ПРИКАЗ Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской обл. от 02.07.2007 № 703, Волгоградского государственного медицинского университета от 02.07.2007 № 918-КМ, Волгоградского регионального отделения общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация", ТФОМС Волгоградской обл. от 03.07.2007 № 265, ГУ - Волгоградское РО ФСС РФ от 02.07.2007 № 2928
"О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СИСТЕМЫ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ"
(вместе с ПОЛОЖЕНИЯМИ "О КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНОЙ КОМИССИИ КОМИТЕТА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ АДМИНИСТРАЦИИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ", "О ВНЕДРЕНИИ ЭКСПЕРТНОЙ КАРТЫ ПО ОЦЕНКЕ КАЧЕСТВА И ТЕХНОЛОГИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СТАЦИОНАРНЫХ ОТДЕЛЕНИЯХ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ГОРОДОВ И РАЙОНОВ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ", "О МЕТОДОЛОГИИ АНАЛИЗА ЭКСПЕРТНОЙ КАРТЫ ПО ОЦЕНКЕ КАЧЕСТВА И ТЕХНОЛОГИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СТАЦИОНАРНЫХ ОТДЕЛЕНИЯХ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ГОРОДОВ И РАЙОНОВ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ", "О ВНЕДРЕНИИ ЭКСПЕРТНОЙ КАРТЫ ПО ОЦЕНКЕ КАЧЕСТВА И ТЕХНОЛОГИИ ОКАЗАНИЯ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БЕРЕМЕННОЙ В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ГОРОДОВ И РАЙОНОВ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ", "О МЕТОДОЛОГИИ АНАЛИЗА ЭКСПЕРТНОЙ КАРТЫ ПО ОЦЕНКЕ КАЧЕСТВА И ТЕХНОЛОГИИ ОКАЗАНИЯ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БЕРЕМЕННОЙ В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ГОРОДОВ И РАЙОНОВ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ", "О ЗАМЕСТИТЕЛЕ РУКОВОДИТЕЛЯ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ, МУНИЦИПАЛЬНОЙ, ЧАСТНОЙ И ИНОЙ ФОРМЫ СОБСТВЕННОСТИ НЕЗАВИСИМО ОТ ВЕДОМСТВЕННОЙ ПОДЧИНЕННОСТИ, РАСПОЛОЖЕННОГО НА ТЕРРИТОРИИ ГОРОДОВ И РАЙОНОВ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ, ПО КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНОЙ РАБОТЕ", "О ВНЕВЕДОМСТВЕННОМ КОНТРОЛЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ" И "ПОРЯДКОМ КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ ЛЕТАЛЬНЫХ СЛУЧАЕВ")
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
АДМИНИСТРАЦИИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
2 июля 2007 г. № 703
ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
2 июля 2007 г. № 918-КМ
ВОЛГОГРАДСКОЕ РЕГИОНАЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ОБЩЕРОССИЙСКОЙ
ОБЩЕСТВЕННОЙ ОРГАНИЗАЦИИ "РОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ"
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
3 июля 2007 г. № 265
ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ - ВОЛГОГРАДСКОЕ РЕГИОНАЛЬНОЕ
ОТДЕЛЕНИЕ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
2 июля 2007 г. № 2928
ПРИКАЗ
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СИСТЕМЫ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
В целях совершенствования системы контроля качества и технологии оказания медицинской помощи населению Волгоградской области и организации порядка проведения контроля качества медицинской помощи, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 14 марта 2007 года № 170 "Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации", Приказом МЗ РФ от 21.05.2002 № 154 "О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях", Приказом МЗ РФ от 06.10.1998 № 291/167 "Об утверждении Инструкции о порядке осуществления контроля за организацией экспертизы временной нетрудоспособности", Законом Российской Федерации "О защите прав потребителей" приказываем:
1. Утвердить Положение о клинико-экспертной комиссии Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области (приложение № 1).
2. Утвердить состав клинико-экспертной комиссии Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области (приложение № 2).
3. Утвердить отчет о работе клинико-экспертных комиссий 1 - 2 - 3-го уровней контроля для амбулаторно-поликлинических учреждений и диспансеров (приложение № 3).
4. Утвердить характеристику причин нарушения технологии оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения и диспансерах городов и районов Волгоградской области (приложение № 4).
5. Утвердить Положение о внедрении экспертной карты по оценке качества и технологии оказания медицинской помощи в стационарных отделениях медицинских учреждений городов и районов Волгоградской области (приложение № 5).
6. Утвердить форму экспертной карты по оценке качества и технологии оказания медицинской помощи в стационарных отделениях медицинских учреждений городов и районов Волгоградской области (приложение № 6) и утвердить Положение о методологии анализа экспертной карты (приложение № 7).
7. Утвердить Положение о внедрении экспертной карты по оценке качества и технологии диспансерного наблюдения за беременной в медицинских учреждениях городов и районов Волгоградской области (приложение № 8).
8. Утвердить форму экспертной карты по оценке качества и технологии диспансерного наблюдения за беременной в медицинских учреждениях городов и районов Волгоградской области (приложение № 9).
9. Утвердить Положение о методологии анализа экспертной карты по оценке качества и технологии диспансерного наблюдения за беременной в медицинских учреждениях городов и районов Волгоградской области (приложение № 10).
10. Утвердить Порядок клинико-экспертной оценки летальных случаев (приложение № 11).
11. Утвердить форму ведения журнала заседаний комиссии по изучению летальных исходов (КИЛИ) (приложение № 12).
12. Утвердить обязательную экспертизу всех летальных исходов в стационаре с использованием карты по оценке качества и технологии оказания медицинской помощи (приложение № 6).
13. Утвердить форму ведения журнала клинико-патолого-анатомических конференций (приложение № 13).
14. Утвердить форму журнала учета клинико-экспертной работы в медицинских учреждениях городов и районов Волгоградской области № 035/у-02 (приложение № 14).
15. Утвердить Положение о заместителе руководителя медицинского учреждения государственной, муниципальной, частной и иной формы собственности независимо от ведомственной подчиненности, расположенного на территории городов и районов Волгоградской области, по клинико-экспертной работе (приложение № 15).
16. Утвердить Положение о вневедомственном контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области (приложение № 16).
17. Руководителям органов управления здравоохранением городов и районов Волгоградской области, главным врачам медицинских учреждений государственной, муниципальной, частной и иной формы собственности независимо от ведомственной подчиненности, расположенных на территории Волгоградской области:
17.1. Рекомендуем, при отсутствии, ввести в штатное расписание медицинского учреждения должность заместителя руководителя медицинского учреждения по клинико-экспертной работе согласно номенклатуре должностей медицинского и фармацевтического персонала и специалистов с высшим профессиональным образованием в учреждениях здравоохранения.
17.2. Разработать Положение о клинико-экспертной комиссии медицинского учреждения, внедрить систему организации и порядок контроля качества медицинской помощи в подведомственных медицинских учреждениях.
17.3. Копии приказов о создании клинико-экспертных комиссий представить в Комитет по здравоохранению Администрации Волгоградской области в срок до 1 августа 2007 года.
17.4. К 25 февраля представлять председателю клинико-экспертной комиссии Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области Боязитовой А.Н. отчет за прошедший год по совершенствованию системы контроля качества медицинской помощи (количественный с подробным анализом, принятыми управленческими решениями, планом мероприятий на следующий год).
18. Признать утратившими силу Приказ Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области № 06-1094 от 19 сентября 2002 года "О совершенствовании системы ведомственного контроля качества медицинской помощи населению Волгоградской области" и совместный Приказ Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования от 04.09.2003 № 808 и от 25.08.2003 № 190 "О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Волгоградской области" со дня вступления в силу настоящего приказа.
19. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя председателя Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области по организации и развитию медицинской помощи населению Боязитову А.Н., проректора по социально-экономическим вопросам Волгоградского государственного медицинского университета, заведующего кафедрой общественного здоровья и здравоохранения, главного внештатного специалиста Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области по проблемам общественного здоровья и здравоохранения, профессора Сабанова В.И., заместителя исполнительного директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области Самарину Т.В., заместителя управляющего ГУ - Волгоградское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации Прищепу А.А.
Заместитель Главы Администрации
Волгоградской области -
председатель Комитета
по здравоохранению Администрации
Волгоградской области
Е.А.АНИЩЕНКО
Ректор Волгоградского
государственного
медицинского университета,
академик РАМН, профессор,
председатель правления Волгоградского
регионального отделения
общероссийской общественной
организации "Российская
медицинская ассоциация"
В.И.ПЕТРОВ
Исполнительный директор
Территориального фонда
обязательного медицинского
страхования
Волгоградской области
С.В.КАРПЕНКО
Управляющий ГУ - Волгоградское
региональное отделение Фонда
социального страхования
Российской Федерации
Н.П.ДАВЫДОВ
Приложение № 1
к Приказу
от 2 июля 2007 г. № 703,
от 2 июля 2007 г. № 918-КМ,
от 3 июля 2007 г. № 265,
от 2 июля 2007 г. № 2928
ПОЛОЖЕНИЕ
О КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНОЙ КОМИССИИ КОМИТЕТА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
АДМИНИСТРАЦИИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
1. Общие положения
1.1. Настоящее Положение о клинико-экспертной комиссии (далее - КЭК) Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области разработано в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года № 5487-1, Законом Российской Федерации "О защите прав потребителей", Конституцией Российской Федерации, действующими нормативно-правовыми актами Министерства здравоохранения Российской Федерации, нормативно-правовыми актами Администрации Волгоградской области.
1.2. Клинико-экспертная комиссия Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области (в дальнейшем именуемая - КЭК) устанавливает общие организационные и методические принципы ведомственного контроля качества медицинской помощи, предоставляемой населению независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности в учреждениях здравоохранения на территории Волгоградской области.
1.3. КЭК создается на функциональной основе для коллегиального обсуждения и принятия решения по всем наиболее значимым клинико-экспертным вопросам диагностики, лечения, тактики ведения, реабилитации, определения трудоспособности и профессиональной пригодности и иных медико-социальных вопросов; для решения конфликтных ситуаций и претензий пациентов и заинтересованных организаций, возникающих в процессе оказания медицинской помощи, а также с целью совершенствования системы управления качеством медицинской помощи в учреждениях здравоохранения, расположенных на территории Волгоградской области.
1.4. В состав КЭК входят заместители председателя Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области, начальники отделов, главные штатные специалисты Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области, специалисты ТФОМС, специалисты Фонда социального страхования, сотрудники Волгоградского государственного медицинского университета, специалисты Главного бюро МСЭ. Для проведения клинического аудита могут привлекаться сотрудники Волгоградского государственного медицинского университета, специалисты ТФОМС, специалисты Фонда социального страхования, внештатные специалисты Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области, специалисты Ассоциации страховых медицинских организаций, специалисты Ассоциации врачей частной практики, специалисты Главного бюро МСЭ, специалисты научно-исследовательских институтов, других учреждений и организаций.
Решение о персональном участии в работе КЭК специалистов, не являющихся членами клинико-экспертной комиссии, принимается на заседании комиссии с последующим изданием приказа (по согласованию с заинтересованными организациями и учреждениями).
1.5. КЭК является арбитражной экспертной структурой при проведении медицинской экспертизы и разрешении возникающих споров на территории Волгоградской области.
2. Основные задачи деятельности КЭК
Основными задачами деятельности КЭК являются:
2.1. Организационно-методическая помощь руководителям органов управления здравоохранением, главным врачам медицинских учреждений государственной, муниципальной, частной и иной формы собственности независимо от ведомственной подчиненности, расположенных на территории городов и районов Волгоградской области.
2.2. Проведение анализа работы клинико-экспертных комиссий медицинских учреждений государственной, муниципальной, частной и иной формы собственности независимо от ведомственной подчиненности, расположенных на территории городов и районов Волгоградской области.
2.3. Проведение анализа качества оказания медицинской помощи по результатам разбора писем и обращений граждан с претензиями на качество оказания медицинской помощи.
2.4. Разработка регламентирующих документов, совершенствование системы обеспечения и оценки качества медицинской помощи и экспертизы временной нетрудоспособности.
2.5. Повышение квалификации специалистов по клинико-экспертной работе.
2.6. Проведение первичных экспертиз особо сложных экспертных случаев, выработка экспертных заключений при реэкспертизе.
2.7. Контроль за выполнением рекомендаций в соответствии с результатами экспертиз в медицинских учреждениях государственной, муниципальной, частной и иной формы собственности независимо от ведомственной подчиненности, расположенных на территории городов и районов Волгоградской области, органах управления здравоохранением городов и районов Волгоградской области и представление полученных данных (при наличии дефектов или изменения в лицензии) в Территориальное управление Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития.
2.8. Организация контроля за выполнением нормативных и инструктивных методических документов по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности в медицинских учреждениях.
2.9. Организация экспертной оценки качества медицинской помощи населению и экспертизы временной нетрудоспособности в медицинских учреждениях, в том числе по вопросам:
- оценки состояния и использования кадровых и материально-технических ресурсов медицинского учреждения;
- внедрения и использования современных медицинских технологий;
- экспертизы процесса оказания медицинской помощи пациентам в лечебно-профилактических учреждениях Волгоградской области;
- изучения удовлетворенности пациентов от их взаимодействия с системой здравоохранения путем проведения мониторинга (анкетирование пациентов) по качеству оказания медицинской помощи;
- расчета и анализа показателей, характеризующих качество и эффективность медицинской помощи.
2.10. Выявление и обоснование дефектов, врачебных ошибок и других факторов, повлекших за собой снижение качества медицинской помощи.
2.11. Подготовка рекомендаций для руководителей медицинских учреждений, органов управления здравоохранения, направленных на предупреждение врачебных ошибок и дефектов в работе, способствующих повышению качества и эффективности медицинской помощи.
2.12. Выбор наиболее рациональных управленческих решений и проведение оперативных корригирующих воздействий, контроль за реализацией управленческих решений.
3. Порядок работы КЭК
3.1. Поступающие для подготовки работы КЭК предварительные материалы подвергаются клиническому аудиту.
3.2. КЭК осуществляет плановый контроль совместно с Волгоградским региональным отделением Фонда социального страхования за состоянием экспертизы временной нетрудоспособности в медицинских учреждениях не реже 1 раза в 3 года.
3.3. Заседания КЭК проходят не реже 1 раза в месяц в плановом порядке и по мере необходимости - по решению председателя Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области. Заседания КЭК проводятся в аудитории Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области или выездные в медицинских учреждениях государственной, муниципальной, частной и иной формы собственности независимо от ведомственной подчиненности, расположенных на территории городов и районов Волгоградской области.
3.4. Секретарь КЭК заранее информирует членов комиссии о месте и времени проведения заседания.
3.5. На заседания КЭК, при необходимости, могут быть приглашены представители администраций органов управления здравоохранением городов и районов Волгоградской области, медицинских учреждений, внештатные эксперты и иные заинтересованные лица, представители администраций муниципальных округов и городов Волгоградской области.
3.6. Заседания КЭК проводятся при участии не менее половины ее состава. Участие может быть очным и заочным. Заочное участие подразумевает участие в расследовании конкретного случая и подачу своего мнения в письменном виде. В отдельных случаях в качестве экспертов-аудиторов возможно привлечение к работе КЭК специалистов государственных, муниципальных медицинских учреждений, сотрудников Волгоградского государственного медицинского университета и других учреждений и организаций. При необходимости возможно привлечение специалистов других территорий. Привлечение специалистов для проведения клинического аудита оформляется приказом Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области.
3.6.1. Привлеченные специалисты могут выступать и в качестве оппонентов и пользуются (временно) правами членов КЭК с правом голоса.
3.6.2. Правами членов КЭК пользуются председатель Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области и его первый заместитель при участии в разборе каждого конкретного случая.
3.6.3. С целью оперативного решения вопросов возможно учитывать мнение членов КЭК и лиц, пользующихся правами (привлекаемых в качестве экспертов и оппонентов), без присутствия их на конкретном заседании при условии оформления мнения в письменном виде.
3.6.4. В случае заседания КЭК с привлечением специалистов и оппонентов число принимающих решение должно составлять не менее 10 человек.
3.7. Решение КЭК принимается простым большинством голосов, учитываются письменные заключения, сданные досрочно. При равенстве голосов председатель КЭК имеет право решающего голоса.
3.8. Заседания КЭК оформляются документально с указанием полной формулировки принятого решения, протокол подписывается председателем, членами комиссии и секретарем и хранится в течение 5 лет. Особые мнения членов комиссии прилагаются в виде отдельных протоколов.
3.9. В случае несогласия медицинских работников с экспертным заключением клинико-экспертной комиссии медицинского учреждения (государственной, муниципальной, частной форм собственности) медицинские работники могут не позднее 10 дней с момента проведения оспариваемой экспертизы представить в письменном виде материалы для рассмотрения в КЭК Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области. К заявлению должны быть приложены необходимые для экспертизы документы. Срок рассмотрения комиссией представленных документов не должен превышать двух недель. В случае необходимости проведения дополнительной экспертизы срок ее проведения может быть продлен решением КЭК. Максимальный срок рассмотрения материалов не должен превышать 30 дней с момента подачи заявления. О времени рассмотрения заявления заинтересованные стороны должны быть оповещены не позднее чем за 5 рабочих дней.
3.10. В случае несогласия с решением КЭК заинтересованные стороны имеют право обратиться в судебные органы в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации.
3.11. В случае судебного разбирательства экспертное заключение представляется в судебные органы.
3.12. Реэкспертиза заключений КЭК Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области проводится при наличии:
- решения суда;
- распоряжения Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации;
- требования Комитета по защите прав потребителей Администрации Волгоградской области;
- распоряжения Главы Администрации Волгоградской области;
- других случаев, установленных действующим законодательством.
3.12.1. Реэкспертиза может быть проведена КЭК Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области другим составом экспертов. При необходимости возможно привлечение специалистов других территорий.
3.12.2. При проведении реэкспертизы эксперты КЭК, проводившие первоначальную экспертизу, могут принимать участие при обсуждении результатов реэкспертизы случая.
4. Права КЭК
КЭК имеет право:
4.1. Вносить предложения по улучшению организации деятельности медицинских учреждений, направленные на обеспечение качества медицинской помощи независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности.
4.2. Представлять председателю Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области, главам и руководителям администраций городов и районов Волгоградской области предложения о соответствии руководителей органов управления здравоохранением и медицинских учреждений городов и районов Волгоградской области занимаемой должности, о наложении дисциплинарных, административных взысканий и штрафных санкций, о передаче дел в следственные органы, а также вносить предложения по экономическому стимулированию эффективно работающих руководителей.
4.3. Использовать для работы КЭК информационно-статистические данные государственных учреждений здравоохранения, муниципальных медицинских учреждений, органов управления здравоохранением городов и районов Волгоградской области, запрашивать в медицинских учреждениях необходимые документы и проводить их экспертизу.
4.4. Принимать решение и давать заключение по проведенным экспертизам на 1 - 2 - 3-м уровнях контроля, пересматривать экспертные заключения при реэкспертизах.
4.5. Представлять заключения в Территориальное управление Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития об изменении лицензионных условий в медицинских учреждениях.
4.6. Взаимодействовать с органами социальной защиты, Фонда социального страхования, фондом обязательного медицинского страхования Волгоградской области, профессиональными медицинскими ассоциациями, профсоюзными и другими организациями, зарегистрированными в законодательном порядке по вопросам, находящимся в компетенции комиссии.
4.7. Обращаться в иные учреждения, организации, ведомства по вопросам оказания медико-социальной помощи пациентам, их трудоустройства, профессиональной ориентации и другим вопросам, входящим в компетенцию комиссии.
5. Ответственность
Комиссия несет ответственность за достоверность, обоснованность и объективность результатов проводимой экспертизы в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации.
Приложение № 2
к Приказу
от 2 июля 2007 г. № 703,
от 2 июля 2007 г. № 918-КМ,
от 3 июля 2007 г. № 265,
от 2 июля 2007 г. № 2928
СОСТАВ
КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНОЙ КОМИССИИ КОМИТЕТА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
АДМИНИСТРАЦИИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
1. Боязитова А.Н. - заместитель председателя Комитета по
здравоохранению Администрации
Волгоградской области по организации и
развитию медицинской помощи населению,
председатель комиссии
2. Сабанов В.И. - проректор по социально-экономическим
вопросам Волгоградского
государственного медицинского
университета, заведующий кафедрой
общественного здоровья и
здравоохранения, главный внештатный
специалист Комитета по здравоохранению
Администрации Волгоградской области по
проблемам общественного здоровья и
здравоохранения, профессор,
сопредседатель комиссии
3. Самарина Т.В. - заместитель исполнительного директора
Территориального фонда обязательного
медицинского страхования Волгоградской
области, сопредседатель комиссии
4. Недогода С.В. - проректор по лечебной работе
Волгоградского государственного
медицинского университета, заведующий
кафедрой терапии и семейной медицины
ФУВ Волгоградского государственного
медицинского университета, д.м.н.,
профессор, сопредседатель комиссии
5. Филиппов А.Г. - первый заместитель председателя
Комитета по здравоохранению
Администрации Волгоградской области
6. Симаков С.В. - заместитель председателя Комитета по
здравоохранению Администрации
Волгоградской области по лечебной
работе
7. Ломовских В.Е. - заместитель председателя Комитета по
здравоохранению Администрации
Волгоградской области по охране
здоровья матери и ребенка
8. Покатилов А.Б. - заместитель председателя Комитета по
здравоохранению Администрации
Волгоградской области по сельской
медицине и аналитической работе
9. Гукасян А.В. - заместитель председателя Комитета по
здравоохранению Администрации
Волгоградской области по
фармацевтической деятельности
10. Себелев А.И. - заместитель председателя Комитета по
здравоохранению Администрации
Волгоградской области по медико-
биологическим и экстремальным проблемам
11. Тараканов Н.В. - заместитель председателя Комитета по
здравоохранению Администрации
Волгоградской области по вопросам
строительства, капитального ремонта,
снабжения
12. Дегтяренко М.В. - начальник отдела организации
медицинской помощи Комитета по
здравоохранению Администрации
Волгоградской области
13. Пайль В.А. - начальник отдела целевых медико-
социальных программ Комитета по
здравоохранению Администрации
Волгоградской области
14. Гуреева А.П. - начальник отдела кадров Комитета по
здравоохранению Администрации
Волгоградской области
15. Гордиенко Т.Е. - главный специалист (юрист) отдела
сельского здравоохранения и
аналитической работы Комитета по
здравоохранению Администрации
Волгоградской области
16. Кокорина Л.В. - старший преподаватель кафедры
общественного здоровья и
здравоохранения Волгоградского
государственного медицинского
университета, к.м.н.
17. Иваненко В.В. - ассистент кафедры общественного
здоровья и здравоохранения
Волгоградского государственного
медицинского университета
18. Прищепа А.А. - заместитель управляющего ГУ -
Волгоградское региональное отделение
Фонда социального страхования РФ
19. Фарбер С.М. - президент Волгоградской ассоциации
страховых медицинских организаций
20. Гичкун Л.П. - руководитель ФГУ "Главное бюро медико-
социальной экспертизы по Волгоградской
области"
21. Засядкина Е.В. - президент Волгоградского регионального
отделения общественной организации
"Первая общероссийская ассоциация
врачей частной практики"
22. Давыдова И.В. - главный специалист отдела экспертизы
качества оказания медицинской помощи
Комитета по здравоохранению
Администрации Волгоградской области,
секретарь комиссии
Приложение № 3
к Приказу
от 2 июля 2007 г. № 703,
от 2 июля 2007 г. № 918-КМ,
от 3 июля 2007 г. № 265,
от 2 июля 2007 г. № 2928
Отчет о работе клинико-экспертных комиссий 1 - 2 - 3-го уровней
контроля для амбулаторно-поликлинических учреждений и диспансеров
за __________ 200_ года
---------------------------------------------T-------------------¬
¦ Причины назначения экспертного разбора ¦Количество случаев ¦
¦ +-----T-------------+
¦ ¦всего¦ прошедших ¦
¦ ¦ ¦ экспертизу ¦
¦ ¦ +------T------+
¦ ¦ ¦с ¦без ¦
¦ ¦ ¦дефек-¦дефек-¦
¦ ¦ ¦тами ¦тов ¦
+--------------------------------------------+-----+------+------+
¦1. Летальные исходы (в структуре отделения) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦2. Первичный выход на инвалидность лиц ¦ ¦ ¦ ¦
¦трудоспособного возраста ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦3. Случаи внутрибольничного инфицирования и ¦ ¦ ¦ ¦
¦осложнений ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦4. Случаи повторного обращения по поводу ¦ ¦ ¦ ¦
¦одного и того же заболевания (в структуре ¦ ¦ ¦ ¦
¦отделений) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦5. Заболевания с укороченными или ¦ ¦ ¦ ¦
¦удлиненными сроками лечения (временной ¦ ¦ ¦ ¦
¦нетрудоспособности) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦6. Случаи с расхождением диагнозов: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ - клинический-патолого-анатомический; ¦ ¦ ¦ ¦
¦ - между амбулаторно-поликлиническими ¦ ¦ ¦ ¦
¦учреждениями: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ фельдшерско-акушерский пункт - ¦ ¦ ¦ ¦
¦ участковая больница, участковая ¦ ¦ ¦ ¦
¦ больница - центральная районная ¦ ¦ ¦ ¦
¦ больница, центральная районная ¦ ¦ ¦ ¦
¦ больница - областное учреждение ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦7. Случаи, сопровождавшиеся жалобами ¦ ¦ ¦ ¦
¦пациентов или их родственников ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦8. Прочие назначения экспертного разбора ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------+-----+------+------+
¦9. Итого: ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------------------------------------+-----+------+-------
Приложение № 4
к Приказу
от 2 июля 2007 г. № 703,
от 2 июля 2007 г. № 918-КМ,
от 3 июля 2007 г. № 265,
от 2 июля 2007 г. № 2928
ХАРАКТЕРИСТИКА
ПРИЧИН НАРУШЕНИЯ ТЕХНОЛОГИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И ДИСПАНСЕРАХ ГОРОДОВ И РАЙОНОВ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ <*>
--------------------------------
<*> Таблицы заполняются отдельно по каждой из перечисленных причин назначения экспертизы.
К отчету прилагаются:
- анализ причин, приведших к нарушению технологии оказания медицинской помощи;
- информация о принятых в отношении конкретного медицинского учреждения (отделения) мерах, которые позволят уменьшить вероятность повторения или избежать дальнейших нарушений.
