцина); средняя полка - БЦЖ, ВГВ, живые бактериальные вакцины, термометр; нижняя полка - сорбированные препараты (АКДС, анатоксины), аллергены, растворитель; под полками постоянно хранятся емкости с холодной водой. В дверце холодильника хранение МИБП запрещено.
Упаковки препаратов с меньшим сроком годности должны располагаться спереди.
Упаковки вакцин укладываются таким образом, чтобы между упаковками препаратов и между стенками холодильника и упаковками была возможность движения потоков холодного воздуха.
Время открытия холодильника не должно превышать 30 секунд. При перегрузке МИБП из холодильника в сумку - холодильник или термоконтейнер время нахождения препаратов при комнатной температуре не должно превышать 5 минут. На случай возможности отключения электроэнергии сроком более 3 суток должно быть предусмотрено автономное электропитание. При отключении электроэнергии на срок до 12 часов препараты не выдаются и холодильник не открывается, в этом случае в нем сохраняется температура +8 градусов до 12 часов. При возможном отсутствии электроэнергии более 1 суток МИБП перегружаются в термоконтейнеры (при наличии достаточного количества замороженных хладоэлементов) на срок не более 2 суток.
Документация
В прививочном кабинете ведется следующая основная учетная документация:
1. Журнал учета профилактических прививок - форма 064/у.
2. Журнал учета температуры холодильника. Измерения проводятся и фиксируются в журнале в начале и конце рабочего дня, данные подписываются ответственным за хранение должностным лицом.
3. Журнал регистрации поступления и отправления МИБП. Регистрируется следующая информация: наименование препарата, количество в единицах учета, серия и контрольный номер, предприятие - производитель, дата поступления, дата и количество выдачи (расхода), наименование получателя, условия транспортировки и хранения.
Приложение № 7
к Приказу ГКЗ и ЦГСЭН
в г. Волгограде
от 26 июня 1998 г. № 147/48
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ТАКТИКЕ ПЛАНОВОЙ ИММУНОЛОГИИ НАСЕЛЕНИЯ ОБЛАСТИ
В СООТВЕТСТВИИ С НОВЫМ НАЦИОНАЛЬНЫМ КАЛЕНДАРЕМ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК
Материал подготовки на основании Приказа МЗ РФ от 18.12.97 № 375, методического Письма МЗ РФ от 27.03.98 № 25/10/2801-98-32, рекомендаций Группы Экспертов РПИ Европейского бюро ВОЗ.
Особенности нового календаря профилактических прививок
1. Включена иммунизация детей против гепатита "В" и краснухи.
2. Включена вторая прививка против кори, эпидемического паротита и краснухи с целью предупреждения сдвига заболеваемости на подростковый и более старший возраст.
3. Регламентирована возможность одновременного введения всех (кроме БЦЖ) МИБП, включенных в Национальный календарь профилактических прививок, в любых сочетаниях. При этом используются многовалентные вакцины или моновакцины, которые разрешено вводить разными шприцами в различные участки тела. При этом потенцирования реактогенности вводимых препаратов не производит.
4. Определен минимальный интервал последовательного введения всех МИБП, входящих в Национальный календарь профилактических прививок. Он составляет 4 недели (1 месяц). Исключение составляет БЦЖ (БЦЖ-М). Интервал введения БЦЖ (БЦЖ-М) и других вакцин определен в 2 месяца.
5. Взаимозаменяемость вакцин. Все вакцины, используемые для иммунизации против гепатита "В", цельноклеточные вакцины против коклюша, анатоксины против столбняка, дифтерии, ОПВ и ИПВ отечественного производства и зарегистрированные к применению в России, взаимозаменяемы. Повторное введение живых вакцин не требует обязательного применения того же препарата.
Новый Национальный календарь профилактических прививок
Иммунизация против туберкулеза.
Плановая аллергодиагностика туберкулеза у детей и подростков проводится с 1-го года жизни ребенка до 17 лет 11 месяцев 29 дней.
