Законодательство Волгоградской области Волгоградская область Законы Постановления Распоряжения Определения Решения Положения Приказы Все документы Указы Уставы Протесты Представления ПРИКАЗ департамента здравоохранения администрации г. Волгограда от 25.07.2007 № 370 "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СИСТЕМЫ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ВОЛГОГРАДА" (вместе с ПОЛОЖЕНИЯМИ "О КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНОЙ КОМИССИИ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ ВОЛГОГРАДА", "О ВНЕДРЕНИИ ЭКСПЕРТНОЙ КАРТЫ ПО ОЦЕНКЕ КАЧЕСТВА И ТЕХНОЛОГИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СТАЦИОНАРНЫХ ОТДЕЛЕНИЯХ МУНИЦИПАЛЬНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ВОЛГОГРАДА", "О МЕТОДОЛОГИИ АНАЛИЗА ЭКСПЕРТНОЙ КАРТЫ ПО ОЦЕНКЕ КАЧЕСТВА И ТЕХНОЛОГИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СТАЦИОНАРНЫХ ОТДЕЛЕНИЯХ МУНИЦИПАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОЛГОГРАДА", "О ВНЕДРЕНИИ ЭКСПЕРТНОЙ КАРТЫ ПО ОЦЕНКЕ КАЧЕСТВА И ТЕХНОЛОГИИ ОКАЗАНИЯ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БЕРЕМЕННОЙ В МУНИЦИПАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОЛГОГРАДА", "О МЕТОДОЛОГИИ АНАЛИЗА ЭКСПЕРТНОЙ КАРТЫ ПО ОЦЕНКЕ КАЧЕСТВА И ТЕХНОЛОГИИ ОКАЗАНИЯ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БЕРЕМЕННОЙ В МУНИЦИПАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОЛГОГРАДА", "О ЗАМЕСТИТЕЛЕ РУКОВОДИТЕЛЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПО КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНОЙ РАБОТЕ" И "ПОРЯДКОМ КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ ЛЕТАЛЬНЫХ СЛУЧАЕВ") Официальная публикация в СМИ: публикаций не найдено ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ ГОРОДА ВОЛГОГРАДА ПРИКАЗ от 25 июля 2007 г. № 370 О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СИСТЕМЫ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ВОЛГОГРАДА В целях совершенствования системы контроля качества и технологии оказания медицинской помощи населению Волгоградской области и организации порядка проведения контроля качества медицинской помощи, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 14 марта 2007 года № 170 "Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации", Приказом МЗ РФ от 21.05.2002 № 154 "О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях", Приказом МЗ РФ от 06.10.1998 № 291/167 "Об утверждении Инструкции о порядке осуществления контроля за организацией экспертизы временной нетрудоспособности", Законом Российской Федерации "О защите прав потребителей", совместным Приказом Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области от 02.07.2007 № 703, Волгоградского регионального отделения общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация" от 02.07.2007 № 918-км, Территориального Фонда обязательного медицинского страхования от 03.07.2007 № 265, ГУ Волгоградского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации от 02.07.2007 № 2928 приказываю: 1. Утвердить: 1.1. Положение о клинико-экспертной комиссии департамента здравоохранения Волгограда (приложение № 1). 1.2. Состав клинико-экспертной комиссии департамента здравоохранения Волгограда (приложение № 2). 1.3. Отчет о работе клинико-экспертных комиссий 1 - 2 - 3-го уровней контроля для муниципальных учреждений здравоохранения Волгограда (приложение № 3). 1.4. Характеристику причин нарушения технологии оказания медицинской помощи в муниципальных учреждениях здравоохранения Волгограда (приложение № 4). 1.5. Положение о внедрении экспертной карты по оценке качества и технологии оказания медицинской помощи в стационарных отделениях муниципальных учреждений Волгограда (приложение № 5). 1.6. Форму экспертной карты по оценке качества и технологии оказания медицинской помощи в стационарных отделениях муниципальных учреждений Волгограда (приложение № 6) и утвердить Положение о методологии анализа экспертной карты (приложение № 7). 1.7. Положение о внедрении экспертной карты по оценке качества и технологии диспансерного наблюдения за беременной в муниципальных учреждениях здравоохранения Волгограда (приложение № 8). 1.8. Форму экспертной карты по оценке качества и технологии диспансерного наблюдения за беременной в муниципальных учреждениях здравоохранения Волгограда (приложение № 9). 1.9. Положение о методологии анализа экспертной карты по оценке качества и технологии диспансерного наблюдения за беременной в муниципальных учреждениях здравоохранения Волгограда (приложение № 10). 1.10. Порядок клинико-экспертной оценки летальных случаев (приложение № 11). 1.11. Форму ведения журнала заседаний комиссии по изучению летальных исходов (КИЛИ) (приложение № 12). 1.12. Обязательную экспертизу всех летальных исходов в стационаре с использованием карты по оценке качества и технологии оказания медицинской помощи (приложение № 6). 1.13. Форму ведения журнала клинико-патолого-анатомических конференций (приложение № 13). 1.14. Форму журнала учета клинико-экспертной работы в муниципальных учреждениях здравоохранения Волгограда № 035/у-02 (приложение № 14). 1.15. Положение о заместителе руководителя муниципального учреждения здравоохранения Волгограда по клинико-экспертной работе (приложение № 15). ------------------------------------------------------------------ --> примечание. Содержание пункта 2 соответствует официальному тексту документа. ------------------------------------------------------------------ 2. Председателям комитетов по здравоохранению администраций Волгограда, главным врачам муниципальных учреждений здравоохранения городского подчинения: 2.1. Рекомендуем, при отсутствии, ввести в штатное расписание медицинского учреждения должность заместителя руководителя медицинского учреждения по клинико-экспертной работе согласно номенклатуре должностей медицинского и фармацевтического персонала и специалистов с высшим профессиональным образованием в учреждениях здравоохранения. 2.2. Разработать положение о клинико-экспертной комиссии медицинского учреждения, внедрить систему организации и порядок контроля качества медицинской помощи в подведомственных медицинских учреждениях. 2.3. Копии приказов о создании клинико-экспертных комиссий представить в департамент здравоохранения в срок до 30 июля 2007 года. ------------------------------------------------------------------ --> примечание. Содержание пункта 3 соответствует официальному тексту документа. ------------------------------------------------------------------ 3. Председателям клинико-экспертных комиссий комитетов по здравоохранению администраций Волгограда, муниципальных учреждений здравоохранения городского подчинения: 3.1. Ежегодно к 21 января представлять председателю клинико-экспертной комиссии департамента здравоохранения Ярыгину О.А. отчет за прошедший год по совершенствованию системы контроля качества медицинской помощи (количественный с подробным анализом, принятыми управленческими решениями, планом мероприятий на следующий год). 4. Признать утратившим силу Приказ департамента здравоохранения администрации Волгограда от 22 октября 2003 г. № 342 "О совершенствовании системы ведомственного контроля качества медицинской помощи населению Волгограда". 5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя департамента здравоохранения Ярыгина О.А. Руководитель департамента А.В.ИНОЗЕМЦЕВ Заместители руководителя департамента И.А.КАРАСЕВА Е.И.ТКАЧЕНКО В.И.ПОКРУЧИН Начальник правового отдела департамента И.Н.ГНИБЕДОВ Приложение № 1 к Приказу от 25 июля 2007 г. № 370 ПОЛОЖЕНИЕ О КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНОЙ КОМИССИИ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ ВОЛГОГРАДА 1. Общие положения 1.1. Настоящее Положение о клинико-экспертной комиссии (далее - КЭК) департамента здравоохранения администрации Волгограда разработано в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года № 5487-1, Законом Российской Федерации "О защите прав потребителей", Конституцией Российской Федерации, действующими нормативно-правовыми актами Министерства здравоохранения Российской Федерации, совместным Приказом Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области от 02.07.2007 № 703, Волгоградского регионального отделения общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация" от 02.07.2007 № 918-км, Территориального Фонда обязательного медицинского страхования от 03.07.2007 № 265, ГУ Волгоградское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации от 02.07.2007 № 2928, нормативно-правовыми актами Администрации Волгоградской области. 1.2. Клинико-экспертная комиссия департамента здравоохранения администрации Волгограда (в дальнейшем именуемая - КЭК) устанавливает общие организационные и методические принципы ведомственного контроля качества медицинской помощи, предоставляемой населению муниципальными учреждениями здравоохранения. 1.3. КЭК создается на функциональной основе для коллегиального обсуждения и принятия решения по всем наиболее значимым клинико-экспертным вопросам диагностики, лечения, тактики ведения, реабилитации, определения трудоспособности и профессиональной пригодности и иных медико-социальных вопросов; для решения конфликтных ситуаций и претензий пациентов и заинтересованных организаций, возникающих в процессе оказания медицинской помощи, а также с целью совершенствования системы управления качеством медицинской помощи в муниципальных учреждениях здравоохранения Волгограда. 1.4. Состав постоянных членов КЭК определяется приказом руководителя департамента здравоохранения, решение о персональном участии в работе КЭК специалистов, не являющихся членами клинико-экспертной комиссии, принимается на заседании комиссии с последующим изданием приказа департамента здравоохранения (по согласованию с заинтересованными организациями и учреждениями). 1.5. КЭК является арбитражной экспертной структурой при проведении ведомственной медицинской экспертизы и разрешении возникающих споров на территории Волгограда. 2. Основные задачи деятельности КЭК Основными задачами деятельности КЭК являются: 2.1. Организационно-методическая помощь председателям комитетов по здравоохранению администраций районов Волгограда, главным врачам муниципальных учреждений здравоохранения. 2.2. Проведение анализа работы клинико-экспертных комиссий муниципальных учреждений здравоохранения Волгограда. 2.3. Проведение анализа качества оказания медицинской помощи по результатам разбора писем и обращений граждан с претензиями на качество оказания медицинской помощи. 2.4. Разработка регламентирующих документов, совершенствование системы обеспечения и оценки качества медицинской помощи и экспертизы временной нетрудоспособности. 2.5. Повышение квалификации специалистов по клинико-экспертной работе. 2.6. Проведение первичных экспертиз особо сложных экспертных случаев, выработка экспертных заключений при реэкспертизе. 2.7. Контроль за выполнением рекомендаций в соответствии с результатами экспертиз в муниципальных учреждениях здравоохранения. 2.8. Организация контроля за выполнением нормативных и инструктивных методических документов по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности в муниципальных учреждениях здравоохранения. 2.9. Организация экспертной оценки качества медицинской помощи населению и экспертизы временной нетрудоспособности в медицинских учреждениях, в том числе по вопросам: - оценки состояния и использования кадровых и материально-технических ресурсов медицинского учреждения; - внедрения и использования современных медицинских технологий; - экспертизы процесса оказания медицинской помощи пациентам в муниципальных учреждениях здравоохранения Волгограда; - изучения удовлетворенности пациентов от их взаимодействия с системой здравоохранения путем проведения мониторинга (анкетирование пациентов) по качеству оказания медицинской помощи; - расчета и анализа показателей, характеризующих качество и эффективность медицинской помощи. 2.10. Выявление и обоснование дефектов, врачебных ошибок и других факторов, повлекших за собой снижение качества медицинской помощи. 2.11. Подготовка рекомендаций для руководителей муниципальных учреждений здравоохранения, направленных на предупреждение врачебных ошибок и дефектов в работе, способствующих повышению качества и эффективности медицинской помощи. 2.12. Выбор наиболее рациональных управленческих решений и проведение оперативных корригирующих воздействий, контроль за реализацией управленческих решений. 3. Порядок работы КЭК 3.1. Заседания КЭК проходят не реже 1 раза в месяц в плановом порядке и по мере необходимости - по решению руководителя департамента здравоохранения. 3.2. Секретарь КЭК заранее информирует членов комиссии о месте и времени проведения заседания. 3.3. Для участия в заседании КЭК при необходимости могут быть приглашены представители комитетов по здравоохранению администраций районов Волгограда, муниципальных медицинских учреждений, главные внештатные специалисты департамента здравоохранения, представители страховых медицинских организаций и другие заинтересованные лица. 3.4. Заседания КЭК проводятся при участии не менее половины ее состава. Возможно заочное участие члена комиссии в работе КЭК с оформлением предварительного заключения о личном мнении в письменном виде. 3.5. Привлеченные специалисты могут выступать и в качестве оппонентов и пользуются (временно) правами членов КЭК с правом голоса. 3.6. Правами членов КЭК пользуются руководитель департамента здравоохранения и его заместители при участии в разборе каждого конкретного случая. 3.7. Решение КЭК принимается простым большинством голосов, учитываются письменные заключения, сданные досрочно. При равенстве голосов председатель КЭК имеет право решающего голоса. 3.8. Заседания КЭК оформляются документально с указанием полной формулировки принятого решения, протокол подписывается председателем, членами комиссии и секретарем и хранится в течение 5 лет. Особые мнения членов комиссии прилагаются в виде отдельных протоколов. 3.9. В случае несогласия медицинских работников с экспертным заключением клинико-экспертной комиссии медицинского учреждения или комитета по здравоохранению администрации района медицинские работники могут не позднее 10 дней с момента проведения оспариваемой экспертизы представить в письменном виде материалы для рассмотрения в КЭК департамента здравоохранения. К заявлению должны быть приложены необходимые для экспертизы документы. Срок рассмотрения комиссией представленных документов не должен превышать двух недель. В случае необходимости проведения дополнительной экспертизы срок ее проведения может быть продлен решением КЭК. Максимальный срок рассмотрения материалов не должен превышать 30 дней с момента подачи заявления. О времени рассмотрения заявления заинтересованные стороны должны быть оповещены не позднее чем за 5 рабочих дней. 3.10. В случае несогласия с решением КЭК заинтересованные стороны имеют право обратиться в клинико-экспертную комиссию Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области. 3.11. В случае судебного разбирательства экспертное заключение представляется в судебные органы. 3.12. Реэкспертиза заключений КЭК департамента здравоохранения проводится в случаях, установленных действующим законодательством. 3.12.1. Реэкспертиза проводится другим составом экспертов с обязательным участием в обсуждении специалистов, проводивших первоначальную экспертизу случая. 4. Права КЭК КЭК имеет право: 4.1. Вносить предложения по улучшению организации деятельности муниципальных учреждений здравоохранения, направленные на обеспечение качества медицинской помощи. 4.2. Вносить предложения руководителю департамента здравоохранения, главам администраций районов Волгограда, председателям комитетов по здравоохранению районов о соответствии руководителей муниципальных учреждений здравоохранения занимаемой должности, о наложении дисциплинарных, административных взысканий и штрафных санкций, о передаче дел в следственные органы, а также вносить предложения по экономическому стимулированию эффективно работающих руководителей. 4.3. Запрашивать в муниципальных учреждениях необходимую для проведения экспертизы медицинскую документацию, информационно-статистические и другие данные. 4.4. Принимать решение и давать заключение по проведенным экспертизам на 1 - 2 - 3-м уровнях контроля, пересматривать экспертные заключения при реэкспертизах. 4.5. Взаимодействовать с учреждениями и организациями различных форм собственности по вопросам, относящимся к компетенции комиссии КЭК. 5. Ответственность Комиссия несет ответственность за достоверность, обоснованность и объективность результатов проводимой экспертизы в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации. Приложение № 2 к Приказу от 25 июля 2007 г. № 370 СОСТАВ КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНОЙ КОМИССИИ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ ВОЛГОГРАДА Ярыгин О.А. - заместитель руководителя департамента здравоохранения по организации медицинской помощи взрослому населению, председатель Комиссии Карасева И.А. - заместитель руководителя департамента здравоохранения по организации охраны здоровья матери и ребенка и целевых программ, заместитель председателя Комиссии члены Комиссии: Лобойко А.Д. - заместитель руководителя департамента здравоохранения по контролю за национальным проектом "Здоровье" Ткаченко Е.И. - заместитель руководителя департамента здравоохранения по организации фармацевтической деятельности Покручин В.И. - заместитель руководителя департамента здравоохранения по медицинской профилактике Гнибедов И.Н. - начальник правового отдела департамента здравоохранения Щеголеватых Л.А. - начальник отдела по работе с персоналом и кадрами Булаткин Н.В. - главный специалист отдела организации медицинской помощи взрослому населению департамента здравоохранения Трошин Д.И. - главный специалист отдела организации медицинской помощи взрослому населению департамента здравоохранения Рубцова М.Ю. - главный специалист отдела организации медицинской помощи взрослому населению департамента здравоохранения Пархоц С.В. - главный специалист фармацевтического отдела департамента здравоохранения Качанов-Махов А.В. - главный специалист отдела охраны здоровья матери и ребенка департамента здравоохранения Захаров И.В. - главный специалист отдела охраны здоровья матери и ребенка департамента здравоохранения Муромцева А.А. - главный специалист отдела охраны здоровья матери и ребенка департамента здравоохранения Апухтина М.В. - главный внештатный специалист департамента здравоохранения по клинико-экспертной работе, секретарь Комиссии Лемперт Б.А. - главный внештатный терапевт департамента здравоохранения Маскин С.С. - главный внештатный хирург департамента здравоохранения Малышкина Е.Н. - главный внештатный специалист департамента здравоохранения по амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению Черкесова В.П. - главный внештатный специалист департамента здравоохранения по инфекционным болезням Полосухина Е.И. - главный внештатный специалист департамента здравоохранения по амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению Никитенко К.В. - главный внештатный специалист департамента здравоохранения по стационарной помощи детскому населению Петренюк В.С. - главный внештатный детский хирург департамента здравоохранения Заячникова Т.