-------------------------------------------------------T---------¬
¦Виды причин, приведших к нарушению технологии оказания¦ Кол-во ¦
¦ медицинской помощи больному в амбулаторно- ¦экспертиз¦
¦ поликлиническом учреждении/диспансере ¦ ¦
+------------------------------------------------------+---------+
¦ I. Организационно-тактические ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦1. Дефекты ведения медицинской документации: ¦ ¦
¦- использование неутвержденных форм медицинской ¦ ¦
¦документации; ¦ ¦
¦- отсутствие согласия больного на проведение ¦ ¦
¦лечебно-диагностических мероприятий или оперативного ¦ ¦
¦вмешательства; ¦ ¦
¦- отсутствие плана обследования и лечения больного; ¦ ¦
¦- небрежное оформление медицинской документации ¦ ¦
¦(сокращение слов при написании диагноза, в дневниковых¦ ¦
¦записях, трудно читаемые записи); ¦ ¦
¦- отсутствие обоснования при направлении больного ¦ ¦
¦на диагностические методы исследования; ¦ ¦
¦- в листах назначения не отражены дозировки и ¦ ¦
¦кратности назначения лекарственных препаратов; ¦ ¦
¦- отсутствие записи заведующего отделением ¦ ¦
¦в медицинской документации; ¦ ¦
¦- отсутствие письменного указания главного врача об ¦ ¦
¦отмене вскрытия с обоснованием причин отмены вскрытия ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦2. Наличие объективных трудностей обследования и ¦ ¦
¦лечения: ¦ ¦
¦- отсутствие медикаментов для оказания неотложной ¦ ¦
¦помощи и плановой терапии; ¦ ¦
¦- отсутствие необходимого диагностического ¦ ¦
¦оборудования и подготовленного специалиста; ¦ ¦
¦- сложные условия в оказании помощи в районе ¦ ¦
¦нахождения больного; ¦ ¦
¦- алкогольное, токсическое, наркотическое опьянение ¦ ¦
¦больного ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦3. Отсутствие преемственности в работе медицинского ¦ ¦
¦учреждения между центральной районной больницей - ¦ ¦
¦участковой больницей - врачебной амбулаторией - ¦ ¦
¦фельдшерско-акушерским пунктом ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦4. Организационные дефекты работы амбулаторно- ¦ ¦
¦поликлинического звена: ¦ ¦
¦- несвоевременная госпитализация; ¦ ¦
¦- отсутствие осмотра необходимых специалистов; ¦ ¦
¦- несвоевременное обращение за консультацией к главным¦ ¦
¦внештатным специалистам Комитета по здравоохранению ¦ ¦
¦Администрации Волгоградской области; ¦ ¦
¦- невыполнение рекомендаций консультантов; ¦ ¦
¦- прочие ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ II. Лечебно-диагностические ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦1. Дефекты диагностики: ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦- предварительный диагноз выставлен несвоевременно; ¦ ¦
¦- несоответствие диагноза рубрификации МКБ-10; ¦ ¦
¦- недооценка или неправильная интерпретация заключения¦ ¦
¦инструментальных и лабораторных методов исследования ¦ ¦
¦(ЭКГ, УЗИ, рентгенологических данных и т.д.); ¦ ¦
¦- несвоевременное выполнение диагностических ¦ ¦
¦мероприятий; ¦ ¦
¦- диагностические мероприятия назначены необоснованно;¦ ¦
¦- диагностические мероприятия проведены не в полном ¦ ¦
¦объеме; ¦ ¦
¦- недооценка тяжести состояния больного на ¦ ¦
¦догоспитальном этапе ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦2. Дефекты лечения: ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦- лечение проводилось не в соответствии с выставленным¦ ¦
¦диагнозом; ¦ ¦
¦- несвоевременное начало лечения основного или ¦ ¦
¦сопутствующего заболевания; ¦ ¦
¦- лечение проводилось не в полном объеме; ¦ ¦
¦- необоснованное назначение лечебных мероприятий; ¦ ¦
¦- использование нерациональных комбинаций ¦ ¦
¦лекарственных средств; ¦ ¦
¦- необоснованное назначение 5 и более препаратов ¦ ¦
¦одномоментно и препаратов, не входящих в формулярный ¦ ¦
¦перечень медицинского учреждения, без заключения КЭК ¦ ¦
L------------------------------------------------------+----------
Приложение № 5
к Приказу
от 2 июля 2007 г. № 703,
от 2 июля 2007 г. № 918-КМ,
от 3 июля 2007 г. № 265,
от 2 июля 2007 г. № 2928
ПОЛОЖЕНИЕ
О ВНЕДРЕНИИ ЭКСПЕРТНОЙ КАРТЫ ПО ОЦЕНКЕ КАЧЕСТВА И ТЕХНОЛОГИИ
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СТАЦИОНАРНЫХ ОТДЕЛЕНИЯХ
МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ГОРОДОВ И РАЙОНОВ
ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
1. Общие положения
1.1. Положение разработано в соответствии с настоящим приказом. Оно устанавливает организационные и методические принципы экспертизы качества и технологии оказания медицинской помощи в стационарных отделениях медицинских учреждений государственной, муниципальной, частной и иной формы собственности независимо от ведомственной подчиненности, расположенных на территории городов и районов Волгоградской области.
1.2. Экспертиза качества и технологии оказания медицинской помощи заключается в расчете и анализе показателей, характеризующих качество и эффективность диагностических и лечебно-профилактических мероприятий. Совокупность заключений экспертов по вопросам экспертизы и их анализ позволяют определить проблемные зоны в процессе оказания медицинской помощи в условиях стационара, выявить имеющиеся дефекты, оказавшие негативное действие и повлекшие за собой снижение качества и эффективности медицинской помощи, вскрыть причины и разработать предложения по их устранению, оценить экспертируемые качественные признаки в количественном эквиваленте, подготовить рекомендации для руководителей лечебно-профилактических учреждений и органов управления здравоохранением, направленные на предупреждение врачебных ошибок и дефектов в работе и способствующие повышению качества и эффективности медицинской помощи.
2. Организация и порядок проведения экспертизы качества
и технологии оказания медицинской помощи
2.1. Экспертиза качества и технологии оказания медицинской помощи осуществляется экспертным путем должностными лицами медицинских учреждений и органов управления здравоохранением, клинико-экспертными комиссиями, главными штатными и внештатными специалистами всех уровней здравоохранения, экспертами ТФОМС, страховых медицинских организаций, независимыми экспертами. В необходимых случаях для проведения экспертизы могут привлекаться сотрудники вузов, научных центров, НИИ и других учреждений на договорной основе.
2.2. На каждый случай экспертной оценки заполняется Экспертная карта по оценке качества и технологии оказания медицинской помощи. В результате их статистической обработки рассчитываются показатели, характеризующие качество и эффективность медицинской помощи.
2.3. На уровне медицинских учреждений в соответствии с настоящим приказом экспертиза качества и технологии оказания медицинской помощи является функцией заведующих отделениями (первый уровень экспертизы), заместителей руководителя учреждения по клинико-экспертной работе, лечебной работе (второй уровень экспертизы), клинико-экспертных комиссий учреждения (третий уровень экспертизы).
2.4. Экспертиза качества и технологии оказания медицинской помощи проводится по отдельным законченным в данном учреждении случаям. Экспертиза, как правило, проводится по медицинской документации (медицинской карте стационарного больного (форма 003/у).
2.5. Экспертному контролю обязательно подлежат:
- случаи летальных исходов;
- случаи с расхождением диагнозов;
- случаи внутрибольничного инфицирования и осложнений;
- случаи первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста;
- случаи повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение года;
- случаи заболеваний с удлиненными или укороченными сроками лечения (или временной нетрудоспособности);
- случаи, сопровождавшиеся жалобами пациентов или их родственников.
Все прочие случаи оказания медицинской помощи должны иметь одинаковую возможность быть подвергнутыми экспертной оценке, что обеспечивается статистическим методом "случайной" выборки.
2.6. В течение месяца заведующий стационарным отделением проводит экспертизу не менее 10% законченных случаев, заместители руководителя учреждения по клинико-экспертной работе, лечебной работе, медицинскому обслуживанию населения, страховой медицине - не менее 50 экспертиз в течение месяца. Объем работы клинико-экспертных комиссий определяется задачами в области обеспечения качества и эффективности медицинской помощи, поставленными руководителем медицинского учреждения или вышестоящими органами управления здравоохранением.
2.7. Экспертиза качества медицинской помощи конкретному больному предусматривает сопоставление ее со стандартами, которые, как правило, содержат унифицированный набор и объем диагностических и лечебных мероприятий, а также требования к срокам и результатам лечения при конкретных нозологических формах болезней.
2.8. Ведущая роль при экспертизе качества медицинской помощи принадлежит оценке и заключению эксперта, который кроме выполнения стандартов учитывает все особенности данного индивидуального случая.
Информация, полученная в результате оценки качества и эффективности медицинской помощи, доводится до сведения руководителей учреждения и органов управления здравоохранением и является предметом обсуждения среди сотрудников. Показатели качества и эффективности медицинской помощи могут быть использованы для дифференцированной оплаты труда медицинских работников.
Приложение № 6
к Приказу
от 2 июля 2007 г. № 703,
от 2 июля 2007 г. № 918-КМ,
от 3 июля 2007 г. № 265,
от 2 июля 2007 г. № 2928
Экспертная карта № _____
по оценке качества и технологии оказания медицинской помощи
Паспортная часть
I. Отделение
II. Ф.И.О. лечащего врача
III. № истории болезни Дата поступления Дата выписки
IV. Ф.И.О. больного
V. Пол: 1 муж. 2 жен. VI. Проведено койко-дней
VII. Источник средств существования VIII. Возраст IX. Житель
1. до 20 лет 1. г. Волгоград
1. рабочий 6. соц. пособие по безработице 2. 20 - 29 2. г. Волжский
2. служащий 7. стипендия 3. 30 - 39 3. г. Камышин
3. пенсия по возрасту 8. др. виды государственного 4. 40 - 49 4. муниципальное образование
4. работающий пенсионер обеспечения 5. 50 - 54 Волгоградской обл.
5. соц. пособие по инвалидности 9. на иждивении у отд. лиц 6. 55 - 59 5. поселение Волгоградской обл.
10. прочие 7. 60 - 69 6. другое
8. 70 и более Указать
X. Диагноз при поступлении
XI. Диагноз предварительный
XII. Диагноз заключительный клинический
1. основной
2. осложнение основного
3. сопутствующий
4. конкурирующий
XIII. Госпитализация больного в стационар
1 плановая 2 экстренная
XIV. Согласие больного на проведение лечебно-диагностических мероприятий
1 имеется 2 отсутствует 3 согласие родственников 4 решение консилиума
XVI. Поступление
XV. Пути поступления в данный XVII. Госпитализация по XVIII. Исход заболевания
стационар данному заболеванию
1. направление 1. впервые в жизни 1. выздоровление 3. без изменений
2. доставлен "скорой 1. первичное 2. повторно (выраженное улучшение) 4. ухудшение
помощью" 2. повторное 3. повторно в данном году 2. улучшение 5. летальный исход
3. самообращение
1 достаточный, замечаний нет
2. Объем описания состояния больного при 2 достаточный с незначительными замечаниями
поступлении в стационар 3 недостаточный
4 описание состояния больного отсутствует
-----------------------------T----------------T-----------------T--------------------¬
¦ Диагноз ¦ Не выставлен ¦ Выставлен, ¦ Выставлен, ¦
¦ ¦ ¦ соответствует ¦ не соответствует ¦
+----------------------------+----------------+-----------------+--------------------+
¦при поступлении ¦ А ¦ Б ¦ В ¦
+----------------------------+----------------+-----------------+--------------------+
¦предварительный ¦ А ¦ Б ¦ В ¦
+----------------------------+----------------+-----------------+--------------------+
¦заключительный клинический ¦ А ¦ Б ¦ В ¦
L----------------------------+----------------+-----------------+---------------------
-------------------------------T-------------------------------¬
¦ 4.2.1. Своевременность ¦ 4.2.2. Обоснованность ¦
4.1. Отсутствует +------------------------------+-------------------------------+
¦А. Замечаний нет ¦А. Замечаний нет ¦
4.2. Имеется +------------------------------+-------------------------------+
¦Б. С незначительной задержкой,¦Б. Обоснован, с незначительными¦
(далее пункты 4.2.1 и 4.2.2) ¦не повлиявшей на течение и ¦замечаниями ¦
¦исход заболевания ¦ ¦
+------------------------------+-------------------------------+
¦В. Составлен несвоевременно, ¦В. Имеются существенные ¦
¦с большой задержкой ¦замечания ¦
L------------------------------+--------------------------------
1 отражают полностью, замечаний нет
6. Отражают ли дневниковые записи эффект 2 отражают, с незначительными замечаниями
от проводимой терапии 3 отражают частично
4 не отражают
1 имеются, замечаний нет
8. Наличие дневников динамического круглосуточного 2 имеются, с незначительными замечаниями
наблюдения тяжелого больного 3 имеются, неполные, нечеткие
4 отсутствуют, но были необходимы
1 не было необходимости
9. Наличие записей заведующего отделением 2 имеются, замечаний нет
в истории болезни 3 имеются, с незначительными замечаниями
(в случае если зав. отделением не был лечащим врачом) 4 имеются, неполные, нечеткие
5 отсутствуют, но были необходимы
1 своевременно и в полном объеме
2 несвоевременно, но в полном объеме
10. Своевременность и объем диагностических 3 своевременно, но не в полном объеме
мероприятий 4 несвоевременно и не в полном объеме
5 показаны, но не проведены -¬------------¬
++Уточнить ¦
6 проведены, но не показаны --¦в пункте 11¦
L------------
11. Оценка результатов диагностических исследований
----------------------T-----------------------T---------------------------------------T-----------T------------¬
¦ Виды исследований ¦Проводимое исследование¦ Интерпретация лечащим врачом ¦ Показаны, ¦ Проведены, ¦
¦ ¦ +---------T---------T---------T---------+ но не ¦ но не ¦
¦ ¦ ¦правильно¦правильно¦ неверно ¦не ¦ проведены ¦ показаны ¦
¦ ¦ ¦полностью¦частично ¦ ¦интерпре-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тированы ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----------------------+---------+---------+---------+---------+-----------+------------+
¦ ¦общий анализ крови ¦ А ¦ Б ¦ В ¦ Г ¦ Д ¦ Е ¦
¦ +-----------------------+---------+---------+---------+---------+-----------+------------+
¦ ¦общий анализ мочи ¦ А ¦ Б ¦ В ¦ Г ¦ Д ¦ Е ¦
¦ Лабораторные +-----------------------+---------+---------+---------+---------+-----------+------------+
¦ методы ¦биохимич. анализ крови ¦ А ¦ Б ¦ В ¦ Г ¦ Д ¦ Е ¦
¦ исследования +-----------------------+---------+---------+---------+---------+-----------+------------+
¦ ¦анализ крови на глюкозу¦ А ¦ Б ¦ В ¦ Г ¦ Д ¦ Е ¦
¦ +-----------------------+---------+---------+---------+---------+-----------+------------+
¦ ¦прочие ¦ А ¦ Б ¦ В ¦ Г ¦ Д ¦ Е ¦
+---------------------+-----------------------+---------+---------+---------+---------+-----------+------------+
¦ ¦ЭКГ ¦ А ¦ Б ¦ В ¦ Г ¦ Д ¦ Е ¦
¦ +-----------------------+---------+---------+---------+---------+-----------+------------+
¦ Инструментальные ¦УЗИ ¦ А ¦ Б ¦ В ¦ Г ¦ Д ¦ Е ¦
¦ методы +-----------------------+---------+---------+---------+---------+-----------+------------+
¦ исследования ¦ФГС ¦ А ¦ Б ¦ В ¦ Г ¦ Д ¦ Е ¦
¦ +-----------------------+---------+---------+---------+---------+-----------+------------+
¦ ¦прочие ¦ А ¦ Б ¦ В ¦ Г ¦ Д ¦ Е ¦
+---------------------+-----------------------+---------+---------+---------+---------+-----------+------------+
¦ ¦рентгенография ¦ А ¦ Б ¦ В ¦ Г ¦ Д ¦ Е ¦
¦ +-----------------------+---------+---------+---------+---------+-----------+------------+
¦ Рентгенографические ¦КТ ¦ А ¦ Б ¦ В ¦ Г ¦ Д ¦ Е ¦
¦ методы +-----------------------+---------+---------+---------+---------+-----------+------------+
¦ исследования ¦ЯМР ¦ А ¦ Б ¦ В ¦ Г ¦ Д ¦ Е ¦
¦ +-----------------------+---------+---------+---------+---------+-----------+------------+
¦ ¦прочие ¦ А ¦ Б ¦ В ¦ Г ¦ Д ¦ Е ¦
L---------------------+-----------------------+---------+---------+---------+---------+-----------+-------------
1 выставлен, соответствует результатам клинического
исследования
12. Клинический заключительный диагноз 2 выставлен, но не соответствует результатам
клинических исследований
3 не выставлен
1 соответствует полностью, замечаний нет
13. Соответствие проводимого лечения 2 соответствует, с незначительными замечаниями
выставленному диагнозу 3 соответствует частично
4 не соответствует
1 не было необходимости
20. Обращение за консультацией 2 своевременно и обоснованно
к главным внештатным специалистам 3 несвоевременно и необоснованно
4 не обращались, но необходимо
1 выполнялись полностью
21. Выполнение рекомендаций консультантов 2 не выполнялись или выполнялись частично по
усмотрению лечащего врача
3 не выполнялись без обоснований
23. В случае необходимости перевод больного в 1 своевременно и обоснованно
специализированное отделение, учреждение 2 несвоевременно и/или необоснованно
произведен 3 не произведен
1 не было необходимости
24. Этапные эпикризы при пребывании в стационаре 2 имеются, замечаний нет
более трех недель 3 имеются, с незначительными замечаниями
4 имеются, неполные, нечеткие
5 отсутствуют, но были необходимы
1 произведено
25. В случае летального исхода вскрытие 2 не произведено, имеется письменное указание
главного врача об отмене вскрытия
3 не произведено без обоснования
1 совпадают
29. Оценка расхождения заключительного 2 расхождение 1-й категории
клинического и патолого-анатомического диагнозов 3 расхождение 2-й категории
4 расхождение 3-й категории
__________________________ "___" ___________________ 200__ г.
Подпись эксперта
Приложение № 7
к Приказу
от 2 июля 2007 г. № 703,
от 2 июля 2007 г. № 918-КМ,
от 3 июля 2007 г. № 265,
от 2 июля 2007 г. № 2928
ПОЛОЖЕНИЕ
О МЕТОДОЛОГИИ АНАЛИЗА ЭКСПЕРТНОЙ КАРТЫ ПО ОЦЕНКЕ КАЧЕСТВА
И ТЕХНОЛОГИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СТАЦИОНАРНЫХ
ОТДЕЛЕНИЯХ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ГОРОДОВ И РАЙОНОВ
ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
Таблица 1
Оцениваемые параметры разделов экспертной карты
-----------------------------------------------------------------¬
¦Оцениваемые параметры ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦А - качество ведения документации ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦А01 - объем описания состояния больного при поступлении ¦
¦в стационар ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦А02 - наличие ежедневных дневниковых записей ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦А03 - оформление медицинской документации ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦А04 - наличие дневников динамического круглосуточного наблюдения¦
¦тяжелого больного ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦А05 - этапные эпикризы при пребывании в стационаре более трех ¦
¦недель ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦В - диагностические мероприятия ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦В01 - план обследования и лечения больного ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦В01а - своевременность плана обследования и лечения больного ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦В01б - обоснованность плана обследования и лечения больного ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦В02 - своевременность и объем диагностических мероприятий ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦В03 - оценка результатов диагностических методов исследования ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦В03а - оценка результатов лабораторных методов исследования ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦В03б - оценка результатов инструментальных методов исследования ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦В03в - оценка результатов рентгенографических методов ¦
¦исследования ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦С - постановка диагноза ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦С01 - соответствие диагнозов рубрификации МКБ 10 ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦С01а - соответствие диагноза при поступлении рубрификации МКБ 10¦
+----------------------------------------------------------------+
¦С01б - соответствие предварительного диагноза рубрификации МКБ ¦
¦10 ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦С01в - соответствие заключительного клинического диагноза ¦
¦рубрификации МКБ 10 ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦С02 - клинический заключительный диагноз ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦D - лечебно-профилактические мероприятия ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦D01 - отражают ли дневниковые записи эффект от проводимой ¦
¦терапии ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦D02 - соответствие проводимого лечения выставленному диагнозу ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦D03 - лечение начато ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦D04 - комбинации лекарственных средств, используемых при лечении¦
+----------------------------------------------------------------+
¦D05 - дозировка лекарственных препаратов в листах назначения ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦D06 - соответствие сроков лечения стандартам, принятым ¦
¦по данному заболеванию ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦D07 - реанимационные мероприятия ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦К - консультации ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦К01 - наличие записей заведующего отделением в истории болезни ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦К02 - консилиум и осмотр специалистами ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦К03 - обращение за консультацией к главным внештатным ¦
¦специалистам ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦К04 - выполнение рекомендаций консультантов ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Р - преемственность ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Р01 - в случае необходимости перевод больного ¦
¦в специализированное отделение, учреждение произведен ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦R - экспертное заключение при летальном исходе ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦R01 - в случае летального исхода вскрытие ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦R02 - карта разбора летального исхода на КИЛИ ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦R03 - замечания к карте разбора летального исхода на КИЛИ ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦R04 - оценка расхождения заключительного клинического и ¦
¦патолого-анатомического диагнозов ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦R05 - оформление посмертного эпикриза ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Е - оценка качества и технологии оказания медицинской помощи ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ ¦
L-----------------------------------------------------------------
Экспертная карта является инструментом, позволяющим количественно оценивать качественную сторону процесса оказания медицинской помощи. Каждый из вариантов ответов на поставленные перед экспертом вопросы имеет ранжированную балльную оценку от 0 до 1 (0; 0,25; 0,50; 0,75; 1). Балльная оценка прямо пропорциональна уровню соответствия экспертируемого критерия установленным требованиям и стандарту. Шкала оценочных уровней экспертной карты представлена в таблице 2.
Таблица 2
Балльная шкала оценок результатов экспертизы качества
медицинской помощи
------------------------------------------------T--------T-------¬
¦ Критерии оценки ¦ № ¦Оценка ¦
¦ ¦вопроса ¦(баллы)¦
¦ ¦эксперт.¦ ¦
¦ ¦ карты ¦ ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦ А - качество ведения документации ¦
+-----------------------------------------------T--------T-------+
¦А01 - объем описания состояния больного ¦ 2 ¦ ¦
¦при поступлении в стационар ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- достаточный (замечаний нет) ¦ ¦ 1,0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- достаточный, с незначительными замечаниями ¦ ¦ 0,75 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- недостаточный ¦ ¦ 0,25 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- описание состояния больного отсутствует ¦ ¦ 0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦А02 - наличие ежедневных дневниковых записей ¦ 5 ¦ ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- имеются (замечаний нет) ¦ ¦ 1,0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- имеются, с незначительными замечаниями ¦ ¦ 0,75 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- имеются, нерегулярные, эпизодические ¦ ¦ 0,25 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- отсутствуют ¦ ¦ 0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦А03 - оформление медицинской документации ¦ 7 ¦ ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- четкое ¦ ¦ 1,0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- нечеткое, небрежное ¦ ¦ 0,25 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦А04 - наличие дневников динамического ¦ 8 ¦ ¦
¦круглосуточного наблюдения тяжелого больного ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- имеются, замечаний нет ¦ ¦ 1,0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- имеются, с незначительными замечаниями ¦ ¦ 0,75 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- имеются, неполные, нечеткие ¦ ¦ 0,25 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- отсутствуют, но были необходимы ¦ ¦ 0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦А05 - этапные эпикризы при пребывании ¦ 24 ¦ ¦
¦в стационаре более трех недель ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- не было необходимости ¦ ¦ - ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- имеются (замечаний нет) ¦ ¦ 1,0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- имеются (с незначительными замечаниями) ¦ ¦ 0,75 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- имеются, неполные, нечеткие ¦ ¦ 0,25 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- отсутствуют, но были необходимы ¦ ¦ 0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦ В - диагностические мероприятия ¦
+-----------------------------------------------T--------T-------+
¦В01 - план обследования и лечения больного ¦ 4 ¦ ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- отсутствует ¦ 4.1 ¦ 0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- имеется (комбинация из полусуммы В01а и В01б)¦ 4.2 ¦ - ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦В01а - своевременность плана обследования и ¦ 4.2.1¦ ¦
¦лечения больного ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- имеется (замечаний нет) ¦ ¦ 1,0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- имеется (с незначительной задержкой, ¦ ¦ 0,75 ¦
¦не повлиявшей на течение и исход заболевания) ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- составлен несвоевременно, с большой задержкой¦ ¦ 0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦В01б - обоснованность плана обследования и ¦ 4.2.2¦ ¦
¦лечения больного ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- обоснован (замечаний нет) ¦ ¦ 1,0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- имеется (с незначительными замечаниями) ¦ ¦ 0,75 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- имеются существенные замечания ¦ ¦ 0,25 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦В02 - своевременность и объем диагностических ¦ 10 ¦ ¦
¦мероприятий ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- своевременно и в полном объеме ¦ ¦ 1,0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- несвоевременно, но в полном объеме ¦ ¦ 0,5 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- своевременно, но не в полном объеме ¦ ¦ 0,5 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- несвоевременно и не в полном объеме ¦ ¦ 0,25 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- показаны, но не проведены ¦ ¦ 0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- проведены, но не показаны ¦ ¦ 0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦В03 - оценка результатов диагностических ¦ 11 ¦ ¦
¦методов исследования ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦В03а - оценка результатов лабораторных методов ¦ 11 ¦ ¦
¦исследования ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- интерпретированы правильно, полностью ¦ ¦ 1,0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- интерпретированы правильно, частично ¦ ¦ 0,75 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- интерпретированы неверно ¦ ¦ 0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- не интерпретированы ¦ ¦ 0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- показаны, но не проведены ¦ ¦ 0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- проведены, но не показаны ¦ ¦ 0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦В03б - оценка результатов инструментальных ¦ 11 ¦ ¦
¦методов исследования ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- интерпретированы правильно, полностью ¦ ¦ 1,0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- интерпретированы правильно, частично ¦ ¦ 0,75 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- интерпретированы неверно ¦ ¦ 0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- не интерпретированы ¦ ¦ 0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- показаны, но не проведены ¦ ¦ 0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- проведены, но не показаны ¦ ¦ 0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦В03в - оценка результатов рентгенографических ¦ 11 ¦ ¦
¦методов исследования ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- интерпретированы правильно, полностью ¦ ¦ 1,0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- интерпретированы правильно, частично ¦ ¦ 0,75 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- интерпретированы неверно ¦ ¦ 0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- не интерпретированы ¦ ¦ 0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- показаны, но не проведены ¦ ¦ 0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- проведены, но не показаны ¦ ¦ 0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦ С - постановка диагноза ¦
+-----------------------------------------------T--------T-------+
¦С01 - соответствие диагнозов рубрификации МКБ ¦ 3 ¦ ¦
¦10 ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦С01а - соответствие диагноза при поступлении ¦ 3 ¦ ¦
¦рубрификации МКБ 10 ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- выставлен, соответствует ¦ ¦ 1,0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- выставлен, не соответствует ¦ ¦ 0,25 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- не выставлен ¦ ¦ 0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦С01б - соответствие предварительного диагноза¦ 3 ¦ ¦
¦рубрификации МКБ 10 ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- выставлен, соответствует ¦ ¦ 1,0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- выставлен, не соответствует ¦ ¦ 0,25 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- не выставлен ¦ ¦ 0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦С01в - соответствие клинического ¦ 3 ¦ ¦
¦заключительного диагноза рубрификации МКБ 10 ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- выставлен, соответствует ¦ ¦ 1,0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- выставлен, не соответствует ¦ ¦ 0,25 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- не выставлен ¦ ¦ 0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦С02 - клинический заключительный диагноз ¦ 12 ¦ ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- выставлен, соответствует результатам ¦ ¦ 1,0 ¦
¦клинического исследования ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- выставлен, но не соответствует результатам ¦ ¦ 0,5 ¦
¦клинических исследований ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- не выставлен ¦ ¦ 0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦ D - лечебно-профилактические мероприятия ¦
+-----------------------------------------------T--------T-------+
¦D01 - отражают ли дневниковые записи эффект ¦ 6 ¦ ¦
¦от проводимой терапии ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- отражают полностью (замечаний нет) ¦ ¦ 1,0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- отражают полностью (с незначительными ¦ ¦ 0,75 ¦
¦замечаниями) ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- отражают частично ¦ ¦ 0,5 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- не отражают ¦ ¦ 0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦D02 - соответствие проводимого лечения ¦ 13 ¦ ¦
¦выставленному диагнозу ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- соответствует полностью, замечаний нет ¦ ¦ 1,0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- соответствует, с незначительными замечаниями ¦ ¦ 0,75 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- соответствует частично ¦ ¦ 0,25 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- не соответствует ¦ ¦ 0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦D03 - лечение начато ¦ 14 ¦ ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- своевременно ¦ ¦ 1,0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- с задержкой по объективным причинам ¦ ¦ 0,75 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- несвоевременно ¦ ¦ 0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦D04 - комбинации лекарственных средств, ¦ 15 ¦ ¦
¦используемых при лечении ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- рациональны, замечаний нет ¦ ¦ 1,0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- рациональны, с незначительными замечаниями ¦ ¦ 0,75 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- нерациональны ¦ ¦ 0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦D05 - дозировка лекарственных препаратов ¦ 16 ¦ ¦
¦в листах назначения ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- отражена полностью ¦ ¦ 1,0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- отражена с ошибками ¦ ¦ 0,75 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- не отражена ¦ ¦ 0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦D06 - соответствие сроков лечения стандартам, ¦ 17 ¦ ¦
¦принятым по данному заболеванию при выписке ¦ ¦ ¦
¦больного из стационара ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- соответствуют стандартам ¦ ¦ 1,0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- превышают стандарты (грамотно обосновано) ¦ ¦ 1,0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- превышают стандарты (без обоснования) ¦ ¦ 0,25 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- меньше принятых стандартов (грамотно ¦ ¦ 1,0 ¦
¦обосновано) ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- меньше принятых стандартов (без обоснования) ¦ ¦ 0,25 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦D07 - реанимационные мероприятия ¦ 18 ¦ ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- проведены в полном объеме ¦ ¦ 1,0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- проведены частично ¦ ¦ 0,5 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- не проведены ¦ ¦ 0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦ К - консультации ¦
+-----------------------------------------------T--------T-------+
¦К01 - наличие записей заведующего отделением ¦ 9 ¦ ¦
¦в истории болезни ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- не было необходимости ¦ ¦ - ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- имеются, замечаний нет ¦ ¦ 1,0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- имеются, с незначительными замечаниями ¦ ¦ 0,75 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- имеются, неполные, нечеткие ¦ ¦ 0,25 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- отсутствуют, но были необходимы ¦ ¦ 0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦К02 - консилиум и осмотр специалистами ¦ 19 ¦ ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- не было необходимости ¦ ¦ - ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- проведен ¦ ¦ 1,0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- не проведен ¦ ¦ 0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦К03 - обращение за консультацией к главным ¦ 20 ¦ ¦
¦внештатным специалистам ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- не было необходимости ¦ ¦ - ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- своевременно и обоснованно ¦ ¦ 1,0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- несвоевременно и необоснованно ¦ ¦ 0,25 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- не обращались, но необходимо ¦ ¦ 0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦К04 - выполнение рекомендаций консультантов ¦ 21 ¦ ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- выполнялись полностью ¦ ¦ 1,0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- выполнялись частично или не выполнялись ¦ ¦ 1,0 ¦
¦по усмотрению лечащего врача ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- не выполнялись без обоснований ¦ ¦ 0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦ Р - преемственность ¦
+-----------------------------------------------T--------T-------+
¦Р01 - в случае необходимости перевод больного ¦ 23 ¦ ¦
¦в специализированное отделение, учреждение ¦ ¦ ¦
¦произведен ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- своевременно и обоснованно ¦ ¦ 1,0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- несвоевременно и/или необоснованно ¦ ¦ 0,25 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- не произведен ¦ ¦ 0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦ R - экспертное заключение при летальном исходе ¦
+-----------------------------------------------T--------T-------+
¦R01 - в случае летального исхода вскрытие ¦ 25 ¦ ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- произведено ¦ ¦ 1,0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- не произведено, имеется письменное указание ¦ ¦ 1,0 ¦
¦главного врача об отмене вскрытия ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- не произведено без обоснования ¦ ¦ 0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦R02 - карта разбора летального исхода на КИЛИ ¦ 26 ¦ ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- имеется ¦ ¦ 1,0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- отсутствует ¦ ¦ 0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦R03 - замечания к карте разбора летального ¦ 27 ¦ ¦
¦исхода на КИЛИ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- отсутствуют ¦ ¦ 1,0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- имеются ¦ ¦ 0,5 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦R04 - оценка расхождения заключительного ¦ 29 ¦ ¦
¦клинического и патолого-анатомического ¦ ¦ ¦
¦диагнозов ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- совпадают ¦ ¦ 1,0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- расхождение 1-й степени ¦ ¦ 0,75 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- расхождение 2-й степени ¦ ¦ 0,25 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- расхождение 3-й степени ¦ ¦ 0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦R05 - оформление посмертного эпикриза ¦ 30 ¦ ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- оформлен полностью ¦ ¦ 1,0 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- оформлен частично ¦ ¦ 0,5 ¦
+-----------------------------------------------+--------+-------+
¦- не оформлен ¦ ¦ 0 ¦
L-----------------------------------------------+--------+--------
По каждому из перечисленных разделов экспертизы рассчитывается результирующая оценка, которая представляет собой среднюю арифметическую оценку всех подразделов:
По результатам анализа всех разделов вычисляется интегрированный показатель качества и технологии оказания медицинской помощи (Е) каждому больному. Показатель определяется как сумма всех результирующих оценок по разделам, деленная на количество оцененных разделов экспертной карты (например, в том случае, если проанализированы все разделы карты, интегрированная оценка будет рассчитываться следующим образом:
Е = [А + В + С + D + К + Р + R] / 7).
