<ПИСЬМО> ТФОМС Волгоградской обл. от 22.03.2007 № 07-519
"О ПРЕДСТАВЛЕНИИ СЧЕТОВ ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ, ОКАЗАННУЮ ГРАЖДАНАМ, ЗАСТРАХОВАННЫМ В ДРУГИХ СУБЪЕКТАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПИСЬМО
от 22 марта 2007 г. № 07-519
О ПРЕДСТАВЛЕНИИ СЧЕТОВ ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ,
ОКАЗАННУЮ ГРАЖДАНАМ, ЗАСТРАХОВАННЫМ В ДРУГИХ
СУБЪЕКТАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области сообщает, что с 1 апреля 2007 года вводится в эксплуатацию программа по приему, первичному технологическому контролю и регистрации счетов в электронном формате за медицинскую помощь, оказанную гражданам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации. До особого указания все счета за лечение граждан, застрахованных в других субъектах Российской Федерации, выставляются также в прежнем виде на бумажном носителе.
Территориальный фонд направляет в медицинские учреждения:
- Порядок формирования и представления в ТФОМС счетов за медицинскую помощь, оказанную гражданам, застрахованным в других субъектах РФ;
- Справочник территориальных фондов и страховых компаний РФ;
- Справочник участия страховых компаний в системе ОМС;
- Порядок хранения и передачи в ЛПУ актуальных сведений о территориальных фондах и страховых компаниях, действующих на территории субъектов РФ.
I. Порядок формирования и представления в ТФОМС счетов
за медицинскую помощь, оказанную гражданам, застрахованным
в других субъектах РФ
1. Учреждения здравоохранения формируют счета за оказанную медицинскую помощь гражданам, застрахованным в других субъектах РФ (далее - Счета), в соответствии с Приказом ФФОМС № 70 от 23.08.2000 и Соглашением № 15 от 25.11.1996 (с изменениями Соглашение № 37 от 01.11.2006) на бумажном носителе и в электронном виде.
2. Учреждения здравоохранения представляют Счета на регистрацию в отдел межтерриториальных расчетов ТФОМС (г. Волгоград, ул. Академическая, 26, к. 21, время приема счетов - с понедельника по четверг, с 8 до 12 часов дня) одновременно на бумажном носителе и в электронном виде, но не реже 1 раза в месяц. Отдел межтерриториальных расчетов ТФОМС на этапе регистрации Счетов проводит первичный технологический контроль с последующим формированием протокола выявленных ошибок и реестров зарегистрированных Счетов.
3. В один Счет включаются случаи оказания медицинской помощи гражданам, застрахованным на территории одного субъекта РФ, одной страховой медицинской организацией (далее - СМО). Количество таких случаев в одном Счете не может превышать 999. Имя файла формируется по тем же правилам, что и при выставлении счетов за лечение застрахованных граждан Волгоградской области, за исключением третьего символа в расширении имени файла. Для файлов, содержащих Счета, в качестве третьего символа в расширении используется латинская буква "i".
4. Заполнение меток "СМО=" и "КодСМО=" производится в соответствии со Справочником территориальных фондов и страховых компаний РФ, распространяемым ТФОМС Волгоградской области, и на основании полисных данных обратившегося за медицинской помощью пациента. В случае отсутствия СМО в Справочнике территориальных фондов и страховых компаний РФ метки "СМО=" и "КодСМО=" заполняются реквизитами соответствующего территориального фонда ОМС из Справочника территориальных фондов и страховых компаний РФ, за исключением ТФОМС Волгоградской области. В этом случае в обязательном порядке указываются паспортные данные пациента.
5. При отсутствии у гражданина страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования (далее - полис ОМС) метки "СМО=" и "КодСМО=" заполняются реквизитами соответствующего территориального фонда ОМС из Справочника территориальных фондов и страховых компаний РФ, за исключением ТФОМС Волгоградской области.
6. При включении в Счет случая оказания медицинской помощи ребенку, имеющему и полис ОМС, и паспорт, заполнение реквизитов полиса и паспорта в Счете производится в общем порядке. При отсутствии у ребенка паспорта, вне зависимости от наличия у него полиса, паспортные данные в Счете заполняются реквизитами паспорта одного из родителей или законного представителя ребенка. В этом случае в обязательном порядке в метках "Фамилия=", "Имя=", "Отчество=" через дробь (символ "/") после соответственно фамилии, имени, отчества ребенка указываются фамилия, имя, отчество одного из родителей или законного представителя.
7. В Счет может быть включен случай оказания медицинской помощи новорожденному только в том случае, если мать новорожденного застрахована и имеет постоянную регистрацию вне территории Волгоградской области. При этом в метках "Фамилия=", "Имя=", "Отчество=" указываются через символ "/" только соответственно фамилия, имя, отчество матери ребенка.
8. Заполнение метки "СНИЛС" обязательно только в случае, если пациенту, прибывшему с территории другого субъекта РФ и имеющему право на набор социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами, при оказании медицинской помощи были выписаны рецепты на получение медикаментов по программе дополнительного лекарственного обеспечения.