Е. - главный внештатный неонатолог департамента здравоохранения Приложение № 3 к Приказу от 25 июля 2007 г. № 370 Отчет о работе клинико-экспертных комиссий 1 - 2 - 3-го уровней контроля для амбулаторно-поликлинических учреждений за __________ 200_ года ---------------------------------------------T-------------------¬ ¦ Причины назначения экспертного разбора ¦Количество случаев ¦ ¦ +-----T-------------+ ¦ ¦всего¦ прошедших ¦ ¦ ¦ ¦ экспертизу ¦ ¦ ¦ +------T------+ ¦ ¦ ¦с ¦без ¦ ¦ ¦ ¦дефек-¦дефек-¦ ¦ ¦ ¦тами ¦тов ¦ +--------------------------------------------+-----+------+------+ ¦1. Летальные исходы (в структуре отделения) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Первичный выход на инвалидность лиц ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трудоспособного возраста ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Случаи внутрибольничного инфицирования и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. Случаи повторного обращения по поводу ¦ ¦ ¦ ¦ ¦одного и того же заболевания (в структуре ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделений) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. Заболевания с укороченными или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦удлиненными сроками лечения (временной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нетрудоспособности) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. Случаи с расхождением диагнозов: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ - клинический - патолого-анатомический; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ - между амбулаторно-поликлиническими ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учреждениями: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ фельдшерско-акушерский пункт - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ участковая больница, участковая больница¦ ¦ ¦ ¦ ¦ - центральная районная больница, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ центральная районная больница - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ областное учреждение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7. Случаи, сопровождавшиеся жалобами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пациентов или их родственников ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8. Прочие назначения экспертного разбора ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------------+-----+------+------+ ¦9. Итого: ¦ ¦ ¦ ¦ L--------------------------------------------+-----+------+------- Приложение № 4 к Приказу от 25 июля 2007 г. № 370 ХАРАКТЕРИСТИКА ПРИЧИН НАРУШЕНИЯ ТЕХНОЛОГИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОЛГОГРАДА -------------------------------------------------------T---------¬ ¦Виды причин, приведших к нарушению технологии оказания¦ Кол-во ¦ ¦ медицинской помощи больному в амбулаторно- ¦экспертиз¦ ¦ поликлиническом учреждении/диспансере ¦ ¦ +------------------------------------------------------+---------+ ¦ I. Организационно-тактические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1. Дефекты ведения медицинской документации: ¦ ¦ ¦- использование неутвержденных форм медицинской ¦ ¦ ¦документации; ¦ ¦ ¦- отсутствие согласия больного на проведение ¦ ¦ ¦лечебно-диагностических мероприятий или оперативного ¦ ¦ ¦вмешательства; ¦ ¦ ¦- отсутствие плана обследования и лечения больного; ¦ ¦ ¦- небрежное оформление медицинской документации ¦ ¦ ¦(сокращение слов при написании диагноза, дневниковых ¦ ¦ ¦записях, трудно читаемые записи); ¦ ¦ ¦- отсутствие обоснования при направлении больного на ¦ ¦ ¦диагностические методы исследования; ¦ ¦ ¦- в листах назначения не отражены дозировки и ¦ ¦ ¦кратности назначения лекарственных препаратов; ¦ ¦ ¦- отсутствие записи заведующего отделением в ¦ ¦ ¦медицинской документации; ¦ ¦ ¦- отсутствие письменного указания главного врача об ¦ ¦ ¦отмене вскрытия с обоснованием причин отмены вскрытия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Наличие объективных трудностей обследования и ¦ ¦ ¦лечения: ¦ ¦ ¦- отсутствие медикаментов для оказания неотложной ¦ ¦ ¦помощи и плановой терапии; ¦ ¦ ¦- отсутствие необходимого диагностического ¦ ¦ ¦оборудования и подготовленного специалиста; ¦ ¦ ¦- сложные условия в оказании помощи в районе ¦ ¦ ¦нахождения больного; ¦ ¦ ¦- алкогольное, токсическое, наркотическое опьянение ¦ ¦ ¦больного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Отсутствие преемственности в работе медицинского ¦ ¦ ¦учреждения между центральной районной больницей - ¦ ¦ ¦участковой больницей - врачебной амбулаторией - ¦ ¦ ¦фельдшерско-акушерским пунктом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. Организационные дефекты работы амбулаторно- ¦ ¦ ¦поликлинического звена: ¦ ¦ ¦- несвоевременная госпитализация; ¦ ¦ ¦- отсутствие осмотра необходимых специалистов; ¦ ¦ ¦- несвоевременное обращение за консультацией к главным¦ ¦ ¦внештатным специалистам комитета по здравоохранению ¦ ¦ ¦администрации Волгоградской области; ¦ ¦ ¦- невыполнение рекомендаций консультантов; ¦ ¦ ¦- прочие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ II. Лечебно-диагностические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1. Дефекты диагностики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- предварительный диагноз выставлен несвоевременно; ¦ ¦ ¦- несоответствие диагноза рубрификации МКБ-10; ¦ ¦ ¦- недооценка или неправильная интерпретация заключения¦ ¦ ¦инструментальных и лабораторных методов исследования ¦ ¦ ¦(ЭКГ, УЗИ, рентгенологических данных и т.д.); ¦ ¦ ¦- несвоевременное выполнение диагностических ¦ ¦ ¦мероприятий; ¦ ¦ ¦- диагностические мероприятия назначены необоснованно;¦ ¦ ¦- диагностические мероприятия проведены не в полном ¦ ¦ ¦объеме; ¦ ¦ ¦- недооценка тяжести состояния больного на ¦ ¦ ¦догоспитальном этапе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Дефекты лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- лечение проводилось не в соответствии с выставленным¦ ¦ ¦диагнозом; ¦ ¦ ¦- несвоевременное начало лечения основного или ¦ ¦ ¦сопутствующего заболевания; ¦ ¦ ¦- лечение проводилось не в полном объеме; ¦ ¦ ¦- необоснованное назначение лечебных мероприятий; ¦ ¦ ¦- использование нерациональных комбинаций ¦ ¦ ¦лекарственных средств; ¦ ¦ ¦- необоснованное назначение 5 и более препаратов ¦ ¦ ¦одномоментно и препаратов, не входящих в формулярный ¦ ¦ ¦перечень медицинского учреждения, без заключения КЭК ¦ ¦ L------------------------------------------------------+---------- -------------------------------- <*> Таблицы заполняются отдельно по каждой из перечисленных причин назначения экспертизы. К отчету прилагаются: - анализ причин, приведших к нарушению технологии оказания медицинской помощи; - информация о принятых в отношении конкретного медицинского учреждения (отделения) мерах, которые позволят уменьшить вероятность повторения или избежать дальнейших нарушений. Приложение № 5 к Приказу от 25 июля 2007 г. № 370 ПОЛОЖЕНИЕ О ВНЕДРЕНИИ ЭКСПЕРТНОЙ КАРТЫ ПО ОЦЕНКЕ КАЧЕСТВА И ТЕХНОЛОГИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СТАЦИОНАРНЫХ ОТДЕЛЕНИЯХ МУНИЦИПАЛЬНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ВОЛГОГРАДА 1. Общие положения 1.1. Положение разработано в соответствии с настоящим приказом. Оно устанавливает организационные и методические принципы экспертизы качества и технологии оказания медицинской помощи в стационарных отделениях муниципальных учреждений здравоохранения Волгограда. 1.2. Экспертиза качества и технологии оказания медицинской помощи заключается в расчете и анализе показателей, характеризующих качество и эффективность диагностических и лечебно-профилактических мероприятий. Совокупность заключений экспертов по вопросам экспертизы и их анализ позволяют определить проблемные зоны в процессе оказания медицинской помощи в условиях стационара, выявить имеющиеся дефекты, оказавшие негативное действие и повлекшие за собой снижение качества и эффективности медицинской помощи, вскрыть причины и разработать предложения по их устранению, оценить экспертируемые качественные признаки в количественном эквиваленте, подготовить рекомендации для руководителей лечебно-профилактических учреждений и органов управления здравоохранением, направленные на предупреждение врачебных ошибок и дефектов в работе и способствующих повышению качества и эффективности медицинской помощи. 2. Организация и порядок проведения экспертизы качества и технологии оказания медицинской помощи 2.1. Экспертиза качества и технологии оказания медицинской помощи осуществляется экспертным путем должностными лицами медицинских учреждений и органов управления здравоохранением, клинико-экспертными комиссиями, главными штатными и внештатными специалистами всех уровней здравоохранения, экспертами ТФОМС, страховых медицинских организаций, независимыми экспертами. В необходимых случаях для проведения экспертизы могут привлекаться сотрудники вузов, научных центров, НИИ и других учреждений на договорной основе. 2.2. На каждый случай экспертной оценки заполняется "Экспертная карта по оценке качества и технологии оказания медицинской помощи". В результате их статистической обработки рассчитываются показатели, характеризующие качество и эффективность медицинской помощи. 2.3. На уровне медицинских учреждений в соответствии с настоящим приказом экспертиза качества и технологии оказания медицинской помощи является функцией заведующих отделениями (первый уровень экспертизы), заместителей руководителя учреждения по клинико-экспертной работе, лечебной работе (второй уровень экспертизы), клинико-экспертных комиссий учреждения (третий уровень экспертизы). 2.4. Экспертиза качества и технологии оказания медицинской помощи проводится по отдельным законченным в данном учреждении случаям. Экспертиза, как правило, проводится по медицинской документации (медицинской карте стационарного больного (форма 003/у). 2.5. Экспертному контролю обязательно подлежат: - случаи летальных исходов; - случаи с расхождением диагнозов; - случаи внутрибольничного инфицирования и осложнений; - случаи первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста; - случаи повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение года; - случаи заболеваний с удлиненными или укороченными сроками лечения (или временной нетрудоспособности); - случаи, сопровождавшиеся жалобами пациентов или их родственников. Все прочие случаи оказания медицинской помощи должны иметь одинаковую возможность быть подвергнутыми экспертной оценке, что обеспечивается статистическим методом случайной выборки. 2.6. В течение месяца заведующий стационарным отделением проводит экспертизу не менее 10% законченных случаев, заместители руководителя учреждения по клинико-экспертной работе, лечебной работе, медицинскому обслуживанию населения, страховой медицине - не менее 50 экспертиз в течение месяца. Объем работы клинико-экспертных комиссий определяется задачами в области обеспечения качества и эффективности медицинской помощи, поставленными руководителем медицинского учреждения или вышестоящими органами управления здравоохранением. 2.7. Экспертиза качества медицинской помощи конкретному больному предусматривает сопоставление ее со стандартами, которые, как правило, содержат унифицированный набор и объем диагностических и лечебных мероприятий, а также требования к срокам и результатам лечения при конкретных нозологических формах болезней. 2.8. Ведущая роль при экспертизе качества медицинской помощи принадлежит оценке и заключению эксперта, который кроме выполнения стандартов учитывает все особенности данного индивидуального случая. Информация, полученная в результате оценки качества и эффективности медицинской помощи, доводится до сведения руководителей учреждения и органов управления здравоохранением и является предметом обсуждения среди сотрудников. Показатели качества и эффективности медицинской помощи могут быть использованы для дифференцированной оплаты труда медицинских работников. Приложение № 6 к Приказу от 25 июля 2007 г. № 370 Эксперт Лечебно-профилактическое учреждение --T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ___________________________________ _________________________________________ L-+-+-+-+-+-- Ф.И.О. Наименование (Код) ___________________________________ _________________________________________ Специальность Экспертная карта N по оценке качества и технологии оказания медицинской помощи Паспортная часть I. Отделение ______________________________________________________________________________________ II. Ф.И.О. лечащего врача ______________________________________________________________________ III. № истории болезни _____________ Дата поступления ____________ Дата выписки ___________ IV. Ф.И.О. больного __________________________________________________________________ V. Пол: 1 муж. 2 жен. VI. Проведено койко-дней VII. Источник средств существования VIII. Возраст IX. Житель 1. до 20 лет 1. г. Волгоград 1. рабочий 6. соц. пособие по 2. 20 - 29 2. г. Волжский 2. служащий безработице 3. 30 - 39 3. г. Камышин 3. пенсия по возрасту 7. стипендия 4. 40 - 49 4. муниципальное образование 4. работающий пенсионер 8. др. виды гос. 5. 50 - 54 Волгоградской обл. 5. соц. пособие по обеспечения 6. 55 - 59 5. поселение Волгоградской обл. инвалидн. 9. на иждивении у отд. лиц 7. 60 - 69 6. другое 10. прочие 8. 70 и более Указать X. Диагноз при поступлении ________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ XI. Диагноз предварительный _______________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ XII. Диагноз заключительный клинический 1. основной _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ 2. осложнение основного _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ 3. сопутствующий _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ 4. конкурирующий ___________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ XIII. Госпитализация больного в стационар 1 плановая 2 экстренная XIV. Согласие больного на проведение лечебно-диагностических мероприятий 1 имеется 2 отсутствует 3 согласие родственников 4 решение консилиума XVI. Поступление в XV. Пути поступления данный XVII. Госпитализация по XVIII. Исход заболевания стационар данному заболеванию 1. направление 1. впервые в жизни 1. выздоровление 3. без изменений 2. доставлен скорой 1. первичное 2. повторно (выраженное 4. ухудшение помощью 2. повторное 3. повторно в данном улучшение) 5. летальный 3. самообращение году 2. улучшение исход Экспертная оценка --------------------------------------------------------------------------------------------------¬ ¦1. Состояние больного при поступлении в стационар 1 удовлетворительное ¦ ¦ 2 средней тяжести ¦ ¦ 3 тяжелое ¦ ¦ 4 крайне тяжелое ¦ +-------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 1 достаточный ¦ ¦2. Объем описания состояния больного при 2 достаточный с незначительными замечаниями ¦ ¦поступлении в стационар 3 недостаточный ¦ ¦ 4 описание состояния больного отсутствует ¦ +-------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦3. Соответствие диагноза рубрификации МКБ Х ¦ ¦ ¦ ¦ ----------------------------T------------T-------------T----------------¬ ¦ ¦ ¦ Диагноз ¦Не выставлен¦ Выставлен, ¦ Выставлен, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соответствует¦не соответствует¦ ¦ ¦ +---------------------------+------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ ¦при поступлении ¦ А ¦ Б ¦ В ¦ ¦ ¦ +---------------------------+------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ ¦предварительный ¦ А ¦ Б ¦ В ¦ ¦ ¦ +---------------------------+------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ ¦заключительный клинический ¦ А ¦ Б ¦ В ¦ ¦ ¦ L---------------------------+------------+-------------+----------------- ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦4. План обследования и лечения больного ¦ ¦ -------------------------------T-------------------------------¬¦ ¦ ¦ 4.2.1. Своевременность ¦ 4.2.2. Обоснованность ¦¦ ¦ 4.1. Отсутствует +------------------------------+-------------------------------+¦ ¦ ¦А. Замечаний нет ¦А. Замечаний нет ¦¦ ¦ 4.2. Имеется +------------------------------+-------------------------------+¦ ¦ ¦Б. С незначительной задержкой,¦Б. Обоснован, с незначительным覦 ¦ (далее пункты 4.2.1, 4.2.2) ¦не повлиявшей на течение и ¦замечаниями ¦¦ ¦ ¦исход заболевания ¦ ¦¦ ¦ +------------------------------+-------------------------------+¦ ¦ ¦В. Составлен несвоевременно, ¦В. Имеются существенные ¦¦ ¦ ¦с большой задержкой ¦замечания ¦¦ ¦ L------------------------------+--------------------------------¦ +-------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 1 имеются, замечаний не ¦ ¦5. Наличие ежедневных дневниковых записей 2 имеются, с незначительными замечаниями ¦ ¦ 3 имеются, нерегулярные, эпизодические ¦ ¦ 4 отсутствуют ¦ +-------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 1 отражают полностью, замечаний нет ¦ ¦6. Отражают ли дневниковые записи эффект 2 отражают, с незначительными замечаниями ¦ ¦ от проводимой терапии 3 отражают частично ¦ ¦ 4 не отражают ¦ +-------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦7. Оформление медицинской документации 1 четкое ¦ ¦ 2 нечеткое, небрежное ¦ +-------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 1 имеются, замечаний нет ¦ ¦8. Наличие дневников динамического круглосуточного 2 имеются, с незначительными замечаниями ¦ ¦ наблюдения тяжелого больного 3 имеются, неполные, нечеткие ¦ ¦ 4 отсутствуют, но были необходимы ¦ +-------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦9. Наличие записей заведующего отделением 1 не было необходимости ¦ ¦ в истории болезни 2 имеются, замечаний нет ¦ ¦ (в случае если зав. отделением не был лечащим 3 имеются, с незначительными замечаниями ¦ ¦ врачом) 4 имеются, неполные, нечеткие ¦ ¦ 5 отсутствуют, но были необходимы ¦ +-------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 1 своевременно и в полном объеме ¦ ¦ 2 несвоевременно, но в полном объеме ¦ ¦10. Своевременность и объем диагностических 3 своевременно, но не в полном объеме ¦ ¦ мероприятий 4 несвоевременно и не в полном объеме ¦ ¦ 5 показаны, но не проведены -¬------------¬ ¦ ¦ ++Уточнить ¦ ¦ ¦ 6 проведены, но не показаны --¦в пункте 11¦ ¦ ¦ L------------ ¦ L-------------------------------------------------------------------------------------------------- 11. Оценка результатов диагностики исследований --------------------T----------------T---------------------------------------T---------T----------¬ ¦ Виды исследований ¦ Проводимое ¦ Интерпретация лечащим врачом ¦Показаны,¦Проведены,¦ ¦ ¦ исследование +---------T---------T---------T---------+ но не ¦ но не ¦ ¦ ¦ ¦правильно¦правильно¦ неверно ¦не ¦проведены¦ показаны ¦ ¦ ¦ ¦полностью¦частично ¦ ¦интерпре-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тированы ¦ ¦ ¦ +-------------------+----------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------+ ¦ Лабораторные ¦общий анализ ¦ А ¦ Б ¦ В ¦ Г ¦ Д ¦ Е ¦ ¦ методы ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ исследования +----------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------+ ¦ ¦общий анализ ¦ А ¦ Б ¦ В ¦ Г ¦ Д ¦ Е ¦ ¦ ¦мочи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------+ ¦ ¦биохимич. анализ¦ А ¦ Б ¦ В ¦ Г ¦ Д ¦ Е ¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------+ ¦ ¦анализ крови на ¦ А ¦ Б ¦ В ¦ Г ¦ Д ¦ Е ¦ ¦ ¦глюкозу ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------+ ¦ ¦прочие ¦ А ¦ Б ¦ В ¦ Г ¦ Д ¦ Е ¦ +-------------------+----------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------+ ¦ Инструментальные ¦ЭКГ ¦ А ¦ Б ¦ В ¦ Г ¦ Д ¦ Е ¦ ¦ методы +----------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------+ ¦ исследования ¦УЗИ ¦ А ¦ Б ¦ В ¦ Г ¦ Д ¦ Е ¦ ¦ +----------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------+ ¦ ¦ФГС ¦ А ¦ Б ¦ В ¦ Г ¦ Д ¦ Е ¦ ¦ +----------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------+ ¦ ¦прочие ¦ А ¦ Б ¦ В ¦ Г ¦ Д ¦ Е ¦ +-------------------+----------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------+ ¦Рентгенографические¦рентгенография ¦ А ¦ Б ¦ В ¦ Г ¦ Д ¦ Е ¦ ¦ методы +----------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------+ ¦ исследования ¦КТ ¦ А ¦ Б ¦ В ¦ Г ¦ Д ¦ Е ¦ ¦ +----------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------+ ¦ ¦ЯМР ¦ А ¦ Б ¦ В ¦ Г ¦ Д ¦ Е ¦ ¦ +----------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------+ ¦ ¦прочие ¦ А ¦ Б ¦ В ¦ Г ¦ Д ¦ Е ¦ L-------------------+----------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------- --------------------------------------------------------------------------------------------------¬ ¦ 1 выставлен, соответствует результатам ¦ ¦12. Клинический заключительный диагноз клинического исследования ¦ ¦ 2 выставлен, но не соответствует результатам ¦ ¦ клинического исследования ¦ ¦ 3 не выставлен ¦ +-------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 1 соответствует полностью, замечаний нет ¦ ¦13. Соответствие проводимого лечения 2 соответствует, с незначительными ¦ ¦ выставленному диагнозу замечаниями ¦ ¦ 3 соответствует частично ¦ ¦ 4 не соответствует ¦ +-------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 1 своевременно ¦ ¦14. Лечение начато 2 с задержкой по объективным причинам ¦ ¦ 3 несвоевременно ¦ +-------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦15. Комбинации лекарственных средств, 1 рациональны, замечаний нет ¦ ¦ используемых при лечении 2 рациональны, с незначительными замечаниями ¦ ¦ 3 нерациональны ¦ +-------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦16. Дозировка лекарственных препаратов 1 отражена полностью ¦ ¦ в листах назначения 2 отражена с ошибками ¦ ¦ 3 не отражена ¦ +-------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 1 соответствуют стандартам ¦ ¦ 2 превышают стандарты (грамотно обосновано) ¦ ¦17. Соответствие сроков лечения стандартам, 3 превышают стандарты (без обоснования) ¦ ¦ принятым по данному заболеванию при 4 меньше принятых стандартов ¦ ¦ выписке больного из стационара (грамотно обосновано) ¦ ¦ 5 меньше принятых стандартов ¦ ¦ (без обоснования) ¦ +-------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦18. Реанимационные мероприятия, в случае их 1 в полном объеме ¦ ¦ необходимости, проведены 2 частично ¦ ¦ 3 не проведены ¦ +-------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦19. Консилиум и осмотр специалистами в данном 1 не было необходимости ¦ ¦ случае 2 проведен ¦ ¦ 3 не проведен ¦ +-------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 1 не было необходимости ¦ ¦20. Обращение за консультацией 2 своевременно и обоснованно ¦ ¦к главным внештатным специалистам 3 несвоевременно и необоснованно ¦ ¦ 4 не обращались, но необходимо ¦ L-------------------------------------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------------------------------¬ ¦21. Выполнение рекомендации консультантов 1 выполнялись полностью ¦ ¦ 2 не выполнялись или выполнялись частично по ¦ ¦ усмотрению лечащего врача ¦ ¦ 3 не выполнялись без обоснований ¦ +-------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦22. Существовала необходимость в переводе 1 да ¦ ¦больного в специализированное отделение, ¦ ¦учреждение 2 нет ¦ +-------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦23. В случае необходимости перевод больного в 1 своевременно и обоснованно ¦ ¦специализированное отделение, учреждение 2 несвоевременно и/или необоснованно ¦ ¦произведен 3 не произведен ¦ +-------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 1 не было необходимости ¦ ¦24. Этапные эпикризы при пребывании в стационаре 2 имеются, замечаний нет ¦ ¦более трех недель 3 имеются, с незначительными замечаниями ¦ ¦ 4 имеются, неполные, нечеткие ¦ ¦ 5 отсутствуют, но были необходимы ¦ +-------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 1 произведено ¦ ¦25. В случае летального исхода вскрытие 2 не произведено, имеется письменное указание¦ ¦ главного врача об отмене вскрытия ¦ ¦ 3 не произведено без обоснования ¦ +-------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦26. Карта разбора летального исхода на КИЛИ 1 имеется ¦ ¦ 2 отсутствует ¦ +-------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦27. Замечания к карте разбора летального исхода на 1 имеются ¦ ¦КИЛИ 2 отсутствуют ¦ +-------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ _____________________________________________¦ ¦28. Патолого-анатомический диагноз _____________________________________________¦ ¦ _____________________________________________¦ +-------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 1 совпадают ¦ ¦29. Оценка расхождения заключительного 2 расхождение 1-й категории ¦ ¦клинического и патолого-анатомического диагнозов 3 расхождение 2-й категории ¦ ¦ 4 расхождение 3-й категории ¦ +-------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 1 оформлен полностью ¦ ¦30. Оформление посмертного эпикриза 2 оформлен частично ¦ ¦ 3 не оформлен ¦ L-------------------------------------------------------------------------------------------------- Заключение: ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ __________________________ "___" ___________________ 200__ г. Подпись эксперта Приложение № 7 к Приказу от 25 июля 2007 г. № 370 ПОЛОЖЕНИЕ О МЕТОДОЛОГИИ АНАЛИЗА ЭКСПЕРТНОЙ КАРТЫ ПО ОЦЕНКЕ КАЧЕСТВА И ТЕХНОЛОГИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СТАЦИОНАРНЫХ ОТДЕЛЕНИЯХ МУНИЦИПАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОЛГОГРАДА Таблица 1 Оцениваемые параметры разделов экспертной карты -----------------------------------------------------------------¬ ¦Оцениваемые параметры ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦А - качество ведения документации ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦А01 - объем описания состояния больного при поступлении в ¦ ¦стационар ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦А02 - наличие ежедневных дневниковых записей ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦А03 - оформление медицинской документации ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦А04 - наличие дневников динамического круглосуточного наблюдения¦ ¦тяжелого больного ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦А05 - этапные эпикризы при пребывании в стационаре более трех ¦ ¦недель ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦В - диагностические мероприятия ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦В01 - план обследования и лечения больного ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦В01а - своевременность плана обследования и лечения больного ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦В01б - обоснованность плана обследования и лечения больного ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦В02 - своевременность и объем диагностических мероприятий ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦В03 - оценка результатов диагностических методов исследования ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦В03а - оценка результатов лабораторных методов исследования ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦В03б - оценка результатов инструментальных методов исследования ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦В03в - оценка результатов рентгенографических методов ¦ ¦исследования ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦С - постановка диагноза ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦С01 - соответствие диагнозов рубрификации МКБ 10 ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦С01а - соответствие диагноза при поступлении рубрификации МКБ 10¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦С01б - соответствие предварительного диагноза рубрификации МКБ ¦ ¦10 ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦С01в - соответствие заключительного клинического диагноза ¦ ¦рубрификации МКБ 10 ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦С02 - клинический заключительный диагноз ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦D - лечебно-профилактические мероприятия ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦D01 - отражают ли дневниковые записи эффект от проводимой ¦ ¦терапии ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦D02 - соответствие проводимого лечения выставленному диагнозу ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦D03 - лечение начато ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦D04 - комбинации лекарственных средств, используемых при лечении¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦D05 - дозировка лекарственных препаратов в листах назначения ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦D06 - соответствие сроков лечения стандартам, принятым по ¦ ¦данному заболеванию ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦D07 - реанимационные мероприятия ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦К - консультации ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦К01 - наличие записей заведующего отделением в истории болезни ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦К02 - консилиум и осмотр специалистами ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦К03 - обращение за консультацией к главным внештатным ¦ ¦специалистам ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦К04 - выполнение рекомендаций консультантов ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦Р - преемственность ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦Р01 - в случае необходимости перевод больного в ¦ ¦специализированное отделение, учреждение произведен ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦R - экспертное заключение при летальном исходе ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦R01 - в случае летального исхода вскрытие ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦R02 - карта разбора летального исхода на КИЛИ ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦R03 - замечания к карте разбора летального исхода на КИЛИ ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦R04 - оценка расхождения заключительного клинического и ¦ ¦патолого-анатомического диагнозов ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦R05 - оформление посмертного эпикриза ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦Е - оценка качества и технологии оказания медицинской помощи ¦ L----------------------------------------------------------------- Экспертная карта является инструментом, позволяющим количественно оценивать качественную сторону процесса оказания медицинской помощи. Каждый из вариантов ответов на поставленные перед экспертом вопросы имеет ранжированную балльную оценку от 0 до 1 (0; 0,25; 0,50; 0,75; 1). Балльная оценка прямо пропорциональна уровню соответствия экспертируемого критерия установленным требованиям и стандарту. Шкала оценочных уровней экспертной карты представлена в таблице 2. Таблица 2 Балльная шкала оценок результатов экспертизы качества медицинской помощи ------------------------------------------------T--------T-------¬ ¦ Критерии оценки ¦ № ¦Оценка ¦ ¦ ¦вопроса ¦(баллы)¦ ¦ ¦эксперт.¦ ¦ ¦ ¦ карты ¦ ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦ А - качество ведения документации ¦ +-----------------------------------------------T--------T-------+ ¦А01 - объем описания состояния больного ¦ 2 ¦ ¦ ¦при поступлении в стационар ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- достаточный (замечаний нет) ¦ ¦ 1,0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- достаточный с незначительными замечаниями ¦ ¦ 0,75 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- недостаточный ¦ ¦ 0,25 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- описание состояния больного отсутствует ¦ ¦ 0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦А02 - наличие ежедневных дневниковых записей ¦ 5 ¦ ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- имеются (замечаний нет) ¦ ¦ 1,0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- имеются, с незначительными замечаниями ¦ ¦ 0,75 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- имеются, нерегулярные, эпизодические ¦ ¦ 0,25 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- отсутствуют ¦ ¦ 0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦А03 - оформление медицинской документации ¦ 7 ¦ ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- четкое ¦ ¦ 1,0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- нечеткое, небрежное ¦ ¦ 0,25 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦А04 - наличие дневников динамического ¦ 8 ¦ ¦ ¦круглосуточного наблюдения тяжелого больного ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- имеются, замечаний нет ¦ ¦ 1,0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- имеются, с незначительными замечаниями ¦ ¦ 0,75 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- имеются, неполные, нечеткие ¦ ¦ 0,25 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- отсутствуют, но были необходимы ¦ ¦ 0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦А05 - этапные эпикризы при пребывании ¦ 24 ¦ ¦ ¦в стационаре более трех недель ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- не было необходимости ¦ ¦ - ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- имеются (замечаний нет) ¦ ¦ 1,0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- имеются (с незначительными замечаниями) ¦ ¦ 0,75 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- имеются, неполные, нечеткие ¦ ¦ 0,25 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- отсутствуют, но были необходимы ¦ ¦ 0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦ В - диагностические мероприятия ¦ +-----------------------------------------------T--------T-------+ ¦В01 - план обследования и лечения больного ¦ 4 ¦ ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- отсутствует ¦ 4.1 ¦ 0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- имеется (комбинация из полусуммы В01а и В01б)¦ 4.2 ¦ - ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦В01а - своевременность плана обследования и ¦ 4.2.1¦ ¦ ¦лечения больного ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- имеется (замечаний нет) ¦ ¦ 1,0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- имеется (с незначительной задержкой, ¦ ¦ 0,75 ¦ ¦не повлиявшей на течение и исход заболевания) ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- составлен несвоевременно, с большой задержкой¦ ¦ 0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦В01б - обоснованность плана обследования и ¦ 4.2.2¦ ¦ ¦лечения больного ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- обоснован (замечаний нет) ¦ ¦ 1,0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- имеется (с незначительными замечаниями) ¦ ¦ 0,75 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- имеются существенные замечания ¦ ¦ 0,25 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦В02 - своевременность и объем диагностических ¦ 10 ¦ ¦ ¦мероприятий ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- своевременно и в полном объеме ¦ ¦ 1,0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- несвоевременно, но в полном объеме ¦ ¦ 0,5 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- своевременно, но не в полном объеме ¦ ¦ 0,5 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- несвоевременно и не в полном объеме ¦ ¦ 0,25 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- показаны, но не проведены ¦ ¦ 0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- проведены, но не показаны ¦ ¦ 0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦В03 - оценка результатов диагностических ¦ 11 ¦ ¦ ¦методов исследования ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦В03а - оценка результатов лабораторных методов ¦ 11 ¦ ¦ ¦исследования ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- интерпретированы правильно, полностью ¦ ¦ 1,0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- интерпретированы правильно, частично ¦ ¦ 0,75 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- интерпретированы неверно ¦ ¦ 0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- не интерпретированы ¦ ¦ 0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- показаны, но не проведены ¦ ¦ 0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- проведены, но не показаны ¦ ¦ 0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦В03б - оценка результатов инструментальных ¦ 11 ¦ ¦ ¦методов исследования ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- интерпретированы правильно, полностью ¦ ¦ 1,0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- интерпретированы правильно, частично ¦ ¦ 0,75 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- интерпретированы неверно ¦ ¦ 0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- не интерпретированы ¦ ¦ 0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- показаны, но не проведены ¦ ¦ 0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- проведены, но не показаны ¦ ¦ 0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦В03в - оценка результатов рентгенографических ¦ 11 ¦ ¦ ¦методов исследования ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- интерпретированы правильно, полностью ¦ ¦ 1,0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- интерпретированы правильно, частично ¦ ¦ 0,75 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- интерпретированы неверно ¦ ¦ 0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- не интерпретированы ¦ ¦ 0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- показаны, но не проведены ¦ ¦ 0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- проведены, но не показаны ¦ ¦ 0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦ С - постановка диагноза ¦ +-----------------------------------------------T--------T-------+ ¦С01 - соответствие диагнозов рубрификации МКБ ¦ 3 ¦ ¦ ¦10 ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦С01а - соответствие диагноза при поступлении ¦ 3 ¦ ¦ ¦рубрификации МКБ 10 ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- выставлен, соответствует ¦ ¦ 1,0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- выставлен, не соответствует ¦ ¦ 0,25 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- не выставлен ¦ ¦ 0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦С01б - соответствие предварительного диагноза ¦ 3 ¦ ¦ ¦рубрификации МКБ 10 ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- выставлен, соответствует ¦ ¦ 1,0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- выставлен, не соответствует ¦ ¦ 0,25 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- не выставлен ¦ ¦ 0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦С01в - соответствие клинического ¦ 3 ¦ ¦ ¦заключительного диагноза рубрификации МКБ 10 ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- выставлен, соответствует ¦ ¦ 1,0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- выставлен, не соответствует ¦ ¦ 0,25 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- не выставлен ¦ ¦ 0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦С02 - клинический заключительный диагноз ¦ 12 ¦ ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- выставлен, соответствует результатам ¦ ¦ 1,0 ¦ ¦клинического исследования ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- выставлен, но не соответствует результатам ¦ ¦ 0,5 ¦ ¦клинических исследований ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- не выставлен ¦ ¦ 0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦ D - лечебно-профилактические мероприятия ¦ +-----------------------------------------------T--------T-------+ ¦D01 - отражают ли дневниковые записи эффект ¦ 6 ¦ ¦ ¦от проводимой терапии ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- отражают полностью (замечаний нет) ¦ ¦ 1,0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- отражают полностью (с незначительными ¦ ¦ 0,75 ¦ ¦замечаниями) ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- отражают частично ¦ ¦ 0,5 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- не отражают ¦ ¦ 0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦D02 - соответствие проводимого лечения ¦ 13 ¦ ¦ ¦выставленному диагнозу ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- соответствует полностью, замечаний нет ¦ ¦ 1,0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- соответствует, с незначительными замечаниями ¦ ¦ 0,75 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- соответствует частично ¦ ¦ 0,25 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- не соответствует ¦ ¦ 0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦D03 - лечение начато ¦ 14 ¦ ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- своевременно ¦ ¦ 1,0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- с задержкой по объективным причинам ¦ ¦ 0,75 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- несвоевременно ¦ ¦ 0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦D04 - комбинации лекарственных средств, ¦ 15 ¦ ¦ ¦используемых при лечении ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- рациональны, замечаний нет ¦ ¦ 1,0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- рациональны, с незначительными замечаниями ¦ ¦ 0,75 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- не рациональны ¦ ¦ 0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦D05 - дозировка лекарственных препаратов ¦ 16 ¦ ¦ ¦в листах назначения ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- отражена полностью ¦ ¦ 1,0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- отражена с ошибками ¦ ¦ 0,75 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- не отражена ¦ ¦ 0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦D06 - соответствие сроков лечения стандартам, ¦ 17 ¦ ¦ ¦принятым по данному заболеванию при выписке ¦ ¦ ¦ ¦больного из стационара ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- соответствуют стандартам ¦ ¦ 1,0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- превышают стандарты (грамотно обосновано) ¦ ¦ 1,0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- превышают стандарты (без обоснования) ¦ ¦ 0,25 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- меньше