Интегрированная оценка результатов экспертизы качества и технологии оказания медицинской помощи может быть охарактеризована по следующим градациям, установленным эмпирически:
1 - 0,90 - "отлично";
0,89 - 0,80 - "хорошо";
0,79 - 0,70 - "удовлетворительно";
менее 0,70 - "неудовлетворительно".
По окончании работы над разделами карты и определения интегрированного показателя эксперт дает письменное заключение о качестве оказания медицинской помощи в экспертируемом случае, где указывает выявленные дефекты и рекомендации по их устранению, делает выводы.
Таблица 3
Количественная характеристика профилей индикаторов и
интегрированная оценка уровня качества лечения по отделениям
и больнице в целом
<*> Данный блок включает в себя только один индикатор и представляет собой среднюю величину по результатам всех проведенных экспертиз (в отличие от других блоков, которые состоят из нескольких индикаторов).
Таблица 11
(Блок R) Количественная характеристика индикаторов качества
экспертного заключения при летальном исходе в ... отделении
(учреждении)
Динамика уровней профилей индикаторов и интегрированного
показателя качества и технологии оказания медицинской помощи
по результатам экспертной работы ... отделения (учреждения)
за ... период
ПОЛОЖЕНИЕ
О ВНЕДРЕНИИ ЭКСПЕРТНОЙ КАРТЫ ПО ОЦЕНКЕ КАЧЕСТВА И ТЕХНОЛОГИИ
ОКАЗАНИЯ ДИСПАНСЕРНОГО ЗА БЕРЕМЕННОЙ В МЕДИЦИНСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЯХ ГОРОДОВ И РАЙОНОВ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
1.1. Положение разработано в соответствии с настоящим приказом. Оно устанавливает организационные и методические принципы экспертизы качества и технологии диспансерного наблюдения за беременной в учреждениях здравоохранения государственной, муниципальной, частной и иной формы собственности независимо от ведомственной подчиненности, расположенных на территории городов и районов Волгоградской.
1.2. Целью осуществления экспертизы качества и технологии диспансерного наблюдения за беременной является обеспечение прав женщин на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества на основе оптимального использования кадровых и материально-технических ресурсов здравоохранения и применения совершенных медицинских технологий.
1.3. Объектом экспертизы является медицинская помощь, оказанная женщинам в период беременности и представляющая собой комплекс профилактических, лечебно-диагностических мероприятий, проводимых по определенной технологии с целью достижения конкретных результатов.
1.4. Экспертиза качества и технологии диспансерного наблюдения за беременной заключается в расчете и анализе показателей, характеризующих качество и эффективность диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, а также выявление и обоснование дефектов, врачебных ошибок и других факторов, оказавших негативное действие и повлекших за собой снижение качества и эффективности медицинской помощи.
2. Организация и порядок проведения экспертизы качества
и технологии диспансерного наблюдения за беременной
2.1. Экспертиза качества и технологии диспансерного наблюдения за беременной осуществляется экспертным путем должностными лицами лечебно-профилактических учреждений и органов управления здравоохранением, клинико-экспертными комиссиями, главными штатными и внештатными специалистами всех уровней здравоохранения, экспертами ТФОМС, страховых медицинских организаций, независимыми экспертами. В необходимых случаях для проведения экспертизы могут привлекаться сотрудники вузов, научных центров, НИИ и других учреждений на договорной основе.
2.2. На каждый случай экспертной оценки заполняется Экспертная карта качества и технологии диспансерного наблюдения за беременной. В результате их статистической обработки рассчитываются интегрированные показатели (индикаторы), характеризующие качество и эффективность диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.
2.3. На уровне медицинских учреждений в соответствии с настоящим приказом экспертиза качества и технологии диспансерного наблюдения за беременной является функцией заведующего женской консультацией.
2.4. Экспертиза качества и технологии диспансерного наблюдения за беременной проводится по всем законченным в данном учреждении случаям.
2.5. Экспертиза качества и технологии диспансерного наблюдения за беременной проводится по первичной медицинской документации (индивидуальная карта беременной и родильницы ф. 111/у).
2.6. Экспертиза качества и технологии диспансерного наблюдения за беременной предусматривает сопоставление его со стандартами, которые содержат унифицированный набор и объем диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.
Ведущая роль при экспертизе качества и технологии диспансерного наблюдения за беременной принадлежит оценке и заключению эксперта, который кроме выполнения стандартов учитывает все особенности данного индивидуального протекания беременности.
2.7. Эксперт во время проведения экспертизы качества и технологии диспансерного наблюдения за беременной:
- в обязательном порядке оценивает правильность и точность постановки диагноза, полноту и своевременность диагностических мероприятий, адекватность выбора и соблюдение лечебно-профилактических мероприятий;
- выявляет дефекты и устанавливает их причины;
- готовит рекомендации по устранению и предупреждению выявленных недостатков.
2.8. Интегрированные показатели, характеризующие качество и эффективность диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, могут быть использованы для дифференцированной оплаты труда медицинских работников.
Приложение № 9
к Приказу
от 2 июля 2007 г. № 703,
от 2 июля 2007 г. № 918-КМ,
от 3 июля 2007 г. № 265,
от 2 июля 2007 г. № 2928
Экспертная карта № ______
по оценке качества и технологии диспансерного наблюдения за беременной
Паспортная часть
I. Отделение ______________________________________________________________________________________________________
II. Ф.И.О. лечащего врача ________________________________________________________________________________________
III. № индивидуальной карты ________________________________ Дата постановки на учет _____________________________
IV. Ф.И.О. беременной ________________________________________________________________________________________
VI. Срок беременности при 1. до 12 недель 3. 22 - 27 недель
постановке на учет 2. 13 - 21 неделя 4. 28 и более недель
VII. Социальное положение VIII. Семейное IX. Возраст X. Жительница
положение
1. г. Волгоград
1. рабочая 7. учащаяся 1. Состоит в 2. г. Волжский
2. служащая учреждения зарегистрированном 1. до 14 лет 6. 25 - 29 3. муниципальное образ.
3. безработная среднего проф. браке 2. 15 - 16 7. 30 - 34 Волгоградской обл.
4. домохозяйка образования 2. Состоит в 3. 17 8. 35 - 39 4. поселение
5. студентка вуза 8. пенсионер гражданском браке 4. 18 - 19 9. 40 - 44 Волгоградской области
6. школьница по инвалидности 3. В браке не состоит 5. 20 - 24 10. 45 - 49 5. иногородняя
9. прочее 11. 50 и более 6. иностранная гражданка
XI. Диагноз при постановке на учет ________________________________________________________________________________
XIII. Госпитализация беременной в роддом
1 дородовая плановая 2 плановая на родоразрешение 3 экстренная
XIV. Согласие беременной на проведение лечебно-диагностических мероприятий
1 имеется 2 отсутствует 3 согласие родственников 4 решение консилиума
XVI. Исходы
XV. Паритет предыдущих XVII. Наблюдение XVIII. Место XIX. Исход данной
беременности беременностей беременной наблюдения беременности
1. Нет данных 1. ФАП
1. Нет данных 2. Аборт 1. Не наблюдалась 2. Участковая больница
2. Первая 3. Внематочная 2. Средним медицинским 3. ЦРБ
3. Вторая беременность работником 4. ЖК 1. Роды
4. Третья 4. Физиологические 3. Врачом 5. Совместное 2. Аборт
5. Четвертая роды 4. Совместное наблюдение наблюдение с
6. Пятая и более 5. Оперативные перинатальным центром
роды
1 нет замечаний
2 хорошее, имеются несущественные замечания (отсутствие указания даты проведения
исследований, даты следующей явки, даты первого шевеления плода, сведений о родоразрешении и
грудном вскармливании при заключительном посещении)
1. Ведение 3 удовлетворительное, имеются существенные замечания (отсутствие подписи врача в дневниках,
медицинской подписи беременной в информированном согласии на проведение лечения или при отказе от
документации госпитализации, отсутствие на лицевой стороне индивидуальной карты маркировки группы
риска перинатальной патологии, отсутствие этапного эпикриза)
4 неудовлетворительное, имеются грубые замечания (потеря информации при переносе из
индивидуальной карты беременной и родильницы в обменную карту, отсутствие указания в
дневниках жалоб беременной данных объективного обследования, лекарственных назначений)
1 проведен полностью
2 проведен в достаточном объеме, за исключением некоторых несущественных позиций
2. Качество сбора 3 проведен частично, не выяснены существенные сведения о течении перенесенных заболеваний,
анамнеза менструальной и репродуктивной функции
4 проведен формально, не выяснены факты наличия перенесенных заболеваний, тяжелых осложнений
беременности и родов, аллергический или трансфузионный анамнез
5 не проведен
1 проведено полностью
2 проведено в достаточном объеме, за исключением некоторых несущественных позиций, не
влияющих на постановку диагноза
3. Физикальное 3 проведено частично, не выполнены серьезные диагностические мероприятия, повлекшие
обследование дефекты при постановке диагноза (неточное определение формы или степени тяжести заболевания)
4 проведено формально, не проведены важные диагностические мероприятия, что не позволило
определить наличие осложнений беременности, гинекологической и экстрагенитальной патологии
5 не проведено
1 проведены полностью и своевременно
4. Лабораторное и 2 проведены в полном объеме с незначительной задержкой или своевременно, но не в полном
инструментальное объеме (не проведены некоторые несущественные исследования)
обследования 3 проведены несвоевременно и не в полном объеме (не отразилось на постановке диагноза)
4 проведены несвоевременно и не в полном объеме (отразилось на постановке диагноза)
5 не проведены
1 проведена в полном объеме
2 дефекты оценки факторов риска, не ведущие к неверному определению группы риска или
завышение группы риска перинатальной патологии
5. Оценка 3 неадекватная оценка, связанная с занижением группы риска перинатальной патологии на 1-й
факторов уровень (высокая группа риска расценена как средняя и т.д.), или отсутствие переоценки
риска степени риска в динамике беременности, не отразившееся на течении беременности
4 неадекватная оценка, связанная с занижением группы риска перинатальной патологии на 2-й
уровень (высокая группа риска расценена как низкая), или отсутствие переоценки степени
риска в динамике беременности, отразившееся на течении беременности
5 не проводилась
1 своевременно, обоснованно и в соответствии с общепринятой классификацией
2 своевременно и обоснованно, но неправильно сформулирован
6. Основной диагноз 3 с задержкой или недостаточно обоснован (дефекты диагностики не отразились на лечении)
выставлен 4 с задержкой и не в полном объеме или имеется недостаточное обоснование формы, степени
тяжести, осложнений основного диагноза (дефекты диагностики отразились на лечении)
5 неправильно
1 выставлен своевременно, обоснованно и в соответствии с общепринятой классификацией
2 выставлен своевременно, но неправильно сформулирован
7. Сопутствующий 3 выставлен с задержкой или недостаточно обоснован, дефекты диагностики не отразились
диагноз на лечении
4 выставлен с задержкой, не в полном объеме или недостаточно обоснован, дефекты диагностики
отразились на лечении
5 выставлен неправильно
1 составлен полный и адекватный индивидуальный план ведения беременности
2 составлен полный и адекватный индивидуальный план ведения беременности, за исключением
некоторых несущественных позиций
3 составлен частично, в план не включены существенные лечебно-профилактические мероприятия
8. План ведения (не отразилось на дальнейшем течении беременности)
беременности 4 составлен формально, в план не включены важные лечебно-профилактические мероприятия
или план составлен только при первой явке без динамической коррекции (отразилось на
дальнейшем течении беременности)
5 план ведения беременности не составлен
9. Профилактические 1 проведены своевременно и в полном объеме
мероприятия 2 проведены с задержкой или в неполном объеме (не отразилось на дальнейшем течении
осложнений беременности)
беременности 3 проведены несвоевременно, частично, что привело к развитию осложнений беременности
4 не проводились
1 проведено своевременно и правильно
10. Лечение 2 проведено своевременно и правильно, за исключением некоторых несущественных позиций
осложнений 3 проведено с задержкой и неполностью (не отразилось на исходе беременности)
беременности 4 проведено несвоевременно и неполностью (отразилось на исходе беременности)
5 лечение не назначено
1 проведено своевременно и правильно
11. Лечение 2 проведено своевременно и правильно, за исключением некоторых несущественных позиций
экстрагенитальной 3 проведено с задержкой и неполностью (не отразилось на исходе беременности)
патологии 4 проведено несвоевременно и неполностью (отразилось на исходе беременности)
5 лечение не назначено
1 назначены своевременно, обоснованно и в полном объеме
13. Консультации 2 назначены недостаточно обоснованно
специалистов 3 назначены с задержкой, не в полном объеме (не отразилось на постановке диагноза)
4 назначены с задержкой, не в полном объеме (отразилось на постановке диагноза)
5 не назначены (при наличии соответствующих показаний)
14. Дородовая 1 проведена своевременно
госпитализация 2 проведена с задержкой (не отразилось на исходе беременности)
(при необходимости) 3 проведена с задержкой (отразилось на исходе беременности)
4 не проведена
1 проведена своевременно (в дневной или круглосуточный стационар при первых симптомах
15. Госпитализация осложнений беременности)
при развитии 2 проведена с задержкой, при наличии выраженной клинической картины осложнений (плановая
осложнений госпитализация)
беременности 3 проведена несвоевременно (экстренная госпитализация машиной "скорой помощи" из женской
консультации)
4 не проведена (экстренная госпитализация машиной "скорой помощи" из дома)
16. Учреждение 1 адекватно
родоразрешения 2 неадекватно (родоразрешение беременных низкой степени риска в перинатальном центре или
выбрано беременных высокой степени риска - в районах области), не повлияло на исход беременности
3 неадекватно, повлияло на исход беременности
1 своевременные роды, плановые оперативные роды плодом без признаков асфиксии
2 преждевременные, запоздалые роды, оперативные роды в экстренном порядке плодом без
17. Исход признаков асфиксии
беременности 3 легкая степень асфиксии плода, патологическая кровопотеря, наложение вторичных швов,
для матери и плода перевод родильницы в гинекологическое или профильные отделения
4 тяжелая степень асфиксии плода, релапаротомия, разрывы промежности III ст., ампутация,
экстирпация матки
5 перинатальные потери, материнская смертность
Приложение № 10
к Приказу
от 2 июля 2007 г. № 703,
от 2 июля 2007 г. № 918-КМ,
от 3 июля 2007 г. № 265,
от 2 июля 2007 г. № 2928
ПОЛОЖЕНИЕ
О МЕТОДОЛОГИИ АНАЛИЗА ЭКСПЕРТНОЙ КАРТЫ ПО ОЦЕНКЕ КАЧЕСТВА
И ТЕХНОЛОГИИ ОКАЗАНИЯ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БЕРЕМЕННОЙ
В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ГОРОДОВ И РАЙОНОВ
ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
Таблица 1
Оцениваемые параметры разделов экспертной карты
-----------------------------------------------------------------¬
¦ Оцениваемые признаки ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ А - качество ведения документации ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦А01 - ведение медицинской документации ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ В - диагностические мероприятия ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦В01 - качество сбора анамнеза ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦В02 - физикальное обследование ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦В03 - лабораторные и инструментальные методы обследования ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦В04 - оценка факторов риска ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ С - постановка диагноза ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦С01 - основной диагноз (полнота, своевременность и ¦
¦обоснованность постановки) ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦С02 - сопутствующий диагноз (полнота, своевременность и ¦
¦обоснованность диагностики сопутствующих заболеваний и их ¦
¦осложнений) ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ D - лечебно-профилактические мероприятия ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦D01 - план ведения беременности ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦D02 - профилактические мероприятия осложнений беременности ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦D03 - лечение осложнений беременности ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦D04 - лечение экстрагенитальной патологии ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦D05 - комбинации лекарственных средств ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ К - консультации ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦К01 - консультации других специалистов (полнота, обоснованность ¦
¦и своевременность назначения) ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ Р - преемственность ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Р01 - дородовая госпитализация ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Р02 - госпитализация при развитии осложнений беременности ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Р03 - правильность выбора учреждения родоразрешения (выполнение ¦
¦угрозометрического принципа госпитализации с точки зрения ¦
¦рационального использования ресурсов стационара) ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ R - исход беременности для матери и плода ¦
¦ (достижение полученного результата) ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦R01 - исход беременности для матери и плода ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ Е - ИОК оказания помощи при диспансерном наблюдении ¦
¦ за беременными ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ ¦
L-----------------------------------------------------------------
Таблица 2
Критерии оценки качества оказания диспансерной помощи
беременным
----------------------------------------------T----------T-------¬
¦ Критерии оценки ¦ № ¦Оценка ¦
¦ ¦ вопроса ¦(баллы)¦
¦ ¦экспертной¦ ¦
¦ ¦ карты ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦ А - качество ведения документации ¦
+---------------------------------------------T----------T-------+
¦А01 - ведение медицинской документации ¦ 1 ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- нет замечаний ¦ ¦ 1,0 ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- ведение документации хорошее, имеются ¦ ¦ 0,75 ¦
¦несущественные замечания (отсутствие указания¦ ¦ ¦
¦даты проведения исследований, даты следующей ¦ ¦ ¦
¦явки, даты первого шевеления плода, сведений ¦ ¦ ¦
¦о родоразрешении и грудном вскармливании при ¦ ¦ ¦
¦заключительном посещении) ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- ведение документации удовлетворительное, ¦ ¦ 0,5 ¦
¦имеются существенные замечания (отсутствие ¦ ¦ ¦
¦подписи врача в дневниках, подписи беременной¦ ¦ ¦
¦в информированном согласии на проведение ¦ ¦ ¦
¦лечения или при отказе от госпитализации, ¦ ¦ ¦
¦отсутствие на лицевой стороне индивидуальной ¦ ¦ ¦
¦карты маркировки группы риска перинатальной ¦ ¦ ¦
¦патологии, отсутствие этапного эпикриза) ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- ведение документации неудовлетворительное, ¦ ¦ 0,25 ¦
¦имеются грубые замечания (потеря информации ¦ ¦ ¦
¦при переносе из индивидуальной карты ¦ ¦ ¦
¦беременной и родильницы в обменную карту, ¦ ¦ ¦
¦отсутствие указания в дневниках жалоб ¦ ¦ ¦
¦беременной данных объективного обследования, ¦ ¦ ¦
¦лекарственных назначений) ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦ В - диагностические мероприятия ¦
+---------------------------------------------T----------T-------+
¦В01 - качество сбора анамнеза ¦ 2 ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- проведен полностью ¦ ¦ 1,0 ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- проведен в достаточном объеме, ¦ ¦ 0,75 ¦
¦за исключением некоторых несущественных ¦ ¦ ¦
¦позиций ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- проведен частично, не выяснены существенные¦ ¦ 0,5 ¦
¦сведения о течении перенесенных заболеваний, ¦ ¦ ¦
¦менструальной и репродуктивной функции ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- проведен формально, не выяснены факты ¦ ¦ 0,25 ¦
¦наличия перенесенных заболеваний, тяжелых ¦ ¦ ¦
¦осложнений беременности и родов, ¦ ¦ ¦
¦аллергический или трансфузионный анамнез ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- не проведен ¦ ¦ 0 ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦В02 - физикальное обследование ¦ 3 ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- проведено полностью ¦ ¦ 1,0 ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- проведено в достаточном объеме, ¦ ¦ 0,75 ¦
¦за исключением некоторых несущественных ¦ ¦ ¦
¦позиций, не влияющих на постановку диагноза ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- проведено частично, не выполнены серьезные ¦ ¦ 0,5 ¦
¦диагностические мероприятия, повлекшие ¦ ¦ ¦
¦дефекты при постановке диагноза (неточное ¦ ¦ ¦
¦определение формы или степени тяжести ¦ ¦ ¦
¦заболевания) ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- проведено формально, не проведены важные ¦ ¦ 0,25 ¦
¦диагностические мероприятия, что не позволило¦ ¦ ¦
¦определить наличие осложнений беременности, ¦ ¦ ¦
¦гинекологической и экстрагенитальной ¦ ¦ ¦
¦патологии ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- не проведено ¦ ¦ 0 ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦В03 - лабораторные и инструментальные методы ¦ 4 ¦ ¦
¦обследования ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- проведены полностью и своевременно ¦ ¦ 1,0 ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- проведены в полном объеме с незначительной ¦ ¦ 0,75 ¦
¦задержкой или своевременно, но не в полном ¦ ¦ ¦
¦объеме (не проведены некоторые ¦ ¦ ¦
¦несущественные исследования) ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- проведены несвоевременно и не в полном ¦ ¦ 0,5 ¦
¦объеме (не отразилось на постановке диагноза)¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- проведены несвоевременно и не в полном ¦ ¦ 0,25 ¦
¦объеме (отразилось на постановке диагноза) ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- не проведены ¦ ¦ 0 ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦В04 - оценка факторов риска ¦ 5 ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- проведена в полном объеме ¦ ¦ 1,0 ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- дефекты оценки факторов риска, не ведущие ¦ ¦ 0,75 ¦
¦к неверному определению группы риска, или ¦ ¦ ¦
¦завышение группы риска перинатальной ¦ ¦ ¦
¦патологии ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- неадекватная оценка, связанная с занижением¦ ¦ 0,5 ¦
¦группы риска перинатальной патологии на 1-й ¦ ¦ ¦
¦уровень (высокая группа риска расценена как ¦ ¦ ¦
¦средняя и т.д.), или отсутствие переоценки ¦ ¦ ¦
¦степени риска в динамике беременности, ¦ ¦ ¦
¦не отразившееся на течении беременности ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- неадекватная оценка, связанная с занижением¦ ¦ 0,25 ¦
¦группы риска перинатальной патологии на 2-й ¦ ¦ ¦
¦уровень (высокая группа риска расценена как ¦ ¦ ¦
¦низкая), или отсутствие переоценки степени ¦ ¦ ¦
¦риска в динамике беременности, отразившееся ¦ ¦ ¦
¦на течении беременности ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- не проводилась ¦ ¦ 0 ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦ С - постановка диагноза ¦
+---------------------------------------------T----------T-------+
¦С01 - основной диагноз выставлен ¦ 6 ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- своевременно, обоснованно и в соответствии ¦ ¦ 1,0 ¦
¦с общепринятой классификацией ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- своевременно и обоснованно, но неправильно ¦ ¦ 0,75 ¦
¦сформулирован ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- с задержкой или недостаточно обоснован ¦ ¦ 0,5 ¦
¦(дефекты диагностики не отразились ¦ ¦ ¦
¦на лечении) ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- с задержкой и не в полном объеме или ¦ ¦ 0,25 ¦
¦имеется недостаточное обоснование формы, ¦ ¦ ¦
¦степени тяжести, осложнений основного ¦ ¦ ¦
¦диагноза (дефекты диагностики отразились ¦ ¦ ¦
¦на лечении) ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- неправильно ¦ ¦ 0 ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦Примечание: постановка основного диагноза включает определение ¦
¦срока беременности, акушерских осложнений и состояния плода ¦
+---------------------------------------------T----------T-------+
¦С02 - сопутствующий диагноз (полнота, ¦ 7 ¦ ¦
¦своевременность и обоснованность диагностики ¦ ¦ ¦
¦сопутствующих заболеваний и их осложнений) ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- выставлен своевременно, обоснованно и ¦ ¦ 1,0 ¦
¦в соответствии с общепринятой классификацией ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- выставлен своевременно, но неправильно ¦ ¦ 0,75 ¦
¦сформулирован ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- выставлен с задержкой или недостаточно ¦ ¦ 0,5 ¦
¦обоснован, дефекты диагностики не отразились ¦ ¦ ¦
¦на лечении ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- выставлен с задержкой, не в полном объеме ¦ ¦ 0,25 ¦
¦или недостаточно обоснован, дефекты ¦ ¦ ¦
¦диагностики отразились на лечении ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- выставлен неправильно ¦ ¦ 0 ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦ D - лечебно-профилактические мероприятия ¦
+---------------------------------------------T----------T-------+
¦D01 - план ведения беременности ¦ 8 ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- составлен полный и адекватный ¦ ¦ 1,0 ¦
¦индивидуальный план ведения беременности ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- составлен полный и адекватный ¦ ¦ 0,75 ¦
¦индивидуальный план ведения беременности, ¦ ¦ ¦
¦за исключением некоторых несущественных ¦ ¦ ¦
¦позиций ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- составлен частично, в план не включены ¦ ¦ 0,5 ¦
¦существенные лечебно-профилактические ¦ ¦ ¦
¦мероприятия (не отразилось на дальнейшем ¦ ¦ ¦
¦течении беременности) ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- составлен формально, в план не включены ¦ ¦ 0,25 ¦
¦важные лечебно-профилактические мероприятия, ¦ ¦ ¦
¦или план составлен только при первой явке ¦ ¦ ¦
¦без динамической коррекции (отразилось ¦ ¦ ¦
¦на дальнейшем течении беременности) ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- план ведения беременности не составлен ¦ ¦ 0 ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦D02 - профилактические мероприятия осложнений¦ 9 ¦ ¦
¦беременности ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- проведены своевременно и в полном объеме ¦ ¦ 1,0 ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- проведены с задержкой или в неполном ¦ ¦ 0,5 ¦
¦объеме (не отразилось на дальнейшем течении ¦ ¦ ¦
¦беременности) ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- проведены несвоевременно, частично, ¦ ¦ 0,25 ¦
¦что привело к развитию осложнений ¦ ¦ ¦
¦беременности ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- не проводились ¦ ¦ 0 ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦D03 - лечение осложнений беременности ¦ 10 ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- проведено своевременно и правильно ¦ ¦ 1,0 ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- проведено своевременно и правильно, ¦ ¦ 0,75 ¦
¦за исключением некоторых несущественных ¦ ¦ ¦
¦позиций ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- проведено с задержкой и не полностью ¦ ¦ 0,5 ¦
¦(не отразилось на исходе беременности) ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- проведено несвоевременно и не полностью ¦ ¦ 0,25 ¦
¦(отразилось на исходе беременности) ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- лечение не назначено ¦ ¦ 0 ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦D04 - лечение экстрагенитальной патологии ¦ 11 ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- проведено своевременно и правильно ¦ ¦ 1,0 ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- проведено своевременно и правильно, ¦ ¦ 0,75 ¦
¦за исключением некоторых несущественных ¦ ¦ ¦
¦позиций ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- проведено с задержкой и не полностью ¦ ¦ 0,5 ¦
¦(не отразилось на исходе беременности) ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- проведено несвоевременно и не полностью ¦ ¦ 0,25 ¦
¦(отразилось на исходе беременности) ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- лечение не назначено ¦ ¦ 0 ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦D05 - комбинации лекарственных средств ¦ 12 ¦ ¦
¦подобраны ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- рационально, замечаний нет ¦ ¦ 1,0 ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- рационально, с незначительными замечаниями ¦ ¦ 0,75 ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- нерационально ¦ ¦ 0 ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦ К - консультации ¦
+---------------------------------------------T----------T-------+
¦К01 - консультации специалистов (полнота, ¦ 13 ¦ ¦
¦обоснованность и своевременность назначения ¦ ¦ ¦
¦консультаций других специалистов) ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- назначены своевременно, обоснованно и ¦ ¦ 1,0 ¦
¦в полном объеме ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- назначены недостаточно обоснованно ¦ ¦ 0,75 ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- назначены с задержкой, не в полном объеме ¦ ¦ 0,5 ¦
¦(не отразилось на постановке диагноза) ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- назначены с задержкой, не в полном объеме ¦ ¦ 0,25 ¦
¦(отразилось на постановке диагноза) ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- не назначены (при наличии соответствующих ¦ ¦ 0 ¦
¦показаний) ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦ Р - преемственность ¦
+---------------------------------------------T----------T-------+
¦Р01 - дородовая госпитализация ¦ 14 ¦ ¦
¦(при необходимости) ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- проведена своевременно ¦ ¦ 1,0 ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- проведена с задержкой (не отразилось ¦ ¦ 0,5 ¦
¦на исходе беременности) ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- проведена с задержкой (отразилось на исходе¦ ¦ 0,25 ¦
¦беременности) ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- не проведена ¦ ¦ 0 ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦Р02 - госпитализация при развитии осложнений ¦ 15 ¦ ¦
¦беременности ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- проведена своевременно (в дневной или ¦ ¦ 1,0 ¦
¦круглосуточный стационар при первых симптомах¦ ¦ ¦
¦осложнений беременности) ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- проведена с задержкой, при наличии ¦ ¦ 0,5 ¦
¦выраженной клинической картины осложнений ¦ ¦ ¦
¦(плановая госпитализация) ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- проведена несвоевременно (экстренная ¦ ¦ 0,25 ¦
¦госпитализация машиной "скорой помощи" ¦ ¦ ¦
¦из женской консультации) ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- не проведена (экстренная госпитализация ¦ ¦ 0 ¦
¦машиной "скорой помощи" из дома) ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦Р03 - учреждение родоразрешения выбрано ¦ 16 ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- адекватно ¦ ¦ 1,0 ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- неадекватно (родоразрешение беременных ¦ ¦ 0,5 ¦
¦низкой степени риска в перинатальном центре ¦ ¦ ¦
¦или беременных высокой степени риска - ¦ ¦ ¦
¦в районах области), не повлияло на исход ¦ ¦ ¦
¦беременности ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- неадекватно, повлияло на исход беременности¦ ¦ 0 ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦ R - достижение полученного результата ¦
+---------------------------------------------T----------T-------+
¦R01 - исход беременности для матери и плода ¦ 17 ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- своевременные роды, плановые оперативные ¦ ¦ 1,0 ¦
¦роды плодом без признаков асфиксии ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- преждевременные, запоздалые роды, ¦ ¦ 0,75 ¦
¦оперативные роды в экстренном порядке плодом ¦ ¦ ¦
¦без признаков асфиксии ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- легкая степень асфиксии плода, ¦ ¦ 0,5 ¦
¦патологическая кровопотеря, наложение ¦ ¦ ¦
¦вторичных швов, перевод родильниц ¦ ¦ ¦
¦в гинекологическое или профильные отделения ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- тяжелая степень асфиксии плода, ¦ ¦ 0,25 ¦
¦релапаротомия, разрывы промежности III ст., ¦ ¦ ¦
¦ампутация, экстирпация матки ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+----------+-------+
¦- перинатальные потери, материнская ¦ ¦ 0 ¦
¦смертность ¦ ¦ ¦
L---------------------------------------------+----------+--------
По каждому из перечисленных разделов экспертизы рассчитывается результирующая оценка, которая представляет собой среднюю арифметическую оценку всех подразделов:
А = А01;
В = (В01 + В02 + В03 + В04) / 4;
С = (С01 + С02) / 2;
D = (D01 + D02 + D03 + D04 + D05) / 5;
К = К01;
Р = (Р01 + Р02 + Р03) / 3;
R = R01.
