ПРИКАЗ Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской обл. от 24.07.2006 № 715
"О ПОСТКОНТАКТНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАРАЖЕНИЯ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА (ВИЧ) МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ"
(вместе с "ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В ЛПУ")
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
АДМИНИСТРАЦИИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 24 июля 2006 г. № 715
О ПОСТКОНТАКТНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАРАЖЕНИЯ ВИРУСОМ
ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА (ВИЧ) МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
Масштабы распространения ВИЧ-инфекции соответствуют глобальной эпидемии. Стремительный рост количества ВИЧ-инфицированных в мире и в России влечет за собой появления риска для медицинских работников профессионального заражения вирусом иммунодефицита человека.
Только в 2001 году в одной из областей России произошло более 500 случаев аварийных контактов с биологическими жидкостями, инфицированными различными вирусами, в том числе 10 случаев при оказании помощи ВИЧ-инфицированным.
Волгоградская область относится к территориям с высоким уровнем распространения ВИЧ-инфекции среди населения. За 2005 год Волгоградским областным центром по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями взят на учет 21 медработник, имевший аварийные ситуации при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным. Все они получили постконтактную профилактику. За 5 месяцев текущего года взято на диспансерный учет уже 13 человек.
В области в соответствии с Приказом Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области, Центра Госсанэпиднадзора в Волгоградской области № 3081/1-98 от 04.04.2001 ежегодно проводится тестирование на АТ к ВИЧ свыше 30 тыс. медицинских работников. За весь период обследования с 1987 по 2005 год был выявлен 21 ВИЧ-позитивный медик. Причинами заражения оказались сексуальные контакты и парентеральное употребление наркотиков.
В настоящее время в РФ официально зарегистрировано два случая заражения медработника ВИЧ-инфекцией при исполнении профессиональных обязанностей.
В целях предотвращения внутрибольничного заражения медицинских работников вирусом иммунодефицита человека утверждаю:
1. Инструкцию по профилактике ВИЧ-инфекции в ЛПУ (приложение 1).
2. Принципы химиопрофилактики парентеральной передачи ВИЧ (приложение 2).
3. Оформление аварийной ситуации (приложение 3).
4. Журнал учета микротравм (приложение 4).
Приказываю:
1. Руководителям органов управления здравоохранением городов и районов Волгоградской области, главным врачам учреждений здравоохранения:
1.1. Обеспечить работников спецодеждой и средствами индивидуальной защиты в соответствии с требованиями санитарных правил и норм.
1.2. Проводить занятия с медицинскими работниками по технике инфекционной безопасности не реже двух раз в год.
1.3. Создать неснижаемый запас антиретровирусных препаратов для проведения постэкспозиционной профилактики ВИЧ у медицинских работников.
1.4. Обеспечить наличие экспресс-тестов на ВИЧ-инфекцию в медицинских учреждениях области.
1.5. Постконтактную профилактику заражения ВИЧ у медицинских работников проводить согласно приложениям 1, 2, 3, 4.
1.6. О факте травматизма необходимо немедленно сообщить в ГУЗ "Волгоградский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" (Центр СПИД) по телефонам: 72-33-01 (поликлиника), 73-04-78 (отделение эпидемиологии).
2. Главному врачу ГУЗ "Волгоградский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" Горшковой Н.В.:
2.1. Предусмотреть необходимое количество экспресс-тестов, антиретровирусных препаратов для проведения постэкспозиционной профилактики ВИЧ у медицинских работников в областной целевой программе "Анти-ВИЧ/СПИД на 2007 - 2010 гг." и в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье".
2.2. При необходимости проводить консультации по постконтактной профилактике заражения ВИЧ у медицинских работников.
2.3. Направлять оперативное донесение в Федеральный центр по профилактике и борьбе со СПИДом в случае состоявшегося заражения.
3. Контроль выполнения настоящего приказа возложить на первого заместителя председателя Комитета по здравоохранению Филиппова А.Г.
Председатель Комитета
по здравоохранению
Е.А.АНИЩЕНКО
Приложение № 1
к Приказу
Комитета
по здравоохранению
Администрации
Волгоградской области
от 24 июля 2006 г. № 715
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В ЛПУ
1. При выполнении любых манипуляций медицинские работники обязаны использовать специальную одежду и средства индивидуальной защиты (медицинский халат, костюм, шапочку, сменную обувь, перчатки, защитные очки, щитки, маски), выходить в которых за пределы подразделения запрещается.