Схема иммунизации:
Вакцинация проводится на 3 - 7-е сутки жизни ребенка в роддоме. Дети старше 2 месяцев вакцинируются против туберкулеза только после отрицательного результата пробы Манту.
Ревакцинация проводится только детям, имеющим отрицательный результат внутрикожной пробы Манту с аллергеном туберкулезным очищенным жидким в стандартном разведении 2 ТЕ.
Ревакцинация № 1 - в возрасте 7 лет - 7 лет 11 месяцев 29 дней.
Ревакцинация № 2 - в возрасте 14 лет - 14 лет 11 месяцев 29 дней.
При этом дети, подлежащие ревакцинации и не привитые в календарные сроки по различным причинам, в межкалендарный период даже при наличии отрицательной пробы Манту не прививаются.
Иными словами, если ребенок с отрицательной пробой Манту в 7 лет не привит, то в следующий раз он может быть ревакцинирован только в 14 лет при наличии отрицательного результата пробы Манту 14 лет.
Если ребенок с отрицательной пробой Манту в 14 лет не ревакцинирован по различным причинам, то позже он уже больше против туберкулеза не прививается, независимо от результатов проводимой ежегодной плановой аллергодиагностики с туберкулезом, до 17 лет 11 месяцев 29 дней.
Иммунизация против коклюша.
Календарем определена схема иммунизации, которая включает 3-кратную вакцинацию в 3,4 и 5 месяцев, ревакцинация проводится в 18 месяцев. Иммунизация против коклюша проводится детям в возрасте от 3 месяцев жизни до 3 лет 11 месяцев 29 дней. При проведении вакцинации вне календаря ревакцинация проводится не менее чем через год от срока проведения третьей прививки в серии вакцинации.
Для создания стойкого (50 - 90%) иммунитета необходимо трехкратное введение вакцины. Иммунитет в защитных титрах сохраняется в течение 3 - 4-го года.
Иммунизация против дифтерии и столбняка.
Прививки против дифтерии и столбняка проводятся начиная с 3-месячного возраста со следующими интервалами. Вакцинация серии из 3 инъекций (АКДС) или 2 инъекций (АДС, АДС-М) прививок с минимальным интервалом в 1 месяц. Вакцинация детям до 5 лет 11 месяцев 29 дней проводится только АКДС или АДС, иммунизация лиц 6 лет и старше - только АДС-М или АД-М.
Материал между законченной вакцинацией и 1-й ревакцинацией - не менее 1 года, между 1-й и 2-й ревакцинациями - не менее 4 лет, между 2-й и 3-й - не менее 5 лет, последующие ревакцинации проводятся однократно каждые 10 лет без предельного ограничения возраста. Используемые препараты:
Вакцина АКДС применяется для иммунизации детей с 3 месяцев до 3 лет 11 месяцев 29 дней. Схема иммунизации: курс вакцинации - 3 прививки с интервалом в 1 месяц, ревакцинация - в 18 месяцев (или не менее чем через 1 год после последней прививки в серии вакцинации).
АДС анатоксин. Показания к применению:
Иммунизация против дифтерии и столбняка детей с 3-месячного возраста до 3 лет 11 месяцев 29 дней, переболевших коклюшем или имеющих противопоказания к введению АКДС.
Иммунизация детей в возрасте с 4 до 6 лет, ранее не привитых против дифтерии и столбняка.
Если ребенок переболел коклюшем и успел получить 2 или 3 прививки АКДС, то курс вакцинации против дифтерии и столбняка считают законченным и первая ревакцинация проводится не ранее чем через 1 год после последней прививки.
Если ребенок переболел коклюшем и успел получить 1 прививку АКДС, то вторая прививка в серии вакцинации проводится АДС анатоксином с последующей ревакцинацией не ранее чем через 1 год после последней прививки.
АДС-М анатоксин. Показания к применению:
Плановая ревакцинация против дифтерии и столбняка в 6 и 16 - 17 лет и взрослых - каждые 10 лет.
Вакцинация детей 6 лет и старше, подростков и взрослых, ранее не привитых против дифтерии. (В области достоверно непривитые взрослые 1946 года рождения и старше).