По результатам анализа всех разделов вычисляется интегрированный показатель качества и технологии диспансерного наблюдения за беременной (Е) каждой пациентке. Показатель определяется как сумма всех результирующих оценок по разделам, деленная на количество оцененных разделов экспертной карты (например, в том случае, если проанализированы все разделы карты, интегрированная оценка будет рассчитываться следующим образом:
Е = [А + В + С + D + К + Р + R] / 7).
Интегрированная оценка результатов экспертизы качества и технологии диспансерного наблюдения за беременной может быть охарактеризована по следующим градациям, установленным эмпирически:
1 - 0,90 - "отлично";
0,89 - 0,80 - "хорошо";
0,79 - 0,70 - "удовлетворительно";
менее 0,70 - "неудовлетворительно".
По окончании работы над разделами карты и определения интегрированного показателя эксперт дает письменное заключение о качестве оказания медицинской помощи в экспертируемом случае, где указывает выявленные дефекты и рекомендации по их устранению, делает выводы.
Таблица 3
Количественная характеристика профилей индикаторов и
интегрированная оценка уровня качества диспансерного
наблюдения за беременной
(Блок А) <*> Количественная характеристика индикаторов
качества ведения медицинской документации в ... учреждении
(отделении)
--------------------------------
<*> Данный блок включает в себя только один индикатор и представляет собой среднюю величину по результатам всех проведенных экспертиз (в отличие от других блоков, которые состоят из нескольких индикаторов).
(Блок К) <*> Количественная характеристика индикаторов
качества проведения консультаций в ... учреждении
(отделении)
--------------------------------
<*> Данный блок включает в себя только один индикатор и представляет собой среднюю величину по результатам всех проведенных экспертиз (в отличие от других блоков, которые состоят из нескольких индикаторов).
(Блок R) <*> Количественная характеристика качества
достижения полученного результата - исходов беременности
для матери и плода в ... учреждении (отделении)
--------------------------------
<*> Данный блок включает в себя только один индикатор и представляет собой среднюю величину по результатам всех проведенных экспертиз (в отличие от других блоков, которые состоят из нескольких индикаторов).
Динамика уровней профилей индикаторов и интегрированного
показателя качества диспансерного наблюдения за беременной
по результатам экспертной работы ... учреждения (отделения)
за ... период
-------------------------T-------------T-------------T-----------¬
¦ Годы ¦ 20... год ¦ 20... год ¦ Динамика ¦
+------------------------+ ¦ ¦ (+/-) ¦
¦ Профили индикаторов ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+-------------+-------------+-----------+
¦ А ¦ ¦ ¦ ¦
¦ качество ведения ¦ ¦ ¦ ¦
¦ документации ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+-------------+-------------+-----------+
¦ В ¦ ¦ ¦ ¦
¦ диагностические ¦ ¦ ¦ ¦
¦ мероприятия ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+-------------+-------------+-----------+
¦ С ¦ ¦ ¦ ¦
¦ постановка диагноза ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+-------------+-------------+-----------+
¦ D ¦ ¦ ¦ ¦
¦лечебно-профилактические¦ ¦ ¦ ¦
¦ мероприятия ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+-------------+-------------+-----------+
¦ К ¦ ¦ ¦ ¦
¦ консультации ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+-------------+-------------+-----------+
¦ Р ¦ ¦ ¦ ¦
¦ преемственность ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+-------------+-------------+-----------+
¦ R ¦ ¦ ¦ ¦
¦ исход беременности для ¦ ¦ ¦ ¦
¦ матери и плода ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+-------------+-------------+-----------+
¦ Е ¦ ¦ ¦ ¦
¦ интегрированная оценка ¦ ¦ ¦ ¦
¦ качества диспансерного ¦ ¦ ¦ ¦
¦наблюдения за беременной¦ ¦ ¦ ¦
L------------------------+-------------+-------------+------------
Приложение № 11
к Приказу
от 2 июля 2007 г. № 703,
от 2 июля 2007 г. № 918-КМ,
от 3 июля 2007 г. № 265,
от 2 июля 2007 г. № 2928
ПОРЯДОК
КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ ЛЕТАЛЬНЫХ СЛУЧАЕВ
Одним из основополагающих элементов в системе оценки качества медицинской помощи является анализ летальных исходов. Именно анализ летальных исходов может дать наиболее точное представление об уровне оказания медицинской помощи, наиболее частых врачебных ошибках, их причинах и значении в исходах заболеваний.
Клинико-экспертная оценка летальных случаев проводится в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 29 апреля 1994 года № 82 "О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий".
Все случаи летальных исходов в медицинских учреждениях подлежат рассмотрению комиссиями по изучению летальных исходов (в дальнейшем именуемая - КИЛИ) с заполнением карты экспертной оценки.
Комиссия организуется для проведения систематического анализа всех случаев летальных исходов в медицинских учреждениях за отчетный период:
1. Случаи с неустановленным заключительным клиническим диагнозом, приведшим к смерти, или неустановленной непосредственной причиной смерти вне зависимости от продолжительности пребывания больного в стационаре.
1.1. Случаи расхождения клинического и патолого-анатомического диагнозов 3-й степени.
2. При подозрении на передозировку или непереносимость лекарств или диагностических препаратов.
3. Случаи смерти, связанные с проведением:
3.1. Профилактических мероприятий.
3.2. Диагностических мероприятий.
3.3. Инструментальных пособий.
3.4. Анестезиологических мероприятий.
3.5. Реанимационных мероприятий.
3.6. Лечебных мероприятий.
3.7. Переливания крови (во время или после проведения).
4. Случаи смерти:
4.1. От инфекционных заболеваний или при подозрении на них.
4.2. От онкологических заболеваний при отсутствии гистологической верификации опухоли.
4.3. Беременных, рожениц и родильниц (включая последний день послеродового периода).
В стационарах анализируются случаи летальных исходов, когда по распоряжению администрации медицинского учреждения не было произведено вскрытие. В этом случае анализируется не только качество лечебно-диагностического процесса, но и оправданность отмены патолого-анатомического вскрытия.
В амбулаторно-поликлинических учреждениях также подлежат анализу все случаи летального исхода на дому.
Комиссии по изучению летальных исходов создаются в каждом медицинском учреждении приказом главного врача.
Ответственным за организацию и состояние работы комиссии является главный врач, приказом которого определяется постоянный состав комиссии.
Председателем комиссии назначается заместитель главного врача по лечебной работе. Состав комиссии определяется в зависимости от структуры медицинского учреждения, но постоянным членом должен быть представитель патолого-анатомической службы. При необходимости председатель комиссии имеет право приглашать лечащих врачей из других отделений, которые принимали участие в лечении и обследовании умершего больного. Функции секретаря выполняет один из наиболее подготовленных врачей любого лечебного отделения.
Заседания КИЛИ проводятся ежемесячно. Обсуждению подлежат все случаи летальных исходов, имевших место в течение месяца, предшествовавшего данному заседанию.
В многопрофильных медицинских учреждениях создаются профильные КИЛИ: терапевтические, урологические, хирургические и т.д.
Основные задачи комиссии по изучению летальных исходов
Изучение каждого случая летального исхода как после патолого-анатомических, так и судебно-медицинских исследований, а также случаев летальных исходов, когда по распоряжению администрации медицинского учреждения вскрытие тела умершего не производилось.
Изучение своевременности и правильности диагностики, адекватности проводившегося лечения на всех этапах заболевания, соблюдение медицинских стандартов, а также качества ведения медицинской документации.
Выявление возможных ошибок или дефектов в лечебно-диагностических мероприятиях, допущенных на всех этапах лечения умершего.
Установление причин допущенных дефектов в диагностике, лечении или обследовании умершего.
Представление для рассмотрения на общебольничных или отделенческих конференциях клинико-анатомических случаев, представляющих научно-практический интерес.
Порядок работы комиссии
В обязанности секретаря входит своевременное и полное оповещение о времени очередного заседания, ведение специального журнала заседаний КИЛИ, где регистрируются даты заседаний, персональный состав его участников, паспортные данные умерших больных, номера историй болезни и протоколов вскрытия, заключение по каждому случаю летального исхода, обсуждающемуся на данном заседании.
Председатель комиссии определяет состав предстоящей КИЛИ (лечащие врачи, специалисты диагностической службы, сотрудники кафедр медицинских вузов (по согласованию). При необходимости председатель комиссии имеет право приглашать лечащих врачей из других учреждений, которые принимали участие в лечении и обследовании умершего больного (поликлиника, СМП, другое лечебно-профилактическое учреждение).
Истории болезни умерших передаются заведующему отделением, где умер больной. Заведующий отделением обязан провести разбор случая смерти в отделении и представить историю болезни с заполненной картой разбора летального исхода в 2 экземплярах председателю комиссии за неделю до работы комиссии.
В случае совпадения заключений специалиста, проводившего разбор летального исхода, и членов комиссии их совместное решение фиксируется в журнале заседаний комиссии.
При несовпадении точек зрения членов комиссии рассмотрение спорного случая летального исхода передается на обсуждение клинико-анатомической конференции, о чем в журнале заседаний КИЛИ делается запись.
Первый экземпляр карты разбора летального исхода вкладывается секретарем КИЛИ в историю болезни умершего больного, второй экземпляр карты хранится вместе с журналом заседаний КИЛИ.
При выявлении КИЛИ дефектов в оказании медицинской помощи, допущенных врачами других лечебных учреждений, председатель КИЛИ информирует о них администрацию того лечебно-профилактического учреждения, где были допущены дефекты.
Председатель КИЛИ представляет главному врачу лечебного учреждения все карты разбора летальных исходов.
Организация работы клинико-патолого-анатомической
конференции
При возникновении вопросов, оставшихся спорными после их обсуждения, случай передается для обсуждения на клинико-патолого-анатомической конференции.
Кроме того, обязательному разбору на клинико-анатомических конференциях подлежат (Приказ Министерства здравоохранения СССР от 4 апреля 1983 года № 375 "О дальнейшем совершенствовании патолого-анатомической службы в стране"):
- все случаи ошибочной клинической диагностики;
- все смертельные осложнения диагностических и лечебных мероприятий;
- смертельные исходы от инфекционных заболеваний;
- случаи запоздалой клинической диагностики;
- типичные ошибки и осложнения диагностических и лечебных мероприятий;
- случаи летальных исходов, требующие широкого анализа, выходящего за рамки задач и возможностей КИЛИ, с привлечением к обсуждению ведущих специалистов по обсуждаемой проблеме.
На клинико-патолого-анатомической конференции, помимо этого, обсуждаются:
- случаи расхождения клинического и патолого-анатомического диагнозов, рекомендованные КИЛИ;
- наблюдения, представляющие научно-практический интерес;
- редкие и необычно протекающие заболевания;
- случаи лекарственных болезней и лекарственного патоморфоза заболеваний;
- случаи смерти больных после хирургических, диагностических и терапевтических вмешательств, особенно тех больных, которые были госпитализированы по экстренным показаниям;
- острые инфекционные заболевания;
- случаи запоздалой диагностики, трудные для диагностики заболевания, неясные случаи, требующие совместного обсуждения.
Также на клинико-патолого-анатомической конференции обсуждаются причины и категория расхождения клинического и патолого-анатомического диагнозов.
Основными задачами клинико-патолого-анатомической конференции являются:
- повышение квалификации врачей медицинского учреждения, улучшение качества клинической диагностики и лечения больных путем совместного обсуждения, анализа клинических и секционных данных;
- выявление причин и источников ошибок в диагностике и лечении на всех этапах медицинской помощи, недостатков организационного характера, своевременности госпитализации, выявление недостатков в работе вспомогательных служб (рентгенологической, лабораторной, функциональной диагностики и т.п.);
- обсуждение и принятие окончательного решения о патолого-анатомическом диагнозе и причинах смерти.
Клинико-патолого-анатомические конференции проводятся по плану в рабочее время по мере необходимости. В крупных медицинских учреждениях, кроме общебольничных конференций, должны проводиться клинико-патолого-анатомические конференции по группам соответствующих профильных отделений (межотделенческие).
Повестка очередной конференции доводится до сведения врачей лечебного учреждения не позднее чем за 7 дней до конференции.
Подготовка клинико-патолого-анатомической конференции осуществляется заместителем главного врача по лечебной работе и заведующим соответствующим патолого-анатомическим отделением.
Для проведения конференции назначается 2 сопредседателя (клиницист и патологоанатом) и секретарь, а также оппоненты из числа наиболее квалифицированных врачей. Оппонент может быть приглашен администрацией лечебного учреждения из другого лечебно-профилактического учреждения. Секретарь ведет журнал клинико-патолого-анатомической конференции.
Целесообразно в повестку конференции включать не более двух случаев.
Систематический контроль за проведением КИЛИ и патолого-анатомических конференций осуществляется главным врачом медицинского учреждения, а главные специалисты, главный патологоанатом Комитета по здравоохранению Волгоградской области осуществляют выборочный контроль.
Клинико-экспертная комиссия (КЭК) медицинского учреждения в обязательном порядке рассматривает:
- все случаи ошибок, которые обусловлены дефектами диагностического процесса, когда допущенная ошибка повлекла за собой неадекватную или несвоевременную терапию, что в конечном итоге и послужило причиной летального исхода;
- все летальные осложнения ятрогений;
- случаи иных грубых дефектов лечебно-диагностического процесса;
- случаи, оставшиеся спорными после их обсуждения на КИЛИ;
- систематически повторяющиеся ошибки лечебно-диагностического процесса, выявленные на КИЛИ и требующие углубленного анализа и принятия административных мер.
КЭК медицинского учреждения направляет анализ разобранных случаев для обсуждения клинико-экспертной комиссией при муниципальном органе управления здравоохранением ежеквартально до 5-го числа следующего за отчетным периодом месяца.
Клинико-экспертная комиссия 3-го уровня контроля до 20-го числа следующего за отчетным периодом месяца представляет в годовом отчете анализ летальных случаев в Комитет по здравоохранению Администрации Волгоградской области.
Приложение № 12
к Приказу
от 2 июля 2007 г. № 703,
от 2 июля 2007 г. № 918-КМ,
от 3 июля 2007 г. № 265,
от 2 июля 2007 г. № 2928
Форма ведения журнала заседаний КИЛИ
Заседание КИЛИ № _____
Дата проведения _______________
Состав комиссии
отделение, докладчик
Ф.И.О. больного, возраст, № истории болезни, № протокола вскрытия, дата госпитализации, дата смерти.
Диагноз клинический:
Диагноз патолого-анатомический:
Дефектура:
Заключение КИЛИ:
Необходимо отметить:
- наличие совпадения или расхождения диагнозов;
- в случае расхождения диагнозов - категорию расхождения и причины расхождения;
- наличие ятрогений;
- необходимость рассмотрения случая на клинико-патолого-анатомической конференции;
- необходимость передачи случая на рассмотрение администрации медицинского учреждения для принятия организационно-административных мер.
Приложение № 13
к Приказу
от 2 июля 2007 г. № 703,
от 2 июля 2007 г. № 918-КМ,
от 3 июля 2007 г. № 265,
от 2 июля 2007 г. № 2928
Форма
ведения журнала клинико-патолого-анатомических конференций
Дата проведения конференции
Список присутствующих:
Состав президиума:
Повестка дня:
Фамилия, имя, отчество и другие паспортные данные умершего
больного.
Отделение, где умерший проходил лечение, дата госпитализации, дата
смерти больного, дата проведения патолого-анатомического вскрытия
тела умершего.
Приложение № 15
к Приказу
от 2 июля 2007 г. № 703,
от 2 июля 2007 г. № 918-КМ,
от 3 июля 2007 г. № 265,
от 2 июля 2007 г. № 2928
ПОЛОЖЕНИЕ
О ЗАМЕСТИТЕЛЕ РУКОВОДИТЕЛЯ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ, МУНИЦИПАЛЬНОЙ, ЧАСТНОЙ И ИНОЙ ФОРМЫ
СОБСТВЕННОСТИ НЕЗАВИСИМО ОТ ВЕДОМСТВЕННОЙ ПОДЧИНЕННОСТИ,
РАСПОЛОЖЕННОГО НА ТЕРРИТОРИИ ГОРОДОВ И РАЙОНОВ
ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ, ПО КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНОЙ РАБОТЕ
1. Общие положения
1.1. Настоящее Положение регулирует организацию деятельности заместителя руководителя медицинского учреждения государственной, муниципальной, частной и иной формы собственности независимо от ведомственной подчиненности, расположенного на территории городов и районов Волгоградской области, по клинико-экспертной работе.
1.2. Заместителем руководителя (главного врача, начальника, заведующего) по клинико-экспертной работе назначается квалифицированный специалист с высшим медицинским образованием, имеющий опыт лечебной и организационной работы, прошедший специализацию по клинико-экспертной работе и по экспертизе временной нетрудоспособности, имеющий стаж работы по специальности не менее 10 лет и, как правило, высшую квалификационную категорию.
1.3. Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе подчиняется главному врачу медицинского учреждения.
1.4. Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе возглавляет в медицинском учреждении работу по контролю качества оказания медицинской помощи населению и эффективности медицинской деятельности.
1.5. В своей деятельности заместитель руководителя медицинского учреждения по клинико-экспертной работе руководствуется Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения и социального развития, нормативными актами органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации и органа местного самоуправления и настоящим Положением.
1.6. Назначается и увольняется руководителем медицинского учреждения в соответствии с действующим законодательством и условиями трудового договора в соответствии со статьей 59 Трудового законодательства РФ.
1.7. При отсутствии указанной должности в штатном расписании медицинского учреждения выполнение функциональных обязанностей заместителя руководителя медицинского учреждения по клинико-экспертной работе возлагается на руководителя учреждения.
2. Обязанности
Заместитель руководителя по клинико-экспертной работе:
2.1. Организует работу по контролю качества медицинской деятельности медицинского учреждения, его подразделений и специалистов.
2.2. Возглавляет клинико-экспертную комиссию 3-го уровня контроля и обеспечивает условия для ее эффективной работы.
2.3. Участвует в разработке моделей конечных результатов деятельности данного учреждения, подразделений и специалистов, представляет их на клинико-экспертную комиссию для утверждения и реализации.
2.4. Осуществляет контроль за выполнением медико-экономических стандартов оказания медицинской помощи, реализацией моделей конечных результатов, проведением экспертизы временной нетрудоспособности.
2.5. Принимает участие в качестве консультанта в решении сложных клинико-экспертных вопросов.
2.6. Проводит анализ заболеваемости населения с временной утратой трудоспособности, первичного выхода больных на инвалидность, обеспечение разработки и реализации мероприятий по их снижению:
- участие в подготовке документов, регламентирующих организацию и проведение клинико-экспертной работы;
- оценка экспертной деятельности лечащих врачей и организация работы по клинико-экспертной работе заведующих отделениями медицинского учреждения;
- контроль за обоснованностью выдачи и продления листков нетрудоспособности.
2.7. Анализирует клинико-экспертные ошибки по информации, представленной заместителем по медицинской части, по поликлинической работе, организационно-методической работе. Представляет предложения руководителю для принятия управленческого решения.
2.8. Осуществляет взаимодействие с бюро медико-социальной экспертизы, со страховыми медицинскими организациями и территориальными фондами обязательного медицинского страхования, исполнительными органами Фонда социального страхования Российской Федерации, другими медицинскими организациями и учреждениями социальной защиты населения по вопросам, относящимся к его компетенции.
2.9. Обеспечивает повышение квалификации специалистов медицинской организации по вопросам проведения клинико-экспертной работы.
2.10. Организует врачебные конференции по вопросам клинико-экспертной работы, в том числе экспертизы временной нетрудоспособности.
2.11. Организует повышение квалификации специалистов данного учреждения по вопросам клинико-экспертной работы, в том числе экспертизы временной нетрудоспособности.
2.12. Ежемесячно информирует о проводимых врачебных конференциях, совещаниях, КИЛИ, патолого-анатомических конференциях по вопросам качества оказания медицинской помощи, заболеваемости, в том числе с временной утратой трудоспособности, с анализом допущенных дефектов качества оказания медицинской помощи (в соответствии с требованиями приказов Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области по совершенствованию качества медицинской помощи).
2.13. Рассматривает обращения пациентов по вопросам качества оказания медицинской помощи, экспертизы временной утраты трудоспособности, профессиональной пригодности.
2.14. Осуществляет контроль за ведением медицинской документации, статистического учета и отчетности в стационаре, поликлинике, во всех службах без исключения, в том числе в фельдшерско-акушерских пунктах, врачебных амбулаториях, участковых больницах.
2.15. Еженедельно докладывает на совещаниях у руководителя медицинского учреждения о выполнении плановых количественных показателей в целом по учреждению и в разрезе отделений; о выявленных дефектах по качеству лечебно-диагностического процесса; о нарушениях по сан.-эпид. режиму; состояние медикаментозного обеспечения и др.
3. Права
Заместитель руководителя по клинико-экспертной работе имеет право:
3.1. Контролировать работу специалистов с высшим и средним медицинским образованием в пределах своей компетенции.
3.2. Привлекаться в качестве врача-эксперта к работе лицензионно-аккредитационной комиссии ТУ ФС по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, страховых медицинских организаций, органов управления здравоохранением и др.
3.3. Состоять членом различных общественных и профессиональных организаций, чья деятельность не противоречит деятельности и задачам врача-эксперта.
3.4. Вносить в установленном порядке предложения по вопросам качества оказания медицинской помощи и ее экспертизы, снижения заболеваемости и трудопотерь по болезни.
