"ГЕНЕРАЛЬНОЕ ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ" между Комитетом по здравоохранению Администрации Волгоградской обл., ТФОМС Волгоградской обл., Волгоградским региональным отделением общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация", Волгоградской ассоциацией страховых медицинских организаций от 01.10.2004
(ред. от 28.12.2005)
(вместе с "ПОЛОЖЕНИЕМ О ПОРЯДКЕ И СПОСОБАХ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В СИСТЕМЕ ОМС ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ", "МЕТОДИКОЙ РАСЧЕТА ТАРИФОВ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ", "ПОРЯДКОМ ФОРМИРОВАНИЯ ПЕРЕЧНЯ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ПО УРОВНЯМ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ИЗ СРЕДСТВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ")
Официальная публикация в СМИ:
В данном виде документ не опубликован.
Первоначальный текст документа также не опубликован.
Утратил силу с 1 октября 2006 года в связи с принятием Генерального тарифного соглашения от 01.10.2006.
Изменения, внесенные Соглашением между Комитетом по здравоохранению Администрации Волгоградской обл., ТФОМС Волгоградской обл., Волгоградским региональным отделением общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация", Волгоградской ассоциацией страховых медицинских организаций от 28.12.2005 № 56, вступали в силу с 1 января 2006 года.
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
АДМИНИСТРАЦИИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
ВОЛГОГРАДСКОЕ РЕГИОНАЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ОБЩЕРОССИЙСКОЙ
ОБЩЕСТВЕННОЙ ОРГАНИЗАЦИИ "РОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ"
ВОЛГОГРАДСКАЯ АССОЦИАЦИЯ СТРАХОВЫХ
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
ГЕНЕРАЛЬНОЕ ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ
В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
от 1 октября 2004 года
(в ред. Соглашений между Комитетом по здравоохранению
Администрации Волгоградской обл., ТФОМС Волгоградской обл.,
Волгоградским региональным отделением общероссийской
общественной организации "Российская медицинская
ассоциация", Волгоградской ассоциацией страховых
медицинских организаций от 24.12.2004 № 19,
от 11.03.2005 № 3, от 14.06.2005 № 21,
от 19.10.2005 № 40, от 28.12.2005 № 56)
Комитет по здравоохранению Администрации Волгоградской области (далее - Комитет по здравоохранению) в лице председателя Е.А. Анищенко, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области (далее - Территориальный фонд) в лице исполнительного директора С.В. Карпенко, Волгоградское региональное отделение общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация" (далее - Медицинская ассоциация) в лице председателя правления В.И. Петрова и Волгоградская ассоциация страховых медицинских организаций (далее - Ассоциация СМО) в лице президента С.М. Фарбера в соответствии со ст. 24 Закона РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 05.04.2001 № 1518/21-1, согласованным с Министерством здравоохранения Российской Федерации от 06.04.2001 № 2510/3586-01-34, Министерством финансов Российской Федерации от 27.04.2001 № 12-03-14 и зарегистрированным в Министерстве юстиции Российской Федерации от 20.06.2001 № 2756, Методическими рекомендациями по выбору способа и организации оплаты медицинской помощи в системе ОМС РФ, утвержденными Федеральным фондом ОМС от 18.10.1993, Рекомендациями по расчету тарифов на медицинские и иные услуги в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденными Приказом Федерального фонда ОМС от 14.04.1994 № 16, Инструкцией по расчету стоимости медицинских услуг (временной), утвержденной Министром здравоохранения Российской Федерации от 10.11.1999 № 01-23/4-10 и Президентом Российской академии медицинских наук от 10.11.1999 № 01-02/41, в целях обеспечения развития и устойчивого функционирования системы обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) населения Волгоградской области достигли соглашения о нижеследующем.
1. Предмет Соглашения
1.1. Предметом Генерального тарифного соглашения в системе ОМС населения Волгоградской области (далее - Соглашение) являются согласованные сторонами:
- Положение о порядке и способах оплаты медицинской помощи и медицинских услуг в системе ОМС Волгоградской области (приложение 1);
- Методика расчета тарифов на медицинские услуги в системе ОМС (приложение 2);
- Нормы нагрузки врачебного персонала в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях при реализации Территориальной программы государственных гарантий (в части ОМС) (приложение 3);
- Порядок формирования Перечня медицинских учреждений по уровням оплаты медицинских услуг из средств ОМС (приложение 4);
- Нормативы средней длительности пребывания 1 больного в стационаре круглосуточного пребывания по профилям коек при реализации Территориальной программы государственных гарантий (в части ОМС) (приложение 5);
- Нормативы работы коек в стационаре круглосуточного пребывания и в дневном стационаре по профилям при реализации Территориальной программы государственных гарантий (в части ОМС) (приложение 6).
2. Тарифы на медицинские услуги, область их применения
2.1. Тарифное регулирование оплаты медицинской помощи в системе ОМС Волгоградской области осуществляется в соответствии с действующим законодательством, нормативными документами Правительства Российской Федерации, нормативными документами органов законодательной и исполнительной власти Волгоградской области, настоящим Соглашением, Положением о порядке и способах оплаты медицинской помощи и медицинских услуг в системе ОМС Волгоградской области (приложение 1), нормативными документами Территориального фонда, решениями Согласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС Волгоградской области (далее - Согласительная комиссия).
2.2. Тарифы применяются в медицинских учреждениях, включенных в Перечень медицинских учреждений, работающих в системе ОМС Волгоградской области.
Медицинские учреждения должны иметь договоры о предоставлении лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС со страховой медицинской организацией и договор финансирования лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС, заключенный между медицинским учреждением и Территориальным фондом.
2.3. Тариф на медицинскую услугу - часть стоимости медицинской помощи, возмещаемая медицинскому учреждению из средств ОМС, предназначенных на оплату медицинской помощи, входящей в Территориальную программу ОМС населения Волгоградской области. Тарифы, по которым оплачивается медицинская помощь в системе ОМС, являются регулируемыми ценами, подлежащими утверждению Согласительной комиссией.
2.4. Тарифы, утвержденные Согласительной комиссией, применяются для расчетов за медицинские услуги, оказываемые застрахованному населению Волгоградской области, а также гражданам, застрахованным на территориях других субъектов Российской Федерации, медицинскими учреждениями в рамках выполнения Территориальной программы ОМС как составной части Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи (далее - Программа госгарантий). Тарифы на медицинские услуги рассчитываются в соответствии с утвержденной единой методикой (приложение 2).
2.5. Тарифы, утвержденные в установленном порядке, соответствуют объему средств, предусмотренных на оплату счетов медицинских учреждений за оказание медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС, утвержденной Законом Волгоградской области "О бюджете территориального фонда ОМС Волгоградской области" на соответствующий год.
3. Порядок внесения изменений и дополнений в Соглашение
3.1. В течение срока действия Соглашения стороны вправе вносить дополнения и уточнения в него на основе взаимной договоренности. Внесенные предложения рассматриваются Согласительной комиссией и оформляются соглашением сторон.
4. Обязательства сторон
4.1. Территориальный фонд обязуется финансировать оплату медицинской помощи, оказываемой застрахованным, в пределах средств, предусмотренных Законом Волгоградской области "О бюджете территориального фонда ОМС Волгоградской области" на оплату медицинских услуг по Территориальной программе ОМС.
4.2. Комитет по здравоохранению оказывает содействие в предоставлении информации по расходам государственных и муниципальных медицинских учреждений при оказании медицинской помощи по Территориальной программе ОМС по запросу участников Соглашения.
4.3. Медицинская ассоциация обязуется участвовать, в согласованном порядке, в разработке и реализации Территориальной программы ОМС, социальной и профессиональной защите медицинских работников.
4.4. Ассоциация СМО, Комитет по здравоохранению и Территориальный фонд обязуются обеспечивать экспертизу качества медицинской помощи по Территориальной программе ОМС в соответствии с действующими федеральными и региональными стандартами и нормативами на основании Положения о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области.
4.5. Ни одна из сторон не может в течение установленного срока действия Соглашения в одностороннем порядке прекратить выполнение принятых на себя обязательств.
5. Срок действия Соглашения
5.1. Настоящее Соглашение вступает в действие с момента подписания.
Комитет
по здравоохранению
Администрации
Волгоградской области
Е.А.АНИЩЕНКО
Территориальный фонд
обязательного медицинского
страхования
Волгоградской области
С.В.КАРПЕНКО
Волгоградское региональное
отделение общероссийской
общественной организации
"Российская медицинская
ассоциация"
В.И.ПЕТРОВ
Волгоградская ассоциация
страховых медицинских
организаций
С.М.ФАРБЕР
Согласовано
Заместитель
Главы Администрации
Волгоградской области
Г.И.ХОРОШЕВА
Приложение 1
к Генеральному
тарифному соглашению
ПОЛОЖЕНИЕ
О ПОРЯДКЕ И СПОСОБАХ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
И МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В СИСТЕМЕ ОМС ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
(в ред. Соглашений между Комитетом по здравоохранению
Администрации Волгоградской обл., ТФОМС Волгоградской обл.,
Волгоградским региональным отделением общероссийской
общественной организации "Российская медицинская
ассоциация", Волгоградской ассоциацией страховых
медицинских организаций от 14.06.2005 № 21,
от 19.10.2005 № 40)
1. Общие положения
1.1. Настоящее Положение о порядке и способах оплаты медицинской помощи и медицинских услуг в системе ОМС Волгоградской области (далее - Положение) разработано в соответствии с:
- Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" от 28.06.1991 № 1499-1 (в редакции Закона Российской Федерации от 02.04.1993 № 4741-1, с изменениями от 24 декабря 1993 г., 1 июля 1994 г., 29 мая 2002 г., 23 декабря 2003 г.);
- Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденным Федеральным фондом ОМС 05.04.2001 № 1518/21-1, согласованным с Министерством здравоохранения Российской Федерации 06.04.2001 № 2510/3586-01-43, Министерством финансов Российской Федерации 27.04.2001 № 12-03-14 и зарегистрированным в Министерстве юстиции Российской Федерации 20.06.2001 № 2756;
- Методическими рекомендациями по выбору способа и организации оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, утвержденными Федеральным фондом ОМС 18.10.1993;
- Приказом Федерального фонда ОМС от 23.08.2000 № 70 "О порядке финансовых расчетов между территориальными фондами за медицинскую помощь в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования, оказанную иногородним гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования";
- действующими Правилами ОМС населения Волгоградской области.