Вакцинация детей, давших температурную реакцию (свыше 40 градусов С) или осложнение на введение АКДС и АДС.
Иммунизация в очагах дифтерии.
АД-М анатоксин. Показания к применению:
Плановая ревакцинация детей в 11 лет.
Плановая ревакцинация детей, получивших в период между ревакцинациями против дифтерии экстренную специфическую профилактику АС анатоксином.
Иммунизация против полиомиелита.
Применяется вакцина ОПВ и ИПВ, обе взаимозаменяемые.
Схема: Вакцинация с 3 месяцев, состоит из 3 прививок с минимальным интервалом дачи вакцины в 1 месяц, минимальный интервал от законченной вакцинации до 1-й ревакцинации и между ревакцинациями 6 месяцев.
Все ревакцинации однократные и проводятся в сроки: 18 месяцев, 24 месяца и 6 лет. Дети младше 6 лет, начиная с 1998 года, прививаются в сроки нового календаря независимо от количества ранее полученных доз ОПВ.
Дети старше 6 лет, прививавшиеся по старому календарю, но имеющие в сумме меньше 6 дач вакцины, иммунизируются до получения ими 6 прививок, остальные дети не прививаются.
Иммунизация против кори, эпидемического паротита и краснухи.
Плановые прививки против указанных инфекций проводятся детям в возрасте с 1 года до 14 лет включительно.
Вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи проводится детям в возрасте 12 - 15 месяцев.
Прививки разрешено проводить одновременно тремя разными шприцами в различные части тела. Возможно одновременное введение любых двух вакцин по тем же правилам, как последовательное введение указанных препаратов с интервалом в 1 месяц.
Ревакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи проводится только детям, заболевшим этими инфекциями.
Дети, вакцинированные против кори, эпидемического паротита и краснухи позже календарного срока, но до 6 лет, ревакцинируются в 6 лет. Интервал - не менее 6 месяцев.
Дети, вакцинированные против кори, эпидемического паротита и краснухи в 6 лет и позже, тоже ревакцинируются с интервалом не менее 6 месяцев.
Иммунизация против гепатита "В".
Национальным календарем профилактических прививок определена обязательная вакцинация детей против гепатита "В", которая осуществляется по двум схемам:
Вакцинация детей, родившихся от матерей больных или носителей вируса, по схеме: (0 - 1 - 2 - 12 месяцев) первое введение - в первые сутки жизни ребенка, второе - в 1-й месяц жизни, третье - в 2 месяца, 4-я прививка проводится в 12 месяцев жизни и в последующем - по показаниям, однократно через 7 лет.
Вакцинация детей, не имеющих риск заражения вирусом гепатита "В": (0 - 1 - 6 месяцев) первое введение - на 4 - 5-м мес. жизни ребенка, второе - на 5 - 6-м мес. жизни, третье - в 12 - 13 мес. жизни.
Ревакцинация проводится однократно в 8 лет.
Экстренная иммунопрофилактика в очагах
Иммунизация в очагах эпидемического паротита.
Иммунизация, проведенная в течение первых 3 суток после контакта с выявленным больным, может не защитить от заболевания, но ее проведение оправдано тем, что если ребенок не заболеет, он будет привит, МГЧН не защищает от заболевания. Допускаются иммунизации подростков и взрослых мужчин, учитывая, что достоверно не привитыми против эпидемического паротита являются лица старше 1980 года рождения.
Иммунизация в очагах краснухи.
Иммунизация, проведенная в течение первых 3 суток после контакта с выявленным больным, снижает риск возникновения клинически выраженных форм болезни, позже - неэффективна.
Иммунизация в очагах кори.
Иммунизация, проведенная в течение первых 3 суток после контакта с выявленным больным, может защитить от заболевания детей старше 1 года, подростков и взрослых, учитывая, что достоверно не привитыми против кори являются лица старше 1967 года рождения. ИГЧН может быть эффективна при введении в течение первых 3 суток после контакта с выявленным больным.
Иммунизация в очагах инфекции коклюша.
