ПРИКАЗ Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской обл. от 30.10.2006 № 1064, ГУ - Волгоградское РО ФСС РФ от 02.11.2006 № 4501, ТФОМС Волгоградской обл. от 03.11.2006 № 357
"ОБ ОПЛАТЕ РАСХОДОВ НА ЛЕЧЕНИЕ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ НА ТЕРРИТОРИИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ ПРОИЗОШЕДШЕГО ТЯЖЕЛОГО НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ НА ПРОИЗВОДСТВЕ В СЛУЧАЕ ПРИЗНАНИЯ ЕГО СТРАХОВЫМ"
(вместе с ПОРЯДКОМ "ПО ОПЛАТЕ РАСХОДОВ НА ЛЕЧЕНИЕ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ НА ТЕРРИТОРИИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ, ОСУЩЕСТВЛЯЕМОЕ НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ ПРОИЗОШЕДШИХ ТЯЖЕЛЫХ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ, ПРИЗНАННЫХ В УСТАНОВЛЕННОМ ДЕЙСТВУЮЩИМ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ ПОРЯДКЕ СТРАХОВЫМИ, ДО ВОССТАНОВЛЕНИЯ ТРУДОСПОСОБНОСТИ ИЛИ УСТАНОВЛЕНИЯ СТОЙКОЙ УТРАТЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ")
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
АДМИНИСТРАЦИИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
30 октября 2006 г. № 1064
ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ - ВОЛГОГРАДСКОЕ РЕГИОНАЛЬНОЕ
ОТДЕЛЕНИЕ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
2 ноября 2006 г. № 4501
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
3 ноября 2006 г. № 357
ПРИКАЗ
ОБ ОПЛАТЕ РАСХОДОВ НА ЛЕЧЕНИЕ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ
НА ТЕРРИТОРИИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ НЕПОСРЕДСТВЕННО
ПОСЛЕ ПРОИЗОШЕДШЕГО ТЯЖЕЛОГО НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ
НА ПРОИЗВОДСТВЕ В СЛУЧАЕ ПРИЗНАНИЯ ЕГО СТРАХОВЫМ
В целях реализации на территории Волгоградской области статьи 8 Федерального закона от 24.07.1998 (в ред. от 07.07.2003) № 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" и Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденного Постановлением Правительства от 15.05.2006 № 286 "Об утверждении положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", приказываем:
1. Утвердить Порядок оплаты расходов на лечение застрахованных лиц на территории Волгоградской области, осуществляемое непосредственно после произошедших тяжелых несчастных случаев на производстве, признанных в установленном действующим законодательством порядке страховыми, до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности (далее - лечение застрахованных) (приложение № 1).
2. Утвердить форму договора по оплате расходов на лечение застрахованных лиц между ГУ Волгоградское региональное отделение Фонда социального страхования РФ и медицинской организацией (приложение № 2).
3. Руководителям органов управления здравоохранением городов и районов Волгоградской области довести до сведения главных врачей учреждений здравоохранения городов и районов Волгоградской области (далее - медицинская организация) информацию о порядке оплаты расходов на лечение застрахованных лиц, осуществляемого непосредственно после произошедших тяжелых несчастных случаев на производстве.
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя председателя Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области А.Н. Боязитову, заместителя управляющего ГУ - Волгоградское региональное отделение Фонда социального страхования РФ А.А. Прищепу, заместителя исполнительного директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области А.Л. Попова.