1.2. Положение устанавливает общие порядок и способы оплаты Территориальным фондом, его филиалами и (или) страховыми медицинскими организациями медицинской помощи (услуг), оказанных гражданам, проживающим на территории Волгоградской области, а также жителям других территорий, медицинскими учреждениями Волгоградской области в объеме Территориальной программы ОМС, утвержденной в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи.
1.3. Медицинская помощь гражданам Российской Федерации, застрахованным по ОМС, оказывается медицинскими учреждениями, работающими в системе ОМС Волгоградской области.
1.4. Медицинская помощь оказывается застрахованным и оплачивается медицинскому учреждению в соответствии с действующими Правилами обязательного медицинского страхования населения Волгоградской области.
2. Способы оплаты медицинской помощи (услуг) в системе
ОМС Волгоградской области
2.1. В системе ОМС Волгоградской области установлены следующие способы оплаты медицинской помощи:
2.1.1. Оплата по укрупненным групповым тарифам:
- Стационарная медицинская помощь:
Оплата услуг стационара осуществляется по числу фактически проведенных пациентом койко-дней в отделении стационара, при этом в тариф включаются все параклинические услуги и оперативные вмешательства.
Медицинские учреждения, оказывающие стационарную помощь, распределены по оплате койко-дней на 3 уровня.
- Стационарозамещающая медицинская помощь:
Оплата услуг дневного стационара осуществляется по числу фактически проведенных пациентом дней лечения, при этом в тариф включаются все параклинические услуги и оперативные вмешательства.
Медицинские учреждения, оказывающие стационарозамещающую помощь в стационаре, распределены по оплате дней лечения на 3 уровня соответственно уровням стационаров круглосуточного пребывания.
Стационарозамещающая помощь, оказываемая в амбулаторно-поликлинических учреждениях и в стационарах на дому, оплачивается по единым тарифам.
- Амбулаторно-поликлиническая помощь:
Оплата амбулаторно-поликлинической помощи осуществляется по числу фактически выполненных врачебных посещений, при этом в тариф включаются все параклинические услуги и амбулаторные операции.
Оплата амбулаторно-поликлинической помощи производится без разделения на уровни.
(в ред. Соглашения между Комитетом по здравоохранению Администрации Волгоградской обл., ТФОМС Волгоградской обл., Волгоградским региональным отделением общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация", Волгоградской ассоциацией страховых медицинских организаций от 19.10.2005 № 40)
2.1.2. Оплата по отдельным услугам, индивидуальным тарифам:
- Стоматологическая помощь:
Оплата стоматологической помощи осуществляется по числу выполненных условных единиц трудоемкости (УЕТ) и отдельным лечебным и диагностическим услугам, оказанным пациенту в пределах согласованных объемов без разделения на уровни.
- Медицинские услуги отдельных медицинских учреждений:
Оплата медицинских услуг отдельных медицинских учреждений производится по индивидуальным тарифам.
Перечень медицинских учреждений и их тарифы утверждаются в установленном порядке.
- Отдельные медицинские услуги:
Оплата услуг, не входящих в стоимость профильных койко-дней, посещений, дней лечения в дневном стационаре, производится по специальным тарифам.
Перечень услуг и их тарифы утверждаются в установленном порядке.
- Параклинические услуги:
Оплата параклинических услуг (манипуляций, исследований, процедур и т.д.), оказываемых в медицинских учреждениях и Центрах государственного санитарно-эпидемиологического надзора и осуществляемых по направлению из других медицинских учреждений, производится по тарифам, утвержденным в установленном порядке, путем взаиморасчетов между медицинскими учреждениями.
2.2. Применение способов оплаты, не предусмотренных настоящим Положением, на территории Волгоградской области не допускается.
3. Тарифы на медицинские услуги в системе
ОМС Волгоградской области
3.1. За единицу оплаты приняты следующие медицинские услуги:
- койко-день круглосуточного стационара;
- день лечения в дневном стационаре;
- врачебный прием;
- условная единица трудоемкости (УЕТ) в стоматологии;
- медицинские услуги отдельных медицинских учреждений (в том числе манипуляции, исследования, процедуры и т.д.).
3.2. Тариф на медицинскую услугу - часть стоимости медицинской помощи, возмещаемая медицинскому учреждению из средств ОМС, предназначенных на оплату медицинской помощи, входящей в Территориальную программу ОМС населения Волгоградской области.
3.3. Компенсация затрат медицинских учреждений на оказание стационарной медицинской помощи гражданам Волгоградской области производится по тарифам, включающим следующие виды расходов (статьи и подстатьи бюджетной классификации):
Подстатья 211. Заработная плата.
Подстатья 213. Начисления на оплату труда.
Подстатья 226. Прочие услуги (в части оплаты труда врачей-консультантов, оплаты медицинских услуг по взаиморасчетам).
Статья 340. Увеличение стоимости материальных запасов (в части расходов на приобретение:
- медикаментов;
- перевязочных средств;
- реактивов и химикатов;
- стекла и химпосуды;
- продуктов питания;
прочие лечебные расходы).
Статья 310. Увеличение стоимости основных средств (в части расходов на приобретение медицинского инструментария, мягкого инвентаря).
3.4. Компенсация затрат медицинских учреждений на оказание стационарозамещающей и амбулаторно-поликлинической медицинской помощи гражданам Волгоградской области производится по тарифам, включающим следующие виды расходов (статьи и подстатьи бюджетной классификации):
Подстатья 211. Заработная плата.
Подстатья 213. Начисления на оплату труда.
Подстатья 226. Прочие услуги (в части оплаты труда врачей-консультантов, оплаты медицинских услуг по взаиморасчетам).
Статья 340. Увеличение стоимости материальных запасов (в части расходов на приобретение:
- медикаментов;
- перевязочных средств;
- реактивов и химикатов;
- стекла и химпосуды;
прочие лечебные расходы).
Статья 310. Увеличение стоимости основных средств (в части расходов на приобретение медицинского инструментария, мягкого инвентаря).
3.5. Тарифы на медицинские услуги по ОМС регулируются и определяются согласительной комиссией, утверждаются соглашением между Комитетом по здравоохранению Администрации Волгоградской области, Территориальным фондом ОМС Волгоградской области, Волгоградским региональным отделением общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация" и Волгоградской ассоциацией страховых медицинских организаций и согласовываются с департаментом ценовой политики Комитета экономики Администрации Волгоградской области.
3.6. Тарифы применяются в медицинских учреждениях, включенных в Перечень медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области (далее - Перечень).
3.7. Структура тарифа на медицинские и иные услуги, предоставляемые по Территориальной программе ОМС, определяется в соответствии с Методическими рекомендациями по формированию и экономическому обоснованию территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и утверждается постановлением Волгоградской областной Думы "О Территориальной программе государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи".
3.8. Внесение изменений в Перечень тарифов на медицинские услуги в системе ОМС Волгоградской области производится в соответствии с решением согласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС населения Волгоградской области (далее - Согласительная комиссия).
3.9. В компетенцию Согласительной комиссии входит принятие решений о:
введении новых медицинские услуг и их тарифов;
индексации тарифов на медицинские услуги;
исключении отдельных медицинских услуг и их тарифов из Перечня;
изменении тарифов отдельных медицинских услуг или групп услуг.
3.10. Тарифы на вновь вводимые медицинские услуги вносятся по предложениям участников системы ОМС, при этом участник ОМС производит расчет тарифа и представляет его на согласование главному специалисту органа управления здравоохранением области с соответствующим обоснованием. Согласованные расчеты представляются на рассмотрение Согласительной комиссии.
3.11. Представленные в Согласительную комиссию документы должны содержать: понятное краткое название медицинской услуги, описание методики (технологии) ее выполнения, область применения, расчет издержек медицинского учреждения при оказании медицинской услуги на оплату труда, начисления на фонд оплаты труда, медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы, продукты питания, мягкий инвентарь и обмундирование с обоснованием по каждому виду затрат.
3.12. Экспертиза документов, представленных для принятия решения Согласительной комиссией, проводится в течение 30 календарных дней. В исключительных случаях срок рассмотрения документов может быть продлен по решению Согласительной комиссии.
3.13. Рассмотренные и утвержденные Согласительной комиссией тарифы представляются в департамент цен и государственных закупок Комитета экономики Администрации Волгоградской области.
3.14. Индексация тарифов может производиться как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения в соответствии с изменением доходной части бюджета Территориального фонда.
3.15. Для принятия решения об индексации тарифов на медицинские услуги Территориальный фонд выносит на Согласительную комиссию предложения об установлении коэффициента индексации тарифов на медицинские услуги.
3.16. Индексация тарифов проводится с учетом утвержденной структуры тарифов. В зависимости от изменений, вносимых в действующую нормативную базу, и с учетом фактического финансирования Территориальной программы ОМС индексация может проводиться по одному или нескольким видам затрат на выполненную единицу медицинской услуги в структуре тарифа.