Контактным детям в возрасте до 1 года рекомендуется введение ИГЧН (двукратно с интервалом в 1 сутки в дозе 3 мл) или проведение экстренной антибиотикопрофилактики эритромицином в дозе 40 - 50 мг/кг в сутки в течение 14 дней.
Одновременно продолжают вакцинацию против коклюша по календарю. Контактные дети старше 1 года, получившие 3-ю прививку АКДС более 6 месяцев назад, могут, в виде исключения, быть ревакцинированы раньше чем через год.
Иммунизация в очаге дифтерии.
Лица, находившиеся в тесном бытовом контакте с больным или носителем токсигенных коринобактерий, подлежат иммунизации в зависимости от их вакцинального статуса:
Полностью вакцинированные лица, получившие последнюю дозу менее 5 лет назад, иммунизации не подлежат.
Вакцинированные лица, получившие последнюю дозу анатоксина более 5 лет назад, подлежат однократной ревакцинации по эпидемическим показаниям АДС-М (АД-М).
Лица с неизвестным прививочным анамнезом, а также не привитые - двукратной вакцинации с месячным интервалом и последующей ревакцинацией через 12 месяцев.
ВОЗ рекомендует проведение химиопрофилактики всех контактных в очаге при выделении от больного токсигенных коринобактерий с целью предупреждения заболевания и иммунного носительства. Применяется эритромиция в возрастной дозе 10 дней.
Иммунизация в очаге полиомиелита (заболевания подозрительного на полиомиелит).
Иммунизации по эпидемическим показаниям подлежат невакцинированные дети до 15 лет с неизвестным прививочным анамнезом. Вводится 1 доза ОПВ в 3 - 6 мл ИГЧН.
Иммунизация при риске заражения гепатита "В".
Детям и взрослым проводится по схеме: вакцинация 0 - 1 - 2 месяца.
Бустирующая доза вводится через 13 - 14 месяцев от первой прививки.
Одновременно с первым введением вакцины рекомендуется использование специфического иммуноглобулина. В настоящее время производство специфического иммуноглобулина в России не налажено, импортные препараты не зарегистрированы.
Вакцинации ребенка БЦЖ, имеющего семейный контакт с больным ТБС БК+.
После вакцинации БЦЖ ребенок не должен быть в контакте с больным ТБС не менее 8 недель. Если ребенок до вакцинации находится в контакте с больным ТБС, ему назначается превентивное лечение, после которого проводится проба Манту.
При отрицательном результате аллергической пробы проводится вакцинация БЦЖ (БЦЖ-М), изоляция ребенка от больного на 8 недель, при положительном (сомнительном) результате продолжается лечение.
Планирование мероприятий в очаге туберкулеза проводится с участием специалистов фтизиатрической службы.
Приложение № 8
к Приказу ГКЗ и ЦГСЭН
в г. Волгограде
от 26 июня 1998 г. № 147/48
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ТАКТИКЕ ИММУНИЗАЦИИ ДЕТЕЙ ОСОБЫХ ГРУПП,
РАССЛЕДОВАНИЮ СЛУЧАЕВ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ СОБЫТИЙ
ПОСЛЕ ПРОВЕДЕННОЙ ИММУНИЗАЦИИ
К особым группам относятся дети, состояние или заболевания которых требуют осторожности при проведении плановой иммунизации.
Основная задача в отношении этих групп - определение срока вакцинации и проведение полноценного лечения основного заболевания с целью достижения полноценной ремиссии, на фоне которой проводится иммунизация.
Реакция на предыдущую дозу МИБП. Продолжение применения препаратов, применяемых многократно, противопоказано детям, у которых на предыдущее введение возникла тяжелая реакция или осложнение. К тяжелым реакциям относят: инфильтрат в диаметре больше 8 см, температурная реакция - 40 градусов и выше. К осложнениям относят: энцефалопатии, аллергические реакции медленного типа.
Острые заболевания. Многочисленные исследования показывают, что на большинство МИБП, введенных в остром периоде заболевания, отмечается адекватный иммунный ответ. Однако целесообразно отложить иммунизацию ребенка до клинического выздоровления. По эпидемическим показаниям допускается иммунизация детей с нетяжелыми заболеваниями препаратами АДС, АДС - АЖКВ, ВГВ.