3.5. Проводить ретроспективный анализ всех летальных исходов путем рецензирования на уровне заведующих отделениями и рецензирования на уровне заместителей главного врача по медицинской части, поликлинической работе.
3.6. Проводить клинико-анатомические конференции совместно со специалистами ГОУ ВПО "Волгоградский государственный медицинский университет", при необходимости - со специалистами Фонда социального страхования, Территориального фонда обязательного медицинского страхования, Главного бюро МСЭ и др.
3.7. Принимать участие в клинических разборах и клинических конференциях соответственно плану работы кафедр Волгоградского государственного медицинского университета.
3.8. Принимать участие при заключении государственного заказа, заключении договоров.
4. Ответственность
Заместитель руководителя по клинико-экспертной работе несет ответственность:
4.1. За организацию, постановку и качество лечебно-диагностического процесса в медицинском учреждении в соответствии с уровнем современных достижений медицины.
4.2. За правильную расстановку и организацию труда медицинских работников и проведение мероприятий по систематическому повышению квалификации врачебного и среднего медперсонала.
4.3. За своевременное и широкое внедрение в практику новых методов обследования и лечения больных.
4.4. За новые организационные формы и методы труда по обслуживанию и уходу за больными в условиях поликлиники.
4.5. За составление и выполнение плана работы лечебно-диагностических отделений, лабораторий, кабинетов поликлиники, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, участковых больниц.
4.6. За целесообразное, эффективное использование врачебных кадров, медицинской техники.
4.7. За установление и обеспечение надлежащей преемственности в обследовании и лечении больных между консультативной поликлиникой и стационаром.
4.8. За организацию и качество проведения воспитательной работы среди персонала подчиненных структурных подразделений медицинского учреждения.
4.9. За организацию и качество проведения работ по повышению санитарно-гигиенических знаний среди больных.
4.10. За своевременное и полное выполнение мероприятий, предусмотренных планом по клинико-экспертной работе в медицинском учреждении.
Приложение № 16
к Приказу
от 2 июля 2007 г. № 703,
от 2 июля 2007 г. № 918-КМ,
от 3 июля 2007 г. № 265,
от 2 июля 2007 г. № 2928
ПОЛОЖЕНИЕ
О ВНЕВЕДОМСТВЕННОМ КОНТРОЛЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
НА ТЕРРИТОРИИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
Настоящее Положение устанавливает порядок организации и проведения вневедомственного контроля качества оказания медицинской помощи на территории Волгоградской области, а также определяет конкретное содержание и механизмы реализации ответственности медицинских учреждений и организаций за объем и качество предоставляемых медицинских услуг в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Положение разработано в соответствии с:
- Гражданским кодексом Российской Федерации;
- Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 № 5487-1 (с изменениями от 02.03.1998, 20.12.1999, 02.12.2000, 10.01, 27.02 и 30.06.2003, 29.06, 22.08 и 01.12.2004, 07.03, 21.12 и 31.12.2005, 02.02 и 29.12.2006);
- Законом Российской Федерации от 28.06.1991 № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (в редакции Закона Российской Федерации от 02.04.1993 № 4741-1, с изменениями от 01.07.1994, 29.05.2002, 23.12.2003, 27.12.2006, 29.12.2006);
- Законом Российской Федерации "О защите прав потребителей" от 09.01.1996 № 2-ФЗ (с изменениями от 17.12.1999 № 212-ФЗ, от 30.12.2001 № 196-ФЗ, от 25.11.2006 № 193-ФЗ);
- Законом Российской Федерации "О государственной социальной помощи" от 17.07.1999 № 178-ФЗ (в редакции Законов Российской Федерации от 22.08.2004 № 122-ФЗ (в ред. от 29.12.2004), от 25.11.2006 № 195-ФЗ);
- Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, утвержденным Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.1993 № 1018 (с изменениями от 14.10.2005 № 615);
- Постановлением Правительства РФ от 30.06.2004 № 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития" (с изменениями от 12.08.2004, 14.02.2006);
- Приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 № 205 "Об утверждении Положения о территориальном органе Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по субъекту Российской Федерации (Управление Росздравнадзора по субъекту Российской Федерации)";
- Постановлением Правительства РФ от 22.01.2007 № 30 "Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности";
- Федеральным законом от 29 декабря 2006 г. № 258-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий";
- Приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации и Фонда социального страхования РФ от 19.10.1994 № 206/21 "Об утверждении Инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан";
- Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.01.1995 № 5 "О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности";
- Приказом Минздравмедпрома РФ от 25 июня 1996 г. № 267 и Постановлением Фонда социального страхования РФ от 25 июня 1996 г. № 66 "О внесении изменений и дополнений в Инструкцию о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан";
- Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 24.10.1996 № 363/77 "О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации" (с изменениями от 21.01.1997 № 20/13);
- Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда ОМС от 06.10.1998 № 291/167 "Об утверждении Инструкции о порядке осуществления контроля за организацией экспертизы временной нетрудоспособности";
- Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.05.2002 № 154 "О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях";
- Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 января 2007 г. № 47 "О проведении дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях";
- Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12.02.2007 № 110 "О порядке назначения и выписывания средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания";
- Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.12.2004 № 328 "Об утверждении порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан" (в редакции Приказов Минздравсоцразвития РФ от 05.09.2005 № 547, от 07.10.2005 № 623, от 13.06.2006 № 477, от 18.09.2006 № 666);
- Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 № 665 "Об утверждении Перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи";
- Приказом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.10.2006 № 2240-ПР/06 "О государственной регистрации предельных отпускных цен производителей на лекарственные средства (по торговым наименованиям), отпускаемые по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи";
- Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 20.01.1997 № 9 "Об организации вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования";
- Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 25.03.1998 № 30 "О соблюдении конфиденциальности сведений, составляющих врачебную тайну";
- Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 23.08.2000 № 70 "О порядке финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования";
- Методическими рекомендациями Федерального фонда обязательного медицинского страхования "Организация вневедомственного контроля качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации", утвержденными директором Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 12.05.1999;
- Письмом ФОМС от 22.07.2005 № 3491/30-3/и "О лицензировании экспертной деятельности";
- Методическими рекомендациями "Территориальная система обеспечения и защиты прав граждан в условиях обязательного медицинского страхования", утвержденными Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 06.09.2000 № 73 (с изменениями от 11.11.2002 № 54);
- Методическими рекомендациями для структурных подразделений по защите прав застрахованных территориальных фондов ОМС (СМО) по подготовке дел, связанных с защитой прав застрахованных, к судебному разбирательству, утвержденными Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 11.10.2002 № 48;
- Методическими рекомендациями "Организация работы по дополнительному лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан, имеющих право на предоставление набора социальных услуг" от 06.07.2006, одобренными заместителем Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации;
- Законом Волгоградской области от 29 октября 1997 года № 141-ОД "Об охране здоровья граждан в Волгоградской области" (с изменениями от 19.07.2006 № 1258-ОД);
- Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Волгоградской области, утвержденным Постановлением Главы Администрации Волгоградской области от 16.04.2002 № 308 (с изменениями от 24.03.2006 № 309);
- Постановлением Главы Администрации Волгоградской области от 12.07.2005 № 674 "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования населения Волгоградской области" (с изменениями от 03.08.2006 № 969);
- Приказом Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области от 19.09.2002 № 06-1094 "О совершенствовании системы ведомственного контроля качества медицинской помощи населению Волгоградской области";
- Приказом Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области и ТФОМС Волгоградской области от 27.12.2006 № 1286/445 "Об утверждении регламента централизованного информационного взаимодействия в системе ДЛО";
- Генеральным тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования населения Волгоградской области (далее - Генеральное тарифное соглашение);
- Территориальной программой государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи (далее - Территориальная программа);
- другими нормативными актами.
Система обеспечения качества медицинской помощи на территории Волгоградской области строится на принципах единства методологических подходов и тесного взаимодействия двух видов контроля:
- ведомственного контроля качества медицинской помощи;
- вневедомственного контроля качества медицинской помощи.
Раздел 1. ВНЕВЕДОМСТВЕННЫЙ КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ НА ТЕРРИТОРИИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
Основные понятия
Под медицинской помощью следует понимать любое обследование, лечение и иное действие, имеющее профилактическую, диагностическую, лечебную или реабилитационную направленность, выполняемое врачом либо другим медицинским работником.
Медицинская помощь надлежащего качества (качественная медицинская помощь) - медицинская помощь, оказываемая медицинскими учреждениями и организациями, исключающая негативные последствия для пациента:
- затрудняющие стабилизацию или увеличивающие риск прогрессирования имеющегося у пациента заболевания, повышающие риск возникновения нового патологического процесса;
- вызывающие неудовлетворенность пациента от его взаимодействия с медицинскими учреждениями и организациями;
- приводящие к неоптимальному использованию ресурсов медицинского учреждения.
Стандарт медицинской помощи - утвержденные Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации либо органами власти субъектов РФ (территориальные) нормативные документы, устанавливающие требования к процессу оказания медицинской помощи при данном виде патологии (нозологической форме) с учетом современных представлений о необходимых методах диагностики, профилактики, лечения, реабилитации и возможностей конкретной системы медицинской помощи, обеспечивающие медицинскую помощь надлежащего качества.
Пациент - лицо, обратившееся в медицинское учреждение и организацию любой организационно-правовой формы и формы собственности, к врачу частной практики за получением диагностической, лечебной, профилактической помощи.
Права пациента - специально закрепленные в нормативных актах специфические права, производные от общих гражданских, политических, экономических, социальных прав человека и реализуемые при получении медицинской помощи и связанных с ней услуг или в связи с любым медицинским воздействием, осуществляемым в отношении граждан.
Гарантия прав пациента - предусмотренное законом, иным правовым актом или договором обязательство по выполнению содержащихся в них норм и положений, обеспечивающих реализацию прав пациента при предоставлении медицинских и сервисных услуг.
Вневедомственный контроль качества медицинской помощи осуществляется на основе оценки ресурсных и кадровых возможностей медицинских учреждений, применяемых технологий, а также показателей объемов и результативности их деятельности.
Ответственность за организацию и состояние вневедомственного контроля качества медицинской помощи несут руководители и должностные лица организаций и учреждений, имеющих право на его проведение, в соответствии с должностными инструкциями и действующим законодательством.
Целью осуществления вневедомственного контроля качества медицинской помощи является обеспечение прав пациентов на получение медицинской помощи надлежащего качества и в необходимом объеме.
Объектом контроля является медицинская помощь.
При экспертизе качества медицинской помощи вневедомственного контроля врачи-эксперты ТФОМС и СМО, как штатные, так и внештатные, используют в своей экспертной работе Карту экспертной оценки законченного случая заболевания (взрослого, ребенка) по истории болезни (амбулаторной карте) (раздел 6) для проведения вневедомственного контроля качества медицинской помощи и Методические рекомендации по применению и технологии заполнения Карты экспертной оценки (раздел 7).
Для осуществления вневедомственного контроля качества медицинской помощи привлекаются штатные эксперты страховой медицинской организации и территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области, а также внештатные врачи-эксперты, входящие в Регистр врачей-экспертов Волгоградской области и допущенные к экспертной деятельности в установленном порядке.
Квалификационные требования к внештатным врачам-экспертам определяются Положением о внештатном медицинском эксперте (раздел 8).
Квалификационные требования к экспертам страховых медицинских организаций и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области определяются Положением об эксперте страховой медицинской организации и территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области (раздел 9).
Основными задачами вневедомственного контроля качества медицинской помощи являются:
- организация медицинской и медико-экономической экспертизы в пределах своей компетенции с целью обеспечения права граждан на получение медицинской помощи надлежащего качества и контроля обоснованности размеров оплаты медицинских услуг;
- контроль за соблюдением медицинскими учреждениями и организациями договорных обязательств в отношении объемов, качества и условий оказания медицинских услуг.
Роль Координационного совета по обеспечению и защите прав граждан на территории Волгоградской области (далее - Координационный совет) выполняет клинико-экспертная комиссия Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области.
Организация и порядок проведения вневедомственного контроля
качества медицинской помощи
Вневедомственный контроль качества медицинской помощи осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 24.10.1996 № 363/77 "О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации" (с изменениями от 21.01.1997 № 20/13).
Вневедомственный контроль качества медицинской помощи за деятельностью учреждений здравоохранения, а также физических лиц осуществляют:
- Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по Волгоградской области;
- Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области (далее - ТФОМС);
- страховые медицинские организации;
- страхователи;
- ГУ - Волгоградское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации;
- Волгоградское региональное отделение общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация";
- Комитет по защите прав потребителей Администрации Волгоградской области.
1. Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по Волгоградской области осуществляет:
- проверку полноты и достоверности сведений о соискателе лицензии, содержащихся в представленных документах;
- возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий;
- предоставление лицензий на медицинскую деятельность (за исключением медицинских учреждений республиканского и областного подчинения, Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, РАН, РАМН, Федерального медико-биологического агентства, Всероссийского центра медицины катастроф "Защита", а также другой ведомственной принадлежности, оказывающих специализированную, высокотехнологичную медицинскую помощь, медицинских учреждений центрального и окружного подчинения Минобороны России, МВД России, Минюста России, ФСБ России, ФТС России);
- лицензионный контроль за соблюдением лицензиатом лицензионных требований и условий;
- в установленном порядке проверку деятельности организаций здравоохранения, организаций, осуществляющих социальную защиту населения, других организаций и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих деятельность в сфере здравоохранения и социальной защиты населения.
2. ТФОМС осуществляет:
- общую координацию вопросов по организации вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи;
- определение соответствия выставленных к оплате счетов за оказание медицинских услуг иногородним жителям Российской Федерации истинному объему оказанных услуг, их качеству, с правом частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг в случае выявленных нарушений, предусмотренных Перечнем причин и размеров частичной и полной неоплаты медицинских услуг (раздел 10);
- анализ результатов вневедомственной экспертизы, проводимой страховыми медицинскими организациями, обобщение утвержденных форм отчетов страховых медицинских организаций;
- предъявление претензий и исков медицинским учреждениям и организациям, в соответствии с договором, по возмещению ущерба, причиненного иногородним гражданам, имеющим полис обязательного медицинского страхования (по их заявлению или ходатайству другого территориального фонда);
- согласование региональных стандартов на медицинские услуги;
- заключение договоров на выполнение медицинской экспертизы с компетентными организациями и специалистами, допущенными к экспертной деятельности в установленном порядке;
- участие в разработке инструктивно-методических документов по вневедомственной экспертизе;
- формирование регистра врачей-экспертов на территории Волгоградской области;
- проведение вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи штатными сотрудниками во время проверок медицинских учреждений и организаций, по обращениям граждан и в случаях жалоб, а также в других случаях;
- организацию и проведение медико-экономического контроля обоснованности назначения и выписки лекарственных средств, при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, с правом уменьшения размера оплаты медицинской помощи в случае выявленных нарушений, предусмотренных Перечнем причин и размеров частичной и полной неоплаты медицинских услуг, в том числе:
- проверку организации работы ЛПУ по оказанию первичной медико-санитарной помощи отдельным категориям граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи;
- проверку выписки лекарственных средств в количестве, превышающем курсовое, одномоментной выписки лекарственных средств-синонимов и аналогов по фармакотерапевтическому действию;
- проверку выписки гражданам лекарственных средств, не соответствующих утвержденным стандартам медицинской помощи;
- проверку выписки лекарственных средств во время пребывания больного на стационарном лечении;
- проверку фактов выписки рецептов врачами (фельдшерами, акушерками), не имеющими права на выписку льготных рецептов;
- проверку фактов обращений и жалоб граждан по вопросам некачественного (неполного) обеспечения лекарственными средствами.
3. Страховая медицинская организация осуществляет:
- контроль качества, объемов и сроков оказания медицинской помощи в отношении своих застрахованных, а также рациональное назначение лекарственных средств лицам, имеющим право на получение государственной социальной помощи;
- определение соответствия выставленных к оплате счетов за оказанные медицинские услуги фактическому объему оказанных услуг, их качеству с правом частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг в случае выявления нарушений, организацию и проведение медико-экономического контроля обоснованности назначения и выписки лекарственных средств при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, с правом уменьшения размера оплаты медицинской помощи в случае выявленных нарушений, предусмотренных Перечнем причин и размеров частичной или полной неоплаты медицинских услуг;
- предъявление претензий и исков медицинским учреждениям и организациям на возмещение ущерба, причиненного застрахованным гражданам;
- информирование Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по Волгоградской области, органов управления здравоохранением, ТФОМС о выявленных в ходе экспертной работы недостатках в деятельности медицинских учреждений и организаций;
- заключение договоров на выполнение медицинской экспертизы с компетентными организациями и специалистами, имеющими право на проведение вневедомственной экспертизы;
- обращение в установленном порядке в Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по Волгоградской области с заявлением о приостановлении или прекращении действия лицензии;
- расторжение (перезаключение) договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по медицинскому страхованию в случаях выявления неоднократных нарушений в оказании медицинской помощи застрахованным.
4. Страхователь осуществляет:
- контроль за соблюдением условий договора медицинского страхования;
- получение необходимой информации об имеющихся на территории организациях, наделенных правом осуществления экспертизы качества медицинской помощи населению и порядке их деятельности;
- получение от страховщика информации о состоянии медицинской помощи застрахованным и мерах по ее совершенствованию;
- информирование застрахованных о результатах экспертной оценки качества медицинской помощи и принятых мерах по ее улучшению;
- расторжение (перезаключение) договора медицинского страхования в случаях неоднократных и серьезных нарушений при оказании медицинской помощи застрахованным.
5. ГУ - Волгоградское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации осуществляет:
- в пределах компетенции контроль обоснованности выдачи, продления, правильности оформления документов, подтверждающих временную нетрудоспособность граждан;
- выявление случаев временной нетрудоспособности с длительным пребыванием пациентов на больничном листе, превышающем средние показатели на 30 и более процентов;
- выявление случаев, заканчивающихся выходом на инвалидность;
- выявление случаев несвоевременного направления на медико-социальную экспертизу.
6. Волгоградское региональное отделение общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация" осуществляет:
- экспертизу качества медицинской помощи, оказываемой гражданам медицинскими учреждениями и организациями и лицами, занимающимися частной медицинской практикой, являющимися членами этой ассоциации;
- участие в разработке стандартов качества медицинской помощи, программ и критериев подготовки и квалификации медицинских кадров;
- участие в формировании регистра внештатных экспертов;
- участие в работе областной аттестационной комиссии, квалификационных экзаменационных комиссиях.
7. Комитет по защите прав потребителей Администрации Волгоградской области осуществляет:
- изучение общественного мнения о качестве оказываемой медицинской помощи различными методами социологического исследования;
- информирование субъектов вневедомственного контроля и органов управления здравоохранением о факте обращения гражданина с конкретной претензией о качестве медицинской помощи;
- защиту прав пациентов путем представления их интересов в административных и судебных органах.
Основные поводы назначения вневедомственной
медицинской экспертизы
Для Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по Волгоградской области:
- определение соответствия заявленных видов деятельности лицензионным требованиям и условиям;
- необходимость проведения лицензирования и аккредитации юридических и физических лиц и сертификации специалистов;
- обеспечение контроля за выполнением лицензионных условий с проведением ведомственной и вневедомственной экспертизы;
- обращения пациентов по поводу некачественного оказания медицинской помощи.
Для ТФОМС и страховых медицинских организаций:
- обращения пациентов по поводу организации медицинской помощи в медицинских учреждениях и организациях;
- жалобы пациентов или страхователей на качество и культуру оказания медицинской помощи;
- неблагоприятный исход заболевания, связанный с недостатками в проведении медицинских мероприятий;
- несоответствие представленных счетов на оплату медицинских услуг территориальным медико-экономическим стандартам или включение в счет видов медицинской помощи, не входящих в территориальную программу обязательного медицинского страхования;
- несоответствие фактических объемов деятельности медицинских учреждений и организаций объемам, установленным планом-заказом, выявленным в ходе мониторинга;
- наличие многочисленных дефектов в оказании медицинской помощи у отдельных специалистов, отделений, учреждений;
- несоответствие проведенного лечения диагнозу заболевания, повлиявшее на стоимость лечения;
- возникновение сомнений в обоснованности, профильности госпитализации и сроков лечения;
- значительные отклонения фактически сложившейся стоимости страхового случая от средних стоимостей или фактических сроков лечения (в т.ч. госпитализации), от средних сроков лечения по данному профилю или нозологии;
- необоснованное назначение лекарственных средств;
- необоснованный отказ в выписке лекарственных средств гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи.
Для страхователей:
- неудовлетворенность оказанными медицинскими услугами застрахованному ими контингенту;
- обращения застрахованных граждан по поводу некачественного оказания медицинской помощи.
Для ГУ - Волгоградское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации:
- сомнения в обоснованности выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, сроков направления на медико-социальную экспертизу;
- обращения пациентов из числа застрахованных региональным отделением Фонда социального страхования по Волгоградской области, проживающих на территории Волгоградской области, по поводу некачественного оказания медицинской помощи;
- длительные сроки пребывания на больничном листе, превышающем средние показатели на 30 и более процентов.
Для Волгоградского регионального отделения общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация":
- обращение медицинских работников при различных видах споров по качеству оказания медицинской помощи;
- обращение пациентов или их представителей в ассоциацию по поводу некачественного оказания медицинской помощи.
Для Комитета по защите прав потребителей Администрации Волгоградской области:
- обращение пациентов или их представителей для защиты их прав при некачественном (с точки зрения пациента) оказании медицинской услуги, отказе в оказании медицинской помощи, взимании денежных средств за медицинскую помощь и др.
Вневедомственный контроль подразделяется на:
- экспертизу качества медицинской помощи, производимую по первичной медицинской документации (истории болезни, амбулаторной карте, листам назначений, журналам приемов и работы диагностических кабинетов, консультативным листам и др.);
- первичную медико-экономическую экспертизу счетов, представляемых медицинским учреждением и фармацевтической организацией на оплату, осуществляемую экспертами ТФОМС, страховых медицинских организаций и внештатными врачами-экспертами.
Первичную медико-экономическую экспертизу счетов проводят эксперты страховых медицинских организаций и эксперты ТФОМС и по счетам, выставленным за отпущенные лекарственные средства.
Первичной медико-экономической экспертизе подвергаются все счета с целью:
- проверки правильности оформления счетов, в том числе выявления технических ошибок;
- идентификации принадлежности застрахованных к данному страховщику;
- проверки обоснованности примененных в счетах тарифов;
- анализа соблюдения установленных минимальных стандартов медицинской помощи;
- проверки соответствия оказанных медицинских услуг и указанных в счете профилей койко-дней диагнозу заболевания;
- проверки объемов оказанной медицинской помощи.
Первичная медико-экономическая экспертиза счетов осуществляется в течение 10 дней от момента поступления счетов в страховую медицинскую организацию. Представление реестров счетов в ТФОМС (его филиалы) осуществляется по мере их подготовки на оплату, но не позднее 15 календарных дней с момента получения их на экспертизу.
Результаты первичной медико-экономической экспертизы счетов оформляются страховщиком в виде Акта первичной медико-экономической экспертизы (раздел 11) в адрес медицинского учреждения, в котором отражаются № счета, № страхового случая, дата выставления счета, коды дефектов и удержанные суммы.
Сумма, подлежащая удержанию, отражается в реестре счетов, представляемых на оплату в ТФОМС.
Результаты первичной медико-экономической экспертизы счетов за оказание медицинской помощи гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию на территории других субъектов Российской Федерации, оформляются в виде Акта первичной медико-экономической экспертизы.
Результаты первичной медико-экономической экспертизы счетов за отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан также осуществляет ТФОМС в соответствии с действующими приказами Федерального фонда обязательного медицинского страхования и оформляются в виде перечня медицинских карт амбулаторного больного, запрошенных для проведения медико-экономического контроля лекарственной помощи гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в части обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, отпускаемыми по рецептам врачей бесплатно (раздел 12), и в виде Акта о проведении медико-экономического контроля за лекарственным обеспечением (раздел 13).
По результатам первичной медико-экономической экспертизы счетов (без анализа первичной медицинской документации) могут сниматься с оплаты суммы, выставленные медицинским учреждением неправомочно, только по следующим дефектам, отраженным в Карте экспертной оценки:
- выставление счета за пациента, который никогда не был застрахован в конкретной страховой медицинской организации, или по полису, срок действия которого закончился;
- завышение цены на медицинские услуги (неправильное выставление цены);
- включение в счет услуг, не входящих в систему обязательного медицинского страхования;
- дублирование в счетах страхового случая без ссылки на его повторное выставление;
- технические ошибки при выставлении счета, в том числе ошибки оператора и компьютерной программы;
- нарушение утвержденной формы счета;
- несвоевременно поданный к оплате случай;
- включение в счет услуг, не соответствующих выставленному диагнозу.
Результаты первичной медико-экономической экспертизы могут явиться поводом для организации в медицинском учреждении экспертизы качества медицинской помощи.
Экспертиза качества медицинской помощи проводится субъектами вневедомственного контроля качества медицинской помощи в медицинских учреждениях и организациях в виде:
- предупредительного контроля;
- контроля результата;
- целевого контроля;
- планового контроля.
Экспертиза качества медицинской помощи вневедомственного контроля проводится по карте экспертной оценки с использованием перечня причин и размеров частичной и полной неоплаты медицинских услуг по Временной методике оценки уровня качества лечения (УКЛ) для экспертов вневедомственного контроля качества медицинской помощи (раздел 14).
Вневедомственная экспертиза качества медицинской помощи с использованием методики УКЛ проводится в соответствии с ведомственными приказами органов управления здравоохранением Российской Федерации и Волгоградской области, имеющимися стандартами оказания медицинской помощи (протоколами ведения больных), утвержденными в установленном порядке, а также с учетом общепринятой врачебной практики.
Проводить вневедомственный контроль качества медицинской помощи с использованием методики УКЛ могут специалисты, входящие в Территориальный регистр внештатных врачей-экспертов, врачи-эксперты страховых медицинских учреждений и организаций, имеющие специализацию по профилю, а также удостоверение врача-эксперта, дающее право на проведение экспертизы, и специалисты ТФОМС, имеющие соответствующую подготовку и удостоверение врача-эксперта.
Методика УКЛ, предлагаемая для использования в работе внештатных экспертов, отвечает следующим требованиям:
- пригодна для использования при любых заболеваниях и на любых этапах медицинской помощи;
- отражает суть врачебной деятельности, то есть позволяет оценивать содержание основных элементов взаимодействия врача с больным (качество и своевременность диагностики, правильность диагноза, качество лечения и выбора места последующей помощи, а также правильность и информативность ведения первичной медицинской документации);
- регистрирует и обобщает связь ухудшения состояния пациента (инвалидизации, смерти) с выявленными врачебными ошибками (ошибки при сборе информации, постановке диагноза, лечении, определении дальнейшего этапа лечения; нарушение клинического мышления врача), с причинами, не зависящими непосредственно от лечащего врача, но связанными с дефектами организации лечебно-диагностического процесса (недостаточная оснащенность службы, перегруженность лаборатории, кабинетов инструментального обследования, низкая пропускная способность операционных, неисправность оборудования и др.), а также с причинами, вызванными объективными обстоятельствами (тяжесть состояния больного, недостаточная изученность данного заболевания или недоступность его обследования, позднее обращение больного, отказ больного или родственников от госпитализации и др.);
- предоставляет возможность формализованного описания любой врачебной ошибки и ее следствий с использованием унифицированных кодов дефектов оказания медицинской помощи по Карте экспертной оценки;
- предоставляет возможность по результатам совокупной оценки нескольких случаев оказания медицинской помощи выявлять и давать количественную и экономическую характеристику дефектов профессиональной деятельности медицинских работников, в т.ч. в случаях судебного разбирательства;
- помогает руководителю медицинского учреждения в принятии управленческих решений с целью предупреждения и целенаправленного устранения причин, приведших к оказанию медицинской помощи ненадлежащего качества, а также оптимального использования лечебно-диагностических, кадровых и финансовых ресурсов медицинского учреждения.
По совокупности результатов экспертизы в конкретном медицинском учреждении формируется интегрированный показатель уровня качества лечения, по которому оценивается качество лечебно-профилактической работы данного медицинского учреждения.
Предупредительный контроль осуществляется Территориальным органом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по Волгоградской области перед проведением лицензирования и аккредитации медицинского учреждения или физического лица.