принятых стандартов (грамотно ¦ ¦ 1,0 ¦ ¦обосновано) ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- меньше принятых стандартов (без обоснования) ¦ ¦ 0,25 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦D07 - реанимационные мероприятия ¦ 18 ¦ ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- проведены в полном объеме ¦ ¦ 1,0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- проведены частично ¦ ¦ 0,5 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- не проведены ¦ ¦ 0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦ К - консультации ¦ +-----------------------------------------------T--------T-------+ ¦К01 - наличие записей заведующего отделением ¦ 9 ¦ ¦ ¦в истории болезни ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- не было необходимости ¦ ¦ - ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- имеются, замечаний нет ¦ ¦ 1,0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- имеются, с незначительными замечаниями ¦ ¦ 0,75 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- имеются, неполные, нечеткие ¦ ¦ 0,25 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- отсутствуют, но были необходимы ¦ ¦ 0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦К02 - консилиум и осмотр специалистами ¦ 19 ¦ ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- не было необходимости ¦ ¦ - ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- проведен ¦ ¦ 1,0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- не проведен ¦ ¦ 0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦К03 - обращение за консультацией к главным ¦ 20 ¦ ¦ ¦внештатным специалистам ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- не было необходимости ¦ ¦ - ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- своевременно и обоснованно ¦ ¦ 1,0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- несвоевременно и необоснованно ¦ ¦ 0,25 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- не обращались, но необходимо ¦ ¦ 0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦К04 - выполнение рекомендаций консультантов ¦ 21 ¦ ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- выполнялись полностью ¦ ¦ 1,0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- выполнялись частично или не выполнялись ¦ ¦ 1,0 ¦ ¦по усмотрению лечащего врача ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- не выполнялись без обоснований ¦ ¦ 0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦ Р - преемственность ¦ +-----------------------------------------------T--------T-------+ ¦Р01 - в случае необходимости перевод больного ¦ 23 ¦ ¦ ¦в специализированное отделение, учреждение ¦ ¦ ¦ ¦произведен ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- своевременно и обоснованно ¦ ¦ 1,0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- несвоевременно и/или необоснованно ¦ ¦ 0,25 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- не произведен ¦ ¦ 0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦ R - экспертное заключение при летальном исходе ¦ +-----------------------------------------------T--------T-------+ ¦R01 - в случае летального исхода вскрытие ¦ 25 ¦ ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- произведено ¦ ¦ 1,0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- не произведено, имеется письменное указание ¦ ¦ 1,0 ¦ ¦главного врача об отмене вскрытия ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- не произведено без обоснования ¦ ¦ 0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦R02 - карта разбора летального исхода на КИЛИ ¦ 26 ¦ ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- имеется ¦ ¦ 1,0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- отсутствует ¦ ¦ 0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦R03 - замечания к карте разбора летального ¦ 27 ¦ ¦ ¦исхода на КИЛИ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- отсутствуют ¦ ¦ 1,0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- имеются ¦ ¦ 0,5 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦R04 - оценка расхождения заключительного ¦ 29 ¦ ¦ ¦клинического и патолого-анатомического ¦ ¦ ¦ ¦диагнозов ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- совпадают ¦ ¦ 1,0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- расхождение 1-й степени ¦ ¦ 0,75 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- расхождение 2-й степени ¦ ¦ 0,25 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- расхождение 3-й степени ¦ ¦ 0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦R05 - оформление посмертного эпикриза ¦ 30 ¦ ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- оформлен полностью ¦ ¦ 1,0 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- оформлен частично ¦ ¦ 0,5 ¦ +-----------------------------------------------+--------+-------+ ¦- не оформлен ¦ ¦ 0 ¦ L-----------------------------------------------+--------+-------- По каждому из перечисленных разделов экспертизы рассчитывается результирующая оценка, которая представляет собой среднюю арифметическую оценку всех подразделов: А = (А01 + А02 + А03 + А04 + А05) / 5; В = (В01 + В02 + В03) / 3; С = (С01а + С01б + С01в + С02) / 4; D = (D01 + D02 + D03 + D04 + D05 + D06 + D07) / 7; К = (К01 + К02 + К03 + К04) / 4; Р = Р01; R = (R01 + R02 + R03 + R04 + R05) / 5. По результатам анализа всех разделов вычисляется интегрированный показатель качества и технологии оказания медицинской помощи (Е) каждому больному. Показатель определяется как сумма всех результирующих оценок по разделам, деленная на количество оцененных разделов экспертной карты (например, в том случае, если проанализированы все разделы карты, интегрированная оценка будет рассчитываться следующим образом: Е = [А + В + С + D + К + Р + R] / 7). Интегрированная оценка результатов экспертизы качества и технологии оказания медицинской помощи может быть охарактеризована по следующим градациям, установленным эмпирически: 1 - 0,90 - "отлично"; 0,89 - 0,80 - "хорошо"; 0,79 - 0,70 - "удовлетворительно"; менее 0,70 - "неудовлетворительно". По окончании работы над разделами карты и определения интегрированного показателя эксперт дает письменное заключение о качестве оказания медицинской помощи в экспертируемом случае, где указывает выявленные дефекты и рекомендации по их устранению, делает выводы. Таблица 3 Количественная характеристика профилей индикаторов и интегрированная оценка уровня качества лечения по отделениям и больнице в целом -----------T------------------------------------------------------------------------------¬ ¦Структур- ¦ Профили индикаторов ¦ ¦ные под- +---------T--------T------T------T---------T--------T--------T----------T------+ ¦разделения¦ Кол-во ¦А ¦В ¦С ¦D ¦К ¦Р ¦ R ¦Е ¦ ¦ ¦экспертиз¦качество¦диаг- ¦поста-¦лечебно- ¦консуль-¦преемст-¦экспертное¦инте- ¦ ¦ ¦ ¦ведения ¦ности-¦новка ¦профилак-¦тации ¦венность¦заключение¦гриро-¦ ¦ ¦ ¦докумен-¦ческие¦диаг- ¦тические ¦ ¦ ¦ при ¦ванная¦ ¦ ¦ ¦тации ¦меро- ¦ноза ¦мероприя-¦ ¦ ¦летальном ¦оценка¦ ¦ ¦ ¦ ¦прия- ¦ ¦тия ¦ ¦ ¦ исходе ¦качес-¦ ¦ ¦ ¦ ¦тия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тва и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦техно-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦логии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оказа-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния МП¦ +----------+---------+--------+------+------+---------+--------+--------+----------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+---------+--------+------+------+---------+--------+--------+----------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+---------+--------+------+------+---------+--------+--------+----------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+---------+--------+------+------+---------+--------+--------+----------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+---------+--------+------+------+---------+--------+--------+----------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+---------+--------+------+------+---------+--------+--------+----------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+---------+--------+------+------+---------+--------+--------+----------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+---------+--------+------+------+---------+--------+--------+----------+------+ ¦Учреждение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в целом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L----------+---------+--------+------+------+---------+--------+--------+----------+------- Таблица 4 Количественная характеристика профилей индикаторов и интегрированная оценка уровня качества лечения в разрезе ... отделения ----------T-------------------------------------------------------------------------------¬ ¦ Ф.И.О. ¦ Профили индикаторов ¦ ¦ врача +---------T--------T-------T------T---------T--------T--------T----------T------+ ¦ ¦ Кол-во ¦А ¦В ¦С ¦D ¦К ¦Р ¦ R ¦Е ¦ ¦ ¦экспертиз¦качество¦диаг- ¦поста-¦лечебно- ¦консуль-¦преемст-¦экспертное¦инте- ¦ ¦ ¦ ¦ведения ¦ности- ¦новка ¦профилак-¦тации ¦венность¦заключение¦гриро-¦ ¦ ¦ ¦докумен-¦ческие ¦диаг- ¦тические ¦ ¦ ¦ при ¦ванная¦ ¦ ¦ ¦тации ¦меро- ¦ноза ¦мероприя-¦ ¦ ¦летальном ¦оценка¦ ¦ ¦ ¦ ¦приятия¦ ¦тия ¦ ¦ ¦ исходе ¦качес-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тва и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦техно-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦логии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оказа-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния МП¦ +---------+---------+--------+-------+------+---------+--------+--------+----------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+---------+--------+-------+------+---------+--------+--------+----------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+---------+--------+-------+------+---------+--------+--------+----------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+---------+--------+-------+------+---------+--------+--------+----------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+---------+--------+-------+------+---------+--------+--------+----------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+---------+--------+-------+------+---------+--------+--------+----------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+---------+--------+-------+------+---------+--------+--------+----------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+---------+--------+-------+------+---------+--------+--------+----------+------+ ¦Отделение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в целом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L---------+---------+--------+-------+------+---------+--------+--------+----------+------- Таблица 5 (Блок А) Количественная характеристика индикаторов качества ведения медицинской документации в ... отделении (учреждении) -------------T---------T--------T--------T------T---------T--------T--------¬ ¦Ф.И.О. врача¦ Кол-во ¦А 01 ¦А 02 ¦А 03 ¦А 04 ¦А 05 ¦Средне- ¦ ¦ ¦экспертиз¦объем ¦наличие ¦оформ-¦наличие ¦этапные ¦взвешен-¦ ¦ ¦ ¦описания¦ежеднев-¦ление ¦дневников¦эпикризы¦ное зна-¦ ¦ ¦ ¦состоя- ¦ных дне-¦меди- ¦динами- ¦при пре-¦чение ¦ ¦ ¦ ¦ния ¦вниковых¦цин- ¦ческого ¦бывании ¦блока А ¦ ¦ ¦ ¦больного¦записей ¦ской ¦кругло- ¦в ста- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при по- ¦ ¦доку- ¦суточного¦ционаре ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ступле- ¦ ¦мента-¦наблюде- ¦более ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нии в ¦ ¦ции ¦ния ¦трех ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стацио- ¦ ¦ ¦тяжелого ¦недель ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нар ¦ ¦ ¦больного ¦ ¦ ¦ +------------+---------+--------+--------+------+---------+--------+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+---------+--------+--------+------+---------+--------+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+---------+--------+--------+------+---------+--------+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+---------+--------+--------+------+---------+--------+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+---------+--------+--------+------+---------+--------+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+---------+--------+--------+------+---------+--------+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+---------+--------+--------+------+---------+--------+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+---------+--------+--------+------+---------+--------+--------+ ¦Отделение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(учреждение)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в целом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L------------+---------+--------+--------+------+---------+--------+--------- Таблица 6 (Блок В) Количественная характеристика индикаторов качества проведения диагностических мероприятий в ... отделении (учреждении) -------------T---------T--------T---------T----------------------T--------¬ ¦Ф.И.О. врача¦ Кол-во ¦В 01 ¦В 02 ¦ В 03 ¦Средне- ¦ ¦ ¦экспертиз¦план ¦своевре- ¦ оценка результатов ¦взвешен-¦ ¦ ¦ ¦обследо-¦менность ¦ диагностических ¦ное зна-¦ ¦ ¦ ¦вания и ¦и объем ¦ методов исследования ¦чение ¦ ¦ ¦ ¦лечения ¦диагно- +------T--------T------+блока В ¦ ¦ ¦ ¦больного¦стических¦лабо- ¦инстру- ¦рент- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мероприя-¦ратор-¦менталь-¦гено- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тий ¦ных ¦ных ¦графи-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческих¦ ¦ +------------+---------+--------+---------+------+--------+------+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+---------+--------+---------+------+--------+------+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+---------+--------+---------+------+--------+------+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+---------+--------+---------+------+--------+------+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+---------+--------+---------+------+--------+------+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+---------+--------+---------+------+--------+------+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+---------+--------+---------+------+--------+------+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+---------+--------+---------+------+--------+------+--------+ ¦Отделение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(учреждение)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в целом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L------------+---------+--------+---------+------+--------+------+--------- Таблица 7 (Блок С) Количественная характеристика индикаторов качества постановки диагноза в ... отделении (учреждении) -------------T----------T------------T--------------T----------------¬ ¦Ф.И.О. врача¦Количество¦ С 01 ¦ С 02 ¦Средневзвешенное¦ ¦ ¦экспертиз ¦соответствие¦ клинический ¦значение блока С¦ ¦ ¦ ¦ диагнозов ¦заключительный¦ ¦ ¦ ¦ ¦рубрификации¦ диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ МКБ 10 ¦ ¦ ¦ +------------+----------+------------+--------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+----------+------------+--------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+----------+------------+--------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+----------+------------+--------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+----------+------------+--------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+----------+------------+--------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+----------+------------+--------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+----------+------------+--------------+----------------+ ¦Отделение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(учреждение)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в целом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L------------+----------+------------+--------------+----------------- Таблица 8 (Блок D) Количественная характеристика индикаторов качества проведения лечебно-профилактических мероприятий в ... отделении (учреждении) -------------T---------T--------T--------T-------T--------T--------T------T-----T--------¬ ¦Ф.И.О. врача¦ Кол-во ¦D 01 ¦D 02 ¦ D 03 ¦D 04 ¦D 05 ¦D 06 ¦D 07 ¦Средне- ¦ ¦ ¦экспертиз¦отражают¦соответ-¦лечение¦комби- ¦дозиров-¦соот- ¦реа- ¦взвешен-¦ ¦ ¦ ¦ли днев-¦ствие ¦начато ¦нации ¦ка ле- ¦ветст-¦нима-¦ное зна-¦ ¦ ¦ ¦никовые ¦прово- ¦ ¦лекар- ¦карст- ¦вие ¦цион-¦чение ¦ ¦ ¦ ¦записи ¦димого ¦ ¦ственных¦венных ¦сроков¦ные ¦блока D ¦ ¦ ¦ ¦эффект ¦лечения ¦ ¦средств,¦препара-¦лече- ¦меро-¦ ¦ ¦ ¦ ¦от про- ¦выстав- ¦ ¦исполь- ¦тов в ¦ния ¦прия-¦ ¦ ¦ ¦ ¦водимой ¦ленному ¦ ¦зуемых ¦листах ¦стан- ¦тия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапии ¦диаг- ¦ ¦при ¦назначе-¦дар- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нозу ¦ ¦лечении ¦ния ¦там, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приня-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тым по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦данно-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦му за-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦боле- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ванию ¦ ¦ ¦ +------------+---------+--------+--------+-------+--------+--------+------+-----+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+---------+--------+--------+-------+--------+--------+------+-----+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+---------+--------+--------+-------+--------+--------+------+-----+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+---------+--------+--------+-------+--------+--------+------+-----+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+---------+--------+--------+-------+--------+--------+------+-----+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+---------+--------+--------+-------+--------+--------+------+-----+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+---------+--------+--------+-------+--------+--------+------+-----+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+---------+--------+--------+-------+--------+--------+------+-----+--------+ ¦Отделение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(учреждение)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в целом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L------------+---------+--------+--------+-------+--------+--------+------+-----+--------- Таблица 9 (Блок К) Количественная характеристика индикаторов качества проведения консультаций в ... отделении (учреждении) -------------T-------T-----------T---------T-------------T-------------T--------¬ ¦Ф.И.О. врача¦Коли- ¦ К 01 ¦К 02 ¦ К 03 ¦ К 04 ¦Средне- ¦ ¦ ¦чество ¦ наличие ¦консилиум¦обращение за ¦ выполнение ¦взвешен-¦ ¦ ¦экспер-¦ записей ¦и осмотр ¦консультацией¦рекомендаций ¦ное зна-¦ ¦ ¦тиз ¦заведующего¦специа- ¦ к главным ¦консультантов¦чение ¦ ¦ ¦ ¦отделением ¦листами ¦ внештатным ¦ ¦блока К ¦ ¦ ¦ ¦ в истории ¦ ¦специалистам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ болезни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-------+-----------+---------+-------------+-------------+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-------+-----------+---------+-------------+-------------+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-------+-----------+---------+-------------+-------------+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-------+-----------+---------+-------------+-------------+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-------+-----------+---------+-------------+-------------+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-------+-----------+---------+-------------+-------------+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-------+-----------+---------+-------------+-------------+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-------+-----------+---------+-------------+-------------+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-------+-----------+---------+-------------+-------------+--------+ ¦Отделение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(учреждение)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в целом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L------------+-------+-----------+---------+-------------+-------------+--------- Таблица 10 (Блок Р) <*> Количественная характеристика индикаторов качества преемственности лечебно-диагностических мероприятий в ... отделении (учреждении) -------------------------------- <*> Данный блок включает в себя только один индикатор и представляет собой среднюю величину по результатам всех проведенных экспертиз (в отличие от других блоков, которые состоят из нескольких индикаторов). --------------------T----------T---------------------------------¬ ¦ Ф.