3.17. Согласительная комиссия вправе решать вопрос об изменении отдельных тарифов в случае изменения затрат на их производство, технологии оказания медицинской помощи, изменении стандартов оказания медицинской помощи. Порядок представления предложений об изменении отдельных тарифов аналогичен порядку введения новых тарифов.
4. Порядок оплаты медицинской помощи
4.1. Общие требования
4.1.1. Оплата медицинской помощи осуществляется по реестрам проэкспертированных счетов, выставленных медицинским учреждением в адрес страховой медицинской организации, в объемах, согласованных планом-заказом.
4.1.2. Тарифы на профильные койко-дни медицинских учреждений включают расходы профильного отделения, параклиники, реанимации и интенсивной терапии, оперативные пособия, в том числе и выполненные малоинвазивными методами, при лечении основного и сопутствующих заболеваний.
Тарифы на профильные дни лечения в дневном стационаре включают расходы профильного отделения и параклиники, оперативные пособия, в том числе и выполненные малоинвазивными методами, при лечении основного и сопутствующих заболеваний.
Тарифы на профильные посещения включают расходы соответствующего кабинета (в том числе и амбулаторные оперативные вмешательства) и параклинику при лечении основного заболевания.
Стоматологическая помощь выставляется в счете отдельным страховым случаем.
4.2. Порядок оплаты стационарной помощи
При формировании счетов коды койко-дней применяются медицинскими учреждениями в строгом соответствии с разрешенными лицензией и сертификатом видами стационарной медицинской помощи, а также развернутыми в медицинском учреждении отделениями или койками.
Госпитализация больных должна проводиться строго в соответствии с профилем отделения и Схемой взаимосвязей перечней болезней и состояний пациентов, специальностей врачей и профилей отделений стационаров при оказании медицинской помощи населению Волгоградской области (приложение 4 к Территориальной программе государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи на 2004 год).
Порядок предоставления плановой медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения регулируется соответствующими приказами Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области.
Оказание плановой медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения (специализированных отделениях) жителям городов и районов Волгоградской области осуществляется по направлению органов управления здравоохранением городов и районов Волгоградской области (при их отсутствии - главным врачом района).
При наличии показаний для экстренной и плановой медицинской помощи (госпитализации, посещения) в государственных учреждениях здравоохранения эта медицинская помощь может оказываться сверх установленных квот. При этом на соответствующую величину уменьшаются объемы медицинской помощи, установленные в планах-заказах медицинским учреждениям тех муниципальных образований, где прописан пациент, получающий указанную медицинскую помощь в государственных учреждениях здравоохранения.
При оказании медицинской помощи в профильном отделении и в отделении реанимации и интенсивной терапии в счет выставляется количество койко-дней профильного отделения за все время лечения.
При оказании медицинской помощи только в отделении реанимации и интенсивной терапии, без последующего перевода в профильное отделение, в счет выставляется код койко-дня отделения, соответствующего основному заболеванию.
Количество дней лечения в стационаре определяется исходя из дат поступления и выписки, день поступления и выписки считается за 1 день.
Оплата стационарной помощи производится по профильным койко-дням в соответствии с уровнем оплаты медицинского учреждения с учетом проведенной медико-экономической экспертизы в объемах, согласованных планом-заказом для медицинского учреждения. Оплата койко-дней сверх согласованных объемов не производится.
Койко-дни, проведенные ухаживающим лицом, выставляются в счете за оказание помощи ребенку по отдельному тарифу.
4.3. Порядок оплаты амбулаторно-поликлинической помощи
При формировании счетов медицинскими учреждениями используются коды только тех врачебных приемов, которые существуют в медицинском учреждении в соответствии с лицензией и сертификатом.
Оплата амбулаторно-поликлинической помощи производится по профильным врачебным приемам с учетом проведенной медико-экономической экспертизы в объемах, согласованных планом-заказом для медицинского учреждения. Оплата врачебных приемов сверх согласованных объемов не производится.
(в ред. Соглашения между Комитетом по здравоохранению Администрации Волгоградской обл., ТФОМС Волгоградской обл., Волгоградским региональным отделением общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация", Волгоградской ассоциацией страховых медицинских организаций от 19.10.2005 № 40)
Посещения (в том числе и консультативные), сделанные в течение дня больным к одному и тому же врачу-специалисту, учитываются как одно посещение.
При консультации больного на клинико-экспертной комиссии в счет выставляется только код профильного посещения врача, направившего больного на КЭК.
Абзац исключен с 1 ноября 2005 года. - Соглашение между Комитетом по здравоохранению Администрации Волгоградской обл., ТФОМС Волгоградской обл., Волгоградским региональным отделением общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация", Волгоградской ассоциацией страховых медицинских организаций от 19.10.2005 № 40.
При оказании медицинской помощи больным, не подлежащим госпитализации, в приемных отделениях стационаров в счет выставляется код приема соответствующего врача-специалиста.
При проведении консультаций врачами поликлиник больных, находящихся на лечении в стационаре или дневном стационаре, в счет выставляется код приема соответствующего врача-специалиста.
При проведении консультаций амбулаторных больных врачами стационаров в счет выставляется код приема соответствующего врача-специалиста.
Коды посещений к среднему персоналу выставляются в счетах только при организации в учреждении кабинета доврачебного приема, при приеме во врачебной амбулатории фельдшером вместо врача, при работе фельдшера в общей врачебной практике.
4.4. Порядок оплаты стационарозамещающей помощи
При формировании счетов коды дней лечения применяются медицинскими учреждениями в строгом соответствии с разрешенными лицензией и сертификатом видами стационарозамещающей медицинской помощи, а также развернутыми койками или койко-местами.
Оплата стационарозамещающей помощи производится по профильным дням лечения в соответствии с уровнем оплаты медицинского учреждения с учетом проведенной медико-экономической экспертизы в объемах, согласованных планом-заказом для медицинского учреждения. Оплата дней лечения сверх согласованных объемов не производится.
Количество дней лечения в дневных стационарах при поликлинике определяется числом фактических дней лечения.
Количество дней лечения в дневных стационарах при стационаре определяется исходя из дат поступления и выписки, дни поступления и выписки считаются за 2 дня.
При переводе больного из круглосуточного стационара в дневной стационар случай лечения больного в круглосуточном стационаре закрывается, случай лечения больного в дневном стационаре формируется с момента начала лечения в дневном стационаре.
При переводе больного с амбулаторного лечения на лечение в дневной стационар при амбулаторно-поликлиническом учреждении счета за амбулаторное лечение и лечение в дневном стационаре формируются отдельно.
Количество дней лечения в стационаре на дому определяется числом фактических дней лечения.
4.5. Порядок оплаты стоматологической помощи
Оплата производится по фактическому количеству выполненных УЕТ с учетом проведенной медико-экономической экспертизы в пределах согласованного количества УЕТ и врачебных посещений для данного медицинского учреждения.
4.6. Порядок оплаты медицинских услуг
отдельных медицинских учреждений
Оплата медицинских услуг отдельных медицинских учреждений производится по индивидуальным тарифам в пределах объемов, согласованных планом-заказом, с учетом проведенной медико-экономической экспертизы.
4.7. Порядок оплаты параклинических услуг
Оплата услуг (манипуляций, исследований, процедур и т.д.), оказываемых в медицинских учреждениях, Центрах государственного санитарно-эпидемиологического надзора, по направлению из других медицинских учреждений, производится по тарифам, утвержденным в установленном порядке, путем взаиморасчетов между медицинскими учреждениями. Медицинское учреждение, направляющее пациентов в другие медицинские учреждения, обязано заключить договоры о взаиморасчетах с этими учреждениями. Взаиморасчеты производятся только за медицинские услуги, оказанные при заболеваниях и состояниях, входящих в Территориальную программу ОМС. При этом счета в Территориальный фонд не выставляются.
(в ред. Соглашения между Комитетом по здравоохранению Администрации Волгоградской обл., ТФОМС Волгоградской обл., Волгоградским региональным отделением общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация", Волгоградской ассоциацией страховых медицинских организаций от 19.10.2005 № 40)
Медицинские учреждения, услуги которых оплачиваются по индивидуальным тарифам, в системе взаиморасчетов не участвуют.
5. Порядок формирования, представления, регистрации
и оплаты счетов за медицинские услуги медицинскими
учреждениями, работающими в системе ОМС
5.1. Медицинские учреждения ведут учет услуг, оказанных застрахованным, формируют и выставляют в адрес страховых медицинских организаций счета по форме, утвержденной Соглашением № 15 от 25 ноября 1996 года.
5.2. Участковые больницы и врачебные амбулатории, входящие в состав центральных районных больниц, формируют и представляют счета отдельно, если для них установлены планы-заказы.
5.3. Дата формирования счета не должна превышать 60 дней после окончания случая лечения пациента.
При превышении вышеуказанного срока регистрация счетов производится по письменному обращению главного врача медицинского учреждения в Территориальный фонд с указанием причин нарушения сроков представления счетов.
5.4. Счета передаются в страховые медицинские организации для проведения медико-экономической экспертизы в соответствии с Положением о контроле качества медицинской помощи в системе ОМС на территории Волгоградской области, утвержденным в установленном порядке (далее - Положение о контроле качества медицинской помощи).
5.5. При регистрации счетов медицинских учреждений в Территориальном фонде и его филиалах проводится техническая экспертиза, т.е. проверка на правильность заполнения полей счета в электронном формате. Если проверяемые счета соответствуют предъявляемым требованиям и прошли техническую экспертизу, они регистрируются, а медицинскому учреждению выдается реестр зарегистрированных счетов.