Предупредительный контроль призван оценить качество и уровень безопасности работы медицинского учреждения или физического лица для пациента до получения им разрешения на оказание медицинских услуг населению, а также в случае продления срока действия лицензии.
Целью предупредительного контроля является определение возможностей медицинского учреждения или физического лица оказывать заявленные виды медицинской помощи, а также оценка соответствия их деятельности установленным стандартам.
В ходе предупредительного контроля оцениваются:
1. Структура медицинского учреждения или организации:
- организация работы структурных подразделений медицинского учреждения и организация работы персонала;
- квалификация медицинского персонала;
- материально-техническое и ресурсное обеспечение;
- финансирование;
- соответствие структуры медицинского учреждения и организации лицензионным требованиям.
2. Качество лечебно-диагностического процесса, включая оценку:
- организации обследования, лечения и ухода за больными, объема деятельности и взаимодействия лечебных и параклинических подразделений;
- научно-технологического уровня лечебно-диагностического процесса;
- качества ведения медицинской документации;
- исходов и результатов лечения.
Предупредительный контроль осуществляется на основе существующей нормативной базы (федеральной, территориальной, муниципальной, ведомственной), регламентирующей деятельность медицинских учреждений при оказании соответствующих видов медицинской помощи.
Для чего в качестве оценки применяют:
- стандарты объемов лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий и сроков лечения при различных нозологических формах заболеваний.
В случаях отсутствия федеральных стандартов используются территориальные стандарты, утверждаемые органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.
Контроль результата осуществляют субъекты вневедомственного контроля качества медицинской помощи: Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по Волгоградской области, ТФОМС, страховые медицинские организации.
Целью контроля результата является оценка качества выполненной медицинской услуги с точки зрения ее медицинской и экономической эффективности, а также соответствие выбранной медицинской технологии патологическому процессу, его тяжести и течению.
Под медицинской эффективностью понимается степень достижения в результате проведенного лечения наилучшего возможного исхода для данного патологического состояния (процесса).
Экономическая эффективность может оцениваться на основе экономического анализа, характеризующего соответствие затрат в каждом конкретном случае среднесложившимся на территории Волгоградской области затратам на лечение типичного случая для каждой нозологии. Если при выполнении лечебно-диагностического процесса и достижении при этом максимально возможной для данного случая медицинской эффективности затраты не превышают максимальной границы среднесложившихся затрат по области, то следует считать экономическую эффективность достигнутой.
В ходе осуществления контроля результата качество лечебно-диагностического процесса оценивается по следующим основным элементам:
- сбор информации о больном;
- диагностические мероприятия для данной нозологии;
- правильная постановка и обоснование диагноза;
- качественно и адекватно выполненные лечебные мероприятия.
Целевой контроль (целевая экспертиза) предполагает экспертизу отдельно взятого случая медицинской помощи или совокупности случаев, проводимую по определенному поводу.
Количество целевых экспертных проверок отдельно взятого или нескольких случаев в одном медицинском учреждении (отделении) в течение года не лимитируется.
Целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится в случаях:
1) необходимости подтверждения надлежащего объема и качества медицинской помощи в случае возникновения вопросов при первичной медико-экономической экспертизе, а именно:
- включение в счет неоказанных услуг;
- оказание и выставление в счет медицинских услуг, не указанных в сертификате медицинского учреждения.
Во время целевой экспертизы качества медицинской помощи обязательному контролю подвергаются следующие вопросы:
- профильность и обоснованность госпитализации;
- соблюдение стандартов лабораторного, инструментального обследования, консультаций специалистов (сроки, кратность);
- соблюдение стандартов лечения (начало лечения, сроки, количество врачебных осмотров и манипуляций, эффективность, выбор способа оперативного вмешательства и наркоза и т.д.);
- обоснованность и количество вызовов врача на дом, активного патронажа;
- обоснованность решений КЭК;
- обоснованность назначения лекарственных средств;
2) письменной жалобы пациента, его родственников или страхователя на действия медицинского учреждения;
3) первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста;
4) заболевания с удлиненными или укороченными сроками лечения от средней длительности;
6) случаях внутрибольничного инфицирования;
7) осложнений, возникающих в процессе лечения.
Кроме того, целевые экспертизы могут проводиться по обращению органов управления здравоохранением о необходимости проведения проверки; по приказу исполнительного директора ТФОМС.
Целевая экспертиза проводится по предписанию руководителя страховой медицинской организации (исполнительного директора ТФОМС) (раздел 15).
О целевом контроле проверяющая организация уведомляет медицинское учреждение за 3 календарных дня до начала проверки.
По результатам отдельно взятого случая целевой экспертизы качества медицинской помощи, проведенной по предписанию руководителя страховой медицинской организации (исполнительного директора ТФОМС), заполняется акт экспертизы качества медицинской помощи (раздел 16), в котором выявленные дефекты качества медицинской помощи кодируются в соответствии с Картой экспертной оценки.
По результатам совокупности случаев целевой экспертизы качества медицинской помощи, проведенной по предписанию руководителя страховой медицинской организации (исполнительного директора ТФОМС), заполняется Сводный акт экспертизы качества медицинской помощи (раздел 17), Сводный акт медико-экономического контроля лекарственной помощи (раздел 18), в котором указываются подвергшиеся экспертизе качества медицинской помощи случаи и выявленные дефекты качества медицинской помощи, закодированные в соответствии с Картой экспертной оценки.
Акты экспертизы качества медицинской помощи составляются врачом-экспертом в двух экземплярах, подписываются двумя сторонами: врачом-экспертом и руководителем медицинского учреждения - и оформляются печатью медицинского учреждения. Первый экземпляр остается в медицинском учреждении, второй - в страховой медицинской организации (ТФОМС).
Плановый контроль (плановая экспертиза) предполагает экспертизу определенной совокупности случаев медицинской помощи.
Плановая экспертиза качества медицинской помощи проводится:
1) по результатам анализа показателей деятельности медицинских учреждений:
для стационаров:
- показатели работы койки: средняя длительность пребывания больного на койке (по отделениям и по больнице в целом), оборот койки, среднегодовая занятость койки;
- оценка средней стоимости страхового случая;
- показатели, полученные в результате сравнительного анализа данных электронной базы по счетам, выставленным медицинским учреждением за пролеченных больных;
- показатель летальности, в том числе послеоперационной;
- показатель внутрибольничного инфицирования;
- показатель послеоперационных осложнений;
- показатель хирургической активности;
- показатели расхождения диагнозов: направительного и клинического, клинического и при поступлении, клинического и патолого-анатомического;
- назначение и выписка лекарственных средств отдельным категориям граждан при нахождении их на стационарном лечении;
для амбулаторно-поликлинических учреждений:
- показатели плана врачебных посещений;
- показатели нагрузки врачей различных специальностей;
- показатели первичного выхода на инвалидность лиц в трудоспособном возрасте с выявлением причин;
- показатели диспансеризации;
- показатели расхождения диагноза направительного и клинического;
- показатели, полученные в результате сравнительного анализа электронной базы по счетам, выставленным медицинским учреждением за пролеченных больных;
- по счетам за отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан, предъявленным фармацевтической организацией к оплате;
- дополнение по федеральным программам.
При оценке деятельности медицинских учреждений могут использоваться иные показатели, характеризующие объемные и финансовые аспекты работы;
2) по обращению органов управления здравоохранением о необходимости проведения проверки;
3) по приказу исполнительной дирекции Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области о проведении плановой проверки медицинского учреждения;
4) по предписанию руководителя страховой медицинской организации о проведении плановой проверки медицинского учреждения.
Плановый контроль в каждом медицинском учреждении должен проводиться строго в сроки, определенные для данного медицинского учреждения планом проверок, если иное не предусмотрено договором. План проверок разрабатывается субъектом вневедомственного контроля качества медицинской помощи.
О плановом контроле проверяющая организация уведомляет медицинское учреждение за 10 календарных дней до начала проверки и по медико-экономическому контролю в части ДЛО за 2 дня до начала проверки.
Плановый контроль медицинского учреждения со стороны ТФОМС осуществляется в соответствии с Временной программой проверок медицинских учреждений Волгоградской области, утвержденной четырехсторонним Соглашением № от 24 июля 2001 года, а также 4-сторонним Соглашением от 29.04.2003 № 18 и в соответствии с Приказами ТФОМС Волгоградской области от 19.04.2006 № 110 "О проведении медико-экономического контроля за назначением и обеспечением лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи" (с изменениями - Приказ от 23.10.2006 № 37).
Плановый медико-экономический контроль за назначением и обеспечением лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, осуществляется в соответствии с Приказами ТФОМС от 19.04.2006 и от 23.10.2006 № 337, изданными во исполнение Приказа Федерального фонда ОМС от 12.1.2006 № 128 "Об утверждении формы МЭК "Информация о проведении медико-экономического контроля лекарственной помощи".
Плановый контроль медицинских учреждений со стороны других субъектов вневедомственного контроля качества медицинской помощи осуществляется в соответствии с нормативными актами соответствующих субъектов, утвержденными на территории Волгоградской области в установленном порядке, а также в соответствии с настоящим Положением.
По результатам плановой экспертизы качества медицинской помощи, проведенной по предписанию руководителя страховой медицинской организации (исполнительного директора ТФОМС), заполняется Сводный акт экспертизы качества медицинской помощи, в котором указываются подвергшиеся экспертизе качества медицинской помощи случаи и выявленные дефекты качества медицинской помощи, закодированные в соответствии с Картой экспертной оценки для проведения вневедомственного контроля качества медицинской помощи. Акт экспертизы качества медицинской помощи составляется врачом-экспертом в двух экземплярах, подписывается двумя сторонами: врачом-экспертом и руководителем медицинского учреждения и врачом-экспертом - и оформляется печатью медицинского учреждения. Первый экземпляр остается в медицинском учреждении, второй - в страховой медицинской организации (ТФОМС).
По результатам медико-экономического контроля за назначением и обеспечением лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, заполняется сводный акт экспертизы медико-экономического контроля за лекарственным обеспечением отдельных категорий граждан, в котором указываются подвергшиеся экспертизе медико-экономического контроля случаи и выявленные дефекты при оказании дополнительного лекарственного обеспечения, закодированные в соответствии с Картой экспертной оценки. Акт о проведении медико-экономического контроля за лекарственным обеспечением отдельных категорий граждан составляется врачом-экспертом в двух экземплярах, подписывается двумя сторонами: врачом-экспертом и руководителем медицинского учреждения - и оформляется печатями обеих сторон. Первый экземпляр остается в медицинском учреждении, второй - в ТФОМС.
Удовлетворенность населения качеством оказания медицинской помощи на территории Волгоградской области определяется путем:
- социологических опросов, в том числе анонимного анкетирования различных групп населения;
- анализа писем и жалоб граждан по вопросам, касающимся качества оказания медицинской помощи в медицинских учреждениях и организациях.
Анонимное анкетирование пациентов входит в структуру плановой проверки медицинских учреждений и организаций и проводится с использованием анкеты пациента поликлиники (раздел 19).
Анкеты пациента стационара круглосуточного пребывания (раздел 20) и анкеты пациента дневного стационара (раздел 21).
В конкретном медицинском учреждении или организации опросу подвергаются не менее 30 пациентов по каждому или одному видов анкет в зависимости от структуры медицинского учреждения или организации.
Учет результатов опроса осуществляется по среднему баллу как по отдельным показателям, так и в целом по медицинскому учреждению или организации.
Раздел 2. ПОРЯДОК ЧАСТИЧНОЙ ИЛИ ПОЛНОЙ НЕОПЛАТЫ
МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
При выявлении нарушений договорных обязательств в отношении объемов, качества и условий оказания медицинской помощи страховщик вправе применить финансовые санкции к медицинскому учреждению, в том числе путем предоставления в ТФОМС информации о размере сумм, подлежащих удержанию из средств финансирования оказанных лечебным учреждением медицинских услуг.
Взаимные обязательства медицинских учреждений и страховщиков, следствием которых является возможность частичной или полной неоплаты из средств финансирования затрат по оказанию медицинских услуг, предусмотрены заключенным между ними договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг).
Объем, гарантии качества и условия оказания медицинской помощи, принимаемые в качестве договорных обязательств медицинскими учреждениями и организациями, регламентируются:
- территориальной программой государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи;
- директивными и инструктивно-методическими документами органов управления здравоохранением по вопросам организации медицинской помощи и гарантиям качества медицинской помощи;
- стандартами, утвержденными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и субъектом Российской Федерации;
- общепринятыми нормами клинической практики в лечении конкретной нозологии.
Основанием для частичной или полной неоплаты медицинских услуг медицинскому учреждению являются результаты первичной медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи и медико-экономического контроля за лекарственным обеспечением отдельных категорий граждан, подтвержденные соответствующими актами.
Частичная неоплата медицинских услуг по счету медицинского учреждения осуществляется путем снятия сумм по отдельным услугам с указанием страхового случая и количества услуг, подлежащих снятию.
В случае невозможности снятия сумм по отдельным услугам страховой случай в счете снимается с оплаты полностью с возможностью последующей коррекции и выставления счета в исправленном виде.
Повторное выставление данного страхового случая должно сопровождаться письмом от лечебного учреждения о повторном выставлении страхового случая. При дублировании страхового случая случай снимается с оплаты полностью.
Сумма неоплаты удерживается при очередном финансировании медицинского учреждения с отражением в реестрах счетов, представляемых страховщиком на оплату в ТФОМС.
При согласованном решении о необходимости восстановления ранее удержанных сумм при частичной неоплате медицинских услуг данные суммы отражаются в реестре на оплату (в установленном порядке) и в отчете, представляемом в ТФОМС.
Споры между сторонами решаются в порядке, указанном в разделе 4 "Обжалование медицинскими учреждениями частичной или полной неоплаты медицинских услуг и разрешение споров" настоящего Положения.
Частичная или полная неоплата медицинских услуг не освобождает медицинские учреждения от возмещения гражданину, застрахованному по обязательному медицинскому страхованию, причиненного материального и/или морального вреда в установленном действующим законодательством порядке.
Раздел 3. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СРЕДСТВ, ОСТАВШИХСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ
ЧАСТИЧНОЙ ИЛИ ПОЛНОЙ НЕОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
Средства, образовавшиеся от частичной или полной неоплаты медицинских услуг, используются на оплату медицинских услуг, улучшение качества медицинской помощи либо в соответствии с Методическими рекомендациями, утвержденными Приказом Федерального фонда ОМС № 20 от 17.03.1999.
Раздел 4. ОБЖАЛОВАНИЕ МЕДИЦИНСКИМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ ЧАСТИЧНОЙ
ИЛИ ПОЛНОЙ НЕОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ И РАЗРЕШЕНИЕ СПОРОВ
О своем несогласии с результатами первичной медико-экономической экспертизы медицинское учреждение должно известить страховщика письменно в течение 10 дней с момента получения письма. Если это не произошло, то считается, что медицинское учреждение согласно с результатами первичной медико-экономической экспертизы счетов.
При согласованном решении о необходимости восстановления ранее удержанных сумм данные суммы отражаются в реестре на оплату (в установленном порядке) и в отчете, представляемом в ТФОМС.
При несогласии медицинского учреждения с результатами экспертизы качества медицинской помощи оформляется протокол разногласия (претензия) в течение 10 дней с момента получения от страховой медицинской организации или ТФОМС о результатах первичной медико-экономической экспертизы в адрес страховой медицинской организации (ТФОМС).
Стороны прилагают усилия для принятия согласованного решения. При отсутствии согласованного решения неудовлетворенная сторона имеет право обратиться в исполнительную дирекцию ТФОМС. К обращению прилагается протокол разногласий.
Исполнительная дирекция ТФОМС рассматривает спорный вопрос в месячный срок с момента поступления обращения, в том числе путем проведения повторной экспертизы с привлечением главных штатных и внештатных специалистов Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области, Волгоградского государственного медицинского университета и экспертов, утвержденных реестром ТФОМС по профилю экспертиз.
При несогласии с решением ТФОМС споры, связанные с обоснованностью частичной или полной неоплаты затрат медицинского учреждения по оказанию медицинских услуг, при необходимости рассматриваются на клинико-экспертной комиссии Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области либо разрешаются в судебном порядке в соответствии с действующим законодательством.
Раздел 5. ОБЖАЛОВАНИЕ ГРАЖДАНАМИ НАРУШЕННЫХ ПРАВ
ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ (НЕПРЕДОСТАВЛЕНИЮ) И КАЧЕСТВУ ОКАЗАНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ТЕРРИТОРИИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
И ПОРЯДОК РАЗРЕШЕНИЯ СПОРОВ
Граждане, чьи права на предоставление, а также качество оказания медицинской помощи были нарушены, имеют право для разрешения вопроса в досудебном порядке обращаться к руководителю медицинского учреждения и к субъектам вневедомственного контроля качества медицинской помощи.
Для разрешения вопроса в досудебном порядке субъекты вневедомственного контроля качества привлекают врачей-экспертов вневедомственного контроля качества медицинской помощи.
В случае отсутствия положительного решения вопроса в досудебном порядке гражданин имеет право обратиться в суд.
Страховые медицинские организации в соответствии со ст. 15 Закона Российской Федерации от 28.06.1991 № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (в редакции Закона Российской Федерации от 02.04.1993 № 4741-1, с изменениями от 01.07.1994, 29.05.2002, 23.12.2003, 27.12.2006, 29.12.2006) вправе предъявлять исковое заявление в интересах застрахованных к медицинскому учреждению и (или) медицинскому работнику на материальное возмещение физического и (или) морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине.
Раздел 6. КАРТА ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ ЗАКОНЧЕННОГО СЛУЧАЯ
ЗАБОЛЕВАНИЯ (ВЗРОСЛОГО, РЕБЕНКА) ПО ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
(АМБУЛАТОРНОЙ КАРТЕ) ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ВНЕВЕДОМСТВЕННОГО
КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Ф.И.О. больного _______ Адрес ______ Наименование МУ_______________________
Наименование СМО _____ полис № Наименование отделения _____ № ист. болезни (амб. карты) ___
Повод экспертизы ___________________ Ф.И.О. лечащего врача ___________________________________
Ф.И.О. эксперта ____________________ Период экспертизы _______________________________________
----------------T----------------------------T----T----T------T-------------------------T----T----¬
¦ Коды ¦Дефекты качества медицинской¦Код ¦Код ¦ Коды ¦ Причины ненадлежащего ¦Код ¦Код ¦
¦ ¦ помощи, другие показатели ¦де- ¦при-¦ ¦ качества медицинской ¦де- ¦при-¦
¦ ¦ ¦фек-¦чины¦ ¦ помощи, другие дефекты ¦фек-¦чины¦
¦ ¦ ¦та ¦ ¦ ¦ деятельности МУ ¦та ¦ ¦
+---------------+----------------------------+----+----+------+-------------------------+----+----+
¦Опрос пациента. ¦ ¦ ¦30. Оформление амб. карты, ист. ¦ ¦ ¦
¦1. Жалобы. 2. Анамнез болезни. 3. Анамнез ¦ ¦ ¦болезни. 31. Ведение дневников, ¦ ¦ ¦
¦жизни ¦ ¦ ¦описание операций, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦анестезиологического пособия ¦ ¦ ¦
+---------------T----------------------------+----+----+------T-------------------------+----+----+
¦1.1. 2.1. 3.1. ¦Описание отсутствует ¦ ¦ ¦30.1. ¦Недостаточное ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦31.1. ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+----------------------------+----+----+------+-------------------------+----+----+
¦1.2. 2.2. 3.2. ¦Описание неполное в ¦ ¦ ¦30.2. ¦Неинформативное ¦ ¦ ¦
¦ ¦соответствии с диагнозом ¦ ¦ ¦31.2. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(неумение собрать ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦информацию) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+----------------------------+----+----+------+-------------------------+----+----+
¦Обследование. 4. Осмотр. 5. Лабораторное ¦ ¦ ¦32. Дефекты при выставлении счета ¦ ¦
¦обследование. 6. Инструментальное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦обследование. 7. Консультации специалистов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------T----------------------------+----+----+------T------------------------------+----+
¦4.1. 5.1. 6.1. ¦Не проведено, хотя ¦ ¦ ¦32.1. ¦Принадлежность застрахованного ¦
¦7.1. ¦необходимо ¦ ¦ ¦ ¦определена неверно ¦
+---------------+----------------------------+----+----+------+-----------------------------------+
¦4.2. 5.2. 6.2. ¦Проведено неполно, ¦ ¦ ¦32.2. ¦Искажение сроков лечения ¦
¦7.2. ¦с опозданием ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+----------------------------+----+----+------+-----------------------------------+
¦4.3. 5.3. 6.3. ¦Проведено излишне, бесцельно¦ ¦ ¦32.3. ¦Включение в счет услуг ¦
¦7.3. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по завышенной цене ¦
+---------------+----------------------------+----+----+------+-----------------------------------+
¦4.4. 5.4. 6.4. ¦Интерпретация данных ¦ ¦ ¦32.4. ¦Включение в счет неоказанных услуг ¦
¦7.4. ¦спец-том неверна ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+----------------------------+----+----+------+-----------------------------------+
¦Постановка и оформление диагноза ¦ ¦ ¦32.5. ¦Включение в счет услуг, входящих ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦в к/д, прием ¦
+--------------------------------------------+----+----+------+-----------------------------------+
¦Клинический д-оз. 8. Основной. ¦ ¦ ¦32.6. ¦Технические ошибки при выставлении ¦
¦9. Сопутствующий. 10. Осложнений ¦ ¦ ¦ ¦счета ¦
+---------------T----------------------------+----+----+------+-----------------------------------+
¦8.1. 9.1. 10.1.¦Поставлен неверно ¦ ¦ ¦32.7. ¦Нарушение утвержденной формы счета ¦
+---------------+----------------------------+----+----+------+-----------------------------------+
¦8.2. 9.2. 10.2.¦Формулировка и код ¦ ¦ ¦32.8. ¦Дублирование страхового случая ¦
¦ ¦не соотв-вует МКБ-10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+----------------------------+----+----+------+-----------------------------------+
¦8.3. 9.3. 10.3.¦Отсутствует ¦ ¦ ¦32.9. ¦Выставление услуг, не входящих ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в сертификат ¦
+---------------+----------------------------+----+----+------+-----------------------------------+
¦8.4. 9.4. 10.4.¦Расхождение диагноза ¦ ¦ ¦32.10.¦Выставление койко-дня ¦
¦ ¦при поступлении и ¦ ¦ ¦ ¦не в соответствии с диагнозом ¦
¦ ¦клинического ¦ ¦ ¦ ¦по МКБ-10 ¦
+---------------+----------------------------+----+----+------+-----------------------------------+
¦Заключит-ный д-оз. 11. Основной. ¦ ¦ ¦32.11.¦Указание в счете диагноза, ¦
¦12. Сопутств-щий. 13. Осложнений ¦ ¦ ¦ ¦не соответствующего первичной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинской документации ¦
+---------------T----------------------------+----+----+------+-----------------------------------+
¦11.1. 12.1. ¦Поставлен неверно ¦ ¦ ¦32.12. Медицинские услуги, ¦
¦13.1. ¦ ¦ ¦ ¦не оплачиваемые из средств ОМС ¦
+---------------+----------------------------+----+----+------T-----------------------------------+
¦11.2. 12.2. ¦Формулировка и код ¦ ¦ ¦32.13.¦Медицинские услуги оплачены ¦
¦13.2. ¦не соотв-твует МКБ-10 ¦ ¦ ¦ ¦из другого источника ¦
+---------------+----------------------------+----+----+------+-----------------------------------+
¦11.3. 12.3. ¦Отсутствует ¦ ¦ ¦33. ¦Взимание денежных средств ¦
¦13.3. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+----------------------------+----+----+------+-----------------------------------+
¦11.4. 12.4. ¦Расх-ние д-за заключит. и ¦ ¦ ¦33.1. ¦За обследование ¦
¦13.4. ¦пат-анатом. 3 ст. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+----------------------------+----+----+------+-----------------------------------+
¦Госпитализация. 14. Экстренная. 15. Плановая¦ ¦ ¦33.2. ¦За лечение ¦
+---------------T----------------------------+----+----+------+-----------------------------------+
¦14.1. 15.1. ¦Не обоснована ¦ ¦ ¦33.3. За медикаменты и ИМН ¦
+---------------+----------------------------+----+----+------T-----------------------------------+
¦14.2. 15.2. ¦Несвоевременная (поздняя) ¦ ¦ ¦33.4. ¦За другое ¦
+---------------+----------------------------+----+----+------+-----------------------------------+
¦14.3. 15.3. ¦Непрофильная ¦ ¦ ¦Причины ненадлежащего качества мед. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощи. 34. Дефекты работы врача. 35. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Организационные. 36. Объективные ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦обстоятельства ¦
+---------------+----------------------------+----+----+------T-----------------------------------+
¦14.4. 15.4. ¦Повторная в данном ¦ ¦ ¦34.1. ¦Неправильная оценка врачом ¦
¦ ¦календарном году ¦ ¦ ¦ ¦состояния пациента ¦
+---------------+----------------------------+----+----+------+-----------------------------------+
¦14.5. 15.5. ¦Излишнее пребывание ¦ ¦ ¦34.2. ¦Неверная интерпретация врачом ¦
¦ ¦в приемном отделении ¦ ¦ ¦ ¦имеющейся информации, в т.ч. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недоучет и переоценка данных ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обследования и консультаций ¦
+---------------+----------------------------+----+----+------+-----------------------------------+
¦Консервативное лечение. 16. Медикаментозное.¦ ¦ ¦34.3. ¦Недостаточные профессиональные ¦
¦17. ФТЛ, ЛФК. 18. Инструментальное. ¦ ¦ ¦ ¦знания (навыки) врача ¦
¦19. Лечение в ПИТ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------T----------------------------+----+----+------+-----------------------------------+
¦16.1. ¦Принципы медик-ой терапии ¦ ¦ ¦34.4. ¦Некачественное лечение ¦
¦ ¦не соблюдены ¦ ¦ ¦ ¦на предыдущем этапе (неоказание ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощи) ¦
+---------------+----------------------------+----+----+------+-----------------------------------+
¦16.2. 17.2. ¦Лечение недостаточное ¦ ¦ ¦35.1. ¦Недостаточная оснащенность ¦
¦18.2. 19.2. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагностической службы ¦
+---------------+----------------------------+----+----+------+-----------------------------------+
¦16.3. 17.3. ¦Лечение излишнее ¦ ¦ ¦35.2. ¦Перегруженность диагностических ¦
¦18.3. 19.3. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦служб ¦
+---------------+----------------------------+----+----+------+-----------------------------------+
¦16.4. 17.4. ¦Лечение не показано ¦ ¦ ¦35.3. ¦Неудовлетворительная организация ¦
¦18.4. 19.4. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦консультационной помощи ¦
+---------------+----------------------------+----+----+------+-----------------------------------+
¦20. Оперативное лечение ¦ ¦ ¦35.4. ¦Недостаточная оснащенность ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦медикаментами и ИМН ¦
+---------------T----------------------------+----+----+------+-----------------------------------+
¦20.1. ¦Предоперационное пребывание ¦ ¦ ¦35.5. ¦Низкая пропускная способность ¦
¦ ¦завышено ¦ ¦ ¦ ¦операционных и диагностических ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦служб ¦
+---------------+----------------------------+----+----+------+-----------------------------------+
¦20.2. ¦Послеоперационное пребывание¦ ¦ ¦35.6. ¦Технические причины (неисправность ¦
¦ ¦завышено ¦ ¦ ¦ ¦аппаратов и др.) ¦
+---------------+----------------------------+----+----+------+-----------------------------------+
¦20.3. ¦Пребывание в реанимации ¦ ¦ ¦35.7. ¦Недостаточная оснащенность кадрами ¦