9. Метка "МестоРаботы=" для работающего населения заполняется фактическим наименованием предприятия (организации) без указания ИНН и КПП.
10. Значение метки "РайонПрописки=" заполняется кодом соответствующего территориального фонда ОМС в соответствии со Справочником территориальных фондов и страховых компаний РФ. Причем для неработающего населения значением метки "РайонПрописки=" не может быть код ТФОМС Волгоградской области.
11. Значение метки "РайонРаботы=" для работающего населения заполняется кодом соответствующего территориального фонда ОМС в соответствии со Справочником территориальных фондов и страховых компаний РФ, кроме кода ТФОМС Волгоградской области. Для неработающего населения данная метка не заполняется.
12. Все персональные данные гражданина, как то:
- дата рождения;
- фамилия;
- имя;
- отчество (в случае наличия);
- домашний адрес
указываются полностью (без сокращений) в строгом соответствии с паспортными данными.
13. Все требования, утвержденные Приказом ФФОМС № 70 от 23.08.2000, Соглашением № 15 от 25.11.1996 (с изменениями Соглашение № 37 от 01.11.2006) к правилам заполнения меток (ключевых слов) в электронном формате Счета и не описанные в настоящем документе, считаются действующими.
II. Порядок хранения и передачи в ЛПУ актуальных сведений
о территориальных фондах и страховых компаниях, действующих
на территории субъектов РФ
Сведения о территориальных фондах и страховых компаниях, действующих на территории субъектов РФ, являются структурированной информацией, которая представляется в виде двух справочников:
- Справочник территориальных фондов и страховых компаний РФ.
Содержит перечень страховых компаний и территориальных фондов субъектов РФ и включает в себя информацию, необходимую для оплаты Счетов. А именно: код организации, наименование, принадлежность организации субъекту РФ и прочее;
- Справочник участия страховых компаний в системе ОМС.
Содержит информацию об участии страховых организаций в системе ОМС в том субъекте РФ, в котором компании зарегистрированы.
1. Хранение справочников, а также передача их в ЛПУ осуществляется в формате dBASE-IV. Информация представляется в виде dbf-файлов. Для Справочника территориальных фондов и страховых компаний РФ формат dbf-файла следующий:
---T---------T----------T-----T----------------------------------¬
¦№ ¦Имя поля ¦ Тип ¦Длина¦ Описание ¦
+--+---------+----------+-----+----------------------------------+
¦1.¦CODESMO ¦Character ¦ 6 ¦Код страховой компании или ТФОМС ¦
+--+---------+----------+-----+----------------------------------+
¦2.¦CODEREG ¦Character ¦ 5 ¦Код региона по справочнику СОАТО ¦
+--+---------+----------+-----+----------------------------------+
¦3.¦NAME ¦Character ¦ 50 ¦Краткое наименование ¦
+--+---------+----------+-----+----------------------------------+
¦4.¦FNAME ¦Character ¦ 250 ¦Полное наименование ¦
+--+---------+----------+-----+----------------------------------+
¦5.¦OKPO ¦Character ¦ 8 ¦Код ОКПО ¦
L--+---------+----------+-----+-----------------------------------
Для Справочника участия страховых компаний в системе ОМС формат dbf-файла следующий:
---T--------T---------T-----T------------------------------------¬
¦№ ¦Имя поля¦ Тип ¦Длина¦ Описание ¦
+--+--------+---------+-----+------------------------------------+
¦1.¦ID ¦Numeric ¦ 11 ¦Идентификатор записи ¦
+--+--------+---------+-----+------------------------------------+
¦2.¦CODESMO ¦Character¦ 6 ¦Код страховой компании или ТФОМС ¦
+--+--------+---------+-----+------------------------------------+
¦3.¦DATE_B ¦Date ¦ 8 ¦Дата начала периода участия ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦в системе ОМС ¦
+--+--------+---------+-----+------------------------------------+
¦4.¦DATE_E ¦Date ¦ 8 ¦Дата окончания периода участия ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦в системе ОМС (может отсутствовать) ¦
+--+--------+---------+-----+------------------------------------+
¦5.¦NOTE ¦Character¦ 254 ¦Краткие замечания, например номер ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦письма или приказа, по которому ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦добавлена или изменена лицензия ¦
L--+--------+---------+-----+-------------------------------------
2. Справочники передаются в ЛПУ в архивированном виде (формат архива - rar). Файл архива включает в себя следующие файлы:
- SmoInReg.dbf - Справочник территориальных фондов и страховых компаний РФ;
- SmoInOMS.dbf - Справочник участия страховых компаний в системе ОМС;
- read_me.txt - дополнительная информация об обновлении справочников.
Файл архива имеет специальный формат заголовка:
omsdd_mm.rar,
dd - дата создания архивного файла и передачи в ЛПУ (например, "09", "31" ...);
mm - месяц создания архивного файла и передачи в ЛПУ (например, "03", "11" ...).
Например: oms12_09.rar, oms01_11.rar.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области обращает внимание, что счета, оформленные не в соответствии с требованиями данного письма (не в электронном формате), с 1 апреля 2007 г. приниматься к регистрации и оплате не будут.