Счета, не прошедшие техническую экспертизу, не регистрируются и возвращаются в медицинское учреждение на доработку и исправления, после чего вновь представляются на регистрацию.
При регистрации счетов Территориальный фонд производит анализ соответствия количества койко-дней, посещений, дней лечения, посещений к стоматологам, стоматологических УЕТ, отдельных услуг, содержащихся в зарегистрированных счетах, объемам, согласованным в планах-заказах для медицинских учреждений (на 1-й квартал, на 6 мес., на 9 мес., на год).
При выявлении превышения согласованных объемов регистрация счетов медицинского учреждения приостанавливается. Решение о приостановке регистрации счетов и последующем возобновлении их регистрации по подведомственным медицинским учреждениям принимается директорами филиалов с информированием исполнительной дирекции Территориального фонда.
5.6. Все зарегистрированные счета от медицинских учреждений не реже одного раза в неделю передаются страховым медицинским организациям для проведения медико-экономической экспертизы.
5.7. В каждом календарном году регистрируются счета медицинских учреждений, имеющие дату выписки того же календарного года.
В последнюю декаду декабря Территориальный фонд прекращает прием счетов от медицинских учреждений на регистрацию. О дате прекращения приема счетов Территориальный фонд извещает медицинские учреждения заблаговременно и в письменном виде.
5.8. Медицинские учреждения ведут учет услуг, оказанных гражданам, застрахованным за пределами Волгоградской области, и представляют для регистрации счета по форме, утвержденной Приказом Федерального фонда ОМС от 23.08.2000 № 70.
План-заказ на эти услуги не устанавливается.
Гражданам, застрахованным за пределами Волгоградской области, медицинская помощь предоставляется в рамках Базовой программы ОМС, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации.
(в ред. Соглашения между Комитетом по здравоохранению Администрации Волгоградской обл., ТФОМС Волгоградской обл., Волгоградским региональным отделением общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация", Волгоградской ассоциацией страховых медицинских организаций от 19.10.2005 № 40)
Территориальный фонд проводит экспертизу предъявленных счетов, в соответствии с Положением о контроле качества медицинской помощи, в течение 30 дней, после чего представляет их на оплату в другие территории.
5.9. В течение месяца, следующего после окончания календарного полугодия, проводится сверка между медицинскими учреждениями и Территориальным фондом по зарегистрированным счетам. Сверка оформляется актом.
5.10. Регистрация счетов осуществляется по территориальному признаку в соответствии с принадлежностью медицинского учреждения к конкретному муниципальному образованию. Распределение медицинских учреждений по филиалам Территориального фонда осуществляется в соответствии со следующей схемой:
5.10.1. Волгоградский филиал Территориального фонда.
К Волгоградскому филиалу относятся медицинские учреждения г. Волгограда, Дубовского, Городищенского, Иловлинского, Котельниковского, Октябрьского и Светлоярского районов. Счета от всех медицинских учреждений представляются для регистрации в Регистрационный отдел ТФОМС.
5.10.2. Заволжский филиал Территориального фонда.
К Заволжскому филиалу относятся медицинские учреждения г. Волжского, Быковского, Ленинского, Николаевского, Палласовского, Старополтавского, Среднеахтубинского районов. Счета от всех медицинских учреждений представляются для регистрации в Заволжский филиал.
5.10.3. Северный филиал Территориального фонда.
К Северному филиалу относятся медицинские учреждения г. Камышина, Жирновского, Камышинского, Котовского, Ольховского, Руднянского районов. Счета от всех медицинских учреждений представляются для регистрации в Северный филиал.
5.10.4. Медведицкий филиал Территориального фонда.
К Медведицкому филиалу относятся медицинские учреждения г. Михайловки, г. Фролово, Даниловского, Еланского, Киквидзенского, Кумылженского, Михайловского, Новоаннинского, Серафимовичского и Фроловского районов. Счета от всех медицинских учреждений представляются для регистрации в Медведицкий филиал.
5.10.5. Хоперский филиал Территориального фонда.
К Хоперскому филиалу относятся медицинские учреждения г. Урюпинска, Алексеевского, Нехаевского, Новониколаевского и Урюпинского районов. Счета от всех медицинских учреждений представляются для регистрации в Хоперский филиал.
5.10.6. Южный филиал Территориального фонда.
К Южному филиалу относятся медицинские учреждения Калачевского, Клетского, Суровикинского, Чернышковского районов. Счета от всех медицинских учреждений представляются для регистрации в Южный филиал.
5.10.7. Медицинские учреждения областного подчинения представляют счета на регистрацию в Регистрационный отдел Территориального фонда.
5.10.8. Счета за оказание медицинской помощи гражданам, застрахованным за пределами Волгоградской области, все медицинские учреждения Волгоградской области представляют на регистрацию в Регистрационный отдел Территориального фонда. Оплата счетов производится бухгалтерией исполнительной дирекции Территориального фонда.
5.11. Оплата счетов за лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги), оказанную застрахованным гражданам, осуществляется по реестрам проэкспертированных счетов.
5.12. Оплата счетов медицинских учреждений осуществляется в пределах фактически поступивших финансовых средств ОМС на основании договоров финансирования лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС, оказанной застрахованным гражданам. При этом производится оплата преимущественно счетов текущего года.
Приложение 2
к Генеральному
тарифному соглашению
МЕТОДИКА
РАСЧЕТА ТАРИФОВ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ В СИСТЕМЕ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
(в ред. Соглашения между Комитетом по здравоохранению
Администрации Волгоградской обл., ТФОМС Волгоградской обл.,
Волгоградским региональным отделением общероссийской
общественной организации "Российская медицинская
ассоциация", Волгоградской ассоциацией страховых
медицинских организаций от 19.10.2005 № 40)
Настоящая методика расчета тарифов на медицинские услуги (далее - Методика) разработана в соответствии с Методическими рекомендациями по расчету тарифов на медицинские услуги (Письмо Минздрава России от 01.09.1992 № 19015/03), Рекомендациями по расчетам тарифов на медицинские и иные услуги в системе обязательного медицинского страхования граждан (Приказ ФФОМС от 14.04.1994 № 16), Методическими рекомендациями по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации от 28.12.2000 2510/14302-34 и Федеральным фондом ОМС от 28.12.2000 № 5594/40-1/и по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации от 28.12.2000 № 02-10-08, Инструкцией по расчету стоимости медицинских услуг (временной), утвержденной Министром здравоохранения Российской Федерации от 10.11.1999 № 01-23/4-10 и Президентом Российской академии медицинских наук от 10.11.1999 № 01-02/41.
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Методика определяет единые подходы к расчету величины и структуры тарифа в системе ОМС.
1.2. Объектом расчета является медицинская помощь, которая может быть представлена в виде медицинских услуг (врачебные приемы, консультации, удельные единицы трудоемкости в стоматологии, койко-дни в круглосуточных стационарах и пациенто-дни лечения в дневных стационарах).
(в ред. Соглашения между Комитетом по здравоохранению Администрации Волгоградской обл., ТФОМС Волгоградской обл., Волгоградским региональным отделением общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация", Волгоградской ассоциацией страховых медицинских организаций от 19.10.2005 № 40)
1.3. Тарифом на медицинскую услугу является возмещаемая медицинскому учреждению из средств системы ОМС часть общей стоимости единицы медицинской услуги, определяющая уровень возмещения и состав компенсируемых расходов. Перечень расходов, финансируемых за счет средств ОМС, устанавливается Территориальной программой ОМС, утверждаемой в структуре Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи.
В соответствии с указанными документами в структуре тарифа предусматриваются расходы на следующие статьи и подстатьи приложения № 5 "Экономическая классификация расходов бюджетов Российской Федерации" к Указаниям о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации, утвержденным Приказом Министерства финансов Российской Федерации от 10 декабря 2004 г. № 114-н (с изменениями от 20 января, 23 марта, 14 апреля, 14 сентября 2005 г.):
- в круглосуточном стационаре - на подстатью 211 "Заработная плата", подстатью 213 "Начисления на оплату труда", статью 340 "Увеличение стоимости материальных запасов" - расходы на приобретение медикаментов, перевязочных средств, медицинского инструментария со сроком службы до 12 месяцев, реактивов и химикатов, стекла и химпосуды, продуктов питания, прочих лечебных расходов, статью 310 "Увеличение стоимости основных средств" - расходы на приобретение мягкого инвентаря и обмундирования, медицинского инструментария со сроком службы более 12 месяцев, подстатью 226 "Прочие услуги" - расходы учреждения по оплате договоров на оказание услуг: расходы по оплате стоимости анализов и обследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории), расходы по оплате за организацию питания предприятиями общественного питания (при отсутствии своего пищеблока), по оплате труда врачей-консультантов);
- в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) и в дневных стационарах всех типов - на подстатью 211 "Заработная плата", подстатью 213 "Начисления на оплату труда", статью 340 "Увеличение стоимости материальных запасов" - расходы на приобретение медикаментов, перевязочных средств, медицинского инструментария со сроком службы до 12 месяцев, реактивов и химикатов, стекла и химпосуды, прочих лечебных расходов, статью 310 "Увеличение стоимости основных средств" - расходы на приобретение мягкого инвентаря и обмундирования, медицинского инструментария со сроком службы более 12 месяцев, подстатью 226 "Прочие услуги" - расходы учреждения по оплате договоров на оказание услуг: расходы по оплате стоимости анализов и обследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории), по оплате труда врачей-консультантов.