2. Перед надеванием перчаток необходимо обработать йодом кожу ногтевых фаланг. Медработники, имеющие раны на руках, экссудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода. При необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем.
3. Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой крови или другими биологическими жидкостями, проводить в резиновых медицинских перчатках. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используют. В процессе работы перчатки обрабатывают 70-процентным спиртом или любыми другими зарегистрированными дезинфицирующими препаратами в концентрациях, обладающими вирулицидным действием.
4. При повреждении кожных покровов (порез, укол) необходимо немедленно обработать дезинфицирующим средством перчатки и снять их, если есть кровотечение, его не нужно останавливать в течение нескольких секунд. Если нет кровотечения - выдавить кровь из ранки, затем под проточной водой тщательно вымыть руки с двукратным намыливанием, обработать их 70-процентным спиртом и смазать ранку 5-процентным раствором йода.
5. При попадании биологических жидкостей на незащищенную кожу следует немедленно дважды по 2 мин. обработать кожу тампоном, смоченным кожным антисептиком, разрешенным к применению, затем вымыть двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем (салфеткой) и повторно обработать кожным антисептиком в течение 2 мин.
6. При попадании крови и других биологических жидкостей:
- на слизистые глаз - их следует сразу же промыть водой, затем обработать 1-процентным раствором борной кислоты;
- на слизистую носа - носовые ходы обильно промыть водой и обработать 1-процентным раствором протаргола;
- на слизистую рта - полоскать 70-процентным раствором спирта или 0,05-процентным раствором марганцево-кислого калия, или 1-процентным раствором борной кислоты.
7. При попадании крови и других биологических жидкостей на халат, одежду:
- место немедленно обработать одним из растворов дезинфицирующих средств;
- обеззаразить перчатки;
- снять халат и замочить в одном из растворов;
- сложить в стерилизационные коробки для автоклавирования.
Обувь обрабатывают двукратным протиранием ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств.
8. При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель, оборудование и другие окружающие предметы, загрязненные места заливают дезинфицирующим раствором, затем протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе. Использованную ветошь сбрасывают в емкость с дезраствором.
9. Разборку, мойку, ополаскивания медицинского инструментария, пипеток лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить только в резиновых перчатках после предварительной дезинфекции.
10. Поверхность рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнения кровью - немедленно) обрабатывается 3-процентным раствором хлорамина или 6-процентным раствором перекиси водорода с 0,5-процентным моющим средством, или любыми другими зарегистрированными дезинфицирующими препаратами в концентрациях, обладающими вирулицидным действием. Причем, если поверхность загрязнена кровью или сывороткой, процедуры выполняют дважды: немедленно и с интервалом 15 минут.
11. Доставку образцов крови (сывороток) из отделений на территории ЛПУ в лабораторию осуществляется в емкостях (контейнеры, стерилизационные коробки и др.) с закрывающимися крышками, из материала, который не портится при дезинфекции; категорически запрещается доставка образцов в руках или карманах одежды, сумках, портфелях и других предметах личного пользования.
12. Образцы крови (сыворотки) должны доставляться в пробирках или флаконах, герметично закрытых резиновыми или ватно-марлевыми, обернутыми полиэтиленовой пленкой пробками.
13. Заполнение учетной и отчетной документации должно вестись на чистом столе.
14. Медицинским работникам, подвергшимся риску парентерального заражения ВИЧ-инфекцией, проводится экстренная химиопрофилактика, профилактика 1 - 3 антиретровирусными препаратами (в зависимости от степени риска) (приложение № 2), оформляется документация по аварийной ситуации (приложение № 3, 4).
Приложение № 2
к Приказу
Комитета
по здравоохранению
Администрации
Волгоградской области
от 24 июля 2006 г. № 715
ПРИНЦИПЫ
ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ ПАРЕНТЕРАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ
В медицинском учреждении должна быть четкая и простая инструкция, когда и как проводить химиопрофилактику:
- I этап - начало химиопрофилактики.
- II этап - проведение подробного изучения риска заражения и причин аварии, подготовка отчетов.
- При угрозе парентерального заражения: повреждении кожных покровов загрязненным ВИЧ-инструментом, попадании зараженного ВИЧ-материала на слизистые или поврежденную кожу - рекомендуется проведение химиопрофилактики антиретровирусными препаратами.
