ПОСТАНОВЛЕНИЕ Волгоградской областной Думы от 13.03.1997 № 57/626
"ОБ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ОБЛАСТИ"
(вместе с "ТИПОВЫМИ ПРАВИЛАМИ ПРОВЕДЕНИЯ КОНКУРСА СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ДЛЯ УЧАСТИЯ В ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ НАСЕЛЕНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ", "ТИПОВЫМИ КРИТЕРИЯМИ ОТБОРА СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ДЛЯ УЧАСТИЯ В ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ НАСЕЛЕНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ")
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
ВОЛГОГРАДСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ДУМА
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 13 марта 1997 г. № 57/626
ОБ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ
СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
НАСЕЛЕНИЯ ОБЛАСТИ
В 1994 - 1996 годах обязательное медицинское страхование как часть системы обеспечения государством социальных гарантий гражданам содействовала сохранению объемов и качества медицинской помощи в условиях реформирования здравоохранения. Вместе с тем опыт внедрения обязательного медицинского страхования определяет необходимость повышения эффективности расходования государственных средств, усиления контроля за их целевым и рациональным использованием.
В этой связи необходимо проведение конкурсов среди страховых медицинских организаций из числа ныне действующих на территории Волгоградской области, которым предоставляется право участвовать в обязательном медицинском страховании населения.
В целях реализации настоящей концепции Волгоградская областная Дума постановляет:
1. Рекомендовать органам местного самоуправления Волгоградской области проведение конкурса среди страховых медицинских организаций, участвующих в осуществлении обязательного медицинского страхования населения.
2. Утвердить типовые правила конкурса страховых медицинских организаций для участия в обязательном медицинском страховании населения Волгоградской области (приложение № 1).
3. Утвердить типовые критерии отбора страховых медицинских организаций для участия в обязательном медицинском страховании населения Волгоградской области (приложение № 2).
Председатель Волгоградской
областной Думы
Л.В.СЕМЕРГЕЙ
Приложение № 1
к Постановлению
Волгоградской областной Думы
от 13 марта 1997 г. № 57/626
ТИПОВЫЕ ПРАВИЛА
ПРОВЕДЕНИЯ КОНКУРСА СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
ДЛЯ УЧАСТИЯ В ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ
НАСЕЛЕНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
--> примечание.
Закон РФ 02.04.1993 № 4741-1 вносит изменения и дополнения в Закон РФ от 28.06.1991 № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", излагая его в новой редакции.
1.1. Настоящие Правила разработаны в соответствии с Законом Российской Федерации от 2 апреля 1993 г. № 4741-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и определяют основные положения по проведению конкурса страховых медицинских организаций на право участвовать в обязательном медицинском страховании населения Волгоградской области.
1.2. Настоящие Правила обязательны для всех страховых медицинских организаций, претендующих на участие в обязательном медицинском страховании населения Волгоградской области.
2. Конкурсная комиссия
2.1. Конкурс осуществляет конкурсная комиссия (далее - комиссия), образуемая по распоряжению глав администраций городов и районов области и состоящая из представителей органов городского, районного управления, городских, районных Дум (Советов) и других организаций.
2.2. Комиссия принимает решения на заседаниях, созываемых ее председателем. Решение комиссии является правомочным, если за него проголосовало не менее половины присутствующих членов комиссии, при условии, что на заседании присутствовало не менее 2/3 ее состава.
2.3. При принятии решений комиссия руководствуется критериями отбора страховых медицинских организаций.
3. Претенденты
3.1. На участие в конкурсе могут претендовать страховые медицинские организации, имеющие государственную лицензию на обязательное медицинское страхование и организующие свою деятельность в соответствии с действующим законодательством и нормативными актами Российской Федерации, администрации Волгоградской области (далее - претенденты).