(часть вторая в ред. Соглашения между Комитетом по здравоохранению Администрации Волгоградской обл., ТФОМС Волгоградской обл., Волгоградским региональным отделением общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация", Волгоградской ассоциацией страховых медицинских организаций от 19.10.2005 № 40)
2. ПОРЯДОК ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТАРИФОВ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ
2.1. Расчет затрат медицинских учреждений, входящих в структуру тарифа, осуществляется следующим образом:
- "Оплата труда" - в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации "О дифференциации в уровнях оплаты труда работников бюджетной сферы на основе единой тарифной сетки" от 14.10.1992 № 785, Приказом МЗ РФ от 15.10.1999 № 377 "Об утверждении Положения об оплате труда работников здравоохранения" с последующими изменениями и дополнениями, постановлениями, распоряжениями Правительства РФ, регулирующими оплату труда работников учреждений здравоохранения.
Доплаты к заработной плате работников учреждений здравоохранения, принятые нормативно-правовыми актами Волгоградской области, подлежат компенсации за счет средств ОМС при условии внесения необходимых изменений в закон Волгоградской области об областном бюджете в части увеличения статьи расходов на выплату взносов на ОМС неработающего населения, а также в Закон Волгоградской области "О бюджете Территориального фонда ОМС Волгоградской области" в части увеличения статьи доходов (страховые взносы на ОМС неработающего населения);
- "Начисления на фонд оплаты труда" - в процентах от фонда оплаты труда, установленного законодательством Российской Федерации;
- "Медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы" - расходы на приобретение медикаментов, перевязочных средств и других материалов в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, финансируемых из средств обязательного медицинского страхования Волгоградской области;
- "Мягкий инвентарь и обмундирование" - по нормам оснащения, утвержденным Приказом МЗ СССР № 710 от 15.09.1988 "Об утверждении табелей оснащения мягким инвентарем больниц, диспансеров, родильных домов, медико-санитарных частей, поликлиник, амбулаторий", другими нормативными документами;
- "Продукты питания" - по установленным нормам на основе среднесуточных наборов продуктов на одного больного в ЛПУ в соответствии с Приказом МЗ РФ от 05.07.2003 № 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации", Приказом Минздрава СССР от 10 марта 1986 г. № 333 "Об улучшении организации лечебного питания в родильных домах (отделениях) и детских больницах (отделениях)", другими нормативными документами.
2.2. Для расчета тарифа на медицинские услуги структурные подразделения медицинского учреждения делятся на основные и вспомогательные, а расходы учреждения - на прямые и косвенные.
2.3. При определении тарифа на медицинскую услугу к основным подразделениям медицинского учреждения относятся профильные отделения стационаров, отделения (кабинеты) поликлиник, диагностических центров, лечебно-диагностические отделения (параклиника), в которых пациенту обеспечивается оказание соответствующих медицинских услуг.
2.4. К вспомогательным подразделениям относятся общеучрежденческие службы, обеспечивающие деятельность лечебно-диагностических подразделений (администрация, отдел кадров, бухгалтерия, регистратура, аптека, стерилизационная, хозяйственные службы и пр.).
2.5. К прямым расходам относятся затраты, непосредственно связанные с медицинской услугой и потребляемые в процессе ее оказания:
- оплата труда основного персонала, включающая в себя основную и дополнительную заработную плату;
- начисления на оплату труда основного персонала;
- материальные затраты, потребляемые в процессе оказания медицинской услуги полностью (медикаменты и перевязочные средства, продукты питания, одноразовые медицинские принадлежности и др.);
- износ мягкого инвентаря по основным подразделениям и параклинике.
Под основной заработной платой понимается заработная плата, рассчитанная в соответствии со штатными должностями учреждения согласно нормативным актам Минздрава России.
Фонд оплаты труда основного персонала представляет собой сумму расходов на оплату труда врачебного персонала, среднего медицинского персонала, младшего медицинского персонала.
Дополнительная заработная плата.
Под дополнительной заработной платой понимаются выплаты компенсационного характера:
- за работу в ночное время;
- оплата приглашенных специалистов, за исключением сотрудников клинических кафедр;
- за работу в праздничные и выходные дни и т.д.
В расчетах не учитываются:
- премии и материальная помощь работникам, выплачиваемые за счет средств специального назначения и целевых поступлений;
- оплата дополнительно предоставляемых (сверх предусмотренных законодательством) отпусков работникам.
Дополнительная заработная плата включается в затраты через коэффициент (Кд) и исчисляется по отношению к основной заработной плате всего персонала отделения:
Зп дополн
Кд = ----------.
Зп основн
Коэффициент дополнительной заработной платы определяется на основании расчетов, проведенных учреждением для подготовки сметы по ОМС.
Расчет размера заработной платы работников вспомогательной лечебно-диагностической службы (параклиники) проводится на основе численности должностей, определяемой по штатным нормативам.
Расходы лечебно-диагностических отделений и вспомогательных служб (параклиники) определяются по каждому профилю отдельно. Для уточнения доли расходов вспомогательных служб по профилям отделений производится выборочное исследование учетной документации за предыдущий период или используются данные учета по текущему периоду. Объем деятельности параклинических подразделений по обслуживанию профильных отделений стационара и поликлиники учитывается по количеству единиц объема, или в процентах, или в коэффициентах.
2.6. К косвенным расходам при определении тарифа на медицинские услуги относятся те виды затрат, которые необходимы для обеспечения деятельности учреждения, но не потребляются непосредственно в процессе оказания медицинской услуги:
- оплата труда общеучрежденческого персонала, взятая коэффициентом к оплате труда основного персонала. Коэффициент оплаты труда общеучрежденческого персонала определяется следующим образом: фонд оплаты труда общеучрежденческого персонала делится на фонд оплаты труда основного персонала (в том числе и бюджетного);
- начисления на оплату труда общеучрежденческого персонала;
- износ мягкого инвентаря общеучрежденческого персонала.
3. РАСЧЕТ ТАРИФА НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ
В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ СЛУЖБЕ
Медицинская услуга "Врачебный прием" включает в себя врачебный осмотр, врачебные и сестринские манипуляции, работу процедурного и перевязочного кабинетов и т.д. Услуги параклинических отделений (кабинетов) также включаются в расчет стоимости врачебного приема.
Расчет тарифа на врачебный прием (С) осуществляется по формуле:
С = Зт + Нз + М + И,
где: Зт - расходы на оплату труда основного персонала кабинета, общеучрежденческого персонала и параклиники; Нз - начисления на оплату труда основного персонала кабинета, общеучрежденческого персонала и параклиники; М - расходы на медикаменты, перевязочные средства кабинета и параклиники; И - износ мягкого инвентаря для кабинета, а также общеучрежденческого персонала и параклиники.
3.1. Расходы на оплату труда определяются исходя из:
- затрат рабочего времени медицинского персонала на выполнение каждой медицинской услуги согласно утвержденным нормам нагрузки (приложение 4 к настоящему Соглашению);
- годового бюджета рабочего времени по каждой категории медицинского персонала;
- коэффициента использования рабочего времени медицинского персонала на осуществление лечебно-диагностической деятельности.
Для определения расходов на оплату труда раздельно рассчитывается основная и дополнительная заработная плата основного, общеучрежденческого персонала и персонала, оказывающего параклинические услуги.
Расчет расходов на оплату труда по конкретной медицинской услуге (Зт.ус) проводится раздельно по каждой категории персонала на основании средней заработной платы сотрудников по подразделению в соответствии с тарификационными списками и установленными нормативами трудозатрат на выполнение этих услуг.
Таким образом, расходы на оплату труда по конкретной медицинской услуге определяются по формуле:
Зп доп = (Зп x Кд) - дополнительная заработная плата,
где: Зп - основная заработная плата персонала соответствующего подразделения (кабинета, параклинической службы, общеучрежденческого персонала):
Зп.вр Зп.ср Зп.мл
Зп = --------------- x tвр + --------------- x tcр + ----- x tмл;
Фр.вр x Кисп.вр Фр.ср x Кисп.ср Фр.мл
Кд - коэффициент дополнительной заработной платы,
где: Зп.вр, Зп.ср, Зп.мл - фонд оплаты труда соответствующей категории персонала за расчетный период;
Фр.вр, Фр.ср, Фр.мл - фонд рабочего времени соответствующей категории персонала за расчетный период;
tвр, tcp, tмл - время, затрачиваемое на оказание медицинской услуги врачебным и сестринским персоналом, и время, затрачиваемое на вспомогательное обеспечение медицинской услуги младшим медицинским персоналом;
Кисп.вр, Кисп.ср - нормативный коэффициент использования рабочего времени медицинского персонала непосредственно на проведение лечебно-диагностической работы, исследований, процедур.
В общем виде Кисп определяется по формуле:
Фисп.вр
Кисп = ---------,
Фр.вр
где: Фисп.вр - фонд использования времени на непосредственное проведение лечебно-диагностической работы.