- Если диагноз ВИЧ-инфекции не известен:
1) учитывают данные анамнеза - проживание в местности с высоким уровнем ВИЧ, употребление наркотиков, частоту смены половых партнеров, сексуальную ориентацию и т.д.;
2) у пациента проводится тестирование крови на ВИЧ (антитела к ВИЧ, желательно на РНК-ВИЧ-ПЦР); тестирование проводится на добровольной основе, и сопровождают консультированием;
3) если не удается собрать анамнестические сведения - проводят профилактику, как при наличии диагноза "ВИЧ-инфекция".
- Необходимо начать химиопрофилактику как можно раньше, желательно в первые два часа после аварийной ситуации. Если ее невозможно начать сразу по схеме высокоинтенсивной терапии, то необходимо начать прием препаратов, имеющихся в наличии.
- После 72 часов начало химиопрофилактики или расширение ее схемы бессмысленно.
- Медицинскому работнику, подвергшемуся риску парентерального заражения ВИЧ-инфекцией, проводится лабораторное обследование на антитела к ВИЧ при выявлении аварийной ситуации через 3, 6 и 12 месяцев.
Результаты анализов (номер, дата) сообщаются в ГУЗ "Волгоградский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" (Центр СПИД) по телефону 73-04-78 (отделение эпидемиологии).
- Пострадавшего предупреждают, что он может послужить источником ВИЧ-инфекции в течение всего периода наблюдения (12 мес.) и поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ, в том числе половым партнерам.
Химиопрофилактика при риске парентерального
инфицирования ВИЧ
-------------------------T---------------------------------------¬
¦Степень риска ¦Объем химиопрофилактики ¦
¦заражения <*> ¦ ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦Высокая (тип 1) ¦Настоятельно рекомендуется ¦
¦При глубоком колющем ¦Комбинированная терапия обязательна ¦
¦(иглой) или резаном ¦в течение 4 недель ¦
¦(скальпелем и т.д.) ¦и прием 3 препаратов: ¦
¦поражении, ¦2 ингибиторов обратной транскриптазы: ¦
¦сопровождающемся ¦азидотимидин (200 мг x 3 раза в сутки);¦
¦кровотечением ¦ламивудин (150 мг x 2 раза в сутки); ¦
¦ ¦и одного из ингибиторов протеазы: ¦
¦ ¦индинавир (800 мг x 3 раза в сутки) или¦
¦ ¦саквинавир (600 мг x 3 раза в сутки) ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦Умеренная (тип 2) ¦Предлагается ¦
¦При неглубоких ¦Комбинированная терапия в том же режиме¦
¦поражениях с "капельным"¦или с использованием в течение 4 недель¦
¦отделением крови ¦2 ингибиторов обратной транскриптазы: ¦
¦ ¦азидотимидин (200 мг x 3 раза в сутки);¦
¦ ¦ламивудин (150 мг x 2 раза в сутки) ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦Минимальная (тип 3) ¦Желательна азидотимидинотерапия ¦
¦При поверхностной ¦в течение 4 недель или другим ¦
¦травматизации кожи и ¦ингибитором обратной транскриптазы ¦
¦слизистых или попадании ¦ ¦
¦биологических жидкостей ¦ ¦
¦на слизистые ¦ ¦
L------------------------+----------------------------------------
--------------------------------
<*> Учитывая ВИЧ-статус пациента, с кровью которого был контакт.
Приложение № 3
к Приказу
Комитета
по здравоохранению
Администрации
Волгоградской области
от 24 июля 2006 г. № 715
ОФОРМЛЕНИЕ АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЙ
- О каждом аварийном случае необходимо немедленно сообщить руководителю подразделения или его заместителю.
- По факту травмы заполняется журнал учета микротравм (приложение № 4) и составляется акт эпидрасследования причины травмы и связи травм с исполнением своих служебных обязанностей.
О факте травматизма сообщается в Центр СПИДа по телефонам: 72-33-01 (поликлиника), 73-04-78 (эпидотдел).
Все медицинские работники направляются к врачу-инфекционисту по месту жительства для диспансерного наблюдения согласно Приказу Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области № 696 от 28.06.2004.
Рекомендации о проведении химиопрофилактики можно получить у специалистов Центра СПИДа по телефону 72-33-01. В ночное время, выходные и праздничные дни решение о начале противовирусной терапии принимает ответственный врач по учреждению.
Приложение № 4
к Приказу
Комитета
по здравоохранению
Администрации
Волгоградской области
от 24 июля 2006 г. № 715