3.2. Претенденты направляют в территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - ТФОМС) (его филиал) заявку по прилагаемой форме № 1 с приложением следующих документов:
нотариально заверенных копий Устава страховой медицинской организации и лицензии Федеральной службы по надзору за страховой деятельностью на обязательное медицинское страхование, свидетельства о регистрации страховой медицинской организации;
годового бухгалтерского отчета за два предшествующих года с аудиторским заключением;
справки о фактическом размере свободных активов, рассчитанном на основании бухгалтерского отчета за предшествующий год;
справки из Департамента по надзору за страховой деятельностью Минфина Российской Федерации, подтверждающей действие лицензии на обязательное, добровольное медицинское страхование;
справки о наличии сводного регистра застрахованных и количества застрахованных по обязательному медицинскому страхованию в Волгоградской области на первое число месяца подачи заявки, заверенной в ТФОМС (его филиалах);
перечня договоров на предоставление лечебно - профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию с медицинскими учреждениями на текущий год;
сведений о численном и квалификационном составе работников страховой медицинской организации;
отчета за два предшествующих года по проведенной медико - экономической экспертизе объема и качества медицинской помощи;
пояснительной записки, содержащей комментарии к направленным документам, сведений об опыте работы с медицинскими учреждениями, техническом оснащении, иных, не относящихся к медицинскому страхованию, видах деятельности и другой существенной информации.
3.3. Заявки с полным комплектом документов, перечисленных в п. 3.2, регистрируются секретарем комиссии в день подачи.
3.4. Сведения о претендентах, подавших заявки, не подлежат оглашению до завершения процедуры конкурса.
4. Порядок проведения конкурса претендентов
4.1. Поступившие на рассмотрение заявки претендентов с приложением комплекта документов в соответствии с п. 3.3 настоящих Правил направляются председателем комиссии на предварительное рассмотрение членам комиссии.
4.2. Члены комиссии в течение 5 дней со дня поступления к ним комплекта документов от председателя комиссии осуществляют:
рассмотрение представленных сведений и документов на соответствие нормативным документам по обязательному медицинскому страхованию и настоящим Правилам;
оценку претендента на основе анализа соответствия его технических, организационных и финансовых возможностей критериям отбора страховых медицинских организаций для участия в обязательном медицинском страховании населения Волгоградской области;
по результатам рассмотрения, анализа и оценки представленных претендентом сведений и документов составляют заключение;
при необходимости члены комиссии осуществляют проверку сведений, представленных претендентом.
4.3. Комиссия на своих заседаниях рассматривает заявки претендентов и предоставленные заключения и принимает решение о возможном участии претендента в обязательном медицинском страховании населения Волгоградской области. Решения комиссии оформляются протоколами, которые подписываются всеми ее членами.
4.4. Порядок информирования страховых медицинских организаций о принятых комиссией решениях устанавливается решением комиссии.
5. Заключительные положения
5.1. Страховые медицинские организации, прошедшие конкурс, заключают с ТФОМС (его филиалом) договор на обязательное медицинское страхование граждан, застрахованных в городах и районах Волгоградской области на текущий календарный год.
5.2. Организационно - техническое обеспечение работы комиссии осуществляется ТФОМС (его филиалом).
Первый заместитель председателя
Волгоградской областной Думы
С.И.РЯБОВ
Форма № 1
к Порядку проведения конкурса
страхования медицинских организаций
для участия в обязательном медицинском
страховании населения Волгоградской
области
ЗАЯВКА
НА КОНКУРС СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
НА ПРАВО УЧАСТВОВАТЬ В ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ
СТРАХОВАНИИ НАСЕЛЕНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
Заявитель ____________________________________________________
(наименование страховой медицинской организации)
Юридический адрес ____________________________________________
Телефон ______________________, Телефакс ____________________,
Телекс _______________________,
зарегистрированный в ________________________________________,
(место регистрации)
регистрационное свидетельство № ___ от "___" _________ 199_ г.