Коэффициент использования рабочего времени должности
на непосредственное проведение исследований, процедур
-----------------------------------------------------T-----------¬
¦ Наименование должности ¦Коэффициент¦
+----------------------------------------------------+-----------+
¦Врач на амбулаторном приеме ¦ 0,923 ¦
+----------------------------------------------------+-----------+
¦Врач-лаборант ¦ 0,75 ¦
+----------------------------------------------------+-----------+
¦Лаборант, фельдшер-лаборант ¦ 0,8 ¦
+----------------------------------------------------+-----------+
¦Врач-рентгенолог, рентгенолаборант ¦ 0,9 ¦
+----------------------------------------------------+-----------+
¦Врач-радиолог ¦ 1,0 ¦
+----------------------------------------------------+-----------+
¦Врач функциональной диагностики ¦ 0,85 ¦
+----------------------------------------------------+-----------+
¦Врач ультразвуковой диагностики ¦ 0,85 ¦
+----------------------------------------------------+-----------+
¦Врач по лечебной физкультуре и контролю ¦ 0,923 ¦
¦за лицами, занимающимися спортом, ¦ ¦
¦и инструктор по лечебной физкультуре ¦ ¦
+----------------------------------------------------+-----------+
¦Врач-физиотерапевт ¦ 0,923 ¦
+----------------------------------------------------+-----------+
¦Врач-эндоскопист ¦ 0,85 ¦
+----------------------------------------------------+-----------+
¦Медицинская сестра по массажу ¦ 0,77 ¦
+----------------------------------------------------+-----------+
¦Медицинская сестра по физиотерапии ¦ 1,12 ¦
+----------------------------------------------------+-----------+
¦Медицинская сестра процедурного кабинета ¦ 0,923 ¦
L----------------------------------------------------+------------
Фр.вр - установленный фонд рабочего времени медицинского персонала в соответствии с указаниями Министерства труда и социального развития России на соответствующий расчетный период.
3.2. Начисления на заработную плату (Нз) устанавливаются законодательством Российской Федерации в процентах от фонда оплаты труда, и в настоящее время максимальный размер начислений составляет 35,8%:
Нз.ус = Зт.ус x 0,358.
3.3. Расчет затрат на медикаменты и перевязочные средства (М) осуществляется на основании нормативной потребности при выполнении медицинской услуги в соответствии с протоколами ведения пациентов, медико-экономическими стандартами, Приказами Минздрава СССР "О нормативах потребления этилового спирта медицинскими учреждениями, порядке прописывания, отпуска этилового спирта в ЛПУ и аптеках" от 30.08.1991 № 245, "О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению" от 12.06.1984 № 670, приложением № 36 к Постановлению ЦК КПСС и Совета Министров СССР "Расчетные нормы расхода на приобретение медикаментов и перевязочных средств в стационарах, бюджетных санаториях и амбулаторно-поликлинических учреждениях на одного больного в день" от 20.06.1988 № 764, инструкциями по применению лекарственных препаратов и реактивов, другими нормативными документами, регламентирующими вопросы медикаментозного обеспечения пациентов амбулаторно-поликлинических учреждений. Данные для расчетов корректируются в соответствии с индексом изменения цен или в соответствии с курсом рубля по отношению к свободно конвертируемой валюте.
3.4. Расчет расходов на мягкий инвентарь (И) производится по табелю оснащения и его износу (фактическому списанию по акту).
4. РАСЧЕТ ТАРИФА НА КОЙКО-ДЕНЬ В КРУГЛОСУТОЧНОМ СТАЦИОНАРЕ
Медицинская услуга "койко-день" включает в себя врачебные осмотры, врачебные и сестринские манипуляции (в том числе оперативные вмешательства), работу процедурного и перевязочного кабинетов, услуги параклинических и иных вспомогательных лечебно-диагностических отделений (кабинетов).
Расчет тарифа на койко-день (С) осуществляется по формуле:
С = Зт + Нз + М + П + И,
где: Зт - расходы на оплату труда основного персонала отделения, общеучрежденческого персонала и параклиники; Нз - начисления на оплату труда основного персонала отделения, общеучрежденческого персонала и параклиники; М - расходы на медикаменты, перевязочные средства отделения и параклиники; П - питание; И - износ мягкого инвентаря для отделения, а также общеучрежденческого персонала и параклиники.
4.1. Расчет затрат на оплату труда в структуре тарифа на койко-день (Зт.к/д) проводится раздельно по каждой категории персонала подразделения или по нескольким однопрофильным отделениям, отделениям параклиники в соответствии со штатными должностями на основании тарификационных списков сотрудников:
где: Зп доп = (Зп x Кд) - дополнительная заработная плата;
Кд - коэффициент дополнительной заработной платы;
Зп - заработная плата персонала отделения за расчетный период;
№ к/д - плановое число койко-дней на расчетный период в соответствии с нормативами среднегодовой занятости койки (приложение 4 к настоящему Соглашению).
4.2. Начисления на оплату труда устанавливаются законодательством Российской Федерации в процентах от фонда оплаты труда, и в настоящее время максимальный размер отчислений составляет 35,8%:
Нз к/д = Зт.к/д x 0,358.
4.3. Расходы на медикаменты и перевязочные средства (М) рассчитываются на основании нормативной потребности в медикаментах профильного отделения и отделений параклиники в соответствии с протоколами ведения пациентов, медико-экономическими стандартами, Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, финансируемых из средств обязательного медицинского страхования Волгоградской области Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи, Приказами Минздрава СССР "О нормативах потребления этилового спирта медицинскими учреждениями, порядке прописывания, отпуска этилового спирта в ЛПУ и аптеках" от 30.08.1991 № 245, "О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению" от 12.06.1984 № 670, приложением № 36 к Постановлению ЦК КПСС и Совета Министров СССР "Расчетные нормы расхода на приобретение медикаментов и перевязочных средств в стационарах, бюджетных санаториях и амбулаторно-поликлинических учреждениях на одного больного в день" от 20.06.1988 № 764, инструкциями по применению лекарственных препаратов и реактивов, другими нормативными документами, регламентирующими вопросы медикаментозного обеспечения пациентов стационарных учреждений. Данные для расчетов корректируются в соответствии с индексом изменения цен или в соответствии с курсом рубля по отношению к свободно конвертируемой валюте.
В тарифе койко-дня затраты на медикаменты определяются по формуле:
М
М к/д = -----,
№ к/д
где: М - плановые затраты профильного отделения, параклиники и других вспомогательных отделений на медикаменты за расчетный период;
№ к/д - плановое количество койко-дней по отделению за расчетный период.
4.4. Затраты на питание больных в профильных отделениях стационаров определяются по установленным нормам.
Расходы на питание в расчете на один койко-день определяются по формуле:
П
П к/д = -----,
№ к/д
где: П - затраты на питание за расчетный период;
№ к/д - нормативное число койко-дней за расчетный период.
4.5. Расчет расходов на мягкий инвентарь (И) производится по табелю оснащения и его износу (фактическому списанию по акту).
Износ мягкого инвентаря в расчете на один койко-день определяется по формуле:
Ис
И к/д = -----,
№ к/д
где: Ис - износ мягкого инвентаря в профильном отделении и отделении параклиники за расчетный период;
№ к/д - нормативное число профильных койко-дней за расчетный период.
5. РАСЧЕТ ТАРИФА НА ПАЦИЕНТО-ДЕНЬ
ЛЕЧЕНИЯ В ДНЕВНОМ СТАЦИОНАРЕ
(в ред. Соглашения между Комитетом по здравоохранению
Администрации Волгоградской обл., ТФОМС Волгоградской обл.,
Волгоградским региональным отделением общероссийской
общественной организации "Российская медицинская
ассоциация", Волгоградской ассоциацией страховых
медицинских организаций от 19.10.2005 № 40)
Расчет тарифа пациенто-дня лечения в дневном стационаре осуществляется по аналогии с тарифом койко-дня круглосуточного стационара.
(в ред. Соглашения между Комитетом по здравоохранению Администрации Волгоградской обл., ТФОМС Волгоградской обл., Волгоградским региональным отделением общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация", Волгоградской ассоциацией страховых медицинских организаций от 19.10.2005 № 40)
При расчете затрат на заработную плату в структуре тарифа на пациенто-день лечения в дневном стационаре необходимо учитывать установленный регламент его работы (одно-, двухсменный) и продолжительность одной смены (4 часа, 6 часов).
(в ред. Соглашения между Комитетом по здравоохранению Администрации Волгоградской обл., ТФОМС Волгоградской обл., Волгоградским региональным отделением общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация", Волгоградской ассоциацией страховых медицинских организаций от 19.10.2005 № 40)
В дневных стационарах всех форм в тариф в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи не включаются расходы на питание.
Приложение 3
к Генеральному
тарифному соглашению
НОРМЫ
НАГРУЗКИ ВРАЧЕБНОГО ПЕРСОНАЛА В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ
И СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ПРИ РЕАЛИЗАЦИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ
ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ (В ЧАСТИ ОМС)
(в ред. Соглашений между Комитетом по здравоохранению
Администрации Волгоградской обл., ТФОМС Волгоградской обл.,
Волгоградским региональным отделением общероссийской
общественной организации "Российская медицинская
ассоциация", Волгоградской ассоциацией страховых
медицинских организаций от 11.03.2005 № 3,
от 19.10.2005 № 40, от 28.12.2005 № 56)
Нормативные показатели деятельности врачей
на амбулаторном приеме
Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала областных, краевых и республиканских больниц.
(Утверждены Приказом МЗ СССР от 31 мая 1979 г. № 560 "О штатных нормативах медицинского, фармацевтического, педагогического персонала и работников кухонь областных, краевых и республиканских больниц для взрослых и детей" (с изменениями от 26 февраля, 25 июня, 23 октября 1981 г., 23 июня 1983 г., 16 апреля 1984 г., 11 июля 1985 г., 22 января, 11 июня 1986 г., 8 июня 1987 г.)
ВРАЧЕБНЫЙ ПЕРСОНАЛ
Мощность отделений и количество врачебных должностей
<*> Два отделения с установлением должностей заведующих организуются при наличии не менее 90 коек соответствующего профиля. Вводится вместо 0,5 должности врача.
<**> В отделении до 80 коек должность заведующего вводится вместо 0,5 должности врача. Два отделения с установлением должностей заведующих организуются при наличии 120 коек и более.