Заместитель Главы Администрации
Волгоградской области -
председатель Комитета
по здравоохранению
Е.А.АНИЩЕНКО
Управляющий ГУ - Волгоградское
региональное отделение Фонда
социального страхования
Российской Федерации
Н.П.ДАВЫДОВ
Исполнительный директор
Территориального фонда
обязательного медицинского
страхования
Волгоградской области
С.В.КАРПЕНКО
Приложение № 1
к Приказу
Комитета по здравоохранению
Администрации
Волгоградской области
от 30 октября 2006 г. № 1064,
ГУ - Волгоградское
региональное отделение Фонда
социального страхования РФ
от 2 ноября 2006 г. № 4501,
Территориального фонда
обязательного
медицинского страхования
Волгоградской области
от 3 ноября 2006 г. № 357
ПОРЯДОК
ПО ОПЛАТЕ РАСХОДОВ НА ЛЕЧЕНИЕ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ
НА ТЕРРИТОРИИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ, ОСУЩЕСТВЛЯЕМОЕ
НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ ПРОИЗОШЕДШИХ ТЯЖЕЛЫХ НЕСЧАСТНЫХ
СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ, ПРИЗНАННЫХ В УСТАНОВЛЕННОМ
ДЕЙСТВУЮЩИМ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ ПОРЯДКЕ СТРАХОВЫМИ,
ДО ВОССТАНОВЛЕНИЯ ТРУДОСПОСОБНОСТИ ИЛИ УСТАНОВЛЕНИЯ
СТОЙКОЙ УТРАТЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ
1. Общие Положения
1.1. Настоящий Порядок разработан на основании:
- статьи 8 Федерального закона от 24.07.1998 (в ред. от 07.07.2003) № 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний";
- Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденного Постановлением Правительства от 15.05.2006 № 286 "Об утверждении положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний";
- Письма Фонда социального страхования Российской Федерации № 02-18/06-5656 от 07.06.2006 о порядке реализации финансирования лечения застрахованных лиц, осуществляемого непосредственно после произошедших тяжелых несчастных случаев на производстве, признанных в установленном действующим законодательством порядке страховыми.
1.2. Настоящий Порядок регулирует условия и порядок взаимодействия в 2006 году между Комитетом по здравоохранению Администрации Волгоградской области (далее - Комитет по здравоохранению), Государственным учреждением - Волгоградское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (далее - отделение Фонда социального страхования), Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Волгоградской области (далее - Территориальный фонд) по оплате лечения застрахованных лиц, осуществляемого непосредственно после произошедших тяжелых несчастных случаев на производстве, признанных в установленном действующим законодательством порядке страховыми (далее - лечение застрахованных лиц).
1.3. Оплате подлежат расходы на лечение застрахованного лица при:
а) оказании стационарной медицинской помощи (в том числе высокотехнологичной специализированной медицинской помощи) при лечении последствий тяжелых несчастных случаев на производстве;
б) оказании амбулаторно-поликлинической помощи, предоставляемой после оказания стационарной помощи либо медицинской реабилитации, как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах;
в) осуществлении медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, после оказания стационарной либо амбулаторно-поликлинической помощи в период временной нетрудоспособности в связи со страховым случаем.
2. Порядок организации оплаты расходов на лечение застрахованных лиц на территории Волгоградской области, осуществляемый непосредственно после произошедших тяжелых несчастных случаев на производстве
2.1. Медицинская организация любой организационно-правовой формы, имеющая выданную в соответствии с законодательством Российской Федерации лицензию на осуществление медицинской деятельности, при поступлении застрахованного лица с тяжелым несчастным случаем, произошедшим на производстве:
2.1.1. Оформляет заключение врачебной комиссии о характере и степени тяжести повреждения здоровья застрахованного лица в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 24.02.2005 № 160 "Об определении степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве" по учетной форме 315/у, утвержденной Приказом Минздравсоцразвития России от 15.04.2005 № 275 "О формах документов, необходимых для расследования несчастных случаев на производстве".
2.1.2. Направляет медицинское заключение страхователю, а его копию - в отделение Фонда социального страхования в течение трех дней с даты поступления застрахованного лица в учреждение здравоохранения на лечение.
2.1.3. Осуществляет лечение застрахованного лица. Объем медицинской помощи определяется врачебной комиссией медицинской организации.