Банковские реквизиты _________________________________________
__________________________________________________________________
код ОКПО ________________________________________________________,
имеющий лицензию на обязательное медицинское страхование
Федеральной службы России по надзору за страховой деятельностью
№ _____ от ______________, в лице ________________________________
(должность, инициалы, фамилия)
_________________________________________________________________,
действующего на основании Устава, представляет документы для
участия в конкурсе на право участвовать в обязательном медицинском
страховании населения Волгоградской области (города, района
области). Перечень документов прилагается.
Подпись заявителя _____________________
М.П.
________________________________________________________
Материалы проверены и приняты "___" ____________ 199_ г.
________________________________________________________
(должность, инициалы, фамилия принявшего заявку)
Приложение № 2
к Постановлению
Волгоградской областной Думы
от 13 марта 1997 г. № 57/626
ТИПОВЫЕ КРИТЕРИИ
ОТБОРА СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ДЛЯ
УЧАСТИЯ В ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ
НАСЕЛЕНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
Настоящие критерии используются для проведения конкурса страховых медицинских организаций (далее - СМО) по участию в обязательном медицинском страховании населения Волгоградской области (далее - ОМС).
1. Организационные критерии
1.1. Продолжительность работы СМО в системе ОМС - не менее двух лет, в ином случае может быть рассмотрен вопрос об участии в ОМС сроком на 3 месяца, с последующим рассмотрением продления срока.
1.2. Гарантии предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области. Кадровая, организационная и материально - техническая готовность обеспечить предоставление медицинской помощи по всем видам медицинской помощи (услуг), предусмотренных Волгоградской территориальной программой ОМС на основании договоров на предоставление лечебно - профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС.
Наличие в СМО специализированных служб:
службы экспертизы объемов и качества медицинской помощи застрахованным;
службы информационного обеспечения, имеющей специальные программы для работы по ОМС и достаточное техническое оснащение;
юридической службы, обеспечивающей защиту прав застрахованных;
консультативно - информационной службы.
Деятельность по указанным направлениям оценивается по представленным страховыми медицинскими организациями отчетам.
1.3. Количество застрахованных жителей Волгоградской области от 100 тысяч, но не более 500 тысяч человек.
2. Финансово - экономические критерии
2.1. Зарегистрированный и оплаченный уставный капитал - не менее 99,6 млн. рублей.
2.2. Отсутствие претензий со стороны надзорных органов за период работы в системе ОМС Волгоградской области. При наличии претензий - характер предъявленных замечаний и меры, принятые по устранению выявленных нарушений и недостатков.
2.3. Полнота и своевременность выполнения обязательств в пределах средств ОМС страховой медицинской организации по оплате медицинской помощи по отношению к медицинским учреждениям, с которыми действуют (действовали) договоры на предоставление лечебно - профилактической помощи по ОМС.
3. Дополнительные критерии оценки
3.1. Результаты аудиторских проверок и проверок ТФОМС.
3.2. Опыт работы в добровольном медицинском страховании (далее - ДМС), обоснованность тарифной политики по рисковым видам страхования ДМС. Оценка соотношения расчетной и фактической убыточности договоров страхования. Соблюдение требований соотношения активов и обязательств по ДМС.
3.3. Показатели инвестирования средств в развитие материально - технической базы медицинских учреждений.
3.4. Наличие круглосуточных диспетчерско - консультационных служб для оперативного рассмотрения обращений, претензий застрахованных, а также их консультирования.
3.5. Наличие случаев нарушения договорных обязательств.
3.6. Средние сроки перечисления средств, поступивших в СМО из ТФОМС (его филиалов) для оплаты счетов медицинских учреждений, в соответствующие медицинские учреждения.
--> примечание.
Закон РФ 02.04.1993 № 4741-1 вносит изменения и дополнения в Закон РФ от 28.06.1991 № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", излагая его в новой редакции.
3.7. Владение долей акций СМО органами управления здравоохранением и медицинскими учреждениями в соответствии со статьей 14 Закона Российской Федерации от 2 апреля 1993 г. № 4741-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации".
Первый заместитель председателя
Волгоградской областной Думы
С.И.РЯБОВ