Контакт с инфекционным больным. Иммунизация, проведенная на инкубационный период заболевания, дает адекватный иммунный ответ и не утяжеляет вакцинальный процесс и клиническое течение даже соответствующего заболевания.
Недоношенные дети. Иммунизация начинается после стабилизации состояния на фоне адекватной прибавки веса.
Хронические заболевания. Общие положения. Вакцинация детей с хроническими заболеваниями без клинических признаков иммунной недостаточности проводится в период ремиссии, проведения поддерживающего лечения, кроме иммуносупрессивной терапии, не является противопоказанием к иммунизации.
Частые ОРВИ. Прививки проводят через 1 - 2 недели после очередного заболевания. Это позволяет защитить ребенка от сопутствующих заболеваний и не ведет к учащению ОРВИ.
Сердечно - сосудистые заболевания. Иммунизация проводится по достижению минимальных гемодинамических нарушений, в том числе на фоне приема сердечных средств.
Хронические гепатиты. Иммунизация проводится в период ремиссии на фоне снижения уровня АлТ, АсТ.
Хронические заболевания почек. Больные иммунизируются в период ремиссии при отсутствии иммуносупрессивной поддерживающей терапии.
Эндокринная патология. Иммунизация проводится на фоне адекватной компенсации утраченных функций.
Болезни свертывающей системы крови. Иммунизация проводится в период ремиссии, внутримышечный способ введения препаратов заменяется подкожным.
Оперативные вмешательства. Плановые прививки проводят не позже чем за 1 месяц до и через 4 недели после операции.
Неврологические заболевания. Абсолютным противопоказанием к введению АКДС является неврологическое заболевание прогрессирующего характера (декомпенсированная гидроцефалия, нервно - мышечные дистрофии, дегенеративные поражения и заболевания ЦНС при врожденных дефектах метаболизма).
Целью консультации невропатологом детей с неврологическими заболеваниями является определение, обладает ли неврологическое заболевание (нарушение) прогрессирующим течением процесса, а оценка допустимости проведения иммунизации конкретному ребенку является прерогативой педиатров. В сомнительных случаях АКДС заменяют АДС.
Фебрильные судороги не являются противопоказанием к вакцинации, в поствакцинальный период назначают парацетамол в дозе 10 - 15 мг/кг на 1 - 2-й день после введения АКДС и на 5 - 7-е сутки после введения живых вакцин.
Детей, переболевших менингитом, прививают по достижении ремиссии, регрессии или стабилизации остаточных неврологических изменений. ЖПВ вводится не ранее чем 1 год после перенесенного заболевания при соблюдении указанных условий.
Аллергия. Общие положения.
1. Живые и инактивированные вакцины практически не стимулируют образование Jg E и продукцию специфических антител.
2. Наличие в препаратах антибиотиков, химических соединений, гетерологичных белков может вызвать у сенсибилизированных к ним лиц аллергические реакции немедленного типа. Поэтому необходим сбор анамнеза с учетом состава конкретного МИБП.
3. Иммунизация детей с аллергией проводится на фоне полной или частичной ремиссии, при необходимости с медикаментозной защитой.
4. Местное применение стероидных препаратов не является противопоказанием к иммунизации.
5. Необходимо на период иммунизации и в поствакцинальном периоде исключить причинные аллергены, в том числе и пищевые.
Атопический дерматит. Иммунизация проводится без большой отсрочки на фоне уменьшения кожных проявлений.
Истинная экзема. ОПВ проводится без учета стадии заболевания. Остальные МИБП вводятся на фоне стихания острых проявлений. При нейродермите иммунизация проводится на фоне антигистаминной терапии за 3 - 4 дня до и после введения препаратов.
Респираторная аллергия. У детей первых месяцев респираторная аллергия редка, чаще это проявления бронхиолита или обструктивного бронхита вирусной природы. В данном случае тактика, как при остром заболевании. Сохранение в периоде реконвалесценции незначительных явлений обструкции и прием бронходилятаторов не является препятствием к иммунизации.