2.1.4. Заключает с отделением Фонда социального страхования РФ договор на оплату расходов на лечение застрахованных лиц после получения от последнего информации в письменной форме о признании в соответствии с действующим законодательством тяжелого несчастного случая на производстве страховым.
2.1.5. Неотъемлемой частью договора является перечень услуг по лечению застрахованного лица, которые оказываются застрахованным лицам медицинской организацией (далее - Перечень услуг) (форма договора прилагается - приложение № 1).
2.1.6. Представляет к оплате расходы по лечению застрахованного лица:
2.1.6.1. При признании несчастного случая на производстве страховым.
2.1.6.2. При наличии прямых последствий страхового случая (без учета расходов на лечение заболеваний, имеющихся у застрахованного и не имеющих отношения к тяжелому несчастному случаю на производстве, дополнительных сервисных услуг, оказанных застрахованному, и услуг по созданию ему условий повышенной комфортности в период лечения).
2.1.7. Производит расчет стоимости лечения, исходя из средней стоимости единицы объема медицинской помощи, утвержденной Программой государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи по нормативам, рекомендуемым постановлением Правительства на очередной финансовый год с учетом относительных коэффициентов стоимости единицы объема медицинской помощи соответствующего профиля и согласованных с Комитетом по здравоохранению Администрации Волгоградской области.
2.1.8. Представляет в отделение Фонда социального страхования перечень документов, необходимых для оплаты расходов на лечение застрахованного лица, определяемый договором об оплате лечения застрахованного лица, который включает: счет, счет-фактуру с пометкой "Из иных источников оплачен не был" и акт выполненных работ. В отдельных случаях, определяемых договором, стороны осуществляют сверку расчетов с подписанием акта сверки, составляемого в произвольной форме.
2.1.9. Ведет отдельный учет средств, израсходованных на лечение застрахованного лица.
2.1.10. При необходимости перевода застрахованного лица в другую медицинскую организацию для дальнейшего лечения или медицинской реабилитации в медицинских организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, передает в эту медицинскую организацию копию документа отделения Фонда социального страхования о признании тяжелого несчастного случая на производстве в установленном действующим законодательством порядке страховым (вместе с выписным эпикризом).
2.1.11. При последующем обращении застрахованного лица в амбулаторно-поликлиническое учреждение для прохождения дальнейшего лечения, в случае отсутствия на момент обращения застрахованного лица письменного заключения о признании тяжелого несчастного случая на производстве страховым, данная медицинская организация направляет в адрес Фонда социального страхования информацию о поступившем.
3. Отделение Фонда социального страхования:
3.1. Фонд социального страхования принимает от медицинской организации копию письменного заключения о характере и степени тяжести повреждения здоровья застрахованного лица.
3.2. В течение 3 дней принимает решение об оплате расходов на лечение застрахованных лиц с даты поступления полного пакета документов, представляемых страхователем (извещения о тяжелом несчастном случае на производстве, произошедшем с застрахованным лицом, акта о расследовании тяжелого несчастного случая на производстве с документами и материалами расследования этого несчастного случая на производстве, прилагаемыми к акту) и медицинской организацией.
3.3. Сообщает в письменной форме застрахованному лицу (его доверенному лицу) и медицинской организации о принятом решении об оплате расходов на лечение застрахованного лица либо об отказе в оплате (с указанием причин) в течение трех дней с момента принятия соответствующего решения.
3.4. Заключает с медицинской организацией договор на оплату лечения застрахованного лица, осуществляемого непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, признанного в установленном действующим законодательством порядке страховым.
3.5. Производит оплату расходов на лечение застрахованного лица, осуществляемое одной либо несколькими медицинскими организациями, в том числе в случаях перевода застрахованного лица в другую медицинскую организацию, привлечения медицинской организацией специалистов из иных медицинских организаций для оказания застрахованному лицу специализированной медицинской помощи при наличии медицинских показаний, определенных врачебной комиссией медицинской организации.