¦ ¦занижено ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+----------------------------+----+----+------+-----------------------------------+
¦20.4. ¦Пребывание в реанимации ¦ ¦ ¦36.1. ¦Тяжесть состояния больного ¦
¦ ¦завышено ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+----------------------------+----+----+------+-----------------------------------+
¦20.5. ¦Проведение операции ¦ ¦ ¦36.2. ¦Особенности течения заболевания ¦
¦ ¦не обосновано ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+----------------------------+----+----+------+-----------------------------------+
¦20.6. ¦Проведение операции ¦ ¦ ¦36.3. ¦Объективные трудности диагностики ¦
¦ ¦несвоевременно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+----------------------------+----+----+------+-----------------------------------+
¦20.7. ¦Осложнения в ходе операции ¦ ¦ ¦36.4. ¦Несвоевременное оказание мед. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощи по объективным причинам ¦
+---------------+----------------------------+----+----+------+-----------------------------------+
¦20.8. ¦Осложнения после операции ¦ ¦ ¦36.5. ¦Обострение заболевания, повторный ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦курс лечения (обследования) ¦
+---------------+----------------------------+----+----+------+-----------------------------------+
¦21. Анестезиологическое пособие ¦ ¦ ¦36.6. Несовершенство медицинских знаний ¦
¦ ¦ ¦ ¦(способов лечения) ¦
+---------------T----------------------------+----+----+------T-----------------------------------+
¦21.1. ¦Метод анестезии выбран ¦ ¦ ¦36.7. ¦Позднее обращение больного ¦
¦ ¦неверно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+----------------------------+----+----+------+-----------------------------------+
¦22. Возникновение новых патологических ¦ ¦ ¦36.8. ¦Отказ больного (его родственников) ¦
¦состояний ¦ ¦ ¦ ¦от госпитализации ¦
+---------------T----------------------------+----+----+------+-----------------------------------+
¦22.1. ¦Ятрогении ¦ ¦ ¦37. Организационные нарушения ¦
+---------------+----------------------------+----+----+------T-----------------------------------+
¦22.2. ¦Внутрибольничное ¦ ¦ ¦37.1. ¦Необоснованный отказ мед. ¦
¦ ¦инфицирование ¦ ¦ ¦ ¦учреждения в предоставлении ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гражданину бесплатных медицинских ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦услуг по тер. программе гос. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гарантий ¦
+---------------+----------------------------+----+----+------+-----------------------------------+
¦23. Экспертиза временной нетрудоспособности ¦ ¦ ¦37.2. ¦Отказ мед. учреждения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦в проведении предусмотренной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦договором экспертизы КМП, а также ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦в предоставлении финансовой и иной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦док-ии ¦
+---------------T----------------------------+----+----+------+-----------------------------------+
¦23.1. ¦Необоснованное продление ¦ ¦ ¦37.3. ¦Отсутствие без уважительных причин ¦
¦ ¦б/листа ¦ ¦ ¦ ¦мед. документации, подтверждающей ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦факт оказания медицинских услуг ¦
+---------------+----------------------------+----+----+------+-----------------------------------+
¦23.2. ¦Единоличное ведение б/л ¦ ¦ ¦38.0. ¦Удержание сумм по результатам ¦
¦ ¦свыше 30 дней ¦ ¦ ¦ ¦экспертиз с использованием методики¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УКЛ ¦
+---------------+----------------------------+----+----+------+-----------------------------------+
¦23.3. ¦Несвоевременное направление ¦ ¦ ¦39.0. Дефекты и нарушения в организации ¦
¦ ¦на КЭК ¦ ¦ ¦работы ЛПУ при проведении МЭК ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦обоснованности и выписки ЛС отдельным ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦категориям граждан (ДЛО) ¦
+---------------+----------------------------+----+----+------T-----------------------------------+
¦23.4. ¦Несвоевременное направление ¦ ¦ ¦39.1. ¦Выписка рецептов лицам, карта ¦
¦ ¦на МСЭК ¦ ¦ ¦ ¦которых не содержит сведений ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦о документе или диагнозе, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подтверждающих право на льготы ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по лекарственному обеспечению ¦
+---------------+----------------------------+----+----+------+-----------------------------------+
¦24. Диспансерное наблюдение. ¦ ¦ ¦39.2. ¦Отсутствие в карте амбулаторного ¦
¦25. Профилактические прививки ¦ ¦ ¦ ¦больного записи о выписке рецептов ¦
+---------------T----------------------------+----+----+------+-----------------------------------+
¦24.1. 25.1. ¦Показано, ¦ ¦ ¦39.3. ¦Отсутствие в карте записи врача ¦
¦ ¦но не осуществлено ¦ ¦ ¦ ¦об обосновании назначения (отметки ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦о приеме, записи осмотра врача, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагноза, разовой, курсовой дозы, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦данных контроля врача за лечением и¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦т.п.) ¦
+---------------+----------------------------+----+----+------+-----------------------------------+
¦24.2. 25.2. ¦Проведено ¦ ¦ ¦39.4. ¦Рецепты на специфические ¦
¦ ¦недостаточно ¦ ¦ ¦ ¦лекарственные средства, выписанные ¦
¦ ¦(некачественно) ¦ ¦ ¦ ¦при отсутствии в штате ЛПУ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специалиста без заключения ВК ЛПУ ¦
+---------------+----------------------------+----+----+------+-----------------------------------+
¦26. Преемственность: определение дальнейшего¦ ¦ ¦39.5. ¦Назначение 5 и более ЛС ¦
¦этапа лечения ¦ ¦ ¦ ¦одномоментно или 10 и более ЛС в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяц без решения ВК (штук) ¦
+---------------T----------------------------+----+----+------+-----------------------------------+
¦26.1. ¦Дальнейший этап показан, ¦ ¦ ¦39.6. ¦Выписка лекарственных средств в ¦
¦ ¦но не определен ¦ ¦ ¦ ¦количестве, превышающем курсовое ¦
+---------------+----------------------------+----+----+------+-----------------------------------+
¦26.2. ¦Определен несвоевременно ¦ ¦ ¦39.7. ¦Одновременное назначение ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лекарственных средств-синонимов и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аналогов по фармакотерапевтическому¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦действию ¦
+---------------+----------------------------+----+----+------+-----------------------------------+
¦26.3. ¦Определен неверно ¦ ¦ ¦39.8. ¦Выписка гражданину ЛС, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не соответствующих утвержденным ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стандартам медицинской помощи ¦
+---------------+----------------------------+----+----+------+-----------------------------------+
¦27. Выписка из стационара. 28. Прекращение ¦ ¦ ¦39.9. ¦Выписка ЛС во время пребывания ¦
¦амб-ного лечения ¦ ¦ ¦ ¦больного на стационарном лечении ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(штук) ¦
+---------------T----------------------------+----+----+------+-----------------------------------+
¦27.1. 28.1. ¦Преждевременная(ое) ¦ ¦ ¦39.10.¦Выписка ЛС лицам, не включенным ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в федеральный регистр лиц, имеющих ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦право на получение государственной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦социальной помощи (штук) ¦
+---------------+----------------------------+----+----+------+-----------------------------------+
¦27.2. ¦Пребывание в стационаре ¦ ¦ ¦39.11.¦Выписка ЛС, не входящих в перечень ¦
¦ ¦менее 60% установленного ¦ ¦ ¦ ¦ЛС (штук) ¦
¦ ¦срока ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+----------------------------+----+----+------+-----------------------------------+
¦27.3. 28.3. ¦Поздняя(ее) ¦ ¦ ¦39.12.¦Выписка ЛС лицами (врачами, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фельдшерами), не имеющими право ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на выписку ЛС льготникам ¦
+---------------+----------------------------+----+----+------+-----------------------------------+
¦27.4. ¦Пребывание в стац-ре более ¦ ¦ ¦39.13.¦Несоответствие даты выписки рецепта¦
¦ ¦60% устан. срока ¦ ¦ ¦ ¦дате осмотра врачом ¦
+---------------+----------------------------+----+----+------+-----------------------------------+
¦29. Исход лечения ¦ ¦ ¦ ¦ Экспертное заключение ¦
+---------------T----------------------------+----+----+------+-----------------------------------+
¦29.1. ¦Выздоровление ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+----------------------------+----+----+------+-----------------------------------+
¦29.2. ¦Улучшение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+----------------------------+----+----+------+-----------------------------------+
¦29.3. ¦Ухудшение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+----------------------------+----+----+------+-----------------------------------+
¦29.4. ¦Инвалидизация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+----------------------------+----+----+------+-----------------------------------+
¦29.5. ¦Усиление группы инвалидности¦ ¦ ¦Дата проведения Подпись эксперта ¦
+---------------+----------------------------+----+----+экспертизы ¦
¦29.6. ¦Смерть ¦ ¦ ¦ ¦
L---------------+----------------------------+----+----+-------------------------------------------
Раздел 7. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ
И ТЕХНОЛОГИИ ЗАПОЛНЕНИЯ КАРТЫ ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ ЗАКОНЧЕННОГО
СЛУЧАЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ВЗРОСЛОГО, РЕБЕНКА) ПО ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
(АМБУЛАТОРНОЙ КАРТЕ)
Унифицированная Карта экспертной оценки (далее - КЭО) законченного случая заболевания (взрослого, ребенка) по истории болезни (амбулаторной карте) предназначена для контроля за качеством медицинской помощи на всех этапах лечебно-диагностического процесса в условиях стационара и поликлиники детского и взрослого профилей. КЭО должна использоваться на всех трех ступенях ведомственного, а также вневедомственного контроля (экспертизы).
КЭО позволяет выявить дефекты оказания медицинской помощи, этапы их возникновения и определить зависимость снижения качества медицинской помощи от действия медицинского персонала учреждения или других причин.
Поводами для обязательной экспертизы служат случаи, обозначенные в Положении о контроле качества медицинской помощи на территории Волгоградской области (далее - Положение).
КЭО может заполняться при текущем контроле на 1, 2, 3-й ступенях ведомственного, а также вневедомственного контроля при проведении целевой экспертизы конкретного случая (по поводам, указанным в Положении).
При заполнении КЭО по анализу конкретного случая следует указывать:
Ф.И.О. больного;
адрес;
наименование МУ;
наименование отделения (службы);
номер истории болезни (амбулаторной карты);
сроки лечения;
Ф.И.О. лечащего врача;
наименование СМО, номер полиса;
повод экспертизы, период экспертизы;
Ф.И.О., должность эксперта;
ступень экспертизы;
номер и дата счета, номер случая в счете.
С целью соблюдения компактности КЭО этапы лечебно-диагностического процесса объединены в логически связанные группы, имеющие сходные (одинаковые) по кодам и названиям дефекты: 1 - 3, 4 - 7, 8 - 10, 11 - 13, 14 - 15, 16 - 19, 24 - 25, 27 - 28, 30 - 31.
Пример: Опрос пациента. 1. Жалобы. 2. Анамнез болезни. 3. Анамнез жизни, в т.ч. эпиданамнез. Эти этапы имеют одноименные дефекты. Так, например, жалобы, анамнез болезни, анамнез жизни, в т.ч. эпиданамнез, имеют одинаковые по наименованию дефекты - "описание отсутствует", "описание неполное в соответствии с диагнозом".
Колонки 1 и 5 содержат сложные цифры, разделенные точкой. Первая цифра означает номер этапа (раздела) лечебно-диагностического процесса, а вторая (после точки) - порядковый номер дефекта.
В этих случаях применяются следующие коды дефектов:
код 1.1 используется в случае отсутствия описания жалоб;
код 2.1 используется в случае отсутствия описания анамнеза болезни;
код 3.1 используется в случае отсутствия описания анамнеза жизни и т.д.
Одновременно может выставляться несколько кодов дефектов.
Колонки 2, 6 отражают собственно наименование дефектов, выявленных на различных этапах лечебно-диагностического процесса.
Колонка 6 также содержит причины ненадлежащего качества медицинской помощи.
В колонки 3 и 7 по соответствующим строкам вносятся коды дефектов, которые выявлены на различных ступенях проводимой экспертизы (при анализе 1-го случая).
Каждый этап разделов 20, 21, 22, 23, 26, 29 имеет свои собственные коды. При заполнении КЭО выявленные дефекты отмечаются знаком "+" (галочка) в колонке 3.
В колонке 4 указываются коды причин, которые вызвали дефект качества медицинской помощи. Коды причин надо выбирать из разделов, содержащих соответствующие наименования:
34 - "дефекты работы врача";
35 - "организационные причины";
36 - "объективные обстоятельства".
При выявлении причин, не указанных в КЭО, они должны быть отражены в экспертном заключении без указания кода.
Коды дефектов из раздела 32 (дефекты при выставлении счета) используются экспертами ведомственного контроля при проверке правильности выставления счета, а также экспертами вневедомственного контроля.
Коды дефектов из раздела 33 используются при анализе взимания денежных средств пациентов за медицинские услуги, входящие в систему обязательного медицинского страхования (по обращениям пациентов или их представителей), и признании взимания денежных средств необоснованным.
При анализе организационных нарушений (раздел 37) следует выбирать указанные в этом разделе выявленные дефекты.
Экспертное заключение должно содержать:
- оценку качества медицинской помощи с указанием причинно-следственных связей выявленных дефектов по результатам экспертизы;
- рекомендации по устранению выявленных дефектов.
Содержащиеся в КЭО коды дефектов и их причин должны использоваться для журнального варианта анализа качества медицинской помощи в медицинском учреждении, в том числе при анализе группы случаев определенной нозологической формы, сводных данных (за месяц, квартал, полугодие, год) в разрезе отделений, служб больницы, а также анализа деятельности конкретного специалиста. При этом в журнале должно быть составлено заключение, отражающее сводное количество выявленных дефектов качества медицинской помощи и их причин по результатам анализа деятельности отделения (службы), врача, в том числе за временной промежуток (месяц, квартал, полугодие, год), и рекомендации по устранению выявленных дефектов.
Раздел 8. ПОЛОЖЕНИЕ О ВНЕШТАТНОМ МЕДИЦИНСКОМ ЭКСПЕРТЕ
1. Общие положения
1.1. Экспертом может быть специалист с высшим медицинским образованием, получивший подготовку по врачебной специальности и имеющий стаж работы по ней не менее 10 лет, высшую квалификационную категорию или ученую степень, прошедший специальную подготовку по экспертизе и имеющий право осуществления экспертной деятельности в соответствии с действующим законодательством.
На территории Волгоградской области на базе Волгоградского медицинского университета Территориальным фондом обязательного медицинского страхования совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования осуществляется подготовка врачей-экспертов для системы обязательного медицинского страхования. Врачи, сдавшие сертификационный экзамен по результатам обучения в Волгоградском медицинском университете, а также врачи-эксперты, прошедшие подготовку по экспертизе на других базах, получают удостоверение врача-эксперта установленного образца, дающее право работать врачом-экспертом на территории Волгоградской области.
Врачи, привлекаемые к экспертной деятельности, при отсутствии лицензии в медицинском учреждении, сотрудниками которого они являются, обязаны представить индивидуальную лицензию на данный вид деятельности.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области ведет регистр внештатных врачей-экспертов, допущенных к экспертной деятельности в установленном порядке.
1.2. Эксперт проводит работу по экспертизе качества медицинской помощи на основании договора с организациями и учреждениями, имеющими право на осуществление экспертной деятельности.
1.3. Эксперт в своей работе руководствуется действующими законодательными актами Российской Федерации, иными нормативно-правовыми документами, регулирующими правоотношения в системе экспертизы качества медицинской помощи, Положением о системе вневедомственного контроля качества медицинской помощи в Российской Федерации, утвержденным совместным Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования и Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.10.1996 № 363/77, настоящим Положением, имеющимися стандартами обследования и лечения, приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации и территориальных органов здравоохранения, а также методическими рекомендациями, используемыми в медицинской практике при лечении конкретного заболевания.
В целях соблюдения конфиденциальности сведений, составляющих врачебную тайну (согласно статье 61 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан), субъекты вневедомственного контроля качества медицинской помощи руководствуются Приказом Федерального фонда ОМС от 25.03.1998 № 30 "О соблюдении конфиденциальности сведений, составляющих врачебную тайну".
1.4. Порядок и размеры оплаты труда экспертов определяются договорными отношениями между организацией - заказчиком медицинской экспертизы и экспертом.
1.5. Действия эксперта не должны противоречить профессиональной этике и медицинской деонтологии.
1.6. Эксперт для подтверждения своих полномочий должен иметь удостоверение с указанием срока его действия и предписание на проведение экспертизы, подтверждающее факт допуска к сведениям, составляющим врачебную тайну.
1.7. Основной задачей эксперта является оценка правильности выбора медицинской технологии, соответствие сроков и качества оказываемых медицинских услуг установленным стандартам и условиям договора.
2. Организация работы эксперта
2.1. Эксперт работает с организациями и учреждениями, имеющими право на осуществление экспертной деятельности, на договорной основе.
2.2. Время работы эксперта по договору согласуется организацией, заключившей договор с экспертом, с администрацией учреждения по основному месту работы эксперта.
2.3. При необходимости на время проведения экспертизы эксперт освобождается от основной работы по запросу организации, привлекающей эксперта к проведению экспертизы.
2.4. Эксперт осуществляет экспертизу в соответствии с требованиями Положения о контроле качества медицинской помощи в системе ОМС.
2.5. Эксперт может проводить экспертизу только по своей основной медицинской специальности в пределах компетенции, определенной сертификатом специалиста.
2.6. Эксперт проводит экспертизу индивидуально или совместно с другими экспертами.
2.7. Эксперт не имеет права осуществлять экспертизу в медицинских учреждениях, с которыми находится в трудовых или договорных отношениях, и участвовать в разборе экспертных случаев, когда пациентом является его родственник или больной, в лечении которого он принимал участие.
2.8. По окончании проведения экспертизы эксперт представляет необходимую отчетную документацию в соответствии с Положением о контроле качества медицинской помощи ОМС:
- руководителю Территориального фонда ОМС;
- руководителю медицинского учреждения;
- руководителю направляющей организации.
2.9. Медицинское учреждение обязано обеспечить эксперту свободное ознакомление с деятельностью учреждения, связанное с исполнением условий договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.
3. Права, обязанности и ответственность эксперта
Эксперт имеет право:
- пользоваться документами, необходимыми для оценки экспертного случая;
- отказаться от проведения экспертизы до ее начала, не мотивируя причину отказа;
- отказаться от дальнейшего проведения экспертизы с уведомлением направляющей стороны о конкретных причинах своего отказа;
- участвовать в подготовке претензионных и исковых материалов для рассмотрения их дополнительной экспертизой;
- при работе в группе экспертов оформлять особое мнение, отличающееся от мнения других экспертов, по результатам контроля качества медицинской помощи и требовать проведения дополнительной экспертизы;
- вносить предложения в компетентные органы по улучшению организации и повышению качества медицинской помощи;
- получать сведения о выполнении своих рекомендаций и, в случае когда их невыполнение угрожает здоровью или жизни пациентов, информировать соответствующие инстанции;
- регулярно повышать свой профессиональный уровень.
Эксперт обязан:
- проводить экспертную оценку, при необходимости, в присутствии уполномоченного представителя экспертируемого медицинского учреждения с привлечением, при необходимости, лечащего врача и другого медицинского персонала;
- давать компетентную и объективную оценку качества медицинской помощи на основе изучения медицинской документации, а в необходимых случаях - личного осмотра пациентов;
- при необходимости ходатайствовать о привлечении к экспертизе других экспертов;
- обсуждать с лечащим врачом и руководством медицинского учреждения предварительные результаты экспертизы;
- готовить рекомендации по повышению уровня и качества оказания медицинской помощи, улучшению работы специалистов и учреждений здравоохранения, в том числе по устранению причин, вызвавших оказание пациентам медицинской помощи ненадлежащего качества;
- готовить по результатам экспертизы соответствующее заключение, оформлять результаты актом установленной формы и представлять экземпляр акта экспертизы качества медицинской помощи руководству медицинского учреждения по окончании проверки;
- отчитываться руководителю направляющей организации о результатах работы с представлением установленной отчетной документации в соответствии с Положением о контроле качества медицинской помощи в системе ОМС;
- не допускать разглашения сведений, составляющих врачебную тайну и ставших известными ему при проведении медицинской экспертизы, кроме установленных законодательством случаев.
Эксперт в установленном порядке несет ответственность в пределах своих полномочий и компетенции за качество и объективность проводимой экспертизы.
В случае несоответствия деятельности эксперта профессиональным требованиям организация, заключившая договор с экспертом, обязана сообщить об этом в орган, формирующий регистр экспертов, и орган, выдающий лицензию на право осуществления экспертной деятельности, для решения вопроса о возможности продолжения им этой деятельности.
Раздел 9. ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ЭКСПЕРТЕ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ОРГАНИЗАЦИИ И ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
1. Общие положения
1.1. Экспертом страховой медицинской организации (далее - СМО), Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области (в дальнейшем - эксперт) может быть специалист с высшим медицинским образованием, имеющий стаж работы по врачебной специальности не менее 5 лет, специализацию по организации здравоохранения и социальной гигиене, прошедший специальную подготовку по экспертизе.
На территории Волгоградской области на базе Волгоградской медицинской академии Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Волгоградской области совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования осуществляется подготовка врачей-экспертов для системы обязательного медицинского страхования. Врачи, сдавшие сертификационный экзамен по результатам обучения в Волгоградской медицинской академии, а также врачи-эксперты, прошедшие подготовку по экспертизе качества медицинской помощи на других базах, получают удостоверение врача-эксперта установленного образца, дающее право работать врачом-экспертом на территории Волгоградской области.
1.2. Эксперт является полномочным представителем страховой медицинской организации (СМО) или Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области (ТФОМС) по защите права застрахованного на получение медицинских услуг (лечебно-профилактической помощи), соответствующих по своему качеству и объему гарантиям территориальной программы обязательного медицинского страхования. Эксперт является штатным сотрудником СМО (ТФОМС) и подчиняется ее руководителю.
1.3. Назначение и увольнение эксперта производится в установленном порядке.
1.4. В своей работе врачи-эксперты руководствуются действующим законодательством Российской Федерации, иными нормативно-правовыми документами, регулирующими правоотношения в системе экспертизы качества медицинской помощи в Российской Федерации, и настоящим Положением.
В целях соблюдения конфиденциальности сведений, составляющих врачебную тайну (согласно статье 61 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан), субъекты вневедомственного контроля качества медицинской помощи руководствуются Приказом Федерального фонда ОМС от 25.03.1998 № 30 "О соблюдении конфиденциальности сведений, составляющих врачебную тайну".
1.5. Эксперт для подтверждения своих полномочий имеет документ, подтверждающий его отношение к соответствующей организации, и предписание на проведение экспертизы.
Всем сотрудникам ТФОМС и СМО оформляется соответствующий допуск к сведениям, составляющим врачебную тайну, и выдается вкладыш к служебному удостоверению.
1.6. Действия эксперта не должны противоречить профессиональной этике и медицинской деонтологии.
1.7. Основной задачей эксперта является организация контроля и оценка объема, сроков и качества оказания медицинской помощи при возникновении экспертного случая в соответствии с условиями договора медицинского страхования.
2. Организация работы эксперта
В соответствии с задачами и порядком проведения вневедомственного контроля качества медицинской помощи на территории Волгоградской области основными функциями эксперта являются:
2.1. Выявление дефектов в процессе оказания медицинской помощи застрахованным по жалобам пациентов или страхователей на низкое качество и культуру оказания медицинской помощи, а также путем скрининговой проверки счетов, выставленных медицинскими учреждениями, в том числе:
- неблагоприятные исходы заболеваний, связанные с недостатками в проведении медицинских мероприятий;
- несоответствие предъявленных счетов на оплату медицинских услуг утвержденным медико-экономическим стандартам или включение в счет медицинских услуг, не входящих в территориальную программу ОМС;
- многократная госпитализация пациента по поводу одного и того же заболевания;
- необоснованная госпитализация больного, нуждающегося в амбулаторном лечении;
- нарушение сроков госпитализации больного, приведшее к удлинению (укорочению) сроков лечения, и другие;
- наличие многочисленных дефектов в оказании медицинской помощи застрахованным отдельными специалистами, подразделениями, учреждениями.
2.2. Обоснование необходимости экспертной оценки в соответствии с выявленными дефектами, четкая формулировка целей и задач предстоящей экспертизы и согласование ее с руководством лечебно-профилактического учреждения.
2.3. Подготовка документации, необходимой внештатному эксперту для проведения дополнительной экспертизы.
2.4. Оценка результатов ведомственной и дополнительной медицинской экспертизы.
2.5. Ознакомление руководства учреждения здравоохранения с результатами медицинской экспертизы.
2.6. Подготовка по результатам экспертизы предложений руководителям:
- СМО;
- ТФОМС;
- органов управления здравоохранением (в случаях выявления грубых нарушений организации оказания медицинской помощи).
3. Права, обязанности и ответственность эксперта
3.1. Эксперт имеет право:
- обосновывать необходимость проведения дополнительной экспертизы;
- требовать в установленном порядке проведения ведомственной медицинской экспертизы по фактам выявленных дефектов в оказании медицинской помощи застрахованным;
- пользоваться необходимой медицинской документацией во время проведения медицинской экспертизы;
- рассматривать и оценивать результаты медицинской экспертизы, принимать участие в подготовке общего заключения;
- принимать участие в обсуждении на врачебных конференциях в медицинских учреждениях однотипных ошибок и других недостатков в лечебно-диагностическом процессе, выявленных при экспертизе;
- вносить предложения компетентным органам по совершенствованию организации и повышения качества медицинской помощи населению;
- регулярно повышать свой профессиональный уровень.
3.2. Эксперт обязан:
- организовывать проведение экспертизы и осуществлять контроль экспертной работы, проводимой внештатными медицинскими экспертами на соответствие технологии экспертизы, утвержденной на территории Волгоградской области, доводить ее результаты до руководства медицинских учреждений;
- проводить отбор случаев оказания медицинской помощи, подлежащих экспертизе, в соответствии с требованиями, утвержденными Положением о контроле качества в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области;
- согласовывать сроки и порядок проведения экспертизы с администрацией медицинского учреждения;
- вести учет всех предъявляемых претензий, штрафных и иных санкций по результатам анализа и экспертного контроля;
- в случаях грубых нарушений организации оказания медицинской помощи представлять обобщенную информацию о выявленных нарушениях в оказании медицинской помощи, результатах рассмотрения жалоб в ТФОМС и органы управления здравоохранением;
- информировать территориальную комиссию по лицензированию и аккредитации о выявленных нарушениях, связанных с выполнением медицинским учреждением лицензированных видов медицинской деятельности;
- не допускать разглашения сведений, составляющих врачебную тайну и ставших ему известными при проведении медицинской экспертизы, а также результатов экспертизы, кроме установленных законом случаев.
3.3. Эксперт в установленном порядке несет ответственность за организацию медицинской экспертизы, а также превышение своих полномочий, предоставленных ему законодательными и нормативными актами.