Бронхиальная астма. Иммунизация проводится на фоне ремиссии независимо от срока после последнего обострения. Применение базовой терапии не является противопоказанием к иммунизации.
Иммунопатологические состояния. Общие положения.
1. Различают: первичные (наследственные) иммунодефициты, иммунодефициты, ассоциированные с лимфопролиферативными и онкологическими заболеваниями, лекарственные и радиационные иммуносупрессии, приобретенный иммунодефицит (СПИД).
2. Иммунодефицитные состояния могут снижать иммунный ответ на введенные инактивированные вакцины и анатоксины, это требует проведения серологического контроля и введения дополнительных доз.
3. Введение живых вакцин может привести к генерализации вакцинной инфекции.
Первичные иммунодефицитные состояния. Возникновение осложнения на введения МИБП может быть первым симптомом заболевания. При установлении диагноза раньше начала иммунизации живые вакцины не применяют, а заменяют имеющимися инактивированными аналогами.
Ассоциированные с заболеваниями иммунодефициты. Иммунизация инактивированными вакцинами и анатоксинами проводится на фоне ремиссии, но не ранее чем через 4 недели после курса иммуносупрессивной терапии, живые вакцины не ранее чем через 6 месяцев, при числе лимфацитов в периферической крови более 1000 клеток в 1 микролитре.
Кортикостероидная терапия. Кортикостероидная терапия не является противопоказанием к введению инактивированных вакцин и анатоксинов.
Кортикостероидная терапия у лиц, не имеющих заболевания, влияющего на иммунитет, не является противопоказанием к введению живых вакцин при проведении курсов: до 7 дней - любыми дозами, до 2 недель - в дозе преднизолона до 1 мг/кг/сутки, длительной альтернирующей терапии - 5 - 10 мг преднизолона через сутки, длительной заместительной терапии - физиологическими дозами, длительного непарентерального введения кортикостероидных препаратов.
Курсы более 14 суток в дозировке более 1 мг/кг/сутки требуют интервала введения живых вакцин не менее 1 месяца.
ВИЧ - инфекции. В бессимптомной стадии: вводится ИПВ, БЦЖ при риске инфицирования, против кори - ЖКВ. При наличии симптоматики: вводится ИПВ, иммунизация против кори - тривакцина MMR.
Расследование случаев неблагоприятных событий после проведенной иммунизации.
Различают: послепрививочную реакцию, необычную реакцию на прививку и поствакцинальные осложнения.
Послепрививочная реакция - это естественная адаптационная реакция организма человека на введение антигена. Различают общие и местные проявления реакции, которые оцениваются как слабая, средняя и сильная.
Учет реакций проводится врачом, фельдшером в сроки, определенные наставлением к конкретному препарату.
Оценка общей реакции обычно осуществляется по температурной реакции:
сильная реакция - температура выше 38,5;
средняя реакция - температура от 37,6 до 38,5;
слабая реакция - температура от 37,0 до 37,6.
Оценка местной реакции обычно осуществляется по инфильтрату на месте введения препарата, лимфаденита:
сильная реакция - инфильтрат диаметром больше 5 сантиметров или инфильтрат любого размера + лимфангит (лимфаденит);
средняя реакция - инфильтрат диаметром от 2,6 сантиметров до 5,0 сантиметров;
слабая реакция - инфильтрат диаметром до 2,5 сантиметров или гиперемия без инфильтрата независимо от размера.
Необычная реакция на прививку - это кратковременное усиление клинических симптомов обычной послепрививочной реакции на МИБП.
Поствакцинальное осложнение - это заболевание или патологическое состояние, имеющее обоснованную причинно - следственную связь с иммунизацией.
Учету и расследованию подлежат необычные реакции на прививку и поствакцинальные осложнения. По факту регистрации в территориальный центр Госсанэпиднадзора направляется экстренное извещение по телефону и письменно. В КЗО представляется внеочередное донесение в соответствии с приказом, проводится клиническое и эпидемиологическое расследование данного события.