И.О. врача ¦Количество¦ Р01 ¦ ¦ ¦экспертиз ¦ в случае необходимости перевод ¦ ¦ ¦ ¦ больного в специализированное ¦ ¦ ¦ ¦отделение, учреждение произведен ¦ +-------------------+----------+---------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+----------+---------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+----------+---------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+----------+---------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+----------+---------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+----------+---------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+----------+---------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+----------+---------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+----------+---------------------------------+ ¦Отделение ¦ ¦ ¦ ¦(учреждение) в ¦ ¦ ¦ ¦целом ¦ ¦ ¦ L-------------------+----------+---------------------------------- Таблица 11 (Блок R) Количественная характеристика индикаторов качества экспертного заключения при летальном исходе в ... отделении (учреждении) -------------T---------T----------T----------T----------T-------T-----------T--------¬ ¦Ф.И.О. врача¦ Кол-во ¦ R 01 ¦ R 02 ¦ R 03 ¦R 04 ¦ R 05 ¦Средне- ¦ ¦ ¦экспертиз¦ в случае ¦ карта ¦замечания ¦оценка ¦оформление ¦взвешен-¦ ¦ ¦ ¦летального¦ разбора ¦ к карте ¦расхож-¦посмертного¦ное зна-¦ ¦ ¦ ¦ исхода ¦летального¦ разбора ¦дения ¦ эпикриза ¦чение ¦ ¦ ¦ ¦ вскрытие ¦исхода на ¦летального¦заклю- ¦ ¦блока R ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ КИЛИ ¦исхода на ¦читель-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ КИЛИ ¦ного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клини- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческого¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и пато-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лого- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анато- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мичес- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диаг- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нозов ¦ ¦ ¦ +------------+---------+----------+----------+----------+-------+-----------+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+---------+----------+----------+----------+-------+-----------+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+---------+----------+----------+----------+-------+-----------+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+---------+----------+----------+----------+-------+-----------+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+---------+----------+----------+----------+-------+-----------+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+---------+----------+----------+----------+-------+-----------+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+---------+----------+----------+----------+-------+-----------+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+---------+----------+----------+----------+-------+-----------+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+---------+----------+----------+----------+-------+-----------+--------+ ¦Отделение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(учреждение)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в целом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L------------+---------+----------+----------+----------+-------+-----------+--------- Таблица 12 Динамика уровней профилей индикаторов и интегрированного показателя качества и технологии оказания медицинской помощи по результатам экспертной работы ... отделения (учреждения) за ... период --------------------------T-----------T-----------T--------------¬ ¦ Годы ¦ 20... год ¦ 20... год ¦Динамика (+/-)¦ +-------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ Профили индикаторов ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-----------+-----------+--------------+ ¦ А ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ качество ведения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ документации ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-----------+-----------+--------------+ ¦ В ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ диагностические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ мероприятия ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-----------+-----------+--------------+ ¦ С ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ постановка диагноза ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-----------+-----------+--------------+ ¦ D ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечебно-профилактические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ мероприятия ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-----------+-----------+--------------+ ¦ К ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ консультации ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-----------+-----------+--------------+ ¦ Р ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ преемственность ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-----------+-----------+--------------+ ¦ R ¦ ¦ ¦ ¦ ¦экспертное заключение при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ летальном исходе ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-----------+-----------+--------------+ ¦ Е ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ интегрированная оценка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ качества и технологии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ оказания МП ¦ ¦ ¦ ¦ L-------------------------+-----------+-----------+--------------- Приложение № 8 к Приказу от 25 июля 2007 г. № 370 ПОЛОЖЕНИЕ О ВНЕДРЕНИИ ЭКСПЕРТНОЙ КАРТЫ ПО ОЦЕНКЕ КАЧЕСТВА И ТЕХНОЛОГИИ ОКАЗАНИЯ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БЕРЕМЕННОЙ В МУНИЦИПАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОЛГОГРАДА 1. Общие положения 1.1. Положение разработано в соответствии с настоящим приказом, устанавливает организационные и методические принципы экспертизы качества и технологии диспансерного наблюдения за беременной в муниципальных учреждениях здравоохранения Волгограда. 1.2. Целью осуществления экспертизы качества и технологии диспансерного наблюдения за беременной является обеспечение прав женщин на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества на основе оптимального использования кадровых и материально-технических ресурсов здравоохранения и применения совершенных медицинских технологий. 1.3. Объектом экспертизы является медицинская помощь, оказанная женщинам в период беременности и представляющая собой комплекс профилактических, лечебно-диагностических мероприятий, проводимых по определенной технологии с целью достижения конкретных результатов. 1.4. Экспертиза качества и технологии диспансерного наблюдения за беременной заключается в расчете и анализе показателей, характеризующих качество и эффективность диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, а также выявление и обоснование дефектов, врачебных ошибок и других факторов, оказавших негативное действие и повлекших за собой снижение качества и эффективности медицинской помощи. 2. Организация и порядок проведения экспертизы качества и технологии диспансерного наблюдения за беременной 2.1. Экспертиза качества и технологии диспансерного наблюдения за беременной осуществляется экспертным путем должностными лицами лечебно-профилактических учреждений и органов управления здравоохранением, клинико-экспертными комиссиями, главными штатными и внештатными специалистами всех уровней здравоохранения, экспертами ТФОМС, страховых медицинских организаций, независимыми экспертами. В необходимых случаях для проведения экспертизы могут привлекаться сотрудники вузов, научных центров, НИИ и других учреждений на договорной основе. 2.2. На каждый случай экспертной оценки заполняется "Экспертная карта качества и технологии диспансерного наблюдения за беременной". В результате их статистической обработки рассчитываются интегрированные показатели (индикаторы), характеризующие качество и эффективность диагностических и лечебно-профилактических мероприятий. 2.3. На уровне медицинских учреждений в соответствии с настоящим приказом экспертиза качества и технологии диспансерного наблюдения за беременной является функцией заведующего женской консультацией. 2.4. Экспертиза качества и технологии диспансерного наблюдения за беременной проводится по всем законченным в данном учреждении случаям. 2.5. Экспертиза качества и технологии диспансерного наблюдения за беременной проводится по первичной медицинской документации (индивидуальная карта беременной и родильницы (ф. 111/у). 2.6. Экспертиза качества и технологии диспансерного наблюдения за беременной предусматривает сопоставление его со стандартами, которые содержат унифицированный набор и объем диагностических и лечебно-профилактических мероприятий. Ведущая роль при экспертизе качества и технологии диспансерного наблюдения за беременной принадлежит оценке и заключению эксперта, который кроме выполнений стандартов учитывает все особенности данного индивидуального протекания беременности. 2.7. Эксперт во время проведения экспертизы качества и технологии диспансерного наблюдения за беременной: - в обязательном порядке оценивает правильность и точность постановки диагноза, полноту и своевременность диагностических мероприятий, адекватность выбора и соблюдение лечебно-профилактических мероприятий; - выявляет дефекты и устанавливает их причины; - готовит рекомендации по устранению и предупреждению выявленных недостатков. 2.8. Интегрированные показатели, характеризующие качество и эффективность диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, могут быть использованы для дифференцированной оплаты труда медицинских работников. Приложение № 9 к Приказу от 25 июля 2007 г. № 370 ------------------------------------------------------------------ --> примечание. Нумерация разделов в бланке дана в соответствии с официальным текстом документа. ------------------------------------------------------------------ Эксперт Лечебно-профилактическое учреждение --T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ___________________________________________ _________________________________________________ L-+-+-+-+-+-- Ф.И.О. Наименование (Код) ___________________________________________ _________________________________________________ Специальность Экспертная карта № ______ по оценке качества и технологии диспансерного наблюдения за беременной Паспортная часть I. Отделение _____________________________________________________________________________________________________ II. Ф.И.О. лечащего врача ______________________________________________________________________________________ III. № индивидуальной карты ____________________________ Дата постановки на учет _____________________________ IV. Ф.И.О. беременной ________________________________________________________________________________________ VI. Срок беременности при 1. до 12 недель 3. 22 - 27-я неделя постановке на учет 2. 13 - 21-я неделя 4. 28 и более недель VII. Социальное VIII. Семейной IX. Возраст X. Жительница положение положение 7. г. Волгоград 11. рабочая 17. учащаяся 1. Состоит в 8. г. Волжский 12. служащая учреждения зарегистрированном 1. до 14 лет 13. 25 - 29 9. муниципальное образование 13. безработная среднего проф. браке 9. 15 - 16 14. 30 - 34 Волгоградской обл. 14. домохозяйка образования 2. Состоит в 10. 17 15. 35 - 39 10. поселение 15. студентка 18. пенсионер гражданском браке 11. 18 - 19 16. 40 - 44 Волгоградской обл. вуза по инвалидности 3. В браке не состоит 12. 20 - 24 17. 45 - 49 11. иногородняя 16. школьница 19. прочее 18. 50 и более 12. иностранная гражданка XI. Диагноз при постановке на учет ________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________ XII. Диагноз заключительный (при направлении на роды или аборте-выкидыше) 1. срок беременности ______________________________________________________________________________________________ 2. осложнения беременности _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________ 3. экстрагенитальная патология _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________ XIII. Госпитализация беременной в роддом 1 дородовая плановая 2 плановая на родоразрешение 3 экстренная XIV. Согласие беременной на проведение лечебно-диагностических мероприятий 1 имеется 2 отсутствует 3 согласие родственников 4 решение консилиума XVI. Исходы XV. Паритет предыдущих XVII. Наблюдение XVIII. Место XIX. Исход данной беременности беременностей беременной наблюдения беременности 1. Нет данных 2. Аборт 1. ФАП 4. Нет данных 3. Внематочная 1. Не наблюдалась 2. Участковая больница 5. Первая беременность 2. Средним медицинским 3. ЦРБ 6. Вторая 4. работником 4. ЖК 1. Роды 7. Третья Физиологические 3. Врачом 5. Совместное 2. Аборт 8. Четвертая роды 4. Совместное наблюдение наблюдение с 9. Пятая и более 5. Оперативные перинатальным роды центром Экспертная оценка ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¬ ¦ Качество ведения документации ¦ +-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 1 нет замечаний ¦ ¦ 2 хорошее, имеются несущественные замечания (отсутствие указания даты проведения ¦ ¦ исследований, даты следующей явки, даты первого шевеления плода, сведений о ¦ ¦ родоразрешении и грудном вскармливании при заключительном посещении) ¦ ¦1. Ведение 3 удовлетворительное, имеются существенные замечания (отсутствие подписи врача в ¦ ¦медицинской дневниках, подписи беременной в информированном согласии на проведение лечения или при ¦ ¦документации отказе от госпитализации, отсутствие на лицевой стороне индивидуальной карты ¦ ¦ маркировки группы риска перинатальной патологии, отсутствие этапного эпикриза) ¦ ¦ 4 неудовлетворительное, имеются грубые замечания (потеря информации при переносе из ¦ ¦ индивидуальной карты беременной и родильницы в обменную карту, отсутствие указания ¦ ¦ в дневниках жалоб беременной, данных объективного обследования, лекарственных ¦ ¦ назначений) ¦ +-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ Диагностические мероприятия ¦ +-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 1 проведен полностью ¦ ¦ 2 проведен в достаточном объеме, за исключением некоторых несущественных позиций ¦ ¦2. Качество сбора 3 проведен частично, не выяснены существенные сведения о течении перенесенных ¦ ¦анамнеза заболеваний, менструальной и репродуктивной функции ¦ ¦ 4 проведен формально, не выяснены факты наличия перенесенных заболеваний, тяжелых ¦ ¦ осложнений беременности и родов, аллергический или трансфузионный анамнез ¦ ¦ 5 не проведен ¦ +-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 1 проведено полностью ¦ ¦ 2 проведено в достаточном объеме, за исключением некоторых несущественных позиций, не ¦ ¦ влияющих на постановку диагноза ¦ ¦ 3 проведено частично, не выполнены серьезные диагностические мероприятия, повлекшие ¦ ¦3. Физикальное дефекты при постановке диагноза (неточное определение формы или степени тяжести ¦ ¦обследование заболевания) ¦ ¦ 4 проведено формально, не проведены важные диагностические мероприятия, что не позволило¦ ¦ определить наличие осложнений беременности, гинекологической и экстрагенитальной ¦ ¦ патологии ¦ ¦ 5 не проведено ¦ +-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 1 проведены полностью и своевременно ¦ ¦4. Лабораторное и 2 проведены в полном объеме, с незначительной задержкой, или своевременно, но не в ¦ ¦инструментальное полном объеме (не проведены некоторые несущественные исследования) ¦ ¦обследования 3 проведены несвоевременно и не в полном объеме (не отразилось на постановке диагноза) ¦ ¦ 4 проведены несвоевременно и не в полном объеме (отразилось на постановке диагноза) ¦ ¦ 5 не проведены ¦ +-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 1 проведена в полном объеме ¦ ¦ 2 дефекты оценки факторов риска, не ведущие к неверному определению группы риска, или ¦ ¦ завышение группы риска перинатальной патологии ¦ ¦5. Оценка 3 неадекватная оценка, связанная с занижением группы риска перинатальной патологии на 1 ¦ ¦факторов уровень (высокая группа риска расценена как средняя и т.д.), или отсутствие переоценки ¦ ¦риска степени риска в динамике беременности, не отразившееся на течении беременности ¦ ¦ 4 неадекватная оценка, связанная с занижением группы риска перинатальной патологии на 2 ¦ ¦ уровня (высокая группа риска расценена как низкая) или отсутствие переоценки степени ¦ ¦ риска в динамике беременности, отразившееся на течении беременности ¦ ¦ 5 не проводилась ¦ +-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ Постановка диагноза ¦ +-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 1 своевременно, обоснованно и в соответствии с общепринятой классификацией ¦ ¦ 2 своевременно и обоснованно, но неправильно сформулирован ¦ ¦6. Основной диагноз 3 с задержкой или недостаточно обоснован (дефекты диагностики не отразились на лечении) ¦ ¦выставлен 4 с задержкой и не в полном объеме или имеется недостаточное обоснование формы, степени ¦ ¦ тяжести, осложнений основного диагноза (дефекты диагностики отразились на лечении) ¦ ¦ 5 неправильно ¦ +-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 1 выставлен своевременно, обоснованно и в соответствии с общепринятой классификацией ¦ ¦ 2 выставлен своевременно, но неправильно сформулирован ¦ ¦7. Сопутствующий 3 выставлен с задержкой или недостаточно обоснован, дефекты диагностики не отразились ¦ ¦диагноз на лечении ¦ ¦ 4 выставлен с задержкой, не в полном объеме или недостаточно обоснован, дефекты ¦ ¦ диагностики отразились на лечении ¦ ¦ 5 выставлен неправильно ¦ +-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ Лечебно-профилактические мероприятия ¦ +-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 1 составлен полный и адекватный индивидуальный план ведения беременности ¦ ¦ 2 составлен полный и адекватный индивидуальный план ведения беременности, за исключением¦ ¦ некоторых несущественных позиций ¦ ¦8. План ведения 3 составлен частично, в план не включены существенные лечебно-профилактические ¦ ¦беременности мероприятия (не отразилось на дальнейшем течении беременности) ¦ ¦ 4 составлен формально, в план не включены важные лечебно-профилактические мероприятия ¦ ¦ или план составлен только при первой явке без динамической коррекции (отразилось на ¦ ¦ дальнейшем течении беременности) ¦ ¦ 5 план ведения беременности не составлен ¦ +-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦9. Профилактические 1 проведены своевременно и в полном объеме ¦ ¦мероприятия 2 проведены с задержкой или в не полном объеме (не отразилось на дальнейшем течении ¦ ¦осложнений беременности) ¦ ¦беременности 3 проведены несвоевременно, частично, что привело к развитию осложнений беременности ¦ ¦ 4 не проводились ¦ +-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 1 проведено своевременно и правильно ¦ ¦10. Лечение 2 проведено своевременно и правильно, за исключением некоторых несущественных позиций ¦ ¦осложнений 3 проведено с задержкой и не полностью (не отразилось на исходе беременности) ¦ ¦беременности 4 проведено несвоевременно и не полностью (отразилось на исходе беременности) ¦ ¦ 5 лечение не назначено ¦ +-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 1 проведено своевременно и правильно ¦ ¦11. Лечение 2 проведено своевременно и правильно, за исключением некоторых несущественных позиций ¦ ¦экстрагенитальной 3 проведено с задержкой и не полностью (не отразилось на исходе беременности) ¦ ¦патологии 4 проведено несвоевременно и не полностью (отразилось на исходе беременности) ¦ ¦ 5 лечение не назначено ¦ +-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦12. Комбинации 1 рационально, замечаний нет ¦ ¦лекарственных 2 рационально, с незначительными замечаниями ¦ ¦средств подобраны 3 нерационально ¦ +-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ Консультации ¦ +-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 1 назначены своевременно, обоснованно и в полном объеме ¦ ¦13. Консультации 2 назначены недостаточно обоснованно ¦ ¦специалистов 3 назначены с задержкой, не в полном объеме (не отразилось на постановке диагноза) ¦ ¦ 4 назначены с задержкой, не в полном объеме (отразилось на постановке диагноза) ¦ ¦ 5 не назначены (при наличии соответствующих показаний) ¦ +-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ Преемственность ¦ +-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦14. Дородовая 1 проведена своевременно ¦ ¦госпитализация 2 проведена с задержкой (не отразилось на исходе беременности) ¦ ¦(при необходимости) 3 проведена с задержкой (отразилось на исходе беременности) ¦ ¦ 4 не проведена ¦ +-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 1 проведена своевременно (в дневной или круглосуточный стационар при первых симптомах ¦ ¦15. Госпитализация осложнений беременности) ¦ ¦при развитии 2 проведена с задержкой, при наличии выраженной клинической картины осложнений (плановая¦ ¦осложнений госпитализация) ¦ ¦беременности 3 проведена несвоевременно (экстренная госпитализация машиной "скорой помощи" из женской¦ ¦ консультации) ¦ ¦ 4 не проведена (экстренная госпитализация машиной "скорой помощи" из дома) ¦ +-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦16. Учреждение 1 адекватно ¦ ¦родоразрешения 2 неадекватно (родоразрешение беременных низкой степени риска в перинатальном центре или¦ ¦выбрано беременных высокой степени риска - в районах области), не повлияло на исход беременности¦ ¦ 3 неадекватно, повлияло на исход беременности ¦ +-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ Исход беременности для матери и плода (достижение полученного результата) ¦ +-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 1 своевременные роды, плановые оперативные роды плодом без признаков асфиксии ¦ ¦ 2 преждевременные, запоздалые роды, оперативные роды в экстренном порядке плодом без ¦ ¦17. Исход признаков асфиксии ¦ ¦беременности 3 легкая степень асфиксии плода, патологическая кровопотеря, наложение вторичных швов, ¦ ¦для матери и плода перевод родильницы в гинекологическое или профильные отделения ¦ ¦ 4 тяжелая степень асфиксии плода, релапаротомия, разрывы промежности III ст., ампутация,¦ ¦ экстирпация матки ¦ ¦ 5 перинатальные потери, материнская смертность ¦ L------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Заключение: _______________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ __________________________ "___" ___________________ 200__ г. Подпись эксперта Приложение № 10 к Приказу от 25 июля 2007 г. № 370 ПОЛОЖЕНИЕ О МЕТОДОЛОГИИ АНАЛИЗА ЭКСПЕРТНОЙ КАРТЫ ПО ОЦЕНКЕ КАЧЕСТВА И ТЕХНОЛОГИИ ОКАЗАНИЯ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БЕРЕМЕННОЙ В МУНИЦИПАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОЛГОГРАДА Таблица 1 Оцениваемые параметры разделов экспертной карты -----------------------------------------------------------------¬ ¦ Оцениваемые признаки ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦ А - качество ведения документации ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦А01 - ведение медицинской документации ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦ В - диагностические мероприятия ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦В01 - качество сбора анамнеза ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦В02 - физикальное обследование ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦В03 - лабораторные и инструментальные методы обследования ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦В04 - оценка факторов риска ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦ С - постановка диагноза ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦С01 - основной диагноз (полнота, своевременность и ¦ ¦обоснованность постановки) ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦С02 - сопутствующий диагноз (полнота, своевременность и ¦ ¦обоснованность диагностики сопутствующих заболеваний и их ¦ ¦осложнений) ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦ D - лечебно-профилактические мероприятия ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦D01 - план ведения беременности ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦D02 - профилактические мероприятия осложнений беременности ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦D03 - лечение осложнений беременности ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦D04 - лечение экстрагенитальной патологии ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦D05 - комбинации лекарственных средств ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦ К - консультации ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦К01 - консультации других специалистов (полнота, обоснованность ¦ ¦и своевременность назначения) ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦ Р - преемственность ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦Р01 - дородовая госпитализация ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦Р02 - госпитализация при развитии осложнений беременности ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦Р03 - правильность выбора учреждения родоразрешения (выполнение ¦ ¦угрозометрического принципа госпитализации с точки зрения ¦ ¦рационального использования ресурсов стационара) ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦ R - исход беременности для матери и плода (достижение ¦ ¦ полученного результата) ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦R01 - исход беременности для матери и плода ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦ Е - ИОК оказания помощи при диспансерном наблюдении ¦ ¦ за беременными ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ L----------------------------------------------------------------- Таблица 2 Критерии оценки качества оказания диспансерной помощи беременным ----------------------------------------------T----------T-------¬ ¦ Критерии оценки ¦ № ¦Оценка ¦ ¦ ¦ вопроса ¦(баллы)¦ ¦ ¦экспертной¦ ¦ ¦ ¦ карты ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦ А - качество ведения документации ¦ +---------------------------------------------T----------T-------+ ¦А01 - ведение медицинской документации ¦ 1 ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- нет замечаний ¦ ¦ 1,0 ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- ведение документации хорошее, имеются ¦ ¦ 0,75 ¦ ¦несущественные замечания (отсутствие указания¦ ¦ ¦ ¦даты проведения исследований, даты следующей ¦ ¦ ¦ ¦явки, даты первого шевеления плода, сведений ¦ ¦ ¦ ¦о родоразрешении и грудном вскармливании при ¦ ¦ ¦ ¦заключительном посещении) ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- ведение документации удовлетворительное, ¦ ¦ 0,5 ¦ ¦имеются существенные замечания (отсутствие ¦ ¦ ¦ ¦подписи врача в дневниках, подписи беременной¦ ¦ ¦ ¦в информированном согласии на проведение ¦ ¦ ¦ ¦лечения или при отказе от госпитализации, ¦ ¦ ¦ ¦отсутствие на лицевой стороне индивидуальной ¦ ¦ ¦ ¦карты маркировки группы риска перинатальной ¦ ¦ ¦ ¦патологии, отсутствие этапного эпикриза) ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- ведение документации неудовлетворительное, ¦ ¦ 0,25 ¦ ¦имеются грубые замечания (потеря информации ¦ ¦ ¦ ¦при переносе из индивидуальной карты ¦ ¦ ¦ ¦беременной и родильницы в обменную карту, ¦ ¦ ¦ ¦отсутствие указания в дневниках жалоб ¦ ¦ ¦ ¦беременной, данных объективного обследования,¦ ¦ ¦ ¦лекарственных назначений) ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦ В - диагностические мероприятия ¦ +---------------------------------------------T----------T-------+ ¦В01 - качество сбора анамнеза ¦ 2 ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- проведен полностью ¦ ¦ 1,0 ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- проведен в достаточном объеме, ¦ ¦ 0,75 ¦ ¦за исключением некоторых несущественных ¦ ¦ ¦ ¦позиций ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- проведен частично, не выяснены существенные¦ ¦ 0,5 ¦ ¦сведения о течении перенесенных заболеваний, ¦ ¦ ¦ ¦менструальной и репродуктивной функции ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- проведен формально, не выяснены факты ¦ ¦ 0,25 ¦ ¦наличия перенесенных заболеваний, тяжелых ¦ ¦ ¦ ¦осложнений беременности и родов, ¦ ¦ ¦ ¦аллергический или трансфузионный анамнез ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- не проведен ¦ ¦ 0 ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦В02 - физикальное обследование ¦ 3 ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- проведено полностью ¦ ¦ 1,0 ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- проведено в достаточном объеме, за ¦ ¦ 0,75 ¦ ¦исключением некоторых несущественных позиций,¦ ¦ ¦ ¦не влияющих на постановку диагноза ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- проведено частично, не выполнены серьезные ¦ ¦ 0,5 ¦ ¦диагностические мероприятия, повлекшие ¦ ¦ ¦ ¦дефекты при постановке диагноза (неточное ¦ ¦ ¦ ¦определение формы или степени тяжести ¦ ¦ ¦ ¦заболевания) ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- проведено формально, не проведены важные ¦ ¦ 0,25 ¦ ¦диагностические мероприятия, что не позволило¦ ¦ ¦ ¦определить наличие осложнений беременности, ¦ ¦ ¦ ¦гинекологической и экстрагенитальной ¦ ¦ ¦ ¦патологии ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- не проведено ¦ ¦ 0 ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦В03 - лабораторные и инструментальные методы ¦ 4 ¦ ¦ ¦обследования ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- проведены полностью и своевременно ¦ ¦ 1,0 ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- проведены в полном объеме, с незначительной¦ ¦ 0,75 ¦ ¦задержкой, или своевременно, но не в полном ¦ ¦ ¦ ¦объеме (не проведены некоторые несущественные¦ ¦ ¦ ¦исследования) ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- проведены несвоевременно и не в полном ¦ ¦ 0,5 ¦ ¦объеме (не отразилось на постановке диагноза)¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- проведены несвоевременно и не в полном ¦ ¦ 0,25 ¦ ¦объеме (отразилось на постановке диагноза) ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- не проведены ¦ ¦ 0 ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦В04 - оценка факторов риска ¦ 5 ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- проведена в полном объеме ¦ ¦ 1,0 ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- дефекты оценки факторов риска, не ведущие ¦ ¦ 0,75 ¦ ¦к неверному определению группы риска, или ¦ ¦ ¦ ¦завышение группы риска перинатальной ¦ ¦ ¦ ¦патологии ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- неадекватная оценка, связанная с занижением¦ ¦ 0,5 ¦ ¦группы риска перинатальной патологии на 1 ¦ ¦ ¦ ¦уровень (высокая группа риска расценена как ¦ ¦ ¦ ¦средняя и т.д.), или отсутствие переоценки ¦ ¦ ¦ ¦степени риска в динамике беременности, не ¦ ¦ ¦ ¦отразившееся на течении беременности ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- неадекватная оценка, связанная с занижением¦ ¦ 0,25 ¦ ¦группы риска перинатальной патологии на 2 ¦ ¦ ¦ ¦уровня (высокая группа риска расценена как ¦ ¦ ¦ ¦низкая), или отсутствие переоценки степени ¦ ¦ ¦ ¦риска в динамике беременности, отразившееся ¦ ¦ ¦ ¦на течении беременности ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- не проводилась ¦ ¦ 0 ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦ С - постановка диагноза ¦ +---------------------------------------------T----------T-------+ ¦С01 - основной диагноз выставлен ¦ 6 ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- своевременно, обоснованно и в соответствии ¦ ¦ 1,0 ¦ ¦с общепринятой классификацией ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- своевременно и обоснованно, но неправильно ¦ ¦ 0,75 ¦ ¦сформулирован ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- с задержкой или недостаточно обоснован ¦ ¦ 0,5 ¦ ¦(дефекты диагностики не отразились на ¦ ¦ ¦ ¦лечении) ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- с задержкой и не в полном объеме или ¦ ¦ 0,25 ¦ ¦имеется недостаточное обоснование формы, ¦ ¦ ¦ ¦степени тяжести, осложнений основного ¦ ¦ ¦ ¦диагноза (дефекты диагностики отразились на ¦ ¦ ¦ ¦лечении) ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- неправильно ¦ ¦ 0 ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦Примечание: постановка основного диагноза включает определение ¦ ¦срока беременности, акушерских осложнений и состояния плода ¦ +---------------------------------------------T----------T-------+ ¦С02 - сопутствующий диагноз (полнота, ¦ 7 ¦ ¦ ¦своевременность и обоснованность диагностики ¦ ¦ ¦ ¦сопутствующих заболеваний и их осложнений) ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- выставлен своевременно, обоснованно и в ¦ ¦ 1,0 ¦ ¦соответствии с общепринятой классификацией ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- выставлен своевременно, но неправильно ¦ ¦ 0,75 ¦ ¦сформулирован ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- выставлен с задержкой или недостаточно ¦ ¦ 0,5 ¦ ¦обоснован, дефекты диагностики не отразились ¦ ¦ ¦ ¦на лечении ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- выставлен с задержкой, не в полном объеме ¦ ¦ 0,25 ¦ ¦или недостаточно обоснован, дефекты ¦ ¦ ¦ ¦диагностики отразились на лечении ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- выставлен неправильно ¦ ¦ 0 ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦ D - лечебно-профилактические мероприятия ¦ +---------------------------------------------T----------T-------+ ¦D01 - план ведения беременности ¦ 8 ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- составлен полный и адекватный ¦ ¦ 1,0 ¦ ¦индивидуальный план ведения беременности ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- составлен полный и адекватный ¦ ¦ 0,75 ¦ ¦индивидуальный план ведения беременности, за ¦ ¦ ¦ ¦исключением некоторых несущественных позиций ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- составлен частично, в план не включены ¦ ¦ 0,5 ¦ ¦существенные лечебно-профилактические ¦ ¦ ¦ ¦мероприятия (не отразилось на дальнейшем ¦ ¦ ¦ ¦течении беременности) ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- составлен формально, в план не включены ¦ ¦ 0,25 ¦ ¦важные лечебно-профилактические мероприятия ¦ ¦ ¦ ¦или план составлен только при первой явке без¦ ¦ ¦ ¦динамической коррекции (отразилось на ¦ ¦ ¦ ¦дальнейшем течении беременности) ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- план ведения беременности не составлен ¦ ¦ 0 ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦D02 - профилактические мероприятия осложнений¦ 9 ¦ ¦ ¦беременности ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- проведены своевременно и в полном объеме ¦ ¦ 1,0 ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- проведены с задержкой или в не полном ¦ ¦ 0,5 ¦ ¦объеме (не отразилось на дальнейшем течении ¦ ¦ ¦ ¦беременности) ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- проведены несвоевременно, частично, что ¦ ¦ 0,25 ¦ ¦привело к развитию осложнений беременности ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- не проводились ¦ ¦ 0 ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦D03 - лечение осложнений беременности ¦ 10 ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- проведено своевременно и правильно ¦ ¦ 1,0 ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- проведено своевременно и правильно, за ¦ ¦ 0,75 ¦ ¦исключением некоторых несущественных позиций ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- проведено с задержкой и не полностью (не ¦ ¦ 0,5 ¦ ¦отразилось на исходе беременности) ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- проведено несвоевременно и не полностью ¦ ¦ 0,25 ¦ ¦(отразилось на исходе беременности) ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- лечение не назначено ¦ ¦ 0 ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦D04 - лечение экстрагенитальной патологии ¦ 11 ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- проведено своевременно и правильно ¦ ¦ 1,0 ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- проведено своевременно и правильно, за ¦ ¦ 0,75 ¦ ¦исключением некоторых несущественных позиций ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- проведено с задержкой и не полностью (не ¦ ¦ 0,5 ¦ ¦отразилось на исходе беременности) ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- проведено несвоевременно и не полностью ¦ ¦ 0,25 ¦ ¦(отразилось на исходе беременности) ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- лечение не назначено ¦ ¦ 0 ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦D05 - комбинации лекарственных средств ¦ 12 ¦ ¦ ¦подобраны ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- рационально, замечаний нет ¦ ¦ 1,0 ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- рационально, с незначительными замечаниями ¦ ¦ 0,75 ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- нерационально ¦ ¦ 0 ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦ К - консультации ¦ +---------------------------------------------T----------T-------+ ¦К01 - консультации специалистов (полнота, ¦ 13 ¦ ¦ ¦обоснованность и своевременность назначения ¦ ¦ ¦ ¦консультаций других специалистов) ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- назначены своевременно, обоснованно и в ¦ ¦ 1,0 ¦ ¦полном объеме ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- назначены недостаточно обоснованно ¦ ¦ 0,75 ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- назначены с задержкой, не в полном объеме ¦ ¦ 0,5 ¦ ¦(не отразилось на постановке диагноза) ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- назначены с задержкой, не в полном объеме ¦ ¦ 0,25 ¦ ¦(отразилось на постановке диагноза) ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- не назначены (при наличии соответствующих ¦ ¦ 0 ¦ ¦показаний) ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦ Р - преемственность ¦ +---------------------------------------------T----------T-------+ ¦Р01 - дородовая госпитализация (при ¦ 14 ¦ ¦ ¦необходимости) ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- проведена своевременно ¦ ¦ 1,0 ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- проведена с задержкой (не отразилось на ¦ ¦ 0,5 ¦ ¦исходе беременности) ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- проведена с задержкой (отразилось на исходе¦ ¦ 0,25 ¦ ¦беременности) ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- не проведена ¦ ¦ 0 ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦Р02 - госпитализация при развитии осложнений ¦ 15 ¦ ¦ ¦беременности ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- проведена своевременно (в дневной или ¦ ¦ 1,0 ¦ ¦круглосуточный стационар при первых симптомах¦ ¦ ¦ ¦осложнений беременности) ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- проведена с задержкой, при наличии ¦ ¦ 0,5 ¦ ¦выраженной клинической картины осложнений ¦ ¦ ¦ ¦(плановая госпитализация) ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- проведена несвоевременно (экстренная ¦ ¦ 0,25 ¦ ¦госпитализация машиной "скорой помощи" из ¦ ¦ ¦ ¦женской консультации) ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- не проведена (экстренная госпитализация ¦ ¦ 0 ¦ ¦машиной "скорой помощи" из дома) ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦Р03 - учреждение родоразрешения выбрано ¦ 16 ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- адекватно ¦ ¦ 1,0 ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- неадекватно (родоразрешение беременных ¦ ¦ 0,5 ¦ ¦низкой степени риска в перинатальном центре ¦ ¦ ¦ ¦или беременных высокой степени риска - в ¦ ¦ ¦ ¦районах области), не повлияло на исход ¦ ¦ ¦ ¦беременности ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- неадекватно, повлияло на исход беременности¦ ¦ 0 ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦ R - достижение полученного результата ¦ +---------------------------------------------T----------T-------+ ¦R01 - исход беременности для матери и плода ¦ 17 ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- своевременные роды, плановые оперативные ¦ ¦ 1,0 ¦ ¦роды плодом без признаков асфиксии ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- преждевременные, запоздалые роды, ¦ ¦ 0,75 ¦ ¦оперативные роды в экстренном порядке плодом ¦ ¦ ¦ ¦без признаков асфиксии ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- легкая степень асфиксии плода, ¦ ¦ 0,5 ¦ ¦патологическая кровопотеря, наложение ¦ ¦ ¦ ¦вторичных швов, перевод родильниц в ¦ ¦ ¦ ¦гинекологическое или профильные отделения ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- тяжелая степень асфиксии плода, ¦ ¦ 0,25 ¦ ¦релапаротомия, разрывы промежности III ст., ¦ ¦ ¦ ¦ампутация, экстирпация матки ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+----------+-------+ ¦- перинатальные потери, материнская ¦ ¦ 0 ¦ ¦смертность ¦ ¦ ¦ L---------------------------------------------+----------+-------- По каждому из перечисленных разделов экспертизы рассчитывается результирующая оценка, которая представляет собой среднюю арифметическую оценку всех подразделов: А = А01; В = (В01 + В02 + В03 + В04) / 4; С = (С01 + С02) / 2; D = (D01 + D02 + D03 + D04 + D05) / 5; К = К01; Р = (Р01 + Р02 + Р03) / 3; R = R01. По результатам анализа всех разделов вычисляется интегрированный показатель качества и технологии диспансерного наблюдения за беременной (Е) каждой пациентке. Показатель определяется как сумма всех результирующих оценок по разделам, деленная на количество оцененных разделов экспертной карты (например, в том случае, если проанализированы все разделы карты, интегрированная оценка будет рассчитываться следующим образом: Е = [А + В + С + D + К + Р + R] / 7). Интегрированная оценка результатов экспертизы качества и технологии диспансерного наблюдения за беременной может быть охарактеризована по следующим градациям, установленным эмпирически: 1 - 0,90 - "отлично"; 0,89 - 0,80 - "хорошо"; 0,79 - 0,70 - "удовлетворительно"; менее 0,70 - "неудовлетворительно". По окончании работы над разделами карты и определения интегрированного показателя эксперт дает письменное заключение о качестве оказания медицинской помощи в экспертируемом случае, где указывает выявленные дефекты и рекомендации по их устранению, делает выводы. Таблица 3 Количественная характеристика профилей индикаторов и интегрированная оценка уровня качества диспансерного наблюдения за беременной ------------T-------------------------------------------------------------------------------¬ ¦ Ф.