3.5. Осуществляет контроль за целевым использованием средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на оплату лечения застрахованного лица, в том числе проверяет достоверность (соответствие первичной медицинской документации) предъявленных к оплате счетов, сведений о застрахованных лицах, получивших соответствующее лечение, его сроках и объемах.
3.6. В рамках взаимодействия с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Волгоградской области и с целью исключения возможного дублирования оплаты лечения медицинским организациям по одним и тем же случаям (основаниям) представляет в территориальный Фонд информацию о застрахованных лицах, получивших лечение непосредственно после произошедших тяжелых несчастных случаев на производстве, признанных в установленном порядке страховыми (с учетом непрерывного лечения в нескольких медицинских организациях) в течение 60 дней от даты окончания лечения по каждой медицинской организации. Информация представляется в согласованном сторонами электронном виде.
6. Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования:
4.1. Проводит проверку по факту выставления медицинскими организациями счетов для оплаты из средств обязательного медицинского страхования по зарегистрированным в Территориальном фонде счетам.
4.2. При выявлении зарегистрированных счетов по случаям, представленным отделением Фонда социального страхования, информация об этих случаях направляется Территориальным фондом в отделение Фонда социального страхования для проведения проверки на предмет отнесения данных случаев к тяжелым несчастным случаям на производстве, признанным в установленном действующим законодательством порядке страховыми и подлежащими оплате из средств Фонда социального страхования.
4.3. При получении подтверждения из отделения Фонда социального страхования об оплате страховых случаев Территориальный фонд направляет информацию в соответствующую страховую медицинскую организацию для осуществления удержания при очередном финансировании медицинской организации.
Приложение № 2
к Приказу
Комитета по здравоохранению
Администрации
Волгоградской области
от 30 октября 2006 г. № 1064,
ГУ - Волгоградское
региональное отделение Фонда
социального страхования РФ
от 2 ноября 2006 г. № 4501,
Территориального фонда
обязательного
медицинского страхования
Волгоградской области
от 3 ноября 2006 г. № 357
Договор № _______
об оплате расходов на лечение застрахованного лица непосредственно
после тяжелого несчастного случая на производстве
город Волгоград "__" ___________ 2006 года
Государственное учреждение - Волгоградское региональное
отделение Фонда социального страхования Российской Федерации,
именуемое в дальнейшем - Страховщик, в лице управляющего Давыдова
Николая Павловича, действующего на основании Положения,
утвержденного Приказом Фонда социального страхования Российской
Федерации от 22.05.2002 № 90, с одной стороны, и
_________________________________________________________________,
(полное (сокращенное) наименование медицинской организации)
именуемое в дальнейшем - Исполнитель, в лице
_________________________________________________________________,
(Ф.И.О. должностного лица Исполнителя, его должность)
действующего на основании
_________________________________________________________________,
(наименование и реквизиты документа, на основании которого
действует должностное лицо)
в соответствии с лицензией на осуществление медицинской
деятельности номер ____________ серия __________________, выданной
"__" ______ г., действующей с _____ по ________, с другой стороны,
вместе именуемые - Стороны, в целях реализации Федерального закона
от 24.07.1998 № 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от
несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний"
и Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую,
социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц,
получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на
производстве и профессиональных заболеваний, утвержденного
Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.05.2006
№ 286, заключили настоящий Договор в пользу застрахованных лиц (за
исключением осужденных к лишению свободы и отбывающих наказание),
получивших повреждение здоровья после 1 июня 2006 года в
результате тяжелого несчастного случая на производстве (далее -
Застрахованный), о нижеследующем.