Цель расследования - выявить данные, подтверждающие или исключающие наличие причинно - следственной связи (прямой или косвенной) между проведенной прививкой (пробой) и возникшим осложнением.
Задачи клинического расследования:
1. Установление синдромального или нозологического диагноза осложнения.
2. Исключение возможности возникновения инфекционного или неинфекционного заболевания в поствакцинальном периоде.
3. Оценка возможности обострения имеющегося хронического заболевания после проведенной иммунизации.
4. Исключение косвенного влияния иммунизации на возникшее осложнение (появление фебрильных судорог в ответ на температурную реакцию на введение препарата).
5. Оценка возможности возникновения данного состояния как осложнения на иммунизацию в конкретные сроки при применении конкретного МИБП.
Задачи эпидемиологического расследования:
1. Исключить возможность нарушения технологии проведения прививки (опрос и осмотр прививаемого, препарат, сроки, способ и доза введения).
2. Исключить возможность применения МИБП с повышенной реактогенностью (МИБП данной серии или препарата, хранившегося в ЛПУ).
3. Оценка возможности возникновения данного состояния как осложнения на иммунизацию в конкретные сроки при применении конкретного МИБП.
Ориентировочные критерии дифференциальной диагностики между осложнением на иммунизацию и неблагоприятным событием в поствакцинальном периоде, не связанным с проведенной прививкой.
1. Общие сильные послепрививочные реакции с повышенной температурой и фебрильными судорогами появляются:
не позже 48 часов после введения АКДС, АДС, АДС-М;
не раньше 4 - 5-го дня после введения живых вакцин.
2. Реакции на живые вакцины (кроме аллергических реакций немедленного типа в первые часы после прививки) не могут появиться раньше 4-го дня и позже 14-го дня (после ЖКВ), 30-го дня (после ОПВ), 42 дней (после ЖПВ).
3. Менингеальные явления не характерны для осложнений на введение МИБП против инфекций, включенных в календарь профилактических прививок.
4. Энцефалопатия не характерна для реакций на ЖПВ и ОПВ, крайне редко возникает на АКДС.
5. При выявлении признаков энцефалопатии необходимо исключение токсических форм гриппа, пневмонии, кишечной и менингококковой инфекции.
6. Неврит лицевого нерва не является осложнением на введение ОПВ и других вакцин.
7. Анафилактический шок возникает не позже 4 часов, другие аллергические реакции немедленного типа не позже 24 часов после введения МИБП.
8. Кишечные, почечные симптомы, сердечная и дыхательная недостаточность не характерны для осложнений на иммунизацию и являются признаками сопутствующих заболеваний.
9. Катаральный синдром может быть реакцией только на введение ЖКВ, если возникает в интервале от 4-го до 14-го дня после иммунизации.
10. Артралгии и артриты могут быть осложнением на введение только вакцины против краснухи.
Заболевания и сроки их возникновения в поствакцинальном периоде, подлежащие регистрации и расследованию.
1. Аллергические реакции немедленного типа в течение 24 часов после введения МИБП.
2. Аллергические реакции замедленного типа в течение 10 дней после введения МИБП.
3. Энцефалит, энцефалопатия, полирадикулоневит, мононеврит в течение 15 дней после введения МИБП или окончания курса антирабических прививок.
4. Миокардит, острый нефрит, тромбоцитопеническая пурпура, агранулоцитоз, гипопластическая анемия, коллагеноз - в течение 30 дней после введения МИБП.
5. Внезапная смерть и другие причины смерти - в течение 30 дней после введения МИБП.
6. Афебрильные судороги в течение 15 дней после введения МИБП.
7. Вакциноассоциированный полиомиелит:
у привитого лица - в течение 30 дней после дачи ОПВ;
у контактных с привитым ребенком - в течение 60 дней после дачи ОПВ.
8. Лимфаденит, регионарный абсцесс, остеомиелит, келоидный рубец - в течение 1-го года после введения БЦЖ (БЦЖ-М).
9. Фебрильные судороги:
в течение 48 часов после введения инактивированных вакцин;
в течение 15 дней после введения живых вакцин.