И.О. ¦ Профили индикаторов ¦ ¦ врача +-------T--------T---------T------T---------T--------T--------T--------T--------+ ¦ ¦Кол-во ¦А ¦В ¦С ¦D ¦К ¦Р ¦R ¦Е ¦ ¦ ¦экспер-¦качество¦диагнос- ¦поста-¦лечебно- ¦консуль-¦преемст-¦исход ¦интегри-¦ ¦ ¦тиз ¦ведения ¦тические ¦новка ¦профилак-¦тации ¦венность¦беремен-¦рованная¦ ¦ ¦ ¦докумен-¦мероприя-¦диаг- ¦тические ¦ ¦ ¦ности ¦оценка ¦ ¦ ¦ ¦тации ¦тия ¦ноза ¦мероприя-¦ ¦ ¦для ¦диспан- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тия ¦ ¦ ¦матери и¦серного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плода ¦наблюде-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦беремен-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ной ¦ +-----------+-------+--------+---------+------+---------+--------+--------+--------+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-------+--------+---------+------+---------+--------+--------+--------+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-------+--------+---------+------+---------+--------+--------+--------+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-------+--------+---------+------+---------+--------+--------+--------+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-------+--------+---------+------+---------+--------+--------+--------+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-------+--------+---------+------+---------+--------+--------+--------+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-------+--------+---------+------+---------+--------+--------+--------+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-------+--------+---------+------+---------+--------+--------+--------+--------+ ¦Учреждение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(отделение)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в целом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-----------+-------+--------+---------+------+---------+--------+--------+--------+--------- Таблица 4 (Блок А) <*> Количественная характеристика индикаторов качества ведения медицинской документации в ... учреждении (отделении) -------------------------------- <*> Данный блок включает в себя только один индикатор и представляет собой среднюю величину по результатам всех проведенных экспертиз (в отличие от других блоков, которые состоят из нескольких индикаторов). -------------------T----------T----------------------------------¬ ¦ Ф.И.О. врача ¦Количество¦ А 01 ведение медицинской ¦ ¦ ¦экспертиз ¦ документации ¦ +------------------+----------+----------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+----------+----------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+----------+----------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+----------+----------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+----------+----------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+----------+----------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+----------+----------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+----------+----------------------------------+ ¦Учреждение ¦ ¦ ¦ ¦(отделение) в ¦ ¦ ¦ ¦целом ¦ ¦ ¦ L------------------+----------+----------------------------------- Таблица 5 (Блок В) Количественная характеристика индикаторов качества проведения диагностических мероприятий в ... учреждении (отделении) ------------T----------T--------T------------T----------T--------T----------¬ ¦ Ф.И.О. ¦Количество¦ В 01 ¦ В 02 ¦В 03 ¦ В 04 ¦Средне- ¦ ¦ врача ¦экспертиз ¦качество¦физикальное ¦лабора- ¦ оценка ¦взвешенное¦ ¦ ¦ ¦ сбора ¦обследование¦торные и ¦факторов¦значение ¦ ¦ ¦ ¦анамнеза¦ ¦инструмен-¦ риска ¦блока В ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тальные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦методы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обследова-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния ¦ ¦ ¦ +-----------+----------+--------+------------+----------+--------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------+--------+------------+----------+--------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------+--------+------------+----------+--------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------+--------+------------+----------+--------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------+--------+------------+----------+--------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------+--------+------------+----------+--------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------+--------+------------+----------+--------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------+--------+------------+----------+--------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------+--------+------------+----------+--------+----------+ ¦Учреждение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(отделение)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в целом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-----------+----------+--------+------------+----------+--------+----------- Таблица 6 (Блок С) Количественная характеристика индикаторов качества постановки диагноза в ... учреждении (отделении) ------------T----------T---------------T---------------T----------------¬ ¦ Ф.И.О. ¦Количество¦ С 01 ¦ С 02 ¦Средневзвешенное¦ ¦ врача ¦экспертиз ¦ основной ¦ сопутствующий ¦значение блока С¦ ¦ ¦ ¦ диагноз ¦ диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (полнота, ¦ (полнота, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦своевременность¦своевременность¦ ¦ ¦ ¦ ¦ и ¦ и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обоснованность ¦обоснованность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ постановки) ¦ диагностики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ сопутствующих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ заболеваний и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦их осложнений) ¦ ¦ +-----------+----------+---------------+---------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------+---------------+---------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------+---------------+---------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------+---------------+---------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------+---------------+---------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------+---------------+---------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------+---------------+---------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------+---------------+---------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------+---------------+---------------+----------------+ ¦Учреждение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(отделение)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в целом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-----------+----------+---------------+---------------+----------------- Таблица 7 (Блок D) Количественная характеристика индикаторов качества проведения лечебно-профилактических мероприятий в ... учреждении (отделении) ------------T----------T--------T------------T--------T-----------T-------------T----------¬ ¦ Ф.И.О. ¦Количество¦D 01 ¦D 02 ¦D 03 ¦D 04 ¦ D 05 ¦Средне- ¦ ¦ врача ¦экспертиз ¦план ¦профилак- ¦лечение ¦лечение ¦ комбинации ¦взвешенное¦ ¦ ¦ ¦ведения ¦тические ¦ослож- ¦экстра- ¦лекарственных¦значение ¦ ¦ ¦ ¦беремен-¦мероприятия ¦нений ¦генитальной¦ средств, ¦блока D ¦ ¦ ¦ ¦ности ¦осложнений ¦беремен-¦патологии ¦используемых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦беременности¦ности ¦ ¦ при лечении ¦ ¦ +-----------+----------+--------+------------+--------+-----------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------+--------+------------+--------+-----------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------+--------+------------+--------+-----------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------+--------+------------+--------+-----------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------+--------+------------+--------+-----------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------+--------+------------+--------+-----------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------+--------+------------+--------+-----------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------+--------+------------+--------+-----------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------+--------+------------+--------+-----------+-------------+----------+ ¦Учреждение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(отделение)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в целом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-----------+----------+--------+------------+--------+-----------+-------------+----------- Таблица 8 (Блок К) <*> Количественная характеристика индикаторов качества проведения консультаций в ... учреждении (отделении) -------------------------------- <*> Данный блок включает в себя только один индикатор и представляет собой среднюю величину по результатам всех проведенных экспертиз (в отличие от других блоков, которые состоят из нескольких индикаторов). ---------------T----------T--------------------------------------¬ ¦ Ф.И.О. врача ¦Количество¦ К 01 ¦ ¦ ¦экспертиз ¦ консультации специалистов (полнота, ¦ ¦ ¦ ¦ обоснованность и своевременность ¦ ¦ ¦ ¦ назначения консультаций других ¦ ¦ ¦ ¦ специалистов) ¦ +--------------+----------+--------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+----------+--------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+----------+--------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+----------+--------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+----------+--------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+----------+--------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+----------+--------------------------------------+ ¦Учреждение ¦ ¦ ¦ ¦(отделение) в ¦ ¦ ¦ ¦целом ¦ ¦ ¦ L--------------+----------+--------------------------------------- Таблица 9 (Блок Р) Количественная характеристика индикаторов качества преемственности лечебно-диагностических мероприятий в ... учреждении (отделении) ------------T----------T--------------T--------------T--------------T----------------¬ ¦ Ф.И.О. ¦Количество¦ Р 01 ¦ Р 02 ¦ Р 03 ¦Средневзвешенное¦ ¦ врача ¦экспертиз ¦ дородовая ¦госпитализация¦ правильность ¦значение блока Р¦ ¦ ¦ ¦госпитализация¦ при развитии ¦ выбора ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (при ¦ осложнений ¦ учреждения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходимости)¦ беременности ¦родоразрешения¦ ¦ +-----------+----------+--------------+--------------+--------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------+--------------+--------------+--------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------+--------------+--------------+--------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------+--------------+--------------+--------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------+--------------+--------------+--------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------+--------------+--------------+--------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------+--------------+--------------+--------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------+--------------+--------------+--------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------+--------------+--------------+--------------+----------------+ ¦Учреждение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(отделение)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в целом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-----------+----------+--------------+--------------+--------------+----------------- Таблица 10 (Блок R) <*> Количественная характеристика качества достижения полученного результата - исходов беременности для матери и плода в ... учреждении (отделении) -------------------------------- <*> Данный блок включает в себя только один индикатор и представляет собой среднюю величину по результатам всех проведенных экспертиз (в отличие от других блоков, которые состоят из нескольких индикаторов). ---------------T----------T--------------------------------------¬ ¦ Ф.И.О. врача ¦Количество¦ R 01 ¦ ¦ ¦экспертиз ¦исход беременности для матери и плода ¦ +--------------+----------+--------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+----------+--------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+----------+--------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+----------+--------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+----------+--------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+----------+--------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+----------+--------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+----------+--------------------------------------+ ¦Учреждение ¦ ¦ ¦ ¦(отделение) в ¦ ¦ ¦ ¦целом ¦ ¦ ¦ L--------------+----------+--------------------------------------- Таблица 11 Динамика уровней профилей индикаторов и интегрированного показателя качества диспансерного наблюдения за беременной по результатам экспертной работы ... учреждения (отделения) за ... период -------------------------T-------------T-------------T-----------¬ ¦ Годы ¦ 20... год ¦ 20... год ¦ Динамика ¦ +------------------------+ ¦ ¦ (+/-) ¦ ¦ Профили индикаторов ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+-------------+-------------+-----------+ ¦ А ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ качество ведения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ документации ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+-------------+-------------+-----------+ ¦ В ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ диагностические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ мероприятия ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+-------------+-------------+-----------+ ¦ С ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ постановка диагноза ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+-------------+-------------+-----------+ ¦ D ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечебно-профилактические¦ ¦ ¦ ¦ ¦ мероприятия ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+-------------+-------------+-----------+ ¦ К ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ консультации ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+-------------+-------------+-----------+ ¦ Р ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ преемственность ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+-------------+-------------+-----------+ ¦ R ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ исход беременности для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ матери и плода ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+-------------+-------------+-----------+ ¦ Е ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ интегрированная оценка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ качества диспансерного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наблюдения за беременной¦ ¦ ¦ ¦ L------------------------+-------------+-------------+------------ Приложение № 11 к Приказу от 25 июля 2007 г. № 370 ПОРЯДОК КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ ЛЕТАЛЬНЫХ СЛУЧАЕВ Одним из основополагающих элементов в системе оценки качества медицинской помощи является анализ летальных исходов. Именно анализ летальных исходов может дать наиболее точное представление об уровне оказания медицинской помощи, наиболее частых врачебных ошибках, их причинах и значении в исходах заболеваний. Клинико-экспертная оценка летальных случаев проводится в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 29 апреля 1994 года № 82 "О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий". Все случаи летальных исходов в медицинских учреждениях подлежат рассмотрению комиссиями по изучению летальных исходов (в дальнейшем именуемая - КИЛИ) с заполнением карты экспертной оценки. Комиссия организуется для проведения систематического анализа всех случаев летальных исходов в медицинских учреждениях за отчетный период: 1. Случаи с неустановленным заключительным клиническим диагнозом, приведшим к смерти, или неустановленной непосредственной причиной смерти, вне зависимости от продолжительности пребывания больного в стационаре. 1.1. Случаи расхождения клинического и патолого-анатомического диагнозов 3-й степени. 2. При подозрении на передозировку или непереносимость лекарств или диагностических препаратов. 3. Случаи смерти, связанные с проведением: 3.1. Профилактических мероприятий. 3.2. Диагностических мероприятий. 3.3. Инструментальных пособий. 3.4. Анестезиологических мероприятий. 3.5. Реанимационных мероприятий. 3.6. Лечебных мероприятий. 3.7. Переливания крови (во время или после проведения). 4. Случаи смерти: 4.1. От инфекционных заболеваний или при подозрении на них. 4.2. От онкологических заболеваний при отсутствии гистологической верификации опухоли. 4.3. Беременных, рожениц и родильниц (включая последний день послеродового периода). В стационарах анализируются случаи летальных исходов, когда по распоряжению администрации медицинского учреждения не было произведено вскрытие. В этом случае анализируется не только качество лечебно-диагностического процесса, но и оправданность отмены патолого-анатомического вскрытия. В амбулаторно-поликлинических учреждениях также подлежат анализу все случаи летального исхода на дому. Комиссии по изучению летальных исходов создаются в каждом медицинском учреждении приказом главного врача. Ответственным за организацию и состояние работы комиссии является главный врач, приказом которого определяется постоянный состав комиссии. Председателем комиссии назначается заместитель главного врача по лечебной работе. Состав комиссии определяется в зависимости от структуры медицинского учреждения, но постоянным членом должен быть представитель патолого-анатомической службы. При необходимости председатель комиссии имеет право приглашать лечащих врачей из других отделений, которые принимали участие в лечении и обследовании умершего больного. Функции секретаря выполняет один из наиболее подготовленных врачей любого лечебного отделения. Заседания КИЛИ проводятся ежемесячно. Обсуждению подлежат все случаи летальных исходов, имевших место в течение месяца, предшествовавшему данному заседанию. В многопрофильных медицинских учреждениях создаются профильные КИЛИ: терапевтические, урологические, хирургические и т.