1. Предмет Договора
1.1. Предметом настоящего Договора является оплата расходов
на лечение
__________________________________________________________________
(Ф.И.О. Застрахованного)
непосредственно после тяжелого несчастного на производстве,
признанного Страховщиком в установленном действующим
законодательством (Трудовой кодекс Российской Федерации от
30.12.2001 № 197-ФЗ, ст. 229, Постановление Министерства труда и
социального развития Российской Федерации от 24.10.2002 № 73)
порядке страховым случаем, произошедшим с Застрахованным
02.06.2006 (извещение о тяжелом несчастном случае от ________, акт
№ ____ о несчастном случае на производстве, медицинское заключение
№ _______ о характере полученных повреждений здоровья в результате
несчастного случая на производстве и степени их тяжести),
осуществляемое Исполнителем в период с ______ по ________ (далее -
лечение).
Оплате подлежат расходы на лечение Застрахованного при наличии
прямых последствий страхового случая до восстановления
трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной
трудоспособности при:
оказании стационарной медицинской помощи (в том числе
высокотехнологичной специализированной медицинской помощи) при
лечении прямых последствий тяжелых несчастных случаев на
производстве;
оказании амбулаторно-поликлинической помощи, предоставляемой
после оказания стационарной помощи либо медицинской реабилитации,
как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах.
2. Права и обязанности сторон
2.1. Страховщик имеет право:
2.1.1. Участвовать в принятии решений врачебной комиссии Исполнителя по:
определению объема лечения Застрахованного, в том числе перечня работ, услуг по лечению Застрахованного, который является неотъемлемой частью настоящего Договора;
переводу Застрахованного в другую медицинскую организацию, привлечению Исполнителем специалистов из иных медицинских организаций для оказания Застрахованному специализированной медицинской помощи;
направлению Застрахованного на медико-социальную экспертизу при завершении его лечения.
2.1.2. Проверять обоснованность сформированных расчетов стоимости лечения (далее - калькуляций) по установленному образцу (приложение № 4 к настоящему Договору) и предъявленных к оплате счет-фактур, а также объем и сроки оказанной Застрахованному медицинской помощи по настоящему Договору.
2.1.3. В случае несоответствия объема оказанной медицинской помощи (по результатам экспертного заключения при проведении контрольно-ревизионных мероприятий) акту выполненных работ Страховщик вправе уменьшить сумму платежа на разницу стоимости фактически оказанной медицинской помощи, обозначенной в отчетных документах.
2.2. Страховщик обязан:
2.2.1. Осуществлять оплату лечения Застрахованного, проведенного Исполнителем, в соответствии с перечнем работ, услуг по лечению Застрахованного, в том числе в случае привлечения Исполнителем специалистов из иных медицинских организаций для оказания Застрахованному специализированной медицинской помощи при наличии медицинских показаний, определенных врачебной комиссией Исполнителя.
2.2.2. Осуществлять текущий и последующий контроль при проведении Исполнителем мероприятий, предусмотренных данным Договором, а также расходованием средств на эти цели в соответствии с действующим законодательством.
2.3. Исполнитель имеет право:
2.3.1. Запрашивать у Страховщика в рамках исполнения настоящего Договора необходимую информацию.
2.3.2. Требовать оплату работ и услуг, оказанных Застрахованному, согласно перечню работ, услуг по лечению Застрахованного и в пределах их стоимости, предусмотренной выпиской из Прейскуранта медицинских услуг.
Выписка из Прейскуранта медицинских услуг является неотъемлемой частью настоящего Договора (далее - Прейскурант медицинских услуг), определяется Исполнителем в установленном порядке, исходя из нормативов финансовых затрат, используемых при формировании расходов на оказание гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий, согласованного Сторонами.
2.3.3. Уточнять по согласованию со Страховщиком Перечень работ и услуг по лечению Застрахованного с учетом изменений в его состоянии здоровья.
2.4. Исполнитель обязан:
2.4.1. Осуществлять лечение Застрахованного непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, признанного Страховщиком в установленном действующим законодательством порядке страховым случаем, до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в соответствии с заключением врачебной комиссии Исполнителя, согласно Перечню работ и услуг по лечению Застрахованного.