<***> В отделении до 60 коек должность заведующего вводится вместо 0,5 должности врача. Два отделения с установлением должностей заведующих организуются при наличии 90 коек соответствующего профиля.
<****> В отделении (кроме кардиохирургического) до 80 коек должность заведующего вводится вместо 0,75 должности врача, на 80 и более коек - вместо 0,25 должности врача.
Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала детских областных, краевых и республиканских больниц.
(Утверждены Приказом МЗ СССР от 31 мая 1979 г. № 560 (приложение 2) "О штатных нормативах медицинского, фармацевтического, педагогического персонала и работников кухонь областных, краевых и республиканских больниц для взрослых и детей" (с изменениями от 26 февраля, 25 июня, 23 октября 1981 г., 23 июня 1983 г., 16 апреля 1984 г., 11 июля 1985 г., 22 января, 11 июня 1986 г., 8 июня 1987 г.)
ВРАЧЕБНЫЙ ПЕРСОНАЛ
Мощность отделений и количество врачебных должностей
<*> В отделении менее 60 коек должность заведующего вводится вместо 0,5 должности врача. Два отделения с установлением должностей заведующих организуются при наличии 90 коек и более соответствующего профиля.
<**> В отделении до 80 коек должность заведующего устанавливается вместо 0,75 должности врача, в отделениях на 80 и более коек - вместо 0,25 должности врача.
<***> В отделении менее 60 коек должность заведующего вводится вместо 0,5 должности врача. Два отделения с установлением должностей заведующих организуются при наличии 90 коек и более соответствующего профиля.
Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала центральных городских и городских больниц, расположенных в городах с населением свыше 25 тыс. человек.
(Утверждены Приказом МЗ СССР от 06.06.1979 № 600 (приложение 1), с дополнениями и изменениями, внесенными Приказами МЗ СССР от 17.04.1980 № 404, от 26.08.1980 № 905, от 18.06.1981 № 664, от 25.06.1981 № 693, от 23.09.1981 № 1000, от 23.10.1981 № 1095, от 23.06.1983 № 758, Письмом МЗ СССР от 05.03.1983 № 02-14/14-14.)
ВРАЧЕБНЫЙ ПЕРСОНАЛ
Мощность отделений и количество врачебных должностей
<*> Два отделения с установлением должностей заведующих организуются при наличии не менее 90 коек соответствующего профиля. Вводится вместо 0,5 должности врача.
<**> В отделении до 80 коек должность заведующего вводится вместо 0,5 должности врача. Два отделения с установлением должностей заведующих организуются при наличии 120 коек и более.
<***> В отделении до 60 коек должность заведующего вводится вместо 0,5 должности врача. Два отделения с установлением должностей заведующих организуются при наличии 90 и более коек соответствующего профиля.
<****> В отделении (кроме кардиохирургического) до 80 коек должность заведующего вводится вместо 0,75 должности врача, на 80 и более коек - вместо 0,25 должности врача.
Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала детских городских больниц, расположенных в городах с населением свыше 25 тыс. человек.
(Утверждены Приказом МЗ СССР от 06.06.1979 № 600 (приложение 2), с дополнениями и изменениями, внесенными Приказами МЗ СССР от 17.04.1980 № 404, от 16.07.1980 № 759, от 18.06.1981 № 664, от 25.06.1981 № 693, от 23.09.1981 № 1000, от 23.10.1981 № 1095.)
ВРАЧЕБНЫЙ ПЕРСОНАЛ
Мощность отделений и количество врачебных должностей
<*> В отделении менее 60 коек должность заведующего вводится вместо 0,5 должности врача. Два отделения с установлением должностей заведующих организуются при наличии не менее 90 коек и более соответствующего профиля.
<**> В отделении до 80 коек должность заведующего устанавливается вместо 0,75 должности врача, в отделениях на 80 и более коек - вместо 0,25 должности врача.
<***> В отделении до 60 коек должность заведующего вводится вместо 0,5 должности врача. Два отделения с установлением должностей заведующих организуются при наличии 90 коек и более соответствующего профиля.
Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала центральных районных и районных больниц сельских районов.
(Утверждены Приказом МЗ СССР от 26.09.1978 № 900 (приложение 1), с дополнениями и изменениями, внесенными Приказами МЗ СССР от 24.07.1980 № 754, от 17.04.1980 № 404, от 18.06.1981 № 664, от 23.10.1981 № 1095, от 26.02.1982 № 185, от 11.10.1982 № 999, от 24.06.1981 № 685, от 23.09.1981 № 1000, от 10.04.1981 № 387, Письмом от 05.03.1983 № 02-14/14-14.)
ВРАЧЕБНЫЙ ПЕРСОНАЛ
Мощность отделений и количество врачебных должностей
-------------------------------------T---------------T-----------¬
¦ Наименование отделений (палат) ¦ Минимальное ¦Число коек ¦
¦ ¦ число коек, ¦ на одну ¦
¦ ¦ при котором ¦ должность ¦
¦ ¦устанавливается¦ врача ¦
¦ ¦ должность ¦ ¦
¦ ¦ заведующего ¦ ¦
+------------------------------------+---------------+-----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+------------------------------------+---------------+-----------+
¦Акушерское: ¦ ¦ ¦
¦- обсервационное, патологии ¦ ¦ ¦
¦беременности <****> ¦ 25 ¦ 20 ¦
¦- физиологическое <***> ¦ 45 ¦ 20 ¦
+------------------------------------+---------------+-----------+
¦Гинекологическое <**> ¦ 40 ¦ 25 ¦
+------------------------------------+---------------+-----------+
¦Инфекционное <*> ¦ 60 ¦ 25 ¦
+------------------------------------+---------------+-----------+
¦Инфекционное для детей <*> ¦ 60 ¦ 20 ¦
+------------------------------------+---------------+-----------+
¦Инфекционное боксированное <*> ¦ 60 ¦ 20 ¦
+------------------------------------+---------------+-----------+
¦Инфекционное боксированное для детей¦ ¦ ¦
¦<*> ¦ 60 ¦ 15 ¦
+------------------------------------+---------------+-----------+
¦Кожно-венерологическое (для взрослых¦ ¦ ¦
¦и детей) <*> ¦ 60 ¦ 30 ¦
+------------------------------------+---------------+-----------+
¦Неврологическое (для взрослых и ¦ ¦ ¦
¦детей) <**> ¦ 40 ¦ 20 ¦
+------------------------------------+---------------+-----------+
¦Для новорожденных: ¦ ¦ ¦
¦- здоровых <*****> ¦ 60 ¦ 35 ¦
¦- обсервационного акушерского ¦ ¦ ¦
¦отделения <****> ¦ 45 ¦ 25 ¦
¦- недоношенных <**> ¦ 45 ¦ 20 ¦
+------------------------------------+---------------+-----------+
¦Отоларингологическое (для взрослых и¦ ¦ ¦
¦детей) <**> ¦ 40 ¦ 25 ¦
+------------------------------------+---------------+-----------+
¦Офтальмологическое (для взрослых и ¦ ¦ ¦
¦детей) <**> ¦ 40 ¦ 25 ¦
+------------------------------------+---------------+-----------+
¦Педиатрическое <**> ¦ 40 ¦ 20 ¦
+------------------------------------+---------------+-----------+
¦Терапевтическое <*> ¦ 60 ¦ 25 ¦
+------------------------------------+---------------+-----------+
¦Травматологическое (для взрослых и ¦ ¦ ¦
¦детей) <*> ¦ 60 ¦ 25 ¦
+------------------------------------+---------------+-----------+
¦Урологическое (для взрослых и детей)¦ ¦ ¦
¦<**> ¦ 40 ¦ 20 ¦
+------------------------------------+---------------+-----------+
¦Хирургическое (для взрослых и детей)¦ ¦ ¦
¦<*> ¦ 60 ¦ 25 ¦
+------------------------------------+---------------+-----------+
¦Отделения других наименований ¦По штатным нормативам ¦
¦ ¦медперсонала ¦
¦ ¦соответствующих отделений ¦
¦ ¦городских, детских ¦
¦ ¦городских и спецбольниц ¦
L------------------------------------+----------------------------
------------------------------------
<*> В зависимости от местных условий должность заведующего отделением может вводиться при наличии в отделении не менее 40 коек вместо 0,5 должности врача.
<**> В отделении до 60 коек должность заведующего вводится вместо 0,5 должности врача.
<***> В отделении до 80 коек должность заведующего вводится вместо 0,5 должности врача.
<****> В отделении с числом коек до 40 должность заведующего вводится вместо 0,5 должности врача.
<*****> Должность заведующего устанавливается вместо 0,5 должности врача.
Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала участковых больниц.
(Утверждены Приказом МЗ СССР от 26.09.1978 № 900 (приложение 2), с дополнениями и изменениями, внесенными Приказами МЗ СССР от 28.12.1979 № 1320 и от 25.06.1981 № 693.)