Раздел 10. ПЕРЕЧЕНЬ ПРИЧИН И РАЗМЕРОВ ЧАСТИЧНОЙ И ПОЛНОЙ
НЕОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
--------T------------------------------T--------------T----------¬
¦ № п/п ¦ Перечень дефектов, нарушений ¦ Размер ¦ Коды ¦
¦ ¦ ¦ недоплаты, ¦ дефектов ¦
¦ ¦ ¦ взимаемой ¦ по Карте ¦
¦ ¦ ¦с медицинского¦экспертной¦
¦ ¦ ¦ учреждения ¦ оценки ¦
+-------+------------------------------+--------------+----------+
¦1. ¦Ограничение доступности медицинских услуг для пациентов ¦
+-------+------------------------------T--------------T----------+
¦1.1. ¦Взимание платы ¦Возврат ¦33.1 - ¦
¦ ¦с застрахованного или ¦необоснованно ¦33.4 ¦
¦ ¦страхователя за медицинские ¦полученных ¦ ¦
¦ ¦услуги в рамках ОМС, счет ¦средств ¦ ¦
¦ ¦за которые одновременно ¦плательщику ¦ ¦
¦ ¦выставлен страховщику ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------------+--------------+----------+
¦1.2. ¦Необоснованный отказ ¦ ¦ ¦
¦ ¦медицинского учреждения ¦ ¦ ¦
¦ ¦в предоставлении гражданину ¦ ¦ ¦
¦ ¦бесплатных медицинских услуг, ¦ ¦ ¦
¦ ¦предусмотренных ¦ ¦ ¦
¦ ¦Территориальной программой ¦ ¦ ¦
¦ ¦государственных гарантий и ¦ ¦ ¦
¦ ¦лицензионно-аккредитационными ¦ ¦ ¦
¦ ¦документами учреждения: ¦ ¦ ¦
¦ ¦А) в диагностическом ¦А) 1 МРОТ ¦37.1 ¦
¦ ¦обследовании в поликлинике; ¦ ¦ ¦
¦ ¦Б) во врачебном приеме ¦Б) 2 МРОТ ¦ ¦
¦ ¦в поликлинике; ¦ ¦ ¦
¦ ¦В) в диагностическом ¦В) 2 МРОТ ¦ ¦
¦ ¦обследовании в стационаре; ¦ ¦ ¦
¦ ¦Г) в экстренной госпитализации¦Г) 10 МРОТ ¦ ¦
¦ ¦в стационар ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------------+--------------+----------+
¦2. ¦ Некачественное оказание медицинской помощи ¦
+-------+------------------------------T--------------T----------+
¦2.1. ¦Выполнение непоказанных услуг ¦100% стоимости¦4.3, 5.3, ¦
¦ ¦ ¦непоказанных ¦6.3, 7.3, ¦
¦ ¦ ¦услуг ¦14.5, ¦
¦ ¦ ¦ ¦15.5, ¦
¦ ¦ ¦ ¦16.3, ¦
¦ ¦ ¦ ¦16.4, ¦
¦ ¦ ¦ ¦17.3, ¦
¦ ¦ ¦ ¦17.4, ¦
¦ ¦ ¦ ¦18.3, ¦
¦ ¦ ¦ ¦18.4, ¦
¦ ¦ ¦ ¦19.3, ¦
¦ ¦ ¦ ¦19.4, ¦
¦ ¦ ¦ ¦20.1, ¦
¦ ¦ ¦ ¦20.3, ¦
¦ ¦ ¦ ¦20.4, ¦
¦ ¦ ¦ ¦27.3, ¦
¦ ¦ ¦ ¦27.4, 28.3¦
+-------+------------------------------+--------------+----------+
¦2.2. ¦Невыполнение и (или) ¦100% стоимости¦4.1, 5.1, ¦
¦ ¦несвоевременное выполнение ¦данного ¦6.1, 7.1, ¦
¦ ¦необходимых пациенту ¦страхового ¦4.2, 5.2, ¦
¦ ¦диагностических и (или) ¦случая ¦6.2, 7.2, ¦
¦ ¦лечебных мероприятий, ¦ ¦14.2, ¦
¦ ¦повлекшее инвалидизацию ¦ ¦15.2, ¦
¦ ¦пациента ¦ ¦16.2, ¦
¦ ¦ ¦ ¦17.2, ¦
¦ ¦ ¦ ¦18.2, ¦
¦ ¦ ¦ ¦19.2, ¦
¦ ¦ ¦ ¦20.5, ¦
¦ ¦ ¦ ¦20.6, ¦
¦ ¦ ¦ ¦24.2, ¦
¦ ¦ ¦ ¦25.2, ¦
¦ ¦ ¦ ¦26.1, ¦
¦ ¦ ¦ ¦26.2, ¦
¦ ¦ ¦ ¦26.3, ¦
¦ ¦ ¦ ¦27.1, 28.1¦
+-------+------------------------------+--------------+----------+
¦2.3. ¦Невыполнение и (или) ¦100% стоимости¦4.1, 5.1, ¦
¦ ¦несвоевременное выполнение ¦данного ¦6.1, 7.1, ¦
¦ ¦необходимых пациенту ¦страхового ¦4.2, 5.2, ¦
¦ ¦диагностических и (или) ¦случая ¦6.2, 7.2, ¦
¦ ¦лечебных мероприятий, ¦ ¦14.2, ¦
¦ ¦повлекшее летальный исход ¦ ¦15.2, ¦
¦ ¦ ¦ ¦16.2, ¦
¦ ¦ ¦ ¦17.2, ¦
¦ ¦ ¦ ¦18.2, ¦
¦ ¦ ¦ ¦19.2, ¦
¦ ¦ ¦ ¦20.5, ¦
¦ ¦ ¦ ¦20.6, ¦
¦ ¦ ¦ ¦24.2, ¦
¦ ¦ ¦ ¦25.2, ¦
¦ ¦ ¦ ¦26.1, ¦
¦ ¦ ¦ ¦26.2, ¦
¦ ¦ ¦ ¦26.3, ¦
¦ ¦ ¦ ¦27.1, 28.1¦
+-------+------------------------------+--------------+----------+
¦2.4. ¦Действия медицинского ¦75% стоимости ¦22.1, 22.2¦
¦ ¦персонала, обусловившие ¦данного ¦ ¦
¦ ¦развитие нового ¦страхового ¦ ¦
¦ ¦патологического процесса у ¦случая ¦ ¦
¦ ¦пациента (развитие ятрогенной ¦ ¦ ¦
¦ ¦патологии, в том числе ¦ ¦ ¦
¦ ¦внутрибольничной инфекции) ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------------+--------------+----------+
¦2.5. ¦ Завышение сумм счетов на оплату медицинских услуг ¦
+-------+------------------------------T--------------T----------+
¦2.5.1. ¦Выставление счетов ¦100% стоимости¦32.4 ¦
¦ ¦за неоказанные услуги ¦медицинских ¦ ¦
¦ ¦ ¦услуг, ¦ ¦
¦ ¦ ¦необоснованно ¦ ¦
¦ ¦ ¦предъявленных ¦ ¦
¦ ¦ ¦к оплате ¦ ¦
+-------+------------------------------+--------------+----------+
¦2.5.2. ¦Выставление счета за ¦100% стоимости¦32.8 ¦
¦ ¦медицинскую услугу, которая ¦медицинской ¦ ¦
¦ ¦выполнялась повторно в связи ¦услуги ¦ ¦
¦ ¦с ненадлежащим выполнением ¦ ¦ ¦
¦ ¦первичной услуги ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------------+--------------+----------+
¦2.5.3. ¦Технические ошибки при ¦100% стоимости¦32.6 ¦
¦ ¦выставлении счета ¦неправильно ¦ ¦
¦ ¦ ¦выставленных ¦ ¦
¦ ¦ ¦медицинских ¦ ¦
¦ ¦ ¦услуг ¦ ¦
+-------+------------------------------+--------------+----------+
¦2.5.4. ¦Необоснованное отнесение ¦100% разницы ¦32.3 ¦
¦ ¦медицинской услуги к более ¦между ¦ ¦
¦ ¦дорогостоящей технологии, ¦стоимостью ¦ ¦
¦ ¦включение в счет услуг, ¦услуг; ¦ ¦
¦ ¦входящих в стоимость койко-дня¦100% стоимости¦ ¦
¦ ¦или приема ¦услуги ¦ ¦
+-------+------------------------------+--------------+----------+
¦2.5.5. ¦Необоснованная с клинической ¦100% стоимости¦27.3 ¦
¦ ¦точки зрения (при уже ¦излишне ¦ ¦
¦ ¦достигнутом результате) ¦проведенных ¦ ¦
¦ ¦задержка пациента в стационаре¦койко-дней ¦ ¦
+-------+------------------------------+--------------+----------+
¦2.5.6. ¦Необоснованная госпитализация ¦50% стоимости ¦14.1, 15.1¦
¦ ¦пациента, медицинская помощь ¦страхового ¦ ¦
¦ ¦которому могла быть оказана ¦случая ¦ ¦
¦ ¦в полном объеме в амбулаторно-¦ ¦ ¦
¦ ¦поликлинических условиях ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------------+--------------+----------+
¦2.6. ¦ Организационные нарушения, затрудняющие проведение ¦
¦ ¦ экспертизы ¦
+-------+------------------------------T--------------T----------+
¦2.6.1. ¦Отказ медицинского учреждения ¦100% стоимости¦37.2 ¦
¦ ¦в проведении предусмотренной ¦страховых ¦ ¦
¦ ¦договором экспертизы качества ¦случаев, ¦ ¦
¦ ¦медицинской помощи, а также ¦подлежащих ¦ ¦
¦ ¦в предоставлении первичной ¦экспертизе ¦ ¦
¦ ¦медицинской документации ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------------+--------------+----------+
¦2.6.2. ¦Отсутствие без уважительных ¦100% стоимости¦37.3 ¦
¦ ¦причин медицинской ¦медицинских ¦ ¦
¦ ¦документации, подтверждающей ¦услуг, ¦ ¦
¦ ¦факт оказания медицинских ¦выполнение ¦ ¦
¦ ¦услуг ¦которых не ¦ ¦
¦ ¦ ¦подтверждено ¦ ¦
¦ ¦ ¦первичной ¦ ¦
¦ ¦ ¦медицинской ¦ ¦
¦ ¦ ¦документацией ¦ ¦
+-------+------------------------------+--------------+----------+
¦2.7. ¦ Дефекты и нарушения в организации работы ЛПУ ¦
¦ ¦ при проведении МЭК обоснованности назначения и выписки ¦
¦ ¦ лекарственных средств отдельным категориям граждан, ¦
¦ ¦ имеющих право на получение государственной социальной ¦
¦ ¦ помощи ¦
+-------+------------------------------T--------------T----------+
¦2.7.1. ¦Выписка рецептов лицам, карта ¦50% стоимости ¦39.1 ¦
¦ ¦которых не содержит сведений ¦посещения ¦ ¦
¦ ¦о документе или диагнозе, ¦ ¦ ¦
¦ ¦подтверждающих право на льготы¦ ¦ ¦
¦ ¦по лекарственному обеспечению ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------------+--------------+----------+
¦2.7.2. ¦Отсутствие в карте ¦50% стоимости ¦39.2 ¦
¦ ¦амбулаторного больного записи ¦посещения ¦ ¦
¦ ¦о выписке рецептов ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------------+--------------+----------+
¦2.7.3. ¦Отсутствие в карте записи ¦100% стоимости¦39.3 ¦
¦ ¦врача об обосновании ¦посещения ¦ ¦
¦ ¦назначения (отметки о приеме, ¦ ¦ ¦
¦ ¦записи осмотра врача, ¦ ¦ ¦
¦ ¦диагноза, разовой, курсовой ¦ ¦ ¦
¦ ¦дозы, данных контроля врача ¦ ¦ ¦
¦ ¦за лечением и т.п.) ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------------+--------------+----------+
¦2.7.4. ¦Рецепты на специфические ¦100% стоимости¦39.4 ¦
¦ ¦лекарственные средства, ¦посещения ¦ ¦
¦ ¦выписанные при отсутствии ¦ ¦ ¦
¦ ¦в штате ЛПУ специалиста ¦ ¦ ¦
¦ ¦без заключения ВК ЛПУ ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------------+--------------+----------+
¦2.7.5. ¦Назначение 5 и более ЛС ¦100% стоимости¦39.5 ¦
¦ ¦одномоментно или 10 и более ЛС¦посещения ¦ ¦
¦ ¦в месяц без решения ВК (штук) ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------------+--------------+----------+
¦2.7.6. ¦Выписка лекарственных средств ¦100% стоимости¦39.6 ¦
¦ ¦в количестве, превышающем ¦посещения ¦ ¦
¦ ¦курсовое ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------------+--------------+----------+
¦2.7.7. ¦Одновременное назначение ¦100% стоимости¦39.7 ¦
¦ ¦лекарственных средств- ¦посещения ¦ ¦
¦ ¦синонимов и аналогов ¦ ¦ ¦
¦ ¦по фармакотерапевтическому ¦ ¦ ¦
¦ ¦действию ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------------+--------------+----------+
¦2.7.8. ¦Выписка гражданину ЛС, не ¦100% стоимости¦39.8 ¦
¦ ¦соответствующих утвержденным ¦посещения ¦ ¦
¦ ¦стандартам медицинской помощи ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------------+--------------+----------+
¦2.7.9. ¦Выписка ЛС во время пребывания¦100% стоимости¦39.9 ¦
¦ ¦больного на стационарном ¦посещения ¦ ¦
¦ ¦лечении (штук) ¦(стоимость ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЛС?) ¦ ¦
+-------+------------------------------+--------------+----------+
¦2.7.10.¦Выписка ЛС лицам, ¦100% стоимости¦39.10 ¦
¦ ¦не включенным в федеральный ¦посещения ¦ ¦
¦ ¦регистр лиц, имеющих право ¦ ¦ ¦
¦ ¦на получение государственной ¦ ¦ ¦
¦ ¦социальной помощи (штук) ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------------+--------------+----------+
¦2.7.11.¦Выписка ЛС, не входящих ¦100% стоимости¦39.11 ¦
¦ ¦в перечень ЛС (штук) ¦ЛС ¦ ¦
+-------+------------------------------+--------------+----------+
¦2.7.12.¦Выписка ЛС лицами (врачами, ¦100% стоимости¦39.12 ¦
¦ ¦фельдшерами), не имеющими ¦посещения ¦ ¦
¦ ¦право на выписку ЛС льготникам¦ ¦ ¦
+-------+------------------------------+--------------+----------+
¦2.7.13.¦Несоответствие даты выписки ¦10% стоимости ¦39.13 ¦
¦ ¦рецепта дате осмотра врачом ¦посещения ¦ ¦
+-------+------------------------------+--------------+----------+
¦2.7.14.¦Несвоевременное представление ¦__5___МРОТ ¦39.14 ¦
¦ ¦медицинским учреждением ¦ ¦ ¦
¦ ¦информации в ТФОМС ¦ ¦ ¦
¦ ¦для внесения изменений ¦ ¦ ¦
¦ ¦в Территориальный регистр ¦ ¦ ¦
¦ ¦врачей (фельдшеров, акушерок),¦ ¦ ¦
¦ ¦имеющих право на выписку ¦ ¦ ¦
¦ ¦льготных рецептов ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------------+--------------+----------+
¦2.7.15.¦Представление медицинским ¦__5___МРОТ ¦39.15 ¦
¦ ¦учреждением недостоверной ¦ ¦ ¦
¦ ¦информации в ТФОМС ¦ ¦ ¦
¦ ¦для внесения изменений ¦ ¦ ¦
¦ ¦в Территориальный регистр ¦ ¦ ¦
¦ ¦врачей (фельдшеров, акушерок),¦ ¦ ¦
¦ ¦имеющих право на выписку ¦ ¦ ¦
¦ ¦льготных рецептов ¦ ¦ ¦
L-------+------------------------------+--------------+-----------
Раздел 11. АКТ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
№ _____ от "__" __________ 200_ г.
-----------------------------------------------------------------------¬
¦Наименование СМО (ТФОМС) ¦
+----------------------------------------------------------------------+
¦Наименование МУ ¦
L-----------------------------------------------------------------------
Раздел 12. ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ КАРТ АМБУЛАТОРНОГО БОЛЬНОГО,
ЗАПРОШЕННЫХ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ
ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ, ИМЕЮЩИМ ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ В ЧАСТИ ОБЕСПЕЧЕНИЯ
ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ И ИЗДЕЛИЯМИ МЕДИЦИНСКОГО
НАЗНАЧЕНИЯ, ОТПУСКАЕМЫМИ ПО РЕЦЕПТАМ ВРАЧЕЙ БЕСПЛАТНО В
____________________________________
(наименование ЛПУ)
Члены Экспертной комиссии:
<*> От органа управления
здравоохранением:
_______________________________ ________________________________
Ф.И.О. подпись Должность
От лечебно-профилактического
учреждения:
_______________________________ ________________________________
Ф.И.О. подпись Должность
От ТФОМС:
_______________________________ ________________________________
Ф.И.О. подпись Должность
<*> В случае проведения медико-экономической экспертизы в ЛПУ, не
работающем в системе ОМС.
<**> Заполнять после особого распоряжения.
Раздел 14. ВРЕМЕННАЯ МЕТОДИКА ОЦЕНКИ УРОВНЯ КАЧЕСТВА ЛЕЧЕНИЯ
(УКЛ) ДЛЯ ЭКСПЕРТОВ ВНЕВЕДОМСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Методика УКЛ может использоваться при целевой экспертизе в следующих случаях:
- обращение пациента, его родственников или страхователя с жалобами на качество медицинской помощи в медицинском учреждении;
- случаи летальных исходов или инвалидизации пациентов;
- случаи осложнений, возникающих в процессе лечения;
- случаи заболевания с удлиненными или укороченными (от средней длительности) сроками лечения.
Экспертиза качества медицинской помощи с использованием методики УКЛ проводится в соответствии с Картой экспертной оценки законченного случая заболевания (взрослого, ребенка) по истории болезни (амбулаторной карте) для проведения вневедомственного контроля качества медицинской помощи.
При проведении экспертизы с использованием методики УКЛ оцениваются основные блоки лечебного процесса: диагностические мероприятия (А), постановка диагноза (В), все лечебные, реабилитационные и профилактические мероприятия (С), динамическое наблюдение (ведение первичной медицинской документации), преемственность (лечение и диспансерное наблюдение) на дальнейших этапах лечения, а также обоснованность выдачи листка нетрудоспособности (D). При этом оценивается адекватность их назначения в стационаре (поликлинике).
Для более точной оценки полноты и значимости выполнения всех лечебно-диагностических мероприятий основные блоки лечебного процесса подразделяются на подгруппы:
А - экспертная оценка блока диагностических мероприятий, который, в свою очередь, подразделяется на четыре подгруппы, отраженные в разделах 1 - 7 Карты экспертной оценки (далее - КЭО):
а1 - качество сбора анамнеза (разделы 1 - 3 по КЭО);
а2 - качество физикального обследования (раздел 4 по КЭО);
а3 - качество лабораторных и инструментальных методов обследования (разделы 5 - 6 по КЭО);
а4 - полнота и обоснованность назначения консультаций специалистов (раздел 7 по КЭО).
Результирующая оценка качества выполнения блока диагностических мероприятий выражена следующей формулой:
А = (а1 + а2 + а3 + а4) / 4;
В - экспертная оценка блока постановки и оформления диагноза, который, в свою очередь, подразделяется на четыре подгруппы, отраженные в разделах 8 - 13 по КЭО:
в1 - полнота и обоснованность основного клинического диагноза и его осложнений (разделы 8 и 10 по КЭО);
в2 - полнота и обоснованность диагностики сопутствующей патологии в клиническом диагнозе (раздел 9 по КЭО);
в3 - полнота и обоснованность заключительного диагноза (разделы 11 - 13 по КЭО);
в4 - совпадение диагноза с мнением эксперта и (или) патолого-анатомическим диагнозом (разделы 8 - 13 по КЭО).
Результирующая оценка качества выполнения блока постановки диагноза выражена следующей формулой:
В = (в1 + в2 + в3 + в4) / 4;
С - экспертная оценка блока лечебно-профилактических мероприятий, который, в свою очередь, подразделяется на четыре подгруппы, отраженные в разделах 16 - 21, 24 и 25 по КЭО:
с1 - адекватность и своевременность лечебных мероприятий по основному заболеванию и его осложнениям (медикаментозная терапия и хирургическое лечение) (разделы 16, 19, 20, 21 по КЭО);
с2 - адекватность и своевременность лечения сопутствующей патологии (медикаментозная терапия и хирургическое лечение) (разделы 16, 19, 20, 21 по КЭО);
с3 - адекватность и своевременность вспомогательных методов лечения (ФТЛ, ЛФК и др.) (разделы 17, 18 по КЭО);
с4 - качественная оценка проведенных в медицинском учреждении профилактических мероприятий (профилактические прививки и диспансеризация) (разделы 24, 25 по КЭО).
Результирующая оценка качества выполнения блока лечебно-профилактических мероприятий выражена следующей формулой:
С = (с1 + с2 + с3 + с4) / 4.
При экспертизе стационарных страховых случаев подгруппа "с4" не учитывается. Следовательно, изменяется результирующая формула оценки качества по данному блоку:
С = (с1 + с2 + с3) / 3;
D - экспертная оценка динамического наблюдения (ведение первичной медицинской документации), преемственности (лечения и диспансерного наблюдения) на дальнейших этапах лечения, а также обоснованности выдачи листка нетрудоспособности, проводимых медицинским учреждением, которые, в свою очередь, подразделяются на три подгруппы, отраженные в разделах 23, 26, 27, 28, 30, 31 Карты экспертной оценки:
d1 - тактика врача с точки зрения возможности эффективного оказания медицинской помощи, а также рационального использования ресурсов на следующем этапе (преемственность) (разделы 26, 27, 28 по КЭО);
d2 - ведение дневниковых записей динамического наблюдения и эпикризов в первичной медицинской документации (разделы 30, 31 по КЭО);
d3 - обоснованность выдачи больничного листа (раздел 23 по КЭО).
Результирующая оценка качества выполнения данного блока выражена следующей формулой:
D = (d1 + d2 + d3) / 3.
При экспертизе стационарных страховых случаев показатель d3 может не учитываться. Следовательно, изменится результирующая формула по данному блоку:
D = (d1 + d2) / 2.
Интегрированная оценка уровня качества оказания медицинской помощи выражается следующей формулой:
УКЛ = (А + В + С + D) / 4.
Оценка полноты и значимости выполнения диагностических, лечебно-профилактических и других мероприятий проводится экспертным путем по пятибалльной системе:
0 - мероприятия не проведены;
0,25 - мероприятия проведены на низком уровне или интерпретированы неверно (малоинформативное обследование, диагноз неполный или необоснованный, выполненные лечебные процедуры, манипуляции и мероприятия малоэффективны, что повлекло за собой развитие осложнений, а следовательно, и удлинение сроков лечения, скудные рекомендации при выписке и др.);
0,5 - мероприятия выполнены наполовину (недостаточное обследование, частичное совпадение диагноза, имеются значительные замечания в правильности проведенных мероприятий по лечению и преемственности на дальнейшем этапе);
0,75 - мероприятия выполнены почти полностью, имеются некоторые упущения;
1 - необходимые действия и исследования выполнены верно, их результаты учтены и оценены правильно.
Оценка уровня качества лечения (УКЛ) должна проводиться с учетом значимости составляющих его компонентов с акцентом на конечный результат врачебной деятельности, т.е. состояние здоровья пациента по окончании лечения (реабилитации).
По итогам проведения экспертизы страхового случая с использованием методики УКЛ оплата счетов производится по фактически полученному результату УКЛ, т.е. сопоставимое в процентном отношении с объемом выявленных дефектов оказания медицинской помощи, повлекших за собой снижение уровня качества лечения.
Пример:
Стоимость страхового случая = 5000 руб.
УКЛ определяется в сотых долях от целого (например, 0,68), т.е. все лечебные и диагностические мероприятия выполнены на 68%.
Следовательно, оплате подлежит 68% от стоимости страхового случая, тогда удержание составит 32% от стоимости страхового случая = 5000 x 32% = 1600 руб.
Все результаты экспертизы по первичной медицинской документации, в том числе и с применением методики УКЛ, оформляются соответствующим Актом экспертизы качества медицинской помощи в порядке, установленном Положением о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области. Данный Акт ЭКМП составляется врачом-экспертом в двух экземплярах, подписывается двумя сторонами: врачом-экспертом и руководителем медицинского учреждения - и оформляется печатями обеих сторон. Один экземпляр остается в медицинском учреждении, другой - в страховой медицинской организации (ТФОМС). Таким образом, акт экспертизы считается согласованным и исключается возможность проведения возврата удержанных сумм по итогам экспертизы первичной медицинской документации.
Примечание:
* - "Исход заболевания", отраженный в КЭО под кодами 29.1 - 29.6, используется при экспертизе параллельно с данной методикой. Случаи частичной или полной неоплаты по данному разделу отражены в разделе 10 "Перечень причин и размеров частичной и полной неоплаты медицинских услуг".
** - Следует отметить, что в случае принятия решения органами управления здравоохранением Волгоградской области данная методика экспертизы качества медицинской помощи может быть использована и для ведомственного контроля.
Выдано внештатному медицинскому эксперту
__________________________________________________________________
Ф.И.О., место работы, должность
__________________________________________________________________
(квалификационная категория, ученая степень, наименование и номер
подтверждающего документа)
на проведение экспертизы качества медицинской помощи, оказанной
гражданам, застрахованным в СМО
________________________________________________
по следующим вопросам:
1. _______________________________________________________________
2. _______________________________________________________________
3. _______________________________________________________________
4. _______________________________________________________________
По результатам экспертизы составить Акт экспертизы качества
медицинской помощи, при необходимости произвести удержание
финансовых средств и согласовать вышеназванный документ с
руководством медицинского учреждения.
Сроки проведения экспертизы: с _____________ по _________________
В соответствии с приказом Федерального фонда ОМС от 25.03.98
г. № 30 "О соблюдении конфиденциальности сведений, составляющих
врачебную тайну" внештатный медицинский эксперт имеет доступ к
сведениям, составляющим врачебную тайну.
Руководитель СМО (ТФОМС) _________________________________________
подпись Ф.И.О.
Дата ______________________
М.П.
Раздел 16
АКТ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
№ _______
"__" __________ 200_ г.
Врачом-экспертом _____________________________________________
(Ф.И.О. эксперта)
по поручению _____________________________________________________
(наименование направившей организации)
Предписание № _____
Повод проведения экспертизы __________________________________
__________________________________________________________________
Место оказания медицинской помощи ____________________________
__________________________________________________________________
(наименование ЛПУ, отделения)
Ф.И.О. лечащего врача ________________________________________
Ф.И.О. пациента, пол, возраст ________________________________
__________________________________________________________________
Место жительства застрахованного _____________________________
__________________________________________________________________
Место работы застрахованного _________________________________
__________________________________________________________________
Страховой полис ______________________________________________
(серия, номер, страховая компания)
Номер счета ______________ Дата счета ____________________
Срок лечения с ___________________ по ________________________
Номер истории болезни (амбулаторной карты) ___________________
Диагноз при поступлении ______________________________________
Оценка мероприятий, предусмотренных утвержденными минимальными
стандартами, приказами Минздравсоцразвития РФ и территориальных
органов здравоохранения, а также мероприятий, общепринятых в
медицинской практике (в практике лечения данного заболевания) с
использованием Карты экспертной оценки.
ЭКСПЕРТНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Выявленные нарушения, дефекты, их коды _______________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Экономические санкции в соответствии с выявленными кодами дефектов
по счетам
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Экспертные выводы ____________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Экспертные рекомендации ______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
По итогам проверки проведен разбор данного случая с руководством
ЛПУ _________________.
дата проведения
Ф.И.О. и подпись врача-эксперта __________________________________
М.П.
С актом экспертизы ознакомлен ____________________________________
(Ф.И.О., должность и подпись
руководителя ЛПУ)
М.П.
Раздел 17. СВОДНЫЙ АКТ
ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Дата экспертизы ________ Ф.И.О. врача-эксперта ________ подпись _______ М.П.
Руководитель ЛПУ: Ф.И.О. __________ должность _________ подпись _________ М.П.
Раздел 19. АНКЕТА ПАЦИЕНТА ПОЛИКЛИНИКИ
Просим Вас оценить по пятибалльной шкале условия оказания Вам медицинской помощи. Для этого необходимо обвести кружком или отметить иначе Ваше мнение. Самая низкая оценка - 1 балл, самая высокая - 5 баллов. Ваши оценки помогут нам выявить недостатки и улучшить работу поликлиники. Заранее благодарим Вас за помощь!
Примечание: Дополнительно напишите свои замечания и пожелания по улучшению обслуживания Вас в поликлинике.
Раздел 20. АНКЕТА ПАЦИЕНТА КРУГЛОСУТОЧНОГО СТАЦИОНАРА
Просим Вас оценить по пятибалльной шкале условия оказания Вам медицинской помощи. Для этого необходимо обвести кружком или отметить иначе Ваше мнение. Самая низкая оценка - 1 балл, самая высокая - 5 баллов. Ваши оценки помогут нам выявить недостатки и улучшить работу стационара. Заранее благодарим Вас за помощь!
Примечание: Дополнительно напишите свои замечания и пожелания по улучшению обслуживания Вас в больнице.
Раздел 21. АНКЕТА ПАЦИЕНТА ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА
Просим Вас оценить по пятибалльной шкале условия оказания Вам медицинской помощи. Для этого необходимо обвести кружком или отметить иначе Ваше мнение. Самая низкая оценка - 1 балл, самая высокая - 5 баллов. Ваши оценки помогут нам выявить недостатки и улучшить работу стационара. Заранее благодарим Вас за помощь!