При необходимости по согласованию со Страховщиком привлекать специалистов из других лечебных учреждений для лечения Застрахованного, при невозможности оказания Застрахованному медицинских услуг соответствующего вида, объема или стандарта предпринимать необходимые меры по переводу Застрахованного в иную медицинскую организацию, а в экстренных случаях информировать Страховщика об указанных обстоятельствах в течение суток.
2.4.2. Информировать Застрахованного о бесплатном предоставлении для него медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего Договора.
Информировать Застрахованного о невозможности возмещения за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний фактических расходов по оказанию платных сервисных услуг (в т.ч. дополнительных услуг, услуг по созданию условий повышенной комфортности в период лечения, а также расходов на лечение общих заболеваний, имеющихся у пострадавшего), предоставляемых Застрахованному.
2.4.3. Осуществлять работы, услуги в объеме, предусмотренном настоящим Договором.
2.4.4. Предоставлять по письменному запросу Страховщика интересующую его информацию по оказываемым в рамках исполнения настоящего Договора работам, услугам в течение пяти календарных дней с даты получения запроса, а также обеспечивать представителю Страховщика возможность свободного ознакомления с документацией, связанной с исполнением настоящего Договора, для текущих и последующих проверок соответствия выставленных счетов для оплаты оказанной медицинской помощи, отраженной в первичной медицинской документации.
2.4.5. Производить расчет стоимости предоставленного Застрахованному лицу лечения согласно перечню работ, услуг по лечению Застрахованного в соответствии с Прейскурантом медицинских услуг по установленным образцам (приложения № 1, № 2 к настоящему Договору).
2.4.6. Не изменять в одностороннем порядке стоимость лечения, согласованную Сторонами.
2.4.7. На день окончания лечения Застрахованного оформить акт выполненных работ по установленному образцу (приложение № 3 к настоящему Договору) с указанием в нем окончательной стоимости лечения по ценам, установленным в Прейскуранте, заверить его подписью ответственного лица и печатью Исполнителя.
2.4.8. Предоставлять Страховщику сообщение о случае госпитализации Застрахованного, получившего повреждение здоровья в результате тяжелого несчастного случая на производстве, и заключение о степени тяжести не позднее трех суток со дня госпитализации;
заключение врачебной комиссии медицинской организации о необходимости в лечении и ранней реабилитации Застрахованного - план лечения застрахованного;
в случае признания тяжелого несчастного случая страховым - платежные документы на возмещение расходов за лечение Застрахованного с момента поступления пострадавшего в медицинское учреждение Исполнителя (счет, счет-фактура) с пометкой "Из иных источников оплачен не был", калькуляцию и акт выполненных работ с обязательным заполнением всех реквизитов.
2.4.9. Вести отдельный учет медицинских услуг, оказываемых за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний по данному Договору.
2.4.10. Обеспечить условия для проведения Страховщиком оперативного текущего и последующего контроля над своей деятельностью по исполнению положений настоящего Договора (обеспечить доступ к соответствующей медицинской и бухгалтерской документации, позволяющей проверить правильность, достоверность и обоснованность проведения лечебных мероприятий, их сроков, порядка, размеров и источников оплаты и т.п.).
3. Стоимость услуг и порядок расчетов по Договору
3.1. Стоимость лечения Застрахованного устанавливается Исполнителем по согласованию со Страховщиком на основании перечня работ и услуг по лечению Застрахованного и указывается в калькуляции. Расчет стоимости лечения производится по всем статьям финансирования (полная стоимость).
3.2. Страховщик оплачивает медицинские услуги, оказанные Исполнителем Застрахованному, в течение десяти банковских дней в соответствии с представленным Исполнителем актом выполненных работ, счетом и счет-фактурой, составленными на основе перечня работ и услуг по лечению Застрахованного.
При этом сервисные и дополнительные услуги по созданию условий повышенной комфортности, в том числе указанные в пп. 2 п. 2.4.2 данного Договора, в период лечения Застрахованного Страховщиком не оплачиваются.