ВРАЧЕБНЫЙ ПЕРСОНАЛ
Мощность отделений и количество врачебных должностей
------------------------------------------T----------------------¬
¦ Наименование отделений (палат) ¦ Число коек на одну ¦
¦ ¦ должность врача ¦
+-----------------------------------------+----------------------+
¦ 1 ¦ 3 ¦
+-----------------------------------------+----------------------+
¦Терапевтическое ¦ 25 ¦
+-----------------------------------------+----------------------+
¦Педиатрическое ¦ 20 ¦
+-----------------------------------------+----------------------+
¦Хирургическое (для взрослых и детей) ¦ 25 ¦
+-----------------------------------------+----------------------+
¦Инфекционное ¦ 25 ¦
+-----------------------------------------+----------------------+
¦Инфекционное для детей ¦ 20 ¦
+-----------------------------------------+----------------------+
¦Акушерское ¦ 20 ¦
+-----------------------------------------+----------------------+
¦Отделения других наименований ¦По штатным нормативам ¦
¦ ¦медицинского персонала¦
¦ ¦соответствующих ¦
¦ ¦отделений районных ¦
¦ ¦больниц ¦
L-----------------------------------------+-----------------------
Остальные врачебные должности сверх предусмотренных, врачебные должности вспомогательных отделений, штаты среднего и младшего медицинского персонала вводятся в соответствии с вышеперечисленными приказами.
Приложение 4
к Генеральному
тарифному соглашению
ПОРЯДОК
ФОРМИРОВАНИЯ ПЕРЕЧНЯ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ПО УРОВНЯМ
ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ИЗ СРЕДСТВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
(в ред. Соглашения между Комитетом по здравоохранению
Администрации Волгоградской обл., ТФОМС Волгоградской обл.,
Волгоградским региональным отделением общероссийской
общественной организации "Российская медицинская
ассоциация", Волгоградской ассоциацией страховых
медицинских организаций от 19.10.2005 № 40)
I. Общие положения
Настоящий Порядок регламентирует формирование Перечня медицинских учреждений по уровням оплаты медицинских услуг из средств обязательного медицинского страхования.
Порядок разработан в соответствии с:
- Территориальной программой государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи (далее - Территориальная программа), разработанной на основании Методических рекомендаций по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденных Министром здравоохранения РФ, директором Федерального фонда обязательного медицинского страхования и согласованных заместителем Министра финансов Российской Федерации, в части соответствия профильности стационарной помощи уровню оказания медицинской помощи;
- автоматизированной системой аккредитации и лицензирования медицинских и аптечных учреждений (разработчик Таевский Б.В.). Данная автоматизированная система утверждена Приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 30.07.1996 № 306 "О внедрении единой автоматизированной программы по сертификации и лицензированию медицинской деятельности". На территории Волгоградской области указанная система принята 01.04.2000 Соглашением между Комитетом по здравоохранению Администрации Волгоградской области, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования, Волгоградским отделением Российской медицинской ассоциации и Волгоградской ассоциацией страховых медицинских организаций.
В соответствии с автоматизированной системой оценка деятельности медицинских учреждений проводится на основании учета ряда показателей кадрового потенциала, материальной базы, технической оснащенности, показателей работы, диапазона методов диагностики и лечения, эффективности управления, экспертизы качества работы.
II. Принципы и критерии распределения медицинских учреждений по уровням оплаты медицинских услуг
1. На территории Волгоградской области определены следующие принципы и критерии распределения медицинских учреждений при формировании Перечня медицинских учреждений по уровням оплаты медицинских услуг из средств обязательного медицинского страхования (далее - Перечень):
все стационарные медицинские учреждения распределяются на три уровня: первый, второй и третий, которые соответствуют клиническому, городскому и районному уровням Территориальной программы.
(в ред. Соглашения между Комитетом по здравоохранению Администрации Волгоградской обл., ТФОМС Волгоградской обл., Волгоградским региональным отделением общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация", Волгоградской ассоциацией страховых медицинских организаций от 19.10.2005 № 40)
1.1. Распределение по уровням медицинских учреждений, оказывающих медицинскую помощь в стационарах круглосуточного пребывания.
Критериями отнесения к определенному уровню являются:
количество и перечень развернутых профильных отделений стационара в соответствии с Территориальной программой;
индексы соответствия, которые присваиваются медицинскому учреждению комиссией по лицензированию медицинской деятельности Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области на основании автоматизированной системы аккредитации и лицензирования медицинских и аптечных учреждений;
наличие статуса межрайонного центра, утвержденного в установленном порядке;
участие в диагностическом и лечебном процессе сотрудников клинических кафедр Волгоградского медицинского университета.
Все вышеуказанные критерии учитываются в совокупности, при этом основным является профильность развернутых отделений в соответствии с Территориальной программой и их количество.
К 1-му уровню относятся медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в условиях многопрофильных или специализированных профильных медицинских учреждений, являющихся клиническими базами Волгоградского государственного медицинского университета. Перечень профильных отделений этих учреждений должен соответствовать критериям профильности стационарной медицинской помощи клинического уровня Территориальной программы.
Индексы соответствия по данным лицензии 0,901 - 1,0 (не является основным).
Участие сотрудников клинических кафедр Волгоградского медицинского университета в диагностическом и лечебном процессе обязательно.
Ко 2-му уровню относятся медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь. Перечень профильных отделений этих учреждений должен соответствовать критериям профильности стационарной медицинской помощи городского уровня Территориальной программы. При этом в учреждении должно быть два и более отделения специализированного профиля, относящегося к городскому уровню.
Индексы соответствия по данным лицензии 0,801 - 0,9 (не является основным).
К 3-му уровню относятся медицинские учреждения, оказывающие квалифицированную медицинскую помощь. Перечень профильных отделений этих учреждений должен соответствовать критериям профильности стационарной медицинской помощи районного уровня Территориальной программы.
Индексы соответствия по данным лицензии ниже 0,801 (не является основным).
1.2. Все самостоятельные амбулаторно-поликлинические медицинские учреждения не распределяются по уровням и оплачиваются по единому тарифу для определенного профиля врачебного приема.
(п. 1.2 в ред. Соглашения между Комитетом по здравоохранению Администрации Волгоградской обл., ТФОМС Волгоградской обл., Волгоградским региональным отделением общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация", Волгоградской ассоциацией страховых медицинских организаций от 19.10.2005 № 40)
1.2.1. Исключен с 1 ноября 2005 года. - Соглашение между Комитетом по здравоохранению Администрации Волгоградской обл., ТФОМС Волгоградской обл., Волгоградским региональным отделением общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация", Волгоградской ассоциацией страховых медицинских организаций от 19.10.2005 № 40.
2. Все входящие учреждения (подразделения) имеют уровень оплаты основного учреждения.
3. Дневные стационары поликлиник, стационары дневного пребывания при стационарах, стационары на дому не распределяются по уровням и разрядам и оплачиваются по единому тарифу для определенного профиля.
4. Стоматологические поликлиники не распределяются по уровням и разрядам. Стоматологические услуги стационарных и амбулаторно-поликлинических медицинских учреждений, а также стоматологических поликлиник оплачиваются по единому тарифу.
5. Оплата лечебно-диагностических услуг ряда медицинских учреждений производится по индивидуальным тарифам.
Перечень этих учреждений и их тарифы утверждаются Согласительной комиссией в установленном порядке.
6. Первоначально Перечень медицинских учреждений по уровням оплаты из средств обязательного медицинского страхования (далее - Перечень) рассматривается Согласительной комиссией по тарифам на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области (далее - Согласительная комиссия) и утверждается четырехсторонним Соглашением между Комитетом по здравоохранению Администрации Волгоградской области, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Волгоградской области, Волгоградским региональным отделением общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация" и Волгоградской ассоциацией страховых медицинских организаций (далее - четырехстороннее Соглашение).
7. Распределение медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, по уровням оплаты осуществляется один раз в год при формировании Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи и утверждается четырехсторонним Соглашением.
Приложение 5
к Генеральному
тарифному соглашению
НОРМАТИВЫ
СРЕДНЕЙ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ПРЕБЫВАНИЯ 1 БОЛЬНОГО В СТАЦИОНАРЕ
КРУГЛОСУТОЧНОГО ПРЕБЫВАНИЯ ПО ПРОФИЛЯМ КОЕК ПРИ РЕАЛИЗАЦИИ
ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ
(В ЧАСТИ ОМС)
НОРМАТИВЫ
РАБОТЫ КОЕК В СТАЦИОНАРЕ КРУГЛОСУТОЧНОГО ПРЕБЫВАНИЯ
И В ДНЕВНОМ СТАЦИОНАРЕ ПО ПРОФИЛЯМ ПРИ РЕАЛИЗАЦИИ
ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ
(В ЧАСТИ ОМС) <*>
(в ред. Соглашения между Комитетом по здравоохранению
Администрации Волгоградской обл., ТФОМС Волгоградской обл.,
Волгоградским региональным отделением общероссийской
общественной организации "Российская медицинская
ассоциация", Волгоградской ассоциацией страховых
медицинских организаций от 11.03.2005 № 3)
Нормативы
работы коек в стационаре круглосуточного пребывания
<*> По профилям и уровням, указанным в Методических рекомендациях по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 24 июля 2001 г. № 550.
Нормативы
работы коек отдельных медицинских учреждений
--------------------------------------------------------T--------¬
¦Отделения (койки) всех профилей областной детской ¦ ¦
¦клинической больницы ¦ 310 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+
¦Детские отделения всех профилей областной клинической ¦ ¦
¦больницы и областного онкологического диспансера ¦ 310 ¦
L-------------------------------------------------------+---------
Нормативы
работы коек дневного стационара
-----------------------------------------T-----------T-----------¬
¦ ¦ При ¦ При ¦
¦ ¦односменной¦двухсменной¦
¦ ¦ работе ¦ работе ¦
+----------------------------------------+-----------+-----------+
¦Дневной стационар в стационарном ¦ 300 ¦ - ¦
¦учреждении ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------+-----------+-----------+
¦Дневной стационар в амбулаторно- ¦ 300 ¦ 600 ¦
¦поликлиническом учреждении ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------+-----------+-----------+
¦Стационар на дому ¦ 300 ¦ - ¦
L----------------------------------------+-----------+------------