д. Основные задачи комиссии по изучению летальных исходов 1. Изучение каждого случая летального исхода как после патолого-анатомических, так и судебно-медицинских исследований, а также случаев летальных исходов, когда по распоряжению администрации медицинского учреждения вскрытие тела умершего не производилось. 2. Изучение своевременности и правильности диагностики, адекватности проводившегося лечения на всех этапах заболевания, соблюдение медицинских стандартов, а также качества ведения медицинской документации. 3. Выявление возможных ошибок или дефектов в лечебно-диагностических мероприятиях, допущенных на всех этапах лечения умершего. 4. Установление причин допущенных дефектов в диагностике, лечении или обследовании умершего. 5. Представление для рассмотрения на общебольничных или отделенческих конференциях клинико-анатомических случаев, представляющих научно-практический интерес. Порядок работы комиссии В обязанности секретаря входит своевременное и полное оповещение о времени очередного заседания, ведение специального журнала заседаний КИЛИ, где регистрируются даты заседаний, персональный состав его участников, паспортные данные умерших больных, номера историй болезни и протоколов вскрытия, заключение по каждому случаю летального исхода, обсуждающемуся на данном заседании. Председатель комиссии определяет состав предстоящей КИЛИ (лечащие врачи, специалисты диагностической службы, сотрудники кафедр медицинских вузов (по согласованию). При необходимости председатель комиссии имеет право приглашать лечащих врачей из других учреждений, которые принимали участие в лечении и обследовании умершего больного (поликлиника, СМП, другое лечебно-профилактическое учреждение). Истории болезни умерших передаются заведующему отделением, где умер больной. Заведующий отделением обязан провести разбор случая смерти в отделении и представить историю болезни с заполненной картой разбора летального исхода в 2 экземплярах председателю комиссии за неделю до работы комиссии. В случае совпадения заключений специалиста, проводившего разбор летального исхода, и членов комиссии их совместное решение фиксируется в журнале заседаний комиссии. При несовпадении точек зрения членов комиссии рассмотрение спорного случая летального исхода передается на обсуждение клинико-анатомической конференции, о чем в журнале заседаний КИЛИ делается запись. Первый экземпляр карты разбора летального исхода вкладывается секретарем КИЛИ в историю болезни умершего больного, второй экземпляр карты хранится вместе с журналом заседаний КИЛИ. При выявлении КИЛИ дефектов в оказании медицинской помощи, допущенных врачами других лечебных учреждений, председатель КИЛИ информирует о них администрацию того лечебно-профилактического учреждения, где были допущены дефекты. Председатель КИЛИ представляет главному врачу учреждения все карты разбора летальных исходов. Организация работы клинико-патолого-анатомической конференции При возникновении вопросов, оставшихся спорными после их обсуждения, случай передается для обсуждения на клинико-патолого-анатомическую конференцию. Кроме того, обязательному разбору на клинико-анатомических конференциях подлежат (Приказ Министерства здравоохранения СССР от 4 апреля 1983 года № 375 "О дальнейшем совершенствовании патолого-анатомической службы в стране"): - все случаи ошибочной клинической диагностики; - все смертельные осложнения диагностических и лечебных мероприятий; - смертельные исходы от инфекционных заболеваний; - случаи запоздалой клинической диагностики; - типичные ошибки и осложнения диагностических и лечебных мероприятий; - случаи летальных исходов, требующих широкого анализа, выходящего за рамки задач и возможностей КИЛИ, с привлечением к обсуждению ведущих специалистов по обсуждаемой проблеме. На клинико-патолого-анатомической конференции, помимо этого, обсуждаются: - случаи расхождения клинического и патолого-анатомического диагнозов, рекомендованные КИЛИ; - наблюдения, представляющие научно-практический интерес; - редкие и необычно протекающие заболевания; - случаи лекарственных болезней и лекарственного патоморфоза заболеваний; - случаи смерти больных после хирургических, диагностических и терапевтических вмешательств, особенно тех больных, которые были госпитализированы по экстренным показаниям; - острые инфекционные заболевания; - случаи запоздалой диагностики, трудные для диагностики заболевания, неясные случаи, требующие совместного обсуждения. Также на клинико-патолого-анатомической конференции обсуждаются причины и категория расхождения клинического и патолого-анатомического диагнозов. Основными задачами клинико-патолого-анатомической конференции являются: - повышение квалификации врачей медицинского учреждения, улучшение качества клинической диагностики и лечения больных путем совместного обсуждения, анализа клинических и секционных данных; - выявление причин и источников ошибок в диагностике и лечении на всех этапах медицинской помощи, недостатков организационного характера, своевременности госпитализации, выявление недостатков в работе вспомогательных служб (рентгенологической, лабораторной, функциональной диагностики и т.п.); - обсуждение и принятие окончательного решения о патолого-анатомическом диагнозе и причинах смерти. Клинико-патолого-анатомические конференции проводятся по плану в рабочее время по мере необходимости. В крупных медицинских учреждениях, кроме общебольничных конференций, должны проводиться клинико-патолого-анатомические конференции по группам соответствующих профильных отделений (межотделенческие). Повестка очередной конференции доводится до сведения врачей лечебного учреждения не позднее чем за 7 дней до конференции. Подготовка клинико-патолого-анатомической конференции осуществляется заместителем главного врача по лечебной работе и заведующим соответствующего патолого-анатомического отделения. Для проведения конференции назначается 2 сопредседателя (клиницист и патологоанатом) и секретарь, а также оппоненты из числа наиболее квалифицированных врачей. Оппонент может быть приглашен администрацией лечебного учреждения из другого лечебно-профилактического учреждения. Секретарь ведет журнал клинико-патолого-анатомической конференции. Целесообразно в повестку конференции включать не более двух случаев. Систематический контроль за проведением КИЛИ и патолого-анатомических конференций осуществляется главным врачом медицинского учреждения, а специалисты органов управления здравоохранением осуществляют выборочный контроль. Клинико-экспертная комиссия (КЭК) медицинского учреждения в обязательном порядке рассматривает: - все случаи ошибок, которые обусловлены дефектами диагностического процесса, когда допущенная ошибка повлекла за собой неадекватную или несвоевременную терапию, что в конечном итоге и послужило причиной летального исхода; - все летальные осложнения ятрогений; - случаи иных грубых дефектов лечебно-диагностического процесса; - случаи, оставшиеся спорными после их обсуждения на КИЛИ; - систематически повторяющиеся ошибки лечебно-диагностического процесса, выявленные на КИЛИ и требующие углубленного анализа и принятия административных мер. КЭК медицинского учреждения направляет анализ разобранных случаев для обсуждения клинико-экспертной комиссией при муниципальном органе управления здравоохранением ежеквартально до 5-го числа следующего за отчетным периодом месяца. Клинико-экспертная комиссия 3-го уровня контроля до 20-го числа следующего за отчетным периодом месяца представляет в годовом отчете анализ летальных случаев в департамент здравоохранения. Приложение № 12 к Приказу от 25 июля 2007 г. № 370 Форма ведения журнала заседаний КИЛИ Заседание КИЛИ № _____ Дата проведения __________ Состав комиссии отделение, докладчик Ф.И.О. больного, возраст, № истории болезни, № протокола вскрытия, дата госпитализации, дата смерти. Диагноз клинический: Диагноз патолого-анатомический: Дефектура: Заключение КИЛИ: Необходимо отметить: - наличие совпадения или расхождения диагнозов; - в случае расхождения диагнозов - категорию расхождения и причины расхождения; - наличие ятрогений; - необходимость рассмотрения случая на клинико-патолого-анатомической конференции; - необходимость передачи случая на рассмотрение администрации медицинского учреждения для принятия организационно-административных мер. Приложение № 13 к Приказу от 25 июля 2007 г. № 370 Форма ведения журнала клинико-патолого-анатомических конференций Дата проведения конференции Список присутствующих: Состав президиума: Повестка дня: Фамилия, имя, отчество и другие паспортные данные умершего больного. Отделение, где умерший проходил лечение, дата госпитализации, дата смерти больного, дата проведения патолого-анатомического вскрытия тела умершего. Заключительный клинический диагноз: (основное заболевание, осложнения, сопутствующая патология) Патолого-анатомический диагноз: (основное заболевание, осложнения, сопутствующая патология) Краткое изложение обсуждаемых вопросов*: Дефектура и решение конференции: * Тексты выступлений прикладываются Приложение № 14 к Приказу от 25 июля 2007 г. № 370 Журнал учета клинико-экспертной работы медицинского учреждения ____ г. ----T----T-------T-----T---------T-----T---T----------T----------T-------T----------T----------------------T-------T--------T--------T--------T--------T-------T-------¬ ¦ № ¦Дата¦Наиме- ¦Фами-¦Адрес ¦Дата ¦Пол¦Социальный¦Причина ¦Харак- ¦ Вид и ¦ Выявлено ¦Обосно-¦Дата ¦Заключе-¦Дата ¦Дополни-¦Основ- ¦Подписи¦ ¦п/п¦экс-¦нование¦лия, ¦(либо № ¦рож- ¦ ¦ статус ¦обращения.¦терис- ¦ предмет ¦ при экспертизе ¦вание ¦направ- ¦ние МСЭ ¦получе- ¦тельная ¦ной ¦экспер-¦ ¦ ¦пер-¦ЛПУ, ¦имя, ¦страхово-¦дения¦ +----------+Диагноз ¦тика ¦экспертизы¦ ¦заклю- ¦ления ¦или ¦ния за- ¦информа-¦состав ¦тов ¦ ¦ ¦тизы¦фамилия¦отче-¦го полиса¦ ¦ ¦профессия ¦(основной,¦случая +----------+------T------T--------+чения. ¦в бюро ¦других ¦ключения¦ция по ¦экспер-¦ ¦ ¦ ¦ ¦врача, ¦ство ¦или меди-¦ ¦ ¦ ¦сопутст- ¦экспер-¦(Предо- ¦Откло-¦Дефек-¦Достиже-¦Заклю- ¦МСЭ или ¦(специа-¦МСЭ или ¦заключе-¦тов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦направ-¦паци-¦цинского ¦ ¦ ¦ ¦вующий) в ¦тизы ¦ставляется¦нение ¦ты на-¦ние ре- ¦чение ¦другие ¦лизиро- ¦других ¦нию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ляющего¦ента ¦документа¦ ¦ ¦ ¦соответ- ¦ ¦№ Л/Н, ¦от ¦руше- ¦зультата¦экспер-¦(специа-¦ванных) ¦учреж- ¦других ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пациен-¦ ¦пациента)¦ ¦ ¦ ¦ствии с ¦ ¦количество¦стан- ¦ния, ¦этапа ¦тов, ¦лизиро- ¦учрежде-¦дений, ¦специа- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦та на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МКБ-10 ¦ ¦дней ¦дартов¦ошибки¦или ¦реко- ¦ванные) ¦ний ¦срок их ¦лизиро- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦экспер-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нетрудо- ¦ ¦и др. ¦исхода ¦менда- ¦учрежде-¦ ¦действия¦ванных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тизу ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦способнос-¦ ¦ ¦лечебно-¦ции ¦ния ¦ ¦ ¦заклю- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ти, дли- ¦ ¦ ¦профи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тельность ¦ ¦ ¦лакти- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Приме- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пребывания¦ ¦ ¦ческого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в ЛПУ и ¦ ¦ ¦меро- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦др. в ¦ ¦ ¦приятия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зависи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мости от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вида экс- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пертизы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----+-------+-----+---------+-----+---+----------+----------+-------+----------+------+------+--------+-------+--------+--------+--------+--------+-------+-------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦ 18 ¦ 19 ¦ 20 ¦ 21 ¦ +---+----+-------+-----+---------+-----+---+----------+----------+-------+----------+------+------+--------+-------+--------+--------+--------+--------+-------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----+-------+-----+---------+-----+---+----------+----------+-------+----------+------+------+--------+-------+--------+--------+--------+--------+-------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L---+----+-------+-----+---------+-----+---+----------+----------+-------+----------+------+------+--------+-------+--------+--------+--------+--------+-------+-------- Примечание: анализ предложения Приложение № 15 к Приказу от 25 июля 2007 г. № 370 ПОЛОЖЕНИЕ О ЗАМЕСТИТЕЛЕ РУКОВОДИТЕЛЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПО КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНОЙ РАБОТЕ 1. Общие положения 1.1. Настоящее Положение регулирует организацию деятельности заместителя главного врача муниципального учреждения здравоохранения по клинико-экспертной работе. 1.2. Заместителем главного врача по клинико-экспертной работе назначается квалифицированный специалист с высшим медицинским образованием, имеющий опыт лечебной и организационной работы, прошедший специализацию по клинико-экспертной работе и по экспертизе временной нетрудоспособности, имеющий стаж работы по специальности не менее 10 лет и, как правило, высшую квалификационную категорию. 1.3. Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе подчиняется главному врачу медицинского учреждения. 1.4. Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе возглавляет в медицинском учреждении работу по контролю качества оказания медицинской помощи населению и эффективности медицинской деятельности. 1.5. В своей деятельности заместитель главного врача по клинико-экспертной работе руководствуется Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения и социального развития, нормативными актами органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации и органа местного самоуправления и настоящим Положением. 1.6. Назначается и увольняется главным врачом медицинского учреждения в соответствии с действующим законодательством и условиями трудового договора в соответствии со статьей 59 трудового законодательства РФ. 1.7. При отсутствии указанной должности в штатном расписании медицинского учреждения выполнение функциональных обязанностей заместителя главного врача по клинико-экспертной работе возлагается на руководителя учреждения. 2. Обязанности Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе: 2.1. Организует работу по контролю качества медицинской деятельности медицинского учреждения, его подразделений и специалистов. 2.2. Возглавляет клинико-экспертную комиссию 3-го уровня контроля и обеспечивает условия для ее эффективной работы. 2.3. Участвует в разработке моделей конечных результатов деятельности данного учреждения, подразделений и специалистов, представляет их на клинико-экспертную комиссию для утверждения и реализации. 2.4. Осуществляет контроль за выполнением медико-экономических стандартов оказания медицинской помощи, реализацией моделей конечных результатов, проведением экспертизы временной нетрудоспособности. 2.5. Принимает участие в качестве консультанта в решении сложных клинико-экспертных вопросов. 2.6. Проводит анализ заболеваемости населения с временной утратой трудоспособности, первичного выхода больных на инвалидность, обеспечение разработки и реализации мероприятий по их снижению. 2.7. Участвует в подготовке документов, регламентирующих организацию и проведение клинико-экспертной работы. 2.8. Контролирует обоснованность выдачи и продления листков нетрудоспособности. 2.9. Анализирует клинико-экспертные ошибки по информации, представленной заместителем по медицинской части, по поликлинической работе, организационно-методической работе. Представляет предложения руководителю для принятия управленческого решения. 2.10. Осуществляет взаимодействие с бюро медико-социальной экспертизы, со страховыми медицинскими организациями и территориальными фондами обязательного медицинского страхования, исполнительными органами Фонда социального страхования Российской Федерации, другими медицинскими организациями и учреждениями социальной защиты населения по вопросам, относящимся к его компетенции. 2.11. Обеспечивает повышение квалификации специалистов медицинской организации по вопросам проведения клинико-экспертной работы. 2.12. Организует врачебные конференции по вопросам клинико-экспертной работы, в том числе экспертизы временной нетрудоспособности. 2.13. Организует повышение квалификации специалистов данного учреждения по вопросам клинико-экспертной работы, в том числе экспертизы временной нетрудоспособности. 2.14. Ежемесячно информирует о проводимых врачебных конференциях, совещаниях, КИЛИ, патолого-анатомических конференциях по вопросам качества оказания медицинской помощи, заболеваемости, в том числе с временной утратой трудоспособности, с анализом допущенных дефектов качества оказания медицинской помощи. 2.15. Рассматривает обращения пациентов по вопросам качества оказания медицинской помощи, экспертизы временной утраты трудоспособности, профессиональной пригодности. 2.16. Осуществляет контроль за ведением медицинской документации, статистического учета и отчетности в стационаре, поликлинике, во всех службах без исключения. 2.17. Еженедельно докладывает на совещаниях у руководителя медицинского учреждения о выполнении плановых количественных показателей в целом по учреждению и в разрезе отделений; о выявленных дефектах по качеству лечебно-диагностического процесса; о нарушениях по санэпид. режиму, состоянию медикаментозного обеспечения и т.д. 3. Права Заместитель руководителя по клинико-экспертной работе имеет право: 3.1. Контролировать работу специалистов с высшим и средним медицинским образованием в пределах своей компетенции. 3.2. Состоять членом различных общественных и профессиональных организаций, чья деятельность не противоречит деятельности и задачам врача-эксперта. 3.3. Вносить в установленном порядке предложения по вопросам качества оказания медицинской помощи и ее экспертизы, снижения заболеваемости и трудопотерь по болезни. 3.4. Проводить ретроспективный анализ всех летальных исходов путем рецензирования на уровне заведующих отделениями и рецензирования на уровне заместителей главного врача по медицинской части, поликлинической работе. 3.5. Проводить клинико-анатомические конференции совместно со специалистами ГОУ ВПО "Волгоградский государственный медицинский университет", при необходимости со специалистами Фонда социального страхования, Территориального фонда обязательного медицинского страхования, Главного бюро МСЭ и др. 3.7. Принимать участие в клинических разборах и клинических конференциях соответственно плану работы кафедр Волгоградского государственного медицинского университета. 4. Ответственность Заместитель руководителя по клинико-экспертной работе несет ответственность: 4.1. За организацию, постановку и качество лечебно-диагностического процесса в медицинском учреждении в соответствии с уровнем современных достижений медицины. 4.2. За правильную расстановку и организацию труда медицинских работников и проведение мероприятий по систематическому повышению квалификации врачебного и среднего медперсонала. 4.3. За своевременное и широкое внедрение в практику новых методов обследования и лечения больных. 4.4. За новые организационные формы и методы труда по обслуживанию и уходу за больными в условиях поликлиники. 4.5. За составление и выполнение плана работы лечебно-диагностических отделений, лабораторий, кабинетов поликлиники, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий. 4.6. За целесообразное, эффективное использование врачебных кадров, медицинской техники. 4.7. За установление и обеспечение надлежащей преемственности в обследовании и лечении больных между консультативной поликлиникой и стационаром. 4.8. За организацию и качество проведения воспитательной работы среди персонала подчиненных структурных подразделений медицинского учреждения. 4.9. За организацию и качество проведения работ по повышению санитарно- гигиенических знаний среди больных. 4.10. За своевременное и полное выполнение мероприятий, предусмотренных планом по клинико-экспертной работе в медицинском учреждении. ------------------------------------------------------------------ -------------------- Автор сайта - Сергей Комаров, scomm@mail.ru