3.3. При несоблюдении требований пунктов 2.4.1, 2.4.3, 2.4.5, 2.4.8, 3.2 настоящего Договора оказанные Исполнителем работы, услуги Страховщиком не оплачиваются.
При несоблюдении условий, указанных в пункте 2.4.6 настоящего Договора, оказанные Исполнителем работы, услуги не подлежат оплате на сумму превышения.
3.4. Платежи по настоящему Договору осуществляются в рублях по безналичному расчету путем перечисления с расчетного счета одной Стороны на расчетной счет другой Стороны.
3.5. Стороны обязуются письменно в течение одного рабочего дня извещать друг друга обо всех изменениях своих юридических адресов и банковских реквизитов в виде дополнений к договору путем факсимильной и почтовой связи.
4. Срок действия Договора
4.1. Настоящий Договор вступает в силу с момента его подписания Сторонами и действует до полного исполнения Сторонами обязательств.
4.2. Досрочное расторжение настоящего Договора может иметь место по соглашению Сторон либо в одностороннем порядке в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения своих обязательств по настоящему Договору одной из Сторон с обязательным письменным мотивированным уведомлением другой Стороны не менее чем за 30 календарных дней до предполагаемой даты расторжения Договора.
4.3. Настоящий Договор расторгается также в случае прекращения действия, приостановления и (или) отзыва у Исполнителя лицензии на осуществление медицинской деятельности.
4.4. При прекращении и при досрочном расторжении данного Договора Стороны подписывают акт сверки расчетов. До подписания акта сверки Страховщик вправе осуществить мероприятия, предусмотренные п. 2.1.2 и п. 2.2.2 данного Договора.
5. Ответственность Сторон
5.1. За неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по настоящему Договору Стороны несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
5.2. В случае причинения вреда здоровью или жизни Застрахованного Исполнителем последний возмещает ему или лицам, имеющим право на возмещение вреда в случае смерти Застрахованного, причиненный ущерб в объеме и порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
5.3. Исполнитель несет полную материальную ответственность за надлежащие объем, качество, сроки, стоимость и порядок оказания работ и услуг, предусмотренные данным Договором, а также за своевременность, достоверность и правильность оформления медицинских и бухгалтерских документов, указанных в п. п. 2.3.2, 2.4.1, 2.4.4, 2.4.5, 2.4.7, 2.4.8, 3.2 настоящего Договора.
5.4. В случае выявления по результатам контрольно-ревизионных мероприятий факта ненадлежащего исполнения и (или) неисполнения медицинской организацией условий настоящего Договора, в том числе при недостоверности представленных документов, Исполнитель обязан не позднее одного месяца с даты получения уведомления Страховщика возвратить соответствующие денежные средства. При нарушении данного срока Страховщик вправе взыскать указанные средства в судебном порядке.
5.5. В случае нарушения Исполнителем п. п. 2.4.6, 3.7, 4.3 данного Договора, повлекшего за собой убытки для Страховщика, Исполнитель обязан возместить их в полном объеме в течение 10 рабочих дней с момента получения уведомления Страховщика и (или) возникновения указанных обстоятельств. При нарушении данного срока Страховщик вправе взыскать убытки в судебном порядке.
6. Порядок разрешения споров
6.1. Все споры и разногласия по настоящему Договору решаются путем переговоров уполномоченными представителя Сторон, а при недостижении согласия - в арбитражном суде в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
7. Заключительные положения
7.1. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из сторон.
7.2. По вопросам, не предусмотренным настоящим Договором, Стороны руководствуются действующим законодательством Российской Федерации.
7.3. Все изменения и дополнения к настоящему договору оформляются письменно, в виде дополнительных соглашений, подписанных полномочными представителями Сторон, считаются неотъемлемой частью настоящего Договора.
8. Юридические адреса и банковские реквизиты сторон
Страховщик: Государственное учреждение - Волгоградское
региональное отделение Фонда социального страхования Российской
Федерации.
Адрес: 400131, г. Волгоград, ул. Донецкая, 16
Банковские реквизиты: р/с 40402810900000000002 в ГРКЦ ГУ Банка
России по Волгоградской области г. Волгоград БИК 041806001
ИНН 3444050993
Приложение № 1
к Договору № ________
от "__" _______________ 200_ г.
Перечень работ, услуг по лечению Застрахованного
______________________________________________________
(ФИО застрахованного полностью)
по Договору № _______ от "__" ___________ 200_ года
------------------T--------------------T-------------T-----------¬
¦ Код ¦ Наименование ¦ Единица ¦Количество ¦
¦ по прейскуранту ¦ медицинской услуги ¦ измерения ¦ услуг ¦
+-----------------+--------------------+-------------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+--------------------+-------------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+--------------------+-------------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+--------------------+-------------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+--------------------+-------------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+--------------------+-------------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------------+--------------------+-------------+------------
Данный Перечень работ, услуг по лечению Застрахованного
составлен Исполнителем на основании заключения врачебной комиссии
Исполнителя (Плана лечения Застрахованного). Уточнение Перечня
возможно только по согласованию со Страховщиком.
От Исполнителя
_______________________________________ _________________________
Должность Подпись Фамилия, И.О.
М.П.
Приложение № 2
к Договору № ________
от "__" _______________ 200_ г.
Выписка из прейскуранта медицинских услуг
_________________________________________________________________,
(указывается наименование Исполнителя)
являющегося Исполнителем по Договору № ___ от "__" _____ 200_ года
----T---------------T---------------------------T----------------¬
¦ № ¦ Код ¦ Наименование медицинской ¦Цена за единицу ¦
¦п/п¦по прейскуранту¦ услуги ¦ услуг (работ), ¦
¦ ¦ ¦ ¦ руб. ¦
+---+---------------+---------------------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------+---------------------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------+---------------------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------+---------------------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------+---------------------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------+---------------------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+---------------+---------------------------+-----------------
Стоимость работ и услуг определена и утверждена Исполнителем
в установленном порядке из нормативов финансовых затрат,
используемых при формировании расходов на оказание гражданам
Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в рамках
программы государственных гарантий.
_______________________________________ _________________________
Должность Подпись Фамилия, И.О.
Главный бухгалтер
Исполнителя ___________________ _________________________
Подпись Фамилия, И.О.
М.П.
От Страховщика От Исполнителя
Управляющий отделением Главный врач
Приложение № 3
к Договору № ________
от "__" _______________ 200_ г.
Акт выполненных работ (услуг)
№ _________ от "__" _____________ 200_ года
по Договору № _______ от "__" _____________ 200_ года
Застрахованному
__________________________________________________________________
(Фамилия, Имя, Отчество застрахованного полностью)
Исполнителем _____________________________________________________
полное наименование Исполнителя
Приложение № 4
к Договору № ________
от "__" _______________ 200_ г.
Расчет стоимости лечения (калькуляция)
по Договору № _______ от "__" _____________ 200_ года
Застрахованному
__________________________________________________________________
(Фамилия, Имя, Отчество застрахованного полностью)
---------------------------T-----------T----------T-------T------¬
¦ Наименование медицинской ¦ Единица ¦Количество¦ Цена ¦Сумма,¦
¦ услуги ¦ измерения ¦ ¦за ед.,¦ руб. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ руб. ¦ ¦
+--------------------------+-----------+----------+-------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----------+----------+-------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----------+----------+-------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----------+----------+-------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----------+----------+-------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----------+----------+-------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------------------+-----------+----------+-------+-------
Исполнитель:
_______________________________________ _________________________
Должность Подпись Фамилия, И.О.
Главный бухгалтер
Исполнителя ___________________ _________________________
Подпись Фамилия, И.О.
М.П.
От Страховщика От Исполнителя
Управляющий отделением